文摘
边际分析乳房手术是一个重要的预测术后局部复发和有重要影响的治疗计划。客观的。目的是评估意味着减少最近患肿瘤外科保证金在毫米乳腺癌的福尔马林固定后的标本。材料和方法。我们进行了一项横断面研究阿迦汗大学医院从3月30日,2010年1月20日,2011年。一百个乳腺肿瘤手术标本可见肿瘤包括宏观上。癌症类型包括原位和浸润性癌症。排除前患者手术或系统性/放射疗法。最近患肿瘤边缘被记录并与福尔马林固定后的保证金。值< 0.05被认为是显著的。结果。我们的100名患者的平均年龄是53年的大多数患者接受乳房切除术主要浸润性导管癌。福尔马林固定后,最接近的平均减少患肿瘤边缘被标注为2.14毫米,被发现具有统计学意义。结论。相当大的收缩患肿瘤手术的乳腺癌标本的福尔马林固定后指出。这个推理可以在术后管理计划产生影响。
1。介绍
乳腺癌是女性最常见的癌症,在世界范围内(1- - - - - -3]。每年大约有100万例诊断其中42%来自发展中国家(1]。巴基斯坦展示了来自亚洲的报道乳腺癌发病率最高,根据现有文献[4,5]。它是最常见的女性恶性肿瘤发现在巴基斯坦6,7]。手术是乳腺癌的管理必不可少的组成部分。有最近的范式转移手术治疗的乳腺癌根治手术保留乳房治疗(BCT)更好的美容效果。早期浸润性癌症、存活率、学力测验后,相媲美根治性乳房切除术后(8]。然而在旅级战斗队的病人,有局部复发的风险。在局部复发的预测因素,手术边缘分析被证明是最强的(8- - - - - -11]。尽管最近几个指南(12),没有明确的共识已经达成全球关于手术优势分析(10,11,13]。
试样收缩组织处理期间是众所周知的。然而,很少有研究支持这种乳腺癌标本(14- - - - - -16]。最近的一项研究结果实际上与这对乳房组织收缩现象(17]。这促使我们对乳腺癌标本进行横断面研究,找出福尔马林的影响在最近患肿瘤手术。
2。材料和方法
这项研究是对一所大学三级医院开展的十个月。我们在一百年进行了横断面研究乳房标本。连续非概率抽样技术用于数据收集。入选标准包括所有组织病理学证实乳腺癌患者手术是主要的治疗方法。这些患者接受不同的外科手术,即局部切除术,quadrantectomies,所有类型的乳房切除术(包括简单的乳房切除术和改良根治性乳房切除术)。类型的癌症包括浸润性癌症由导管、小叶,化生的,髓,乳头状和导管癌神经内分泌分化。此外,非侵入性癌症,包括导管原位癌和非侵入性乳头状癌,可以宏观上分析,也包括在内。我们排除了男性乳腺癌患者。患者曾接受化疗或放疗手术前被排除在外。知情同意是获得合格的样本采集前病人。 The specimen was collected from the Operation Theatre and was handed over to the pathologist. A questionnaire, prepared after thorough literature search, was used to record the surgical margins and additional information such as age, stage of the disease, type of surgery, and type and grade of tumor. The breast specimens were delivered fresh without immersion in formalin to the pathologist, who then prepared them. Wide local specimens were sliced into 3-4 mm slices. Mastectomy specimens were cut longitudinally into 2 cm thick slices [18]。所有标本利润率衡量unpreserved组织。标本随后被沉浸在一夜之间10%的缓冲福尔马林。相应的测量记录第二天早上同样的病理学家。数据分析使用SPSS 16.0版。连续人口变量,即年龄,被形容为均值±标准差和分类变量,即肿瘤年级阶段的疾病类型的手术,最后肿瘤类型,和肿瘤成绩,被描述为百分比。最接近的测量患肿瘤外科利润率与标本固定通过成对比较以及。使用患肿瘤外科保证金作为利益的结果,分层是用来评估问卷中描述变量的影响,即年龄、肿瘤阶段,肿瘤肿瘤类型和等级。一个值≤0.05被认为是显著的。
3所示。结果
样本的平均年龄是53年了13年的标准偏差。样本大小主要接受乳房切除术的患者人群,包括改良根治性乳房切除术和简单的乳房切除术。乳房保留手术,局部切除和quadrantectomy宽,是10%(表完成的1)。
九十二名患者在研究人口有侵袭性癌症,而原位癌是专门导管原位癌(DCIS)剩下的8例(表中被发现1)。
结果变量是最接近患肿瘤边缘与福尔马林固定标本后减少。如表所示2之后,运用配对样本以及,意味着减少保证金被发现2.14毫米(统计学意义值≤0.0001)。用福尔马林固定后的减少患肿瘤边缘作为我们感兴趣的结果,分层是用来评估问卷中描述变量的影响,即年龄、肿瘤阶段,肿瘤类型、年级和肿瘤;意味着利润减少也是评估每一个变量组和被发现统计上微不足道;也就是说,值> 0.05(表3)。
4所示。讨论
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤表现出日益增长的发病率(4]。巴基斯坦被认为是高危地区的乳腺癌而言(2]。目前的治疗策略考虑个体病人的肿瘤生物学特性,以及肿瘤的大小和位置,以指导治疗(19,20.]。当地疾病的治疗方法包括手术切除和医疗治疗全身性疾病。手术切除是治疗的主流,已经走了很长的路从乳房根除术现在乳房保留治疗被广泛实践(20.]。
由于缺少筛查程序和人口意识在巴基斯坦,大多数患者会出现在一个年轻更先进的疾病如第三阶段或阶段4和淋巴结阳性(5,21]。这是其中一个原因大多数患者在我们的研究中有乳房切除术而不是旅级战斗队。同时,在本研究的时间,我们在转向过程旅级战斗队谨慎对待新辅助化疗使乳房保护成为可能。
与越来越多的乳房保留手术进行全球乳腺癌,手术利润率的分析获得了一个重要的价值在决定治疗的结果。很多时间,它被归类为预测手术后局部复发的最重要的因素(8- - - - - -11]。几项研究已经报道积极利润率的影响肿瘤细胞在局部复发的癌症率原位和侵入性疾病。后代的10项研究进行了分析,在2002年,有超过4000例浸润性乳腺癌的早期阶段I和II疾病(22]。的复发率从8到25%不等(平均16%)为积极的利润,而对于负利润,复发率不同2至7%(平均4%)。他们也积极的边缘定义为肿瘤细胞接触标本切缘。边缘宽度之间的负利润范围1 - 3毫米。
存在重大差异的看法外科利润率之间不仅在各中心也多学科团队,包括外科医生,病理学家,和放射科医生参与疾病的管理(23]。辩论结束的负面边缘定义和确切的边距宽度来描述负利润(10]。
Houssami等人发现了一个利润率外科治疗侵袭性乳腺癌荟萃分析的影响,21日的研究,基于保护乳房肿瘤的局部复发。他们强调进一步高复发率与积极的边缘地位。他们还强调了关于边缘宽度缺乏共识。他们得出的结论是,采用更广泛的利润率(例如,5毫米)不太可能有一个实质性的额外好处为当地长期使用一个窄边距宽度(即控制。,1 - 2毫米)来声明负利润率在浸润性乳腺癌13]。
直到最近,一些地区的指导方针来支持“没有肿瘤在签订保证金”的概念作为负利润(12]。全球变化包括巴基斯坦(实践24,25]。此外,对原位癌,描述的最小可接受的利润率是2毫米26)和高达5毫米的优势被认为是可接受的负面边缘在一些地区(24]。因此,收缩福尔马林固定后的利润率可能仍持有强烈的进一步影响乳腺癌的治疗策略。
虽然利润率收缩更相关的BCS标本,意义而言,我们的研究人群在特定截面的时候接受乳房切除术主要是由于上述原因已经。对我们来说是不可能完成所需的样本量,如果我们只把旅级战斗队标本。因此,我们旨在描述患肿瘤边缘的收缩影响这两种类型的福尔马林固定标本后,也就是说,乳房切除术和旅级战斗队。这可以作为我们研究的限制因素之一。
福尔马林固定的手术标本被描述在各种类型的肿瘤是负责肿瘤标本的收缩,其患肿瘤的利润率。各种研究包括结直肠肿瘤,食管,皮肤,,最近,乳房肿瘤(15,16,27,28]。preformalin固定宏观保证金和postformalin固定的比较微观保证金原则上可能不兼容;然而,它是最方便实用的方法。这种方法已经被描述在评估食管和结直肠以及乳房肿瘤在过去(27,28]。
我们的研究显示,收缩的福尔马林固定后的利润。这一发现也在另一项研究发现,易普et al .患肿瘤边缘的一项研究证实了人们的一个引人注目的收缩与平均减少3.5毫米的标本(统计学意义15]。另一项研究通过Krekel et al。17),然而,与这些结果并没有显示任何收缩六十八年福尔马林固定后乳房标本。
为了看到的影响变量如年龄、肿瘤类型、肿瘤分级、肿瘤阶段,收缩幅度和手术类型,分层进一步完成,没有增加太多的推理。看似重要的是原位癌的收缩略少,乳房保留手术标本。这可能是由于这两个的小样本大小我们研究人口的子集。
对我们的研究有一些其他限制。首先,这是一个横断面研究由于长期结果的形式复发无法分析。其次,在我们的研究中只有一个乳房标本边缘描述,后患肿瘤边缘,即使所有的利润同样重要的预测局部复发。我们使用最接近患肿瘤边缘的准确代表收缩剩下的利润。
然而,我们的研究让我们对未来的几个方向。首先,它可以促进建立一个通用的定义之旅利润率分析。还需要更多的研究标本的运输技术和固定,避免处理错误。我们也想表明,福尔马林固定的影响进行更多的研究,最好是在一个更大的样本量和旅级战斗队标本只为更好的推理。前瞻性随机对照试验也可以被认为是比较没有福尔马林固定组织分析和复发。
5。结论
我们的乳腺癌标本显示相当大的收缩患肿瘤外科的利润由于组织与福尔马林固定。这个推论可能影响这些患者的术后管理计划和可以最终决定进一步手术或辅助放疗。然而,需要进一步的研究来巩固我们的说法。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。