竞赛的影响在美国男性乳腺癌的治疗和结果:4279名患者的以人群为基础的分析

文摘

本研究的目的是比较种族差异在治疗和总生存期(OS)的男性乳腺癌患者(MBC)。从NCI SEER数据库中提取数据,包括以人群为基础的注册中心从1988年到2010年,使用SPSS 20.0进行分析。4279年MBC患者确认。3266名(76.3%)患者是白人,552黑色(12.9%),246(5.7%)拉美裔,215(5.0%)亚洲。黑色在年轻患者更有可能被诊断晚期疾病,未婚也不太可能接受淋巴结解剖。当分层阶段,没有收据的初级处理种族差异。5年的操作系统为白人,黑人,西班牙裔,和亚洲比赛是73.8%,66.3%,74.0%,85.3%。这个显著的恶化5年的操作系统对黑人坚持无论年龄、二期或三期疾病,疾病和2级或2级3。在多变量分析,黑人是一个重要的独立预后因素更糟糕的操作系统。黑人不太可能接受淋巴结解剖的病人可能受益,尽管我们没有观察到收到主要治疗,疾病阶段分层后,种族是一个潜在的因素结果的差异。

1。介绍

在2014年,估计将有2240个新例男性乳腺癌(MBC)在美国,占大约1%的乳腺癌(每年1]。据估计,410年的这些情况下会死亡(1]。虽然一种罕见的疾病,以往的以人群为基础的分析表明,发病率显著增加从0.86到1.08每100000人口从1973年到1998年,发病率达到高达1.24每100000年左右(2000年2,3]。死亡率和存活率已被证明会随着时间大幅提高,但程度显著低于男性相比女性同行(3]。年龄、肿瘤大小和节点状态已被证明影响结果在MBC病人3- - - - - -6]。

然而,种族的影响在MBC生存仍是有些矛盾的7- - - - - -11),相比之下,在女性乳腺癌的黑人比白人已被证明有严重的生存(12,13]。MBC的患者更可能是黑人女性同行相比(23%比16%,)[14],MBC的发生率大约是在黑人和白人相比高1.6倍(1.8和1.1每100,00年左右)(9]。因此,进一步的理解差异表现,治疗和结果通过竞赛MBC患者是十分必要的。

在这个以人群为基础的分析,我们试图更新我们的理解种族在MBC生存的影响,分析人口统计上的差异,临床病理的特点,和治疗类型进一步定义种族和结果之间的关系。

2。方法和材料

2.1。患者人群

数据提取监测、流行病学、最终结果(SEER)美国国家癌症研究所的数据库。它包括18岁人群为基础的注册代表大约28%的美国人口(15]。我们的研究人群包括4279名男性患者首先,原发恶性肿瘤从1988年到2010年被诊断为乳腺癌。患者年龄小于18年,未知疾病阶段,或其主要处理类型是未知的被排除在外。另外,如果比赛除了白人,黑人,西班牙人,或亚洲,进一步排除。

2.2。统计分析

SPSS 20.0(纽约阿蒙克:IBM公司)被用来执行所有数据分析。人口统计学、临床病理的治疗数据的种族包括年龄的比例差异诊断,诊断,主要治疗阶段的疾病,肿瘤分级,和婚姻状况使用卡方检验进行比较。用于分析kaplan - meier估计总生存期(OS)和特定疾病生存(DSS)。操作系统端点被定义为时间死于乳腺癌的诊断日期。DSS端点被定义为时间和死因死亡是乳腺癌,自诊断乳腺癌。Cox回归多元分析被用来识别操作系统的独立预测因素。一个双边值< 0.05被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

3.1。病人和治疗特点

4279年MBC患者识别和病人和治疗特点显示在表中1。研究人口的平均年龄是65岁(范围:23 - 99)。白人种族人口包括3266名(76.3%)、552(12.9%)的黑人,246(5.7%)拉美裔,215(5.0%)人。大多数的患者中,2919例(68.2%),就结婚了。病理学包括3552名患者(83.0%)浸润性导管癌,小叶癌145例(3.4%),73(1.7%)粘液癌,61(1.4%)乳头状癌,9(0.2%)髓样癌,439(10.3%)导管原位癌(DCIS)。根据2010年与分期系统,1314名(30.7%)患者I期,1628(38.0%)阶段II, 668(15.6%)第三阶段,和230年(5.4%)四期。大多数的患者中,2738(64.0%),没有淋巴结转移。


	总	白色的	黑色的	拉美裔	亚洲	卡方价值

整体	4279年	3266年	552年	246年	215年
年龄						< 0.001
中位数(范围)	65 (23 - 99)
65年	2032例(47.5%)	1431例(43.8%)	338例(61.2%)	147例(59.8%)	116例(54.0%)
65年	2247例(52.5%)	1835例(56.2%)	214例(38.8%)	99例(40.2%)	99例(46.0%)
年的诊断						= 0.012
1988 - 1993	457例(10.7%)	366例(11.2%)	48 (8.7%)	17 (6.9%)	26 (12.1%)
1994 - 1999	665例(15.5%)	518例(15.9%)	81例(14.7%)	33 (13.4%)	33 (15.3%)
2000 - 2005	1572例(36.7%)	1212例(37.1%)	213例(38.6%)	86例(35.0%)	61例(28.4%)
2006 - 2010	1585例(37.0%)	1170例(35.8%)	210例(38.0%)	110例(44.7%)	95例(44.2%)
婚姻状况						< 0.001
单	526例(12.3%)	339例(10.4%)	128例(23.2%)	42 (17.1%)	17 (7.9%)
结婚了	2919例(68.2%)	2293例(70.2%)	288例(52.2%)	165例(67.1%)	173例(80.5%)
分离	35 (0.8%)	18 (0.6%)	12 (2.2%)	4 (1.6%)	1 (0.5%)
离婚了	289例(6.8%)	213例(6.5%)	55 (10.0%)	15 (6.1%)	6 (2.8%)
丧偶的	321例(7.5%)	259例(7.9%)	39 (7.1%)	11 (4.5%)	12 (5.6%)
未知的	189例(4.4%)	144例(4.4%)	30 (5.4%)	9 (3.7%)	6 (2.8%)
组织学						= 0.003
原位	439例(10.3%)	326例(10.0%)	58 (10.5%)	35 (14.2%)	20 (9.3%)
导管	3552例(83.0%)	2736例(83.8%)	442例(80.1%)	194例(78.9%)	180例(83.7%)
乳头状	61例(1.4%)	45 (1.4%)	11 (2.0%)	3 (1.2%)	2 (0.9%)
粘液性	73例(1.7%)	42 (1.3%)	22 (4.0%)	5 (2.0%)	4 (1.9%)
髓	9 (0.2%)	6 (0.2%)	0 (0.0%)	1 (0.4%)	2 (0.9%)
小叶	145例(3.4%)	111例(3.4%)	19 (3.4%)	8 (3.3%)	7 (3.3%)
ER /公关状态						< 0.001
ER /公关−−	187例(4.4%)	130例(4.0%)	29 (5.3%)	14 (5.7%)	14 (6.5%)
ER + / PR−	383例(9.0%)	280例(8.6%)	70例(12.7%)	22 (8.9%)	11 (5.1%)
ER + / PR +	2709例(63.3%)	2116例(64.8%)	309例(56.0%)	140例(56.9%)	144例(67.0%)
未知的	1000例(23.4%)	740例(22.7%)	144例(26.1%)	70例(28.5%)	46 (21.4%)
治疗						< 0.001
没有一个	166例(3.9%)	101例(3.1%)	37 (6.7%)	13 (5.3%)	15 (7.0%)
主RT	59 (1.4%)	43 (1.3%)	12 (2.2%)	4 (1.6%)	0 (0.0%)
部分桅杆。	511例(11.9%)	372例(11.4%)	68例(12.3%)	41 (16.7%)	30 (14.0%)
保留乳头肥大。	22 (0.5%)	16 (0.5%)	5 (0.9%)	1 (0.4%)	0 (0.0%)
简单的桅杆。	1027例(24.0%)	809例(24.8%)	116例(21.0%)	51 (20.7%)	51 (23.7%)
修改rad.桅杆。	2424例(56.6%)	1869例(57.2%)	304例(55.1%)	135例(54.9%)	116例(54.0%)
Rad。桅杆上。	41 (1.0%)	31 (0.9%)	9 (1.6%)	1 (0.4%)	0 (0.0%)
手术,号	29 (0.7%)	25 (0.8%)	1 (0.2%)	0 (0.0%)	3 (1.4%)
LNDX						= 0.006
没有	696例(16.3%)	500例(15.3%)	116例(21.0%)	46 (18.7%)	34 (15.8%)
是的	3583例(83.7%)	2766例(84.7%)	436例(79.0%)	200例(81.3%)	181例(84.2%)
辅助RT						= 0.588
没有	3288例(76.8%)	2503例(76.6%)	419例(75.9%)	197例(80.1%)	169例(78.6%)
是的	932例(21.8%)	720例(22.0%)	121例(21.9%)	45 (18.3%)	46 (21.4%)
淋巴结转移						= 0.659
没有	2738例(64.0%)	2093例(64.1%)	343例(62.1%)	164例(66.7%)	138例(64.2%)
是的	1541例(36.0%)	1173例(35.9%)	209例(37.9%)	82例(33.3%)	77例(35.8%)
阶段						= 0.001
0	439例(10.3%)	326例(10.0%)	58 (10.5%)	35 (14.2%)	20 (9.3%)
我	1314例(30.7%)	1023例(31.3%)	142例(25.7%)	75例(30.5%)	74例(34.4%)
二世	1628例(38.0%)	1263例(38.7%)	199例(36.1%)	84例(34.1%)	82例(38.1%)
三世	668例(15.6%)	496例(15.2%)	103例(18.7%)	39 (15.9%)	30 (14.0%)
四世	230例(5.4%)	158例(4.8%)	50 (9.1%)	13 (5.3%)	9 (4.2%)
年级						= 0.414
1	466例(10.9%)	350例(10.7%)	59 (10.7%)	32 (13.0%)	25 (11.6%)
2	1859例(43.4%)	1448例(44.3%)	232例(42.0%)	85例(34.6%)	94例(43.7%)
3	1374例(32.1%)	1042例(31.9%)	176例(31.9%)	83例(33.7%)	73例(34.0%)
未知的	580例(13.6%)	426例(13.0%)	85例(15.4%)	46 (18.7%)	23 (10.7%)

桅杆=乳房切除术;RT =放射治疗;LNDX =淋巴结解剖;呃=雌激素受体;公关=孕激素受体。

改良根治性乳房切除术,2424名(56.6%)患者,1027例(24.0%)进行了简单的乳房切除术,511例(11.9%)部分乳房切除术,166例(3.9%)没有治疗,59例(1.4%)主要放疗(RT), 41(1.0%)根治性乳房切除术,22(0.5%)保留乳头乳房切除术。淋巴结解剖,3583名(83.7%)患者和932例(21.8%)接受辅助RT。

黑人更容易被诊断在年轻的时候与白人相比,西班牙人,亚洲人(61.2%与43.8%和59.8%与54.0%;)。他们也不太可能结婚与其他种族相比(52.2%与70.2%和67.1%与80.5%;)。百分之二十一的黑人没有接受淋巴结解剖相比,15.3%的白人,18.7%的西班牙人、15.8%,亚洲人()。更高比例的黑人更容易被诊断出患有晚期疾病相比其他种族(第三阶段:18.7%和15.2%和15.9%和14.0%,第四阶段:9.1%与4.8%和5.3%与4.2%;)。黑人也不太可能有雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)积极疾病相比,白人、拉美裔和亚裔(56.0%与64.8%和56.9%与67.0%;)。当删除DCIS的病人,重要的种族差异仍观察当比较年龄()、婚姻状况(),淋巴结解剖(),阶段的疾病(),ER /公关状态()。

当分层阶段,没有收到一级处理对不同种族(表2)。


阶段	总	白色的	黑色的	拉美裔	亚洲	卡方价值

0						= 0.357
没有一个	37 (8.5%)	25 (7.7%)	4 (6.9%)	4 (11.4%)	4 (21.1%)
RT独自	2 (0.5%)	2 (0.6%)	0 (0.0%)	0 (0.0%)	0 (0.0%)
部分桅杆。	112例(25.7%)	73例(22.6%)	19 (32.8%)	13 (37.1%)	7 (36.8%)
保留乳头肥大。	8 (1.8%)	6 (1.9%)	2 (3.4%)	0 (0.0%)	0 (0.0%)
简单的桅杆。	201例(46.2%)	158例(48.9%)	22 (37.9%)	14 (40.0%)	7 (36.8%)
修改rad.桅杆。	75例(17.2%)	59 (18.3%)	11 (19.0%)	4 (11.4%)	1 (5.3%)
Rad。桅杆上。	0 (0.0%)	0 (0.0%)	0 (0.0%)	0 (0.0%)	0 (0.0%)
我						= 0.886
没有一个	22 (1.7%)	17 (1.7%)	2 (1.4%)	2 (2.7%)	1 (1.4%)
主RT	4 (0.3%)	4 (0.4%)	0 (0.0%)	0 (0.0%)	0 (0.0%)
部分桅杆。	200例(15.3%)	150例(14.7%)	21 (14.8%)	18 (24.0%)	11 (15.1%)
保留乳头肥大。	8 (0.6%)	5 (0.5%)	2 (1.4%)	1 (1.3%)	0 (0.0%)
简单的桅杆。	366例(28.0%)	285例(28.0%)	43 (30.3%)	16 (21.3%)	22 (30.1%)
修改rad.桅杆。	700例(53.6%)	550例(54.1%)	73例(51.4%)	38 (50.7%)	39 (53.4%)
Rad。桅杆上。	7 (0.5%)	6 (0.6%)	1 (0.7%)	0 (0.0%)	0 (0.0%)
二世						= 0.226
没有一个	21 (1.3%)	12 (1.0%)	7 (3.5%)	0 (0.0%)	2 (2.5%)
主RT	7 (0.4%)	5 (0.4%)	1 (0.5%)	1 (1.2%)	0 (0.0%)
部分桅杆。	149例(9.2%)	112例(9.0%)	18 (9.0%)	8 (9.5%)	11 (13.6%)
保留乳头肥大。	5 (0.3%)	5 (0.4%)	0 (0.0%)	0 (0.0%)	0 (0.0%)
简单的桅杆。	355例(22.0%)	286例(22.9%)	38 (19.1%)	16 (19.0%)	15 (18.5%)
修改rad.桅杆。	1060例(65.6%)	819例(65.5%)	130例(65.3%)	58 (69.0%)	53 (65.4%)
Rad。桅杆上。	18 (1.1%)	12 (1.0%)	5 (2.5%)	1 (1.2%)	0 (0.0%)
三世						= 0.402
没有一个	26 (3.9%)	14 (2.8%)	9 (8.7%)	1 (2.6%)	2 (6.7%)
主RT	3 (0.5%)	3 (0.6%)	0 (0.0%)	0 (0.0%)	0 (0.0%)
部分桅杆。	26 (3.9%)	20 (4.1%)	3 (2.9%)	2 (5.1%)	1 (3.3%)
保留乳头肥大。	1 (0.2%)	0 (0.0%)	1 (1.0%)	0 (0.0%)	0 (0.0%)
简单的桅杆。	75例(11.3%)	56 (11.4%)	9 (8.7%)	5 (12.8%)	5 (16.7%)
修改rad.桅杆。	521例(78.3%)	390例(79.1%)	78例(75.7%)	31 (79.5%)	22 (73.3%)
Rad。桅杆上。	13 (2.0%)	10 (2.0%)	3 (2.9%)	0 (0.0%)	0 (0.0%)
四世						= 0.116
没有一个	60 (26.3%)	33 (21.0%)	15 (30.6%)	6 (46.2%)	6 (66.7%)
主RT	43 (18.9%)	29 (18.5%)	11 (22.4%)	3 (23.1%)	0 (0.0%)
部分桅杆。	24 (10.5%)	17 (10.8%)	7 (14.3%)	0 (0.0%)	0 (0.0%)
保留乳头肥大。	0 (0.0%)	0 (0.0%)	0 (0.0%)	0 (0.0%)	0 (0.0%)
简单的桅杆。	30 (13.2%)	24 (15.3%)	4 (8.2%)	0 (0.0%)	2 (22.2%)
修改rad.桅杆。	68例(29.8%)	51 (32.5%)	12 (24.5%)	4 (30.8%)	1 (11.1%)
Rad。桅杆上。	3 (1.3%)	3 (1.9%)	0 (0.0%)	0 (0.0%)	0 (0.0%)

桅杆=乳房切除术;RT =放疗。

3.2。生存的结果

整个病人随访队列中值为54个月(范围:0 - 275)。5年总体生存率(OS)研究人口73.4%。病人≥65年相比有显著差5年操作系统与< 65年(分别为64.5%和83.2%;)。有显著改进操作系统看到时期1988 - 1993,1994 - 1999和2000 - 2005(68.9%比72.0%和75.2%;)。那些结婚5年操作系统相比,明显高于那些离婚,单身,丧偶或分离(77.5%与68.9%和68.7%与46.0%;)(表3)。


	总	白色的	黑色的	拉美裔	亚洲	Log-rank价值

整体	(0.9±73.4%)	(1.2±73.8%)	(2.6±66.3%)	(3.8±74.0%)	(3.3±85.3%)	< 0.001
年龄						< 0.001
65年	(1.1±83.2%)	(1.2±84.8%)	(3.0±74.3%)	(4.4±80.9%)	(4.0±88.6%)	< 0.001
65年	(1.3±64.5%)	(1.4±65.1%)	(4.4±53.1%)	(6.5±60.7%)	(5.3±81.6%)	= 0.011
年的诊断						= 0.018
1988 - 1993	(2.2±68.9%)	(2.4±69.1%)	(7.1±60.4%)	(11.6±64.7%)	(7.7±80.8%)	= 0.549
1994 - 1999	(1.7±72.0%)	(1.9±74.5%)	(5.5±55.6%)	(8.6±57.6%)	(5.8±87.5%)	< 0.001
2000 - 2005	(1.1±75.2%)	(1.3±74.8%)	(3.1±71.8%)	(4.1±82.4%)	(4.5±86.2%)	= 0.031
婚姻状况						< 0.001
单	(2.6±68.7%)	(3.1±69.8%)	(5.7±58.5%)	(8.4±76.6%)	(13.2±85.7%)	= 0.144
结婚了	(1.0±77.5%)	(1.1±77.6%)	(3.3±73.7%)	(4.7±72.8%)	(3.4±87.4%)	= 0.037
分离	(10.2±46.0%)	(14.2±41.7%)	(16.6±44.4%)	(35.4±50.0%)	- - - - - -	= 0.665
离婚了	(3.4±68.9%)	(4.0±68.3%)	(7.8±72.7%)	(13.9±77.8%)	(27.2±33.3%)	= 0.528
丧偶的	(3.5±51.9%)	(3.9±53.1%)	(9.6±33.3%)	(17.1±71.4%)	(17.1±71.4%)	= 0.174
未知的	(4.9±66.7%)	(5.6±66.7%)	(12.5±65.7%)	(27.2±33.3%)	(0.0±100.0%)	= 0.694
组织学						< 0.001
原位	(1.6±91.3%)	(2.0±90.0%)	(3.7±94.6%)	(5.7±94.1%)	(0.0±100.0%)	= 0.543
导管	(1.0±70.6%)	(1.1±71.2%)	(3.0±62.1%)	(4.5±69.2%)	(3.9±83.5%)	< 0.001
乳头状	(6.4±75.6%)	(7.7±75.0%)	(10.5±88.9%)	(35.4±50.0%)	(35.4±50.0%)	= 0.457
粘液性	(5.4±81.1%)	(5.8±87.5%)	(12.1±62.5%)	(0.0±100.0%)	- - - - - -	= 0.034
髓	(0.0±100.0%)	(0.0±100.0%)	- - - - - -	- - - - - -	(0.0±100.0%)	- - - - - -
小叶	(5.0±75.1%)	(5.6±75.2%)	(18.7±57.1%)	(25.0±50.0%)	(17.9±80.0%)	= 0.352
ER /公关状态						= 0.057
ER /公关−−	(4.0±71.8%)	(4.9±71.8%)	(9.3±70.8%)	(18.7±57.1%)	(11.7±87.5%)	= 0.175
ER + / PR−	(3.0±65.5%)	(3.4±67.8%)	(8.1±57.7%)	(16.6±55.6%)	(18.7±57.1%)	= 0.487
ER + / PR +	(1.2±73.3%)	(1.3±73.2%)	(3.9±66.1%)	(5.2±74.3%)	(3.7±89.6%)	= 0.006
未知的	(1.5±76.1%)	(1.7±76.9%)	(4.1±68.4%)	(5.8±79.4%)	(6.7±81.9%)	= 0.045
治疗						< 0.001
没有一个	(5.1±45.9%)	(6.4±50.0%)	(10.3±33.3%)	(21.9±60.0%)	(19.8±35.7%)	= 0.329
主RT	(7.0±31.8%)	(8.0±30.3%)	(18.7±42.9%)	(21.7±25.0%)	- - - - - -	= 0.904
部分桅杆。	(2.6±80.0%)	(3.1±78.1%)	(7.1±78.8%)	(12.2±80.8%)	(0.0±100.0%)	= 0.271
保留乳头肥大。	(10.8±75.0%)	(8.0±91.7%)	(21.7±25.0%)	- - - - - -	- - - - - -	= 0.004
简单的桅杆。	(1.9±77.1%)	(2.2±75.5%)	(5.3±82.6%)	(6.3±88.5%)	(9.1±79.6%)	= 0.294
修改rad.桅杆。	(1.0±74.0%)	(1.2±74.9%)	(3.3±64.9%)	(4.8±71.6%)	(4.0±87.2%)	= 0.002
Rad。桅杆上。	(9.5±59.3%)	(11.5±52.6%)	(17.1±71.4%)	- - - - - -	- - - - - -	= 0.321
手术,号	(10.3±80.0%)	(12.5±75.0%)	(0.0±100.0%)	- - - - - -	(0.0±0.0%)	= 0.727
LNDX						< 0.001
没有	(2.3±61.0%)	(2.6±60.9%)	(5.9±58.6%)	(9.8±66.2%)	(10.7±65.3%)	= 0.592
是的	(0.9±76.0%)	(1.0±76.3%)	(2.8±68.3%)	(4.1±75.7%)	(3.1±89.6%)	< 0.001
辅助RT						= 0.738
没有	(1.0±73.9%)	(1.1±74.3%)	(2.9±67.5%)	(4.2±75.6%)	(3.9±82.7%)	= 0.033
是的	(1.8±74.7%)	(2.1±75.0%)	(5.7±64.4%)	(8.8±67.9%)	(4.3±95.7%)	= 0.003
淋巴结转移						< 0.001
没有	(1.0±77.0%)	(1.1±77.1%)	(3.0±74.1%)	(4.5±76.3%)	(4.1±85.3%)	= 0.101
是的	(1.5±66.8%)	(1.7±67.7%)	(4.4±53.3%)	(6.8±69.6%)	(5.5±85.4%)	< 0.001
阶段						< 0.001
0	(1.6±91.3%)	(2.0±90.0%)	(3.7±94.6%)	(5.7±94.1%)	(0.0±100.0%)	= 0.543
我	(1.3±83.8%)	(1.5±83.5%)	(3.8±85.3%)	(6.7±76.9%)	(4.3±92.3%)	= 0.246
二世	(1.4±74.2%)	(1.6±74.2%)	(4.3±67.0%)	(6.1±79.5%)	(4.7±88.8%)	= 0.005
三世	(2.4±55.5%)	(2.8±57.8%)	(6.0±37.0%)	(9.0±64.5%)	(13.5±61.5%)	= 0.005
四世	(3.4±19.4%)	(3.9±17.5%)	(9.1±30.8%)	(13.2±14.3%)	- - - - - -	= 0.421
年级						< 0.001
1	(2.1±84.7%)	(2.4±85.1%)	(7.3±76.5%)	(8.0±91.7%)	(6.9±92.9%)	= 0.390
2	(1.3±76.5%)	(1.4±76.9%)	(4.1±67.8%)	(6.0±74.2%)	(3.3±94.1%)	= 0.005
3	(1.6±65.2%)	(1.8±65.7%)	(4.8±57.4%)	(7.3±65.1%)	(7.1±77.1%)	= 0.014
未知的	(2.1±73.9%)	(2.4±73.9%)	(5.4±72.5%)	(8.9±72.5%)	(11.1±70.6%)	= 0.899

桅杆=乳房切除术;RT =放射治疗;LNDX =淋巴结解剖;呃=雌激素受体;公关=孕激素受体。

患者未接受任何治疗(45.9%)或那些收到主RT(31.8%) 5年最差的操作系统相比,任何类型的乳房切除术()。有显著的生存受益对于那些接受淋巴结解剖相比那些没有(分别为76.0%和61.0%;)。那些之间没有生存差异或没有收到辅助RT ()。

淋巴结转移患者5年操作系统明显不如那些没有(分别为66.8%和77.0%;)。五年操作系统疾病阶段如下:91.3%为DCIS(0)阶段,我83.8%阶段,74.2%阶段II, III期55.5%,19.4%四期()。五年操作系统肿瘤等级1、2和3是84.7%,76.5%,和65.2%,分别为()。

黑人明显差5年操作系统相比,白人,西班牙裔和亚洲人(66.3%与73.8%和74.0%与85.3%;)(图1)。黑人还差5年OS的< 65年(74.3%与84.8%和80.9%与88.6%;)和≥65年(53.1%和65.1%和60.7%和81.6%;)与其他种族相比(数据2(一个)和2 (b))。在那些与浸润性导管癌,5年OS明显更糟糕的是黑人(62.1%与71.2%和69.2%与83.5%;)。ER + / PR +状态,患者5年操作系统是66.1%的黑人和73.2%的白人,74.3%的西班牙裔,89.6%为亚洲人()。

(一)

(b)

黑人已经明显恶化5年操作系统相比,白人,西班牙裔和亚洲人在那些接受改良根治性乳房切除术(64.9%与74.9%和71.6%与87.2%;),淋巴结解剖(68.3%和76.3%和75.7%和89.6%;),和辅助RT(64.4%与75.0%和67.9%与95.7%;)。在那些有淋巴结转移,黑人也有明显恶化5年操作系统相比其他种族(53.3%与67.7%和69.6%与85.4%;)。II期患者,5年操作系统67.0%的黑人,74.2%的白人,79.5%的西班牙裔,88.8%的亚洲人()。5年的操作系统也显著恶化与其他种族相比,黑人III期患者(37.0%与57.8%和64.5%与61.5%;)。最后,这对黑人比白人生存劣势,西班牙人,亚洲人坚持那些二年级(67.8%与76.9%和74.2%与94.1%;)或三年级(57.4%和65.7%和65.1%和77.1%;)疾病。删除DCIS的病人时,明显的种族生存差异还观察到的< 65年()和≥65岁(),结了婚(),ER + / PR +疾病(),进行改良根治性乳房切除术(),接受淋巴结解剖(接受辅助RT(的),与淋巴结转移),(),第二阶段()或第三阶段()疾病,2级()或三年级()疾病。

重要的生存差异也观察到当DSS进行了分析(表4)。总的来说,黑人患者差5年DSS相比,白人,西班牙裔和亚洲人(66.3%与73.8%和74.0%与85.3%;)。明显恶化的生存为黑人患者也出现在< 65岁(),≥65年(),与浸润性导管癌(),ER + / PR +疾病(),进行改良根治性乳房切除术(),接收淋巴结解剖(接受辅助放疗(的),)、有淋巴结的转移(),第二阶段()和第三阶段()疾病,与二级()、三级()疾病相比其他种族。


	总	白色的	黑色的	拉美裔	亚洲	Log-rank价值

整体	(0.7±87.5%)	(0.7±88.6%)	(2.3±80.0%)	(3.0±86.6%)	(2.8±90.2%)	< 0.001
年龄						= 0.970
65年	(0.9±88.9%)	(1.0±90.0%)	(2.6±84.7%)	(4.0±85.6%)	(4.0±88.6%)	= 0.002
65年	(1.0±86.2%)	(1.0±87.4%)	(4.3±71.6%)	(5.4±83.6%)	(3.8±92.1%)	< 0.001
年的诊断						= 0.215
1988 - 1993	(1.7±86.6%)	(1.9±87.1%)	(6.0±81.4%)	(8.3±87.5%)	(6.5±88.0%)	= 0.683
1994 - 1999	(1.4±86.8%)	(1.3±90.5%)	(5.6±66.8%)	(8.3±74.8%)	(5.8±87.5%)	< 0.001
2000 - 2005	(0.9±88.1%)	(1.0±88.3%)	(2.6±84.6%)	(3.2±90.4%)	(3.5±92.8%)	= 0.056
婚姻状况						< 0.001
单	(2.3±80.9%)	(2.7±82.7%)	(5.4±74.3%)	(7.6±83.5%)	(13.2±85.7%)	= 0.546
结婚了	(0.7±90.2%)	(0.8±90.9%)	(2.7±85.3%)	(4.0±84.1%)	(2.8±92.4%)	= 0.005
分离	(10.7±54.5%)	(15.4±61.1%)	(16.6±44.4%)	(35.4±50.0%)	- - - - - -	= 0.475
离婚了	(3.0±81.8%)	(3.4±82.6%)	(7.0±81.1%)	(10.5±88.9%)	(27.2±33.3%)	= 0.086
丧偶的	(3.0±81.9%)	(3.2±83.4%)	(11.1±64.7%)	(0.0±100.0%)	(13.2±85.7%)	= 0.046
未知的	(3.9±85.3%)	(4.6±84.1%)	(9.4±85.7%)	- - - - - -	(0.0±100.0%)	= 0.351
组织学						< 0.001
原位	(0.5±99.3%)	(0.6±99.1%)	(0.0±100.0%)	(0.0±100.0%)	(0.0±100.0%)	= 0.874
导管	(0.8±85.5%)	(0.9±86.8%)	(2.8±75.9%)	(3.8±82.8%)	(3.3±89.7%)	< 0.001
乳头状	(4.0±92.9%)	(4.6±93.3%)	(0.0±100.0%)	- - - - - -	(35.4±50.0%)	= 0.136
粘液性	(3.2±94.3%)	(3.1±96.9%)	(8.3±87.5%)	(0.0±100.0%)	- - - - - -	= 0.744
髓	(0.0±100.0%)	(0.0±100.0%)	- - - - - -	- - - - - -	(0.0±100.0%)	- - - - - -
小叶	(3.7±88.9%)	(4.1±89.4%)	(17.9±80.0%)	(25.0±50.0%)	(17.9±80.0%)	= 0.167
ER /公关状态						< 0.001
ER /公关−−	(3.4±85.0%)	(4.2±83.6%)	(6.9±89.7%)	(17.1±71.4%)	(0.0±100.0%)	= 0.359
ER + / PR−	(2.8±77.6%)	(3.0±80.7%)	(7.7±71.4%)	(16.6±55.6%)	(18.7±57.1%)	= 0.082
ER + / PR +	(0.9±88.0%)	(1.0±88.7%)	(3.5±78.8%)	(3.9±89.1%)	(2.6±95.3%)	< 0.001
未知的	(1.1±89.7%)	(1.2±91.4%)	(3.5±82.2%)	(4.2±91.2%)	(6.3±84.8%)	= 0.008
治疗						< 0.001
没有一个	(5.4±61.4%)	(6.5±68.2%)	(11.4±42.9%)	(17.9±80.0%)	(22.2±41.7%)	= 0.131
主RT	(7.9±40.2%)	(9.0±36.2%)	(20.1±53.6%)	(25.0±50.0%)	- - - - - -	= 0.823
部分桅杆。	(1.7±92.8%)	(2.1±91.4%)	(4.3±93.8%)	(0.0±100.0%)	(0.0±100.0%)	= 0.673
保留乳头肥大。	(0.0±100.0%)	(0.0±100.0%)	- - - - - -	- - - - - -	- - - - - -	- - - - - -
简单的桅杆。	(1.3±92.0%)	(1.4±92.5%)	(4.6±87.9%)	(4.1±95.8%)	(7.2±89.2%)	= 0.346
修改rad.桅杆。	(0.8±88.1%)	(0.9±89.4%)	(2.9±80.1%)	(4.0±84.2%)	(3.4±91.2%)	< 0.001
Rad。桅杆上。	(8.8±72.6%)	(10.6±72.2%)	(17.1±71.4%)	- - - - - -	- - - - - -	= 0.736
手术,号	(9.4±85.7%)	(11.6±81.8%)	- - - - - -	- - - - - -	(11.6±81.8%)	= 0.711
LNDX						< 0.001
没有	(2.0±78.7%)	(2.3±79.7%)	(5.7±69.6%)	(6.1±91.0%)	(9.8±78.0%)	= 0.045
是的	(0.7±89.3%)	(0.7±90.4%)	(2.4±82.6%)	(3.4±85.7%)	(2.7±92.6%)	< 0.001
辅助RT						< 0.001
没有	(0.7±89.2%)	(0.8±90.7%)	(2.5±80.9%)	(3.3±88.4%)	(3.5±87.7%)	< 0.001
是的	(1.6±85.2%)	(1.8±85.0%)	(5.2±79.1%)	(6.8±85.2%)	(0.0±100.0%)	= 0.019
淋巴结转移						< 0.001
没有	(0.7±91.4%)	(0.8±91.9%)	(2.3±88.0%)	(2.7±93.7%)	(3.5±90.3%)	= 0.006
是的	(1.4±80.4%)	(1.5±82.7%)	(4.5±66.4%)	(6.6±73.5%)	(4.7±90.1%)	< 0.001
阶段						< 0.001
0	(0.5±99.3%)	(0.6±99.1%)	(0.0±100.0%)	(0.0±100.0%)	(0.0±100.0%)	= 0.874
我	(0.6±97.5%)	(0.6±97.7%)	(1.2±98.8%)	(4.8±91.2%)	(2.6±97.4%)	= 0.285
二世	(1.0±89.8%)	(1.1±90.1%)	(3.6±84.6%)	(3.3±95.2%)	(3.8±93.2%)	= 0.012
三世	(2.4±70.5%)	(2.6±75.8%)	(6.7±48.5%)	(9.5±65.1%)	(13.5±67.1%)	< 0.001
四世	(4.1±24.7%)	(4.6±21.7%)	(10.0±38.4%)	(17.1±28.6%)	- - - - - -	= 0.460
年级						< 0.001
1	(1.1±96.3%)	(1.0±97.7%)	(6.2±85.0%)	(0.0±100.0%)	(0.0±100%)	= 0.024
2	(0.9±90.4%)	(1.0±91.1%)	(3.5±82.8%)	(3.9±91.8%)	(2.8±95.9%)	< 0.001
3	(1.4±79.9%)	(1.6±80.9%)	(4.7±71.5%)	(6.8±73.8%)	(5.7±87.9%)	= 0.034
未知的	(1.6±88.6%)	(1.6±90.8%)	(4.5±84.7%)	(7.9±82.7%)	(11.1±70.6%)	= 0.338

3.3。多变量分析

Cox回归多元分析,黑人(),在诊断老年(),更高级的T台(),更高级的阶段的疾病()、肿瘤和更高的年级(更糟糕的是操作系统生存的独立预后因素。后一年的诊断()和接受淋巴结解剖()重要预测因子为更好的操作系统。黑人仍然是一个独立的预后因素,甚至更糟的是操作系统调整后的其他因素(表5)。


预后因子	风险比	95%置信区间	价值

比赛^一个	1.386	1.185 - -1.621	< 0.001
诊断年龄^b	1.049	1.044 - -1.054	< 0.001
年的诊断^b	0.983	0.971 - -0.994	= 0.004
淋巴结解剖^c	0.581	0.503 - -0.671	< 0.001
T台^d	1.452	1.315 - -1.603	< 0.001
阶段的疾病^e	1.203	1.114 - -1.300	< 0.001
年级^f	1.237	1.134 - -1.349	< 0.001

黑色和黑色。
^b连续的。
^c是与不是。
^d转移性疾病与4和3与2和1与原位。
^e第四和第三与二世与我与0。
^f3 +未知与2与1。

4所示。讨论

4.1。竞争的影响

我们当前研究男性成年人从1988年到2010年在美国诊断与MBC证明种族仍然是一个重要的预后因素。具体来说,黑人被证明有明显恶化操作系统与其他种族相比,这可能是部分原因是更先进的疾病。有趣的是,我们发现没有显著差异方面收到cancer-directed主要治疗由种族分层后阶段的疾病。然而,黑人不太可能接受淋巴结解剖相比其他种族。

与我们的研究结果相似,奥马利等人1979年回顾性研究显示MBC患者5年生存为黑人MBC病人明显与其他种族相比差11]。在那些65岁或以上与MBC、船员等人还显示,黑人种族与癌症特异性死亡率增加有关相比,白人(HR = 3.29, 95% CI = 1.10 - -9.86) (10]。我们的报告证实了这一生存在MBC种族之间的差异和显示,它甚至持续诊断年龄调整后,诊断,主要治疗,年级阶段的疾病和肿瘤。相比之下,在MBC病例回顾性研究在底特律市区由西蒙等人没有发现种族生存的预测7]。这些作者表明,黑人(1.42,95% CI = 1.07 - -1.77)年龄调整发病率较高的MBC每100000人相比,白人(-1.00 0.88,95% CI = 0.86),但这种族生存并不是一个重要的预后因素(相对危险度= 1.18,95% CI = 0.77 - -1.82)。另一项研究对六百名患者来自加州癌症登记处没有观察到任何显著差异在比赛结果相比黑人白人(HR = 1.32, 95% CI = 0.75 - -2.33)在调整了年龄在疾病的诊断和阶段(8]。

几个可能存在我们发现种族差异的基础操作系统。以前的研究已经表明黑人发病率较高的大型肿瘤大小、淋巴结转移、肿瘤品位高,和消极的激素受体表达与白人相比(8,9,11]。这些结果符合我们的研究更先进的疾病表现在黑人与其他种族相比。也存在,黑人非最优获得专业护理。船员等人发现,在那些65岁或更老,黑人男性的一半有可能被医学肿瘤学家首次咨询和接受辅助化疗相比,白人,虽然这没有达到统计学意义(10]。一个回顾性研究9630名妇女中,66岁以上和早期乳腺癌,表明那些手术前看见一个医疗肿瘤学家更有可能接受的手术和腋窝淋巴结清扫后16]。大胆的,这可能是导致低利率的淋巴结解剖黑人在我们的研究中。然而,SEER数据库缺乏专业信息提供者,因此,我们无法确定这在我们的分析产生影响。

收到处理种族之间的差异也被调查了在先前的研究7]。大多数患者接受改良根治性乳房切除术(11,先前的研究显示没有区别在局部复发或存活率相比,根治性乳房切除术(17]。此外,先前Fogh等人的回顾性研究显示乳房保留手术有可比性的局部控制,无病生存和总生存期与总简单改良根治性乳房切除术或乳房切除术(18]。西蒙等人没有发现显著差异在外科治疗或RT黑人和白人男性之间的管理(7]。同样地,我们发现没有显著区别种族对收到主cancer-directed当分层阶段的疾病治疗。然而,我们确实发现黑人不太可能接受淋巴结解剖。在多机构研究回顾性研究397名男性与nonmetastatic乳腺癌,Cutuli等人表明,男性接受节点解剖可能获得一些利益的结果。这些作者表明,区域淋巴结复发发生在只有1.2%的病人腋窝的解剖在那些没有解剖比例为13% ()[19]。然而,疾病复发的SEER数据库不记录。最后,我们没有注意收到辅助RT种族之间的不同。尽管仍有有限的数据从小型回顾性研究有关乳癌术后RT的迹象在MBC及其对结果的影响20.- - - - - -22),之前的回顾研究Fogh et al ., 42男性nonmetastatic ER + / PR +乳腺癌患者,显示辅助RT和它莫西芬优越的整体生存辅助它莫西芬,辅助RT,没有辅助治疗,暗示可能的角色辅助RT除了它莫西芬ER + / PR + MBC [23]。因此,进一步的研究是必要的来证明其使用患者人群。

在我们的分析中,除以平均年龄65岁,年轻被定义为那些年轻的65岁。黑人男性也更容易在年轻的时候被诊断出患有乳腺癌与其他种族相比。先前的研究已经表明,35岁以下的女性,黑人患者患乳腺癌与其他种族相比,他们会增加死亡风险与同龄的白人女性相比(24,25]。黑色MBC病人在我们的研究中也不太可能结婚与其他种族相比。未婚患者在我们的分析显示有更糟糕的结果,当然也存在各自的关联关系的可能性年轻和nonmarried黑人患者。有趣的是,美国劳工统计局(Bureau of Labor Statistics)最近的一份报告显示,在稍后的年龄和黑人结婚了在低利率与白人相比(26]。

黑色MBC患者更可能ER /公关−−疾病(5.3%比4.0%,),不太可能有ER + / PR +疾病(56.0%比64.8%,)相比,白色的病人。这些发现符合先前的研究显示增加协会三阴性乳腺癌黑人女性乳腺癌患者相比其他种族[27]。更高比例的ER /公关−−疾病中观察到黑色MBC患者相比,白人穷的结果可能是一个促进因素。之前的调查显示三阴性乳腺癌与贫穷有关的结果(28,29日];然而,SEER数据库的一个限制是,HER2状态,已与女性乳腺癌患者,结果是没有记录30.]。

从我们的研究是一个有趣的发现更好的操作系统中观察到亚洲MBC患者相比其他种族的≥65年(),结了婚(),与浸润性导管癌(),ER + / PR +疾病(),接收改良根治性乳房切除术(),接受淋巴结解剖()、有淋巴结的转移(),与2 - 3年级疾病(,)。以前对前列腺癌患者的研究表明,日本人比白人患者更好的生存;然而,原因不清楚31日]。在晚期非小细胞肺癌患者中,亚洲人有更高的存活率和更大的对化疗反应率(32]。在女性乳腺癌病人的一项研究中,日本女性也发现有更好的生存与白色的病人相比,但没有显著差异,菲律宾,和白人女性33]。在我们的研究中,他们更可能表现为早期疾病(),这些结果类似于那些在以前的研究为其他癌症网站(34]。尽管亚洲MBC患者只占一小部分的乳腺癌,进一步的研究是必要的调查可能的病因和异质性观测结果的差异在这个快速增长的人口在美国(35]。

4.2。预后因素

前一个回顾性研究显示,2537名MBC患者年龄≥65年(HR = 1.59),肿瘤大小(HR = 1.40) 2 - 5厘米,和淋巴结转移(HR = 1.50)是糟糕的生存的独立预后因素(2]。在二十九MBC single-institutional研究病人,摩尔等人还显示,年龄是一个重要的预测更糟糕的操作系统()[4]。事实上,我们发现,除了黑人种族、年龄在诊断,早期诊断,不接受乳房切除,肿瘤疾病的更高级的阶段,和更高的年级预示着糟糕的操作系统多变量分析。

大多数的新的癌症和癌症死亡已被证明发生在那些65岁以上36),我们的分析表明,> 65岁的人更糟糕的操作系统。先前的研究显示年龄与慢性疾病有关,与年龄相关的健康状况可以对生活质量有不利影响,利率的残疾,和独立生活37,38]。一个病人的既往身体状况可能影响临床决策和癌症治疗。适当的评估和管理现有的并发症可能提供的好处,提高生活质量,和,随后,影响病人的结果。

我们的研究群体,组成的病人从1988年到2010年,随着时间的推移显示了5年的操作系统的改进。我们观察到显著提高5年操作系统对所有MBC病人时期1988 - 1993,1994 - 1999和2000 - 2005(68.9%比72.0%和75.2%;)。同样,安德森等人表明,MBC患者的风险比率从1976 - 1985年期间下降了28%到1996 - 2005年期间()[3]。年的诊断不是生存在之前显示影响回顾性研究;然而,这份报告仅限于1997年或更早的患者(11]。我们发现存在几个可能的因素,包括更先进的治疗方法和多学科的方法来改善癌症治疗。

Aizer等人的一份报告发现,未婚患者理想的重大风险管理、转移性疾病,和糟糕的结果在研究一百万例诊断为肺癌、乳腺癌、前列腺癌、结肠癌、肝/肝内胆管,胰腺癌,非霍奇金淋巴瘤,头部和颈部,卵巢或食道癌39]。在单变量分析,我们的报告在MBC表明那些结婚5年最高操作系统任何婚姻状况的子群。然而,婚姻状况不存在在我们的多变量分析是一个重要的预后因子。尽管如此,现在意识到那些未婚的结果较差,社会支持服务有可能对治疗依从性有积极的影响,反应,和生存。

据我们所知,这是最大的综合研究报告MBC检查比赛对结果的影响,以及在这些患者生存预后因素。的力量在我们的研究在于大的病人数量从四个种族,白人,黑人,西班牙裔和亚洲,允许差异的统计分析动力检测治疗和结果和调查不同预后因素的多变量分析。之前研究种族在MBC有限通过地理分布(7,8在诊断)、年龄(10),或者更早时期分析11]。相比之下,这个预言家以人群为基础的癌症分析是具有广泛代表性的美国人口,覆盖大约28%的人口,从而减少选择偏倚风险,可能与较小的相关分析(15]。然而,我们目前的研究也有一些局限性包括集中的病理检查无记录、边缘地位主要手术后,全身辅助治疗,疾病复发,和信息等风险因素MBC一级亲属患乳腺癌,BRCA状态、激素水平,身体质量指数,和肥胖40,41]。此外,我们的分析缺乏信息文化、社会经济、和行为因素可能对结果产生影响。因此,我们不能评估的程度这些因素可能导致种族差异。

4.3。结论

总之,先分析结果显示,4279名MBC患者种族、年龄诊断,诊断,T阶段,阶段的疾病和肿瘤年级生存的独立预测因子。黑人被发现有一个整体的生存劣势与白人相比,西班牙人,亚洲人,可能部分由于疾病表现的差异。我们的研究表明,黑人不太可能收到淋巴结解剖的病人可能受益,尽管我们没有观察到收到主要治疗,分层后阶段的疾病,这是一个潜在的因素差异在生存的结果。进一步的研究是必要的调查如果在MBC种族差异与社会经济地位相关联,获得医疗保健,限制医学并存病,遗传和生物病因。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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国际期刊的乳腺癌