文摘

介绍。乳房保留治疗(BCT)早期乳房恶性肿瘤需要负利润和良好的手术美容。可能需要手术来实现负利润,对结果有负面影响。这项研究进行了评估术中冰冻切片的疗效分析(IFSA)利润率评估来减少切除率。方法。所有患者在作者的私人医疗设施在2009年和2011年之间对乳腺癌被包括在研究。那些认为学力测验的目的是接受与IFSA广泛切除。切除组织的六个利润率,前哨淋巴结(SLN),在适当的地方,是IFSA提交。病人的人口统计,肿瘤的特点,操作和结果进行分析。结果。161名患者的分析,138年(85.7%)已经成功的乳房保护。4名患者需要再次手术的不完整的手术切除。人一个错误- SLN IFSA评估,并返回到手术室腋窝的解剖。三个无意中错过了男性疾病的病人需要手术。没有假阴性与IFSA需要reexcision利润率评估。结论。使用IFSA允许低利率再次手术的旅级战斗队。进一步的研究需要建立一致性低reexcision利率成本效益和优化资源配置。

1。介绍

虽然治疗决策一直是基于乳房保留治疗(BCT)提供了同等的生存结果相比,乳房切除术治疗乳腺癌[1),最近的一项分析表明旅级战斗队与更高的乳腺癌特定生存(2)可能改变这一范式。这个新的数据提升和加强旅级战斗队的外科手术的位置选择。然而,旅级战斗队的一个关注的问题是潜在的多个操作需要实现必要的负利润,以确保最佳的局部控制。多个手术事件有几个不良后果(3),如较高的患者焦虑、辅助治疗延迟,可能穷整容的结果。因此,有一个叫设计的方法来减少reexcision率(3]。没有术中评估的优势地位,已报告的再次手术率一般在20%以上(3- - - - - -5]。技术来减少包括超声评估、手术腔刮利润率,触摸准备细胞学,术中冰冻切片分析(IFSA) [4- - - - - -9]。虽然常用,常规IFSA边缘状态的局限性包括时间资源分配、劳动强度、技术挑战,和成本考虑(10,11]。有数据表明,减少reexcision利率从26%到3%已被证明是与信托相关福利提供者和付款人在美国5]。因此,术中利润率评估的目的是降低成本效益的reexcision利率不到3%。因此本研究进行了调查,如果使用IFSA在私人医院的设置可以实现这一目标的规定减少再次手术率低于这个水平。次要目标是确定与reexcision相关的因素和识别潜在的改进领域的旅级战斗队的减少重复操作。

2。方法

所有乳腺恶性肿瘤患者的回顾性分析接受手术治疗作者的私人医疗机构2009年1月至2011年12月被执行。诊断乳腺癌术前病理评估基础上,而不是IFSA。诊断后,病人被认为有资格获得银联信讬的选项在乳房保护或乳房切除术,有或没有重建。那些肿瘤评估为旅级战斗队太大被称为新辅助治疗,如果他们希望争取降期可射频旅级战斗队。无形的病变有术前选择银联信讬的女性形象本地化。病人接受了利润率和IFSA面向银联信讬前哨淋巴结评估在适当的地方。前哨淋巴结(SLN)活检进行使用蓝色染料注入只(13)和执行之前广泛切除。术中目标是获得一个圆周边缘总值10毫米的标本用缝合线取向。IFSA SLN的完成对整个节点或节点平分后,根据提交节点的大小和病理学家的偏好。组织分配进行分析然后在液态氮冷冻,分段。六利润率广泛切除标本的处理以垂直方式通过剃利润率或根据病理学家的偏好,然后提交冰冻切片分析。保证金积极性进一步切除手术是治疗过程中检测到的边缘,直到负利润。在适当的地方,一个“飞碟”是切除在IFSA完成所花费的时间。这包括一个圆周边缘活检3 - 5毫米厚度的腔与基地(连续数字1(一),1 (b),1 (c),1 (d))。冰冻切片分析的“飞碟”是由最初的肿瘤切除标本的结果。只有相关利润的“飞碟”被IFSA检查。局部组织重排当时由动员全厚度的实质支柱和原生组织皮瓣缝合。其次是提高短长度的皮瓣之前它美化皮肤关闭以防止变形和优化。

最后的边缘地位是基于苏木精和伊红染色(圆))与“肿瘤没有墨水”定义为负利润。SLN状态确认2或4串行部分6微米)。手术的数量需要获得清晰的利润率和完整的腋窝分期。病人被视为成功的旅级战斗队如果他们接受保留乳房手术病理明确利润和完成所有推荐的辅助治疗,其次是放射治疗。他们随后跟进的地方和遥远的复发。

使用SPSS统计分析(芝加哥,IL)版本11高级统计软件模块。在适当的地方,进行了比较分类变量使用卡方测试和连续变量值或平均值比较Mann-Whitney吗测试。

3所示。结果

共有163名患者在研究期间接受了手术治疗。两个病人没有完成推荐的辅助治疗和被排除在外,留下161例进行分析。所有患者是女性。表1记录人口,肿瘤的特点,研究人口的外科治疗方法。

的161名患者,139用于保留乳房手术,和138年进行了成功的旅级战斗队(85.7%)。最初的目的是为谁银联信讬的手术治疗,4需要第二次手术的女性,并没有第三个治疗操作。的原因过程列于表2。病人有一个假阴性阅读IFSA SLN,促使腋窝的解剖的第二次手术。其他三个患者第一次手术之前未被发现的多中心病灶。两个病人(病人B & C)出现明显的损伤与微钙化物质占据很大一部分涉及的部分。虽然微钙化物质的程度是相等的主要操作,术后乳房x光检查证明额外的微钙化物质在不同的段。第二个集群的微钙化物质是钙化的叠加在最初的面积较大。病人B当选完成乳房重建,C和患者接受了reexcision。两个病人目前无病46岁和32个月治疗后,分别。最后一个病人,病人D,无意中错过了病变不想起了标准术前乳房x光检查成像和超声。她最初接受的明显的左乳房肿瘤广泛切除9点钟位置明确的利润。 A positive SLN at IFSA led to a completion axillary dissection at her primary surgery. Postoperatively, a staging positron emission tomography (PET scan) demonstrated a suspicious 10 mm lesion at the 12 o’clock position in the ipsilateral breast, corroborated on a review ultrasound examination. As such, she underwent a second operative procedure consisting of ultrasound localisation with wide excision of the 12 o’clock tumour. Margins were negative on IFSA.

平均需要再次手术病理肿瘤大小为32.3毫米,而对于那些没有第二个治疗过程是21.3毫米()。没有显著差异的要求第二个过程根据组织学类型(原位),是否入侵或疾病,也没有reexcision病人执行新辅助化疗旅级战斗队紧随其后。

没有病人需要reexcision仅仅基于错误的负面IFSA利润率。换句话说,一个负的优势地位在冰冻切片证实永久石蜡部分病人旅级战斗队。在平均随访时间的45个月,当地女性旅级战斗队的控制为98.4%。所有人再次手术目前无病。没有区别的女性之间的局部控制或遥远的事件的一个或多个治疗过程()。这些研究结果列于表3。

4所示。讨论

成功的旅级战斗队需要消灭肿瘤-外科利润率,保持足够的组织它美化卷好。虽然旅级战斗队被认为是标准治疗早期乳腺癌的治疗,已经产生的疑虑需要多个治疗程序积极利润率。手术率高达72% (15,16)已报告,这会导致病人不满(3]。旅级战斗队的近期数据鼓励使用(2),当然reexcisions需要解决的问题。减少reexcision利率从26%以上至3%或低于IFSA已被证明是与治疗相关成本效益(5]。这个成本效益是除了迅速治疗病人将接受以最小的手术干预。

家博士等人报道reexcision率相对较高,这归因于增加愿意尝试旅级战斗队在更复杂的情况下(10,14]。她的团队发现IFSA减少手术从48.6%提高到14.9%,减少很大程度上是由于利润率评估而不是SLN [10]。据报道中心的旅级战斗队率,63%在另一项研究14]。在目前的研究中,整体旅级战斗队率高,85.7%,reexcision率0.8%的错误负IFSA SLN的评估。没有reexcisions利润率。总再次手术率为2.5%,我们的数据表明,一个足够低reexcision率存在的具有成本效益的治疗与常规IFSA旅级战斗队率高是可能的(5]。

为了优化IFSA的功效,应该评估结合SLN利润率。如果只有SLN评估,减少手术的报道是7%17]。类似的困境将综述了要是利润处理和SLN地位决心组织学检查。因此,有必要对利润和执行IFSA SLN避免困难遇到其他地方(17]。即使使用IFSA,负利润的定义是必要的,和“肿瘤没有墨水”在这个队列用于确定需要额外刮胡子利润(18,19]。

除了IFSA以外,其他技术优势评估也被研究过。数字标本摄影,这些包括术中超声常规腔刮利润率,和印细胞学、以及实验技术射频光谱和光学相干断层扫描(4,8]。研究IFSA持续报道高准确率但是发现操作时间上添加20 - 30分钟。额外的时间等待病理学家的评估可以使用的外科医生切除“飞碟。“如前所述,这需要切除的圆周边缘3至5毫米厚度的肿瘤腔一起基地,类似于腔刮利润率作为一个连续的组织部分删除。更有效地执行这个过程的主要操作通过“处女飞机,”而不是像reexcision肉芽组织,后者往往是松散和可能需要组织切除的大厚度控制在解剖和足够的病理评估。避免组织过度损失尤为重要,体积比较小的女性乳房组织,保留乳房的体积薄壁组织它美化需要优化。这种双重形式的术中管理使用在我们的研究中,结合IFSA和“飞碟”利润,可能是导致reexcision率低。

对手IFSA建议,而不是它的常规使用,减少需要的手段reexcision应该集中在病理和分子预后因素决定手术的适应症(18]。这种方法有望reexcision率和成本降低的治疗(18,19]。然而,随着积极利润率平均44% (7,17这个时候),但没有证据表明,使用“肿瘤没有墨水”的政策就可以持续降低reexcision利率水平低于阈值需要否定IFSA的成本效益5]。在新加坡私人医疗设施研究,再次手术医院流程的成本预计将在2675美元和3645美元之间,而IFSA的成本是457美元和985美元之间。个别病人的手术在这个设施,它将逻辑使用避免reexcision IFSA作为一个具有成本效益的方法。

导管原位癌和浸润性小叶亚型已被证明与风险增加有关积极利润率和reexcision [9,18]。然而,这不是明显在我们的系列。一个可能的原因可能是相对较小的群体大小。另一个合理的解释可能是相关的常规使用IFSA外科医生和病理学家之间的合作与交流频繁,导致额外的节省利润来自适当的网站的主要手术。这样的技术差别促进单级程序(20.]。

虽然这项研究的病人需要reexcision有关IFSA的假阴性结果,三个需要手术无意中错过了多中心病灶。尽管常规术前MRI可能避免了这一点,其常规使用增加的可能性有乳房没有显著减少reexcision或死亡率(21]。选择性的方法可能更合适,但数据是缺乏术前MRI的迹象,使减少reexcision率没有增加乳房切除术。三个患者在本研究无意中错过了多中心的肿瘤,其中两个已经损伤超过50毫米与微钙化物质有关。后者发现可以作为术前乳腺MRI显示但需要进一步的研究来验证这一点。

小群体大小作为本研究的局限性和可能解释其出人意料的令人鼓舞的结果。假阴性率IFSA利润率和SLN是0.8%。作者的知识,只有一个组织冰冻切片报告类似的假阴性率在乳腺病变,尽管在不同的情况下(22]。这个低假阴性率可能是由于IFSA的常规使用此设置为病人减少多个操作和成本,从而提高病理学家的经验技术和合成精度(23]。无可否认,这将是具有挑战性的繁殖reexcision利率如此之低,承认,还需要进一步的研究来评估再现性为IFSA精度高的利率。尽管有这些限制,数据会导致越来越多的证据的效力IFSA reexcision降低利率和未来工作作为一个参考点。结合数据从较大的大专院校24,25),一个实际的信息可以帮助实现临床方法允许IFSA的好处是提供在范围广泛的医疗保健设置。

5。结论

在本研究队列旅级战斗队率为85.7%,2.5%的患者接受了手术。没有reexcision IFSA的错误负利润,也没有任何病人需要第三个治疗操作。reexcision率低是可能的使用为旅级战斗队IFSA nontertiary私人医疗设施,与接受短期的局部控制。这些数据与其他当代系列大机构(表4)。旅级战斗队的未来可能会被认为是优于乳房切除术的乳腺癌特定生存(2),它是越来越重要的精简照顾其最佳效率和有效性,确保在照顾患有乳腺癌的妇女(同质性3]。需要进一步调查的适用性IFSA跨广泛的医疗保健设置,避免在手术reexcision宽差异率。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

作者感谢Anjula托马斯博士的宝贵贡献,面交,LRCP, mrc, FRCPA,和方博士》面交FRCPath。