它美化的角度后乳房保护多病灶的和男性乳腺癌

文摘

背景。现代数据表明,乳房保留治疗(BCT)多病灶的和男性乳腺癌(MFMCBC)可能与一系列局部控制适当的利率。然而,缺乏数据来评估病人的满意度整容结果后MFMCBC旅级战斗队。本研究进行了此信息桥梁。方法。所有患者在作者的医疗设施都包括在这项研究。MFMCBC患者进行肿瘤切除被评估资格获得银联信讬与直接使用标准的外科技术实质关闭通过一个切口。至少三年的随访后,他们被邀请参与一个调查关于整容的结果。结果。共有160名患者,其中40 MFMCBC, 34例(85%)进行了成功的旅级战斗队。五年癌症特异性生存率和无病生存率是95.7%。二十的34个病人对调查作出回应。没有病人,她整容的结果被评为“贫穷。“分析表明低协议病人的自我评估和clinician-directed审美评价的结果。结论。BCT MFMCBC是可行的和可接受的生存和整容的结果。然而,这似乎是一个病人和clinician-directed评价之间的差距美容效果显著,值得进一步的研究。

1。介绍

多病灶的和男性乳腺癌(MFMCBC)构成一个强大的挑战,乳房保留治疗(BCT)。MFMCBC的早期研究显示贫穷比乳房局部控制与银联信讬1,2),导致多个侧癌症被视为禁忌旅级战斗队。然而,最近的研究表明,局部控制是独立于类型的外科治疗及新兴数据表明BCT是一个合理的治疗方案3- - - - - -5]。MFMCBC预期的更大的切除量,实现合理的手术美容成为关注的问题。Oncoplastic乳房手术(突发)已经提出方法来克服潜在的畸形(6),但女性与男性疾病通常是排除在研究观察7]。因此,几乎没有信息在当代医学文献对整容结果和病人满意度MFMCBC旅级战斗队。

短缺的原因之一可能是缺乏标准化MFMCBC外科治疗的方法。多病灶的病变可以解决单焦切除。虽然以前视为乳房切除术,它已经表明,男性疾病可能是由两个单独的乳房肿瘤切除术治疗(8]。然而,这些可能违反指南建议多个病灶不能通过一个切口接受乳房切除术(切除9]。MFMCBC小说分类,与手术方法的算法,提出了允许切除MFMCBC通过一个切口手术美容的最小的妥协(10]。通过其应用程序,指导方针并不违反和严格的要求明确的利润与“墨水”上没有肿瘤11),可以实现可接受的美学。使用这些技术能够均匀分布,成功的旅级战斗队MFMCBC患者可能会实现。由于目前缺乏关于化妆品的数据结果后MFMCBC旅战斗队,本研究的目的是提供一些信息实现的可行性BCT MFMCBC使用段分类和病人的感知他们的审美效果,导致治疗洞见未来的方向。

2。方法

所有患者治疗MFMCBC作者的私人机构从2009年1月至2011年12月被包含在这个回顾性研究。患者认为MFMCBC的基础上结合术前评估和乳房x光检查,超声研究,临床和组织学检查。术前MRI和PET扫描没有定期执行。执行可疑病变经皮活检,如果推荐的新辅助化疗,radioopaque片段被放置在病变。为临床场景经皮活检并不可行,本地化和手术活检。

资格的旅级战斗队主治外科医生的评估基础上的临床指标。对于那些认为有可疑或边缘资格,建议是为“审判旅级战斗队”,了解乳房切除术将执行导致的损失如果尝试银联信讬组织无法修复使用体积位移技术没有乳房成形术或侧symmetrisation。T4肿瘤并不被视为禁忌的乳房保护(12),如果涉及到皮肤和/或肌肉可以切除与预期合理的整容的结果,病人会提供旅级战斗队的审判。作为尝试旅级战斗队的一部分,新辅助化疗可能管理,争取降期可射频消融(如果认为合适。

成功的旅级战斗队MFMCBC被定义为所有肿瘤的切除与负利润点,“没有肿瘤在墨水。“对所有患者的术中冰冻切片分析,对利润和前哨淋巴结活检。那些接受了成功的旅级战斗队被邀请参与一项调查关于他们整容的结果。这些患者接受了修复的肿瘤腔完全通过体积位移技术,使用直接的实质并置。没有乳房成形术、乳房固定术或体积替代技术。他们被要求评价结果在5范围内:5:优秀,4:好,3:接受,2:平庸,和1:贫穷。他们也问他们是否会考虑进一步修订手术和给评论他们的经验和治疗满意度。主治外科医生同样列出了临床医生对最后整形结果的评价。

使用SPSS统计分析(芝加哥,IL)版本19高级统计软件模块。比较的变量进行使用卡方测试,Mann-WhitneyU测试和kappa统计在适当的地方,生存率较用于生存分析。

3所示。结果

共有41名患者在研究期间MFMCBC确诊。然而,一个病人没有完成治疗和排除在外,留下40例进行分析。其中,35了审判的旅级战斗队和34例(85%)进行了成功的旅级战斗队。病人的临床病理的细节队列表1。研究对象的平均年龄是46岁,意味着最大的损伤病理大小是19.6毫米。百分之七十的病人是中国人。大多数人至少有一个明显的肿瘤。

一段分类MFMCBC曾经提出的理论被用来允许手术规划旅级战斗队这群病人10]。所有病人旅级战斗队只有体积位移技术直接并列执行的实质。这样的一个例子程序中给出了一个男性疾病患者数据1(一)- - - - - -1 (h)。没有乳房成形术、侧symmetrisation或体积替代移植或皮瓣。六人接受乳房切除术,三没有选择重建,两个经历了直接重建,和一个与两国重建侧预防性乳房切除术。

四个病人需要重复操作。人一个无意中错过了第二个病变被确认与PET扫描进行调查。两个病人被发现有其他微钙化物质在不同的段广泛病变切除后,无法区分,因为叠加的小集群上微钙化物质超过55毫米。一个病人选择接受乳房切除与重建剩余15毫米导管原位癌(DCIS),而另一方接受广泛切除的恶性病变导致成功的旅级战斗队。利润是负的第一和第二程序这三个病人。第四个病人多病灶的癌症上左胸内象限。利润是负的主要手术但前哨淋巴结是错误的-在冰冻切片分析。作为她的手术是在2009年,她回到手术室腋窝的解剖。所有4名患者目前没有复发。他们的事件总结在图2。

对整个研究对象、五年乳腺癌癌症特异性生存率和无病生存率分别为95.7%和92.7%,分别。平均复发时间多病灶的疾病和男性肿瘤是74.1个月和70.2个月,分别。虽然有一个更高的局部控制和生存的趋势多病灶的疾病与男性相比疾病在另一个研究报道(4),这在我们的分析没有达到统计学意义。

病人成功的旅级战斗队,20岁的34个病人同意参与调查的整容的结果,给予58.8%的反应率。所有的病人除了队列中的一个病人接受放射治疗。上面所有评级结果令人满意,表明,在这一群人,放射治疗没有明显影响患者的感知整容的结果。一个病人对放射治疗,结果她被评为“满意的当选。“这个病人目前recurrence-free。32 MFMCBC患者接受化疗。28患者受体阳性肿瘤,内分泌治疗。的受访者与放疗、化疗和/或内分泌治疗,他们认为结果平庸或贫穷。主治医生与病人的评估的结果不同的适度比例的情况下(表2)。分析表明,有一个相对低水平的协议之间的患者和临床医生对化妆品的评价结果(0.11 k)(数据3和4)。没有显著差异在病人的评估指出化妆品结果基于受体状态和内分泌治疗()。三个病人,他们评价结果为“优秀”,自愿,其他医生也高度评价他们的审美效果。的过程中要求病人额外的评论,一些要求查看结果的照片。看到其他照片结果所示,一些人倾向于改变他们的个人评级一个更高的水平。然而,这是一个意想不到的发现,任何改变评级后查看结果与其他病人不包括为目的的分析。只有一个被调查者做过乳头重建,但是没有一个人期望进一步的手术矫正或侧symmetrisation。那些认为symmetrisation程序没有改变他们的意见需要进一步的操作。

4所示。讨论

最近的两项研究提供证据表明,病人的身体形象的看法和手术美容并不对应于临床医生的评估或分析的计算机程序(13,14]。桑托斯博士在研究中et al .,观察到一个更高比例的病人对他们的整形效果的评估“优秀”相比,医生的评估或BCCT。核心软件。类似的研究结果指出金博士和他的同事在这项研究中。本研究的结果对患者MFMCBC旅战斗队,虽然规模较小,也镜子前发现病人与医师之间的差异的看法上整容的结果。

使用旅级战斗队MFMCBC构成重大挑战它美化实现可接受的。当前医学文献中几乎没有对外科技术可能是持之以恒的为这个特定的目的。一些作者提倡使用oncoplastic演习与乳房成形术技术和侧symmetrisation表示(6,15]。然而,有一个缺乏信息的详细治疗MFMCBC没有常规使用乳房成形术,明智的模式,或减少分裂过程。整容结果由患者自我报告的印象也缺乏当极端oncoplastic技术描述(7,15]。已经证明,患者自我报告的身体形象分数与乳腺癌治疗后的生活质量直接相关(14]。为等人提供了一些证据表明,标准更高比例的女性乳房肿瘤切除术的外观感到满意他们的伤疤比那些乳房固定术(16]。此外,与乳房肿瘤切除术相关操作时间短。并发症发生率与标准的旅级战斗队全厚度关闭(5.2%)相比,17]oncoplastic技术与乳房成形术和侧symmetrisation (30 - 34.2%)18,19]。术后并发症的发生,术后乳房不对称被发现与更高水平的有关病人的不满和不信任的外科医生(20.]。因此,乳腺癌的治疗应针对避免这些潜在的结果。现有数据表明,与标准银联信讬全厚度应该关闭单焦癌症和MFMCBC治疗选择。其唯一用在这个研究群体导致无病生存类似于更大规模的研究(4,21]。乳房成形术和侧symmetrisation可能留给一群高度选择非常大的肿瘤患者(15]。

目前有证据证明病人的差异,临床医生和软件基础化妆品的评估结果。尽管实现对称对临床医师是一个主要的担忧,这可能不太关心病人(14]。从病人的角度看,可能是有区别的一个可接受的乳房没有严重畸形和对称形式。在未来的研究中,也许一个明确应注意区分乳房形态和对称,而不是评估作为一个单一的实体。轶事报道了关于病人的不侧symmetrisation程序,支持轻度至中度不同乳腺组织量(22,23]。这方面的病人的感知和满意度可能被进一步研究。自述整形效果和身体形象评分(BIS)是重要的终端对乳腺癌的治疗,因为他们发挥重要作用在病人治疗经验和长期的生活质量(14,20.]。未来的治疗,因此它的影响应该指向改善病人的清算银行。

本研究受限于它的小样本大小从一个中心。此外,病人可能有与响应相关的偏见。然而,这是第一个提供信息后对病人的感知他们的整容结果MFMCBC旅级战斗队。似乎有一个倾向于病人在本研究队列来改变自己的整容结果分数在看到照片糟糕的结果。那些显示乳房成形术和symmetrisation程序没有显示任何渴望进一步手术干预。这些意外的发现这个研究过程中并没有占原始研究设计。因此,不能考虑这些因素进行分析在当前的研究中,可以为未来的研究。因为大部分患者只有一个乳腺癌治疗的经验,他们的感知和期望整容的结果可能是不现实的。一个可能的方法来协助现实的期望的决策可能是使用图片和图表来说明选择手术治疗,潜在的美容效果,针对每个过程和并发症。

在过去的几十年里,已经有一个范式转变为手术一般朝着微创技术(24]。乳房手术,与当代数据表明银联信讬更高的存活率与乳房切除术(25- - - - - -27]。此外,标准的旅级战斗队已被证明是不经常与并发症有关,如手术部位感染,比oncoplasty乳房切除术,有或没有立即重建(28,29日]。也有证据表明旅级战斗队MFMCBC[是一个合理的选择3- - - - - -6]。使用标准的旅级战斗队MFMCBC技术可以提供一系列生存结果结合降低并发症,减少医源性影响和可能增加病人满意度与治疗过程(20.,24]。自述身体形象分数和对称与积极的治疗经验和生活质量,未来的研究有必要建立适当的预测和病人满意度整容的结果和相应的直接治疗。

5。结论

成功的旅级战斗队MFMCBC至少有一个令人满意的整容的结果是可行的。尽管所有的病人在这个群体认为整容的结果是“满意”,“很好,”或“优秀”,没有评级外表像“穷,”这项研究的结果表明低水平的协议整容结果和临床医生病人的自我评估的评估为MFMCBC旅级战斗队。进一步的研究是必要的评估与乳房整形效果的形式,与对侧乳房对称,病人满意的治疗过程和生活质量。

信息披露

Nadya y Sitoh和Yih-Yiow Sitoh合作者。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

1. j·m·库尔茨j . Jacquemier r . Amalric et al .,“采用治疗多种癌症,宏观上”年报的手术,卷212,不。1,38-44,1990页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. l·d·威尔逊,m . Beinfield和b . g . Haffty c . f . McKhann称,“保守手术和放射治疗同步侧乳腺癌,”癌症,卷72,不。1,第142 - 137页,1993。视图:谷歌学术搜索
3. r . Wolters a . Wockel w . Janni et al .,“多中心、多病灶的乳腺癌之间的比较结果:什么是对生存的影响,和有guideline-adherent辅助治疗的作用?回顾8935例患者的多中心队列研究,“乳腺癌研究和治疗,卷142,不。3、579 - 590年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. b . Ataseven b·莱德尔j .美国Blohmer et al .,“多病灶的muliticentric疾病影响手术和局部区域。遥远的和整体的生存6.134乳腺癌患者新辅助化疗治疗,”《肿瘤外科,22卷,不。4、1118 - 1127年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. r . Yerushalmi s Tyldesley r·伍兹h . f . Kennecke c·斯皮尔斯和k . a . Gelmon”是采用治疗肿瘤患者的一个安全的选择multicentricity multifocality ?”《肿瘤学,23卷,不。4、876 - 881年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. n .那时,r .木匠。”肿瘤和审美的考虑多病灶的手术/保护男性乳腺癌,”乳房日报,16卷,不。3、222 - 232年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. k·b·克劳夫p . f .戈维亚d Benyahi et al .,“积极利润率oncoplastic手术后乳腺癌。”《肿瘤外科,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. n s Kapoor涌,k .黄齐和a·e·朱利亚诺,“初步结果:双乳房肿瘤切除术的男性乳腺癌,”美国外科医生,卷78,不。12日,第1348 - 1345页,2012年。视图:谷歌学术搜索
9. 会发现,http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp。
10. m·p·谭”,小说多段多病灶的分类和心性乳腺癌促进乳房保留治疗,”乳房日报,21卷,不。4、410 - 417年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. a . e . s . j . m . s . Moran Schnitt指出,朱利亚诺et al .,“手术Oncology-American放射肿瘤学协会的社会共识指南对利润率与乳腺照射手术阶段I和II浸润性乳腺癌,”《肿瘤外科,21卷,不。3、704 - 716年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. s . a .汗”新创四期乳腺癌:乳房保护切除原发肿瘤的?”肿瘤外科杂志》,卷110,不。1,51-57,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. g·桑托斯,c .城市,麻省理工学院雪绒花et al .,“长期审美oncoplastic手术后结果的比较和乳房肿瘤切除术在乳腺癌患者中,“《肿瘤外科,22卷,不。8,2500 - 2508年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. h . g . t . m . k . Kim Kim月球et al .,“整容的结果对乳腺癌手术后的生活质量,”欧洲肿瘤外科杂志》上第41卷。。3、426 - 432年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. m·j·西尔弗斯坦:Savalia,汗,和j·瑞安,“极端oncoplasty:乳房保留乳房切除术的患者需要,”乳房杂志,21卷,不。1,52-59,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. c .为m . Kolsch a . Sauerwald a·巴赫,o . Gluz和m .温暖,“乳房肿瘤切除术与mastopexy-a病人重新调查,“抗癌的研究,33卷,不。2、731 - 736年,2013页。视图:谷歌学术搜索
17. 印第里凯托d, s . r . Grobmyer h . Newlin et al .,”之间的关系的闭包类型和急性感染,局部复发,和疾病监测的病人接受保留乳房治疗早期乳腺癌,”手术,卷141,不。5,645 - 653年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. s . j . Kronowitz j . a . Feledy k·k·亨特et al .,“确定最优方法乳房重建部分乳房切除后,“整形外科,卷117,不。1、1 - 11,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. a . m .穆尼奥斯e·蒙塔格·e·阿鲁达et al .,“劣质dermoglandular椎弓根的可靠性降低乳房成形术重建的部分乳房切除缺陷:手术计划和结果,“乳房,16卷,不。6,577 - 589年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. j . f . Waljee e . s . Hu l·a·纽曼和a . k . Alderman”相关手术术后病人满意度和提供者的信任,”癌症,卷112,不。8,1679 - 1687年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. a .内里d马瑞利,此举使t . et al .,”“多病灶的临床意义和男性乳腺癌和选择手术治疗:一项回顾性研究一系列的1158例”,“BMC手术第一条,卷。15日,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. g . Semprini f . Cattin l . Vaienti m . Brizzolari c . Cedolini和p . c . Parodi”Oncoplastic手术和癌症复发:化妆品和肿瘤导致489名患者,”乳房,22卷,不。5,946 - 951年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. b . a . Nebril c . c . Garea和a·g·诺沃亚“整容后遗症oncoplastic手术后乳房:预防、分类和因素”Cirugia诺拉,卷93,不。2、75 - 83年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. Marescaux和m .戴安娜,“发明未来的手术,”世界日报的手术,39卷,不。3、615 - 622年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. e . s .黄d . y . Lichtensztajn s l·戈麦斯b . Fowble和c·a·克拉克,“生存乳房肿瘤切除术和乳房切除术后早期浸润性乳腺癌:年龄和激素受体状态的影响,”癌症,卷119,不。7,1402 - 1411年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. m . van Hezewijk e . Bastiaannet h .推杆et al .,”当地治疗对局部区域复发的影响与他莫昔芬的乳腺癌的绝经后妇女依西美坦辅助跨国(团队)试验,”放射治疗和肿瘤,卷108,不。2、190 - 196年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. s . Agarwal l·帕帕斯l . Neumayer k . Kokeny和j·阿加瓦尔,”乳房保留治疗的效果和乳房切除术针对疾病的早期乳腺癌的生存,”JAMA手术,卷149,不。3、267 - 274年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. f .答:这一句,s . A . Acuna l . Torregrosa m·欧德特。塔维(j . Escallon, t。Ruiz”,围手术期变量与乳腺癌手术,手术部位感染”《医院感染,卷79,不。4、328 - 332年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. p . l . Tenofsky·道尔t . Topalovski和s·d·赫尔默,“手术、肿瘤和化妆品oncoplastic差异和nononcoplastic保乳手术在乳腺癌患者中,“美国外科杂志》,卷207,不。3、398 - 402年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. m·p·谭”的回飞棒切口periareolar乳房恶性肿瘤,”《美国的手术,卷194,不。5,690 - 693年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2015莫娜p . Tan et al。这是一个开放分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。