文摘

研究显示不一致的结果关于饮食因素在整个寿命之间的关系和女性乳腺密度和乳腺癌。乳腺癌的乳腺密度是一个强大的风险因素,并影响癌症风险的机制尚不清楚。乳腺密度已被证明是可修改的,有可能通过改变饮食习惯。本文的目的是总结当前研究饮食和饮食相关因素在所有年龄,确定哪些饮食因素显示最严重的乳腺密度,最关键的年龄的接触,确定未来的发展方向。我们发现了28个研究,其中许多横断面,并发现最强的关联是维生素D,钙,膳食脂肪和酒精在绝经前妇女。纵向研究与重复的膳食措施以及考试的整体饮食需要随着时间的推移来证实这些发现。

1。介绍

乳腺癌(BC)是最常被诊断出癌症和女性癌症死亡的第二大原因1]。更年期后饮酒、体力活动、高身体质量指数(BMI) (2],初潮的年龄和更年期[3),和家庭历史和基因突变(4公元前)的一些行之有效的风险因素。此外,乳腺密度(BD)或致密的fibroglandular组织的数量在乳腺癌,已经与BC风险;女性乳房密度的75%或更多的公元前4-5-fold增加风险(5]。因此,双相障碍通常被认为是一个中间公元前发展连续,可以测量,评估,针对潜在的癌症预防策略(5- - - - - -8]。即便如此,对双相障碍的机制可能影响乳腺癌的风险(9]。乳腺的发育主要是在青春期和在几个人生阶段事件继续发生变化,如怀孕(3,10,11]。本文将研究饮食和饮食相关因素研究捕获整个寿命和协会成人双相障碍。

2。方法

文献搜索PubMed数据库的美国国家医学图书馆找到人类进行研究,评估BD措施之间的关联和饮食也的形式单一的营养或整个饮食模式。观察和饮食干预研究在任何阶段的寿命被认为是。观察性研究包括如果他们记录个人的饮食摄入的食物或能量与膳食召回等膳食评估工具(博士),食物频率问卷(FFQ),食品(FR),记录或其他相关评估工具。相关研究发现使用以下搜索条件在多个组合:“青少年饮食和乳腺密度,”“饮食和乳腺密度,”“童年和乳腺密度”,“饮食和实质模式”和“乳腺乳腺密度和饮食。“搜索限于全文出版物用英语写的。如图1,共有77项研究被确定。毕竟除外,28项研究包括在本文中。

2.1。乳腺密度测量

双相障碍可以测量两个(2 d)和三维(3 d),最常见的是通过2 d乳房x光检查。乳房x光检查措施密集的区域组织(ADT)和乳房的总面积。密集的区域(PDA)经常被报道和百分比估计是致密的fibroglandular组织面积的比例乳房总面积(9]。面积的疏的组织(和),这主要是脂肪组织,也可以被估计。磁共振成像(MRI)和超声波也用来衡量BD。这些3 d模式测量体积的致密组织(VDT)和密集的体积百分比(刚才)。百分比密度测量乳房x光检查和核磁共振是高度相关的普通人群和女性乳房密度较低()[38),但这种相关性高的妇女中是减毒的乳腺密度大于50% ()[38]。除了定量措施的PDA和ADT,半定量的和定性的措施经常报道。沃尔夫的分类,进一步分为塔巴,或乳房imaging-reporting和数据系统(BI-RADS)分类使用39- - - - - -41]。这些措施经常在四到五级分类乳房fibroglandular组织的规模从水平由低。而所有方法能够评估BD,定量方法提供更一致的结果和梯度更大的风险。定性的措施往往间隔太大(更少的类别)和无法捕捉真正的风险梯度42]。

2.2。Nondietary因素影响乳腺密度

一般来说,PDA在绝经前妇女绝经后妇女相比更高以及绝经后女性使用激素替代疗法(HRT),在这两种预处理和绝经后妇女体重指数较低;和较低的妇女怀孕的,体验他们的第一个出生在年轻的时候,还是吸烟者(9,43,44]。ADT的相关研究较少,但在一项研究中,ADT与年龄和体重指数负相关(44]。疏的隔间的乳房脂肪组织,和更高的肥胖,经常以BMI,变弱致密组织地区乳腺癌总面积的比例。其他特征与双相障碍可能影响雌性激素,胰岛素样生长因子(IGF-I),或胰岛素样生长因子结合蛋白(IGBPBs)影响fibroglandular组织增生(15,45]。另外,一些特点,如平价,可以直接作用于乳房形态反映在PDA。

2.3。饮食因素

本文将主要侧重于饮食和饮食相关因素及其潜在影响PDA和ADT只有有限的注意力内生风险因素研究,不可以修改。总结这些研究结果可以在表中找到10和11。观察性研究和临床试验,评估膳食参考摄入量在儿童时期,青春期和成年。

3所示。儿童饮食和成人乳腺密度

青春期乳房发育的发生;因此,儿童的饮食等因素影响青春期的时间可能会影响双相障碍(46,47]。三个研究调查了饮食习惯在儿童和成人对双相障碍的影响。Mishra和他的同事们(13,14]在英国全国代表性纵向样本进行了两项研究检查协会儿童饮食与BD。童年饮食评估由单一饮食回忆四年岁母亲和完成后与乳腺BD措施收集从pre -约五十岁,邻近和绝经后妇女。在控制了相关混杂因素,研究者观察到PDA之间没有联系和儿童钙(14),总能量摄入量或有三个饮食模式((1)面包和脂肪,(2)炸土豆和鱼,和(3)牛奶,水果和饼干)。这些研究的一个限制是一个单一的饮食回忆是用来评估饮食,这可能是导致零结果因为多个回忆通常需要充分评估通常的饮食(48]。额外的饮食数据收集的时间点,如青春期,可能提供更多的洞察早期饮食对双相障碍的影响。

哈雾和他的同事们(12]研究了短期瞬时热量限制(即之间的联系。,6–8 mos.) during the Dutch Famine (when women were aged 2–33 years) and adult BD in The Netherlands DOM-project. While this study does not necessarily fit within our inclusion criteria, it is included in this paper because of the limited data available on children. Levels of caloric restriction were retrospectively assessed through three questions regarding hunger, cold, and weight loss and categorized as absent, moderate, or severe famine exposure (FE). Degree of famine exposure at 2–9 years of age was significantly inversely associated with ANDT; mean ANDT were 77.8 cm²,87.7厘米²和53.1厘米²分别于正常,中度和严重暴露()。虽然不显著,但女性严重能量限制在这个年龄也有一个更大的ADT和更高的PDA。然而,因为只有15个受试者被严格限制,结果应谨慎解释。

检查的三个研究儿童饮食和其影响成人双相障碍措施没有发现关联与PDA或ADT虽然在研究荷兰饥荒,严重的热量限制在生命早期显著负相关和在以后的生活中(12]。在这一群人,女性被严重的热量限制了更高水平的igf - 1和IGFBP-3绝经后比那些没有限制(49]。因此,一个机制,通过热量限制在年轻的年龄可能影响成人双相障碍可能是通过微分编程的生长轴导致长期影响等生长因子igf - 1和IGFBP-3与乳腺密度(50]。然而,小样本大小和间接限制饮食评估可以从这项研究的推论。综上所述,有限的数据不能提供强有力的支持作用的童年饮食决定乳腺密度,但是需要额外的大型前瞻性研究之前确定的结论。

4所示。青少年的饮食和成人乳腺密度

大多数青春期乳房发育的发生,饮食在此期间可以在成年后对BD产生长期的影响。的五个研究我们发现一个重要的饮食在青春期和成年的BD(之间的联系16]。在这项研究中,曾et al。16),更高的红肉摄入12到17岁之间的201年显著增加成人PDA华裔女性移民。协变量调整后的文化适应程度和其他有关,女性食用红肉在最高的3倍的几率最高最低的PDA类别相比红色肉类消费。在绝经情况分层时,红肉摄入量保持在绝经后显著正相关,但不是绝经前妇女。

剩下的四个研究,包括3观察性研究和临床试验,没有发现饮食之间的关联组件或饮酒在青春期和成年的BD (12,15,17,18]。两项研究使用的数据从明尼苏达州乳腺癌大家庭研究队列(MBCFSC)检查青少年饮食和酒精消费的作用在BD前和绝经后妇女。饮食在12 - 13岁女孩回顾性收集50年后通过29-item FFQ关注高脂肪的食物(如肉类和其他动物脂肪来源,零食,和甜点)。摄入的水果,蔬菜,鱼,鸡肉也进行了分析。在第一项研究中,卖家et al。15)观察到这些食物组之间没有明显的关联和BD的多元变量分析分层更年期状态。在第二个分析,瓦尚et al。1718岁之前)评估酒精消费通过自我报告的问卷收集的大多数女性在他们的年代。“永远不要饮用者”比“人”意思是PDA(较低%与);然而,这些结果后减毒和不显著调整年龄、BMI,荷尔蒙替代疗法使用,初次生育年龄,奇偶校验17]。在哈雾等的研究。12)上面所描述的那样,短期热量限制在10 - 18岁的女孩并不是与成人双相障碍的措施。在一项临床试验中,Dorgan et al。18]研究了膳食干预的长期影响低脂肪,增加纤维摄入量在童年和青春期(Children-DISC膳食干预研究),观察到没有差异之间的VDT和刚才那些参与者收到了行为干预和对照组(18]。因此,类似于童年饮食,有限的数据没有提供多少支持青少年的饮食决定成人双相障碍的作用,但还需要更多的研究。

5。成人饮食和成人乳腺密度

大多数的研究评估协会的饮食与BD评估成人饮食的影响。26的流行病学研究和随机对照试验,研究了膳食摄入量和BD成年女性都包含在本文。

5.1。总能量

三项研究研究协会的总能量摄入量与BD成年措施(表9)。在英国全国代表性群体总能量摄入量大约36岁呈显著正相关与PDA和ADT预处理和51岁的绝经后妇女(13]。萨拉在al。29日]同样发现,总能量摄入量与PDA呈显著正相关。比值比(或)在最高机密PDA类别女性的最高和最低tertile能量摄入是1.79(95%置信区间:1.09—-2.91)。在分析分层绝经情况,能量摄入与更高的PDA在绝经后妇女只有[29日]。最后,在荷兰饥荒研究上面所描述的那样,热量限制在成年后与几个无关BD措施表明暴露于短期热量限制在儿童可能更重要。

5.2。膳食脂肪

八个研究[24,25,27,29日- - - - - -32,51)研究了成年的膳食脂肪和双相障碍之间的关联。三个研究显示显著正相关,总脂肪和双相障碍的措施。经营着和他的同事们(31日中)在日本有重要联系样品意味着PDA是最高四分位数的总脂肪摄入量的15.5%最低四分位数(9.9%相比,)。在公元前31名患者的样本,女性最高四分位数的总脂肪(平均%能量()= 42.04)相比,摄入的最低四分位数(的意思= 34.72)明显更可能被归类为P2 + DY(高密度)模式相比,N1 + D1(低密度)模式()[25]。库雷希et al。32)显示一个积极的趋势之间的关系总脂肪增加ADT挪威人口在一个大的绝经后妇女虽然没有达到统计学意义。

个人脂肪酸也被检查饱和脂肪酸(美国)通常是积极与BD增加有关措施。在分析基于645前和绝经后的妇女年龄在40 - 62年进入加拿大国家乳腺癌筛查研究(CNBSS),国家林业局摄入量呈显著正相关与PDA。PDA是44.2%,最高四分位数的SFA摄入最低(38.6%相比,趋势= 0.009)(30.];然而,绝经情况没有控制或分层分析。类似的结果也被报道前和绝经后的日本女性;PDA是16.5%,最高四分位数的SFA摄入最低(7.3%相比,趋势= 0.02)(31日]。库雷希和他的同事们(32)也显示出积极的趋势与国家林业局和PDA在挪威绝经后妇女人口虽然没有达到统计学意义。Nordevang和他的同事们(25)注意到,女性进行了的意思19.27从最高四分位数的SFA更可能被归类为有高风险的PDA相比那些消耗的意思15.42从最低四分位数的SFA ()。相比之下,一个重要的观察逆协会与国家林业局283年的一个子集从MBCFSC绝经前女性;PDA是最高的37%,这些国家林业局摄入量最低的44%相比,消费者在控制了相关混杂因素(趋势= 0.03)(51]。没有观察到对膳食脂肪仅在绝经后妇女在这个研究。

亚麻酸,必要的PUFA反向与PDA的地中海人口前和绝经后妇女。有tertile最高摄入量的女性低31%的几率被列为高PDA [24]。高架PUFA消费在公元前的患者(平均= 5.65和4.70)和n-6脂肪酸(的意思= 4.69和3.81),也显著相关的被归类为P2或DY(高密度)和N1、P1(低密度)沃尔夫实质模式()。Vachon et al。51)检查样品的预处理和绝经后妇女MBCFSC和观察女性的最高四分位数的PUFA摄入PDA相比要高出4%最低四分位数()。类似的结果观察PUFA:国家林业局比率在这项研究。

最后,Nordevang和他的同事们(25)发现,女性在最高四分位数的MUFA(的意思= 14.22)更有可能有很高的PDA相比最低四分位数(的意思= 11.98,)。更少的饮食因素之间的关联和BD措施被观察到在绝经后妇女,只有增加消费的MUFAs显著相关高PDA即使MUFAs的差异百分比之间的能量高和低密度群体很小(的意思= 12.9和12.3,)。少量的随机对照试验(相关的)也进行了检查膳食脂肪和BD和都取得了好坏参半的结果35- - - - - -37]。这些研究将进一步讨论在本文的“个随机对照试验”一节。

5.3。酒精

在他们一份2001年的审查,后代和Gapstur52)得出的结论是,有强有力的证据之间的正相关酒精和BD前和绝经后妇女(52]。酒精可能通过降低性激素结合球蛋白的浓度影响双相障碍和干扰雌激素代谢,增加血清雌激素代谢物,提高组织氧化应激,导致增加乳腺组织增生(53]。酒精和双相障碍之间的关系也可能与igf - 1的正相关和负与IGFBP-1后所示,但不是绝经前女性(54]。酒精消费总量在多民族群体与高1 - 2% PDA预处理和绝经后酒精消费者(饮酒中值最高的消费者= 12饮料/周)相比,戒酒者;然而,这个协会未能达到统计学意义(28]。在地中海的前和绝经后妇女,葡萄酒消费总量和总饮酒都是显著正相关的几率要高31%和42%有PDA升高,分别是(24]。类似的观察与酒精消费总量在绝经前女性“从不饮酒”意味着PDA的39% 45%≤3.9 g / d和42%的消费者对消费者> 3.9 g / d ()。当酒精的类型检查,比较结果与白葡萄酒在绝经后妇女只有观察;然而,观察逆协会与红酒在绝经后妇女“饮酒”意味着PDA的34%到32%的消费≤1服务/工作和28%的消费≥2 - 4 svg /周()[51]。作者认为白色和红酒的区别可能是由于存在于红酒多酚,已被证明有chemoprotective作用[51]。曾et al。27)和萨拉et al。29日]也看着饮酒前和绝经后的妇女,并没有发现对双相障碍的措施。

5.4。大豆异黄酮,

Maskarinec et al。55)进行了审查的主要流行病学证据对异黄酮及其与PDA和得出结论,大豆制品对BD很少甚至没有影响措施无论异黄酮他们消耗的数量在-120 - 0.1毫克/天(55]。荟萃分析的一些相关的检查,大豆和BD措施的效果也进行了,并将本文的“个随机对照试验”一节中讨论。

5.5。钙和维生素D

维生素D和钙与细胞生长和分化的乳腺组织(56,57),可能会影响在乳房组织密度的数量。四个横断面研究发现一个重大逆维生素D和钙的摄入之间的联系,单独或组合,与BD的措施(21- - - - - -23,25在绝经前妇女。Nordevang et al。25)发现,降低钙的摄入量(1165和1433毫克/ 10 mj)显著增加PDA。当检查膳食维生素D和钙,Berube et al。22)发现,绝经前妇女维生素D的最高类别(≥100 IU / D)和钙(≥750 mg / D)摄入高PDA的几率低72%。当摄入的饮食和补充剂被认为是,同时增加400 IU的维生素D / D和1000毫克的钙/ D是8.5%(95%置信区间CI: 1.8 - -15.1%)减少在绝经前妇女的PDA (21]。在绝经后妇女协会是相当弱22)或null (21]。Diorio et al。23)发现类似的结果;作为膳食维生素D和钙的增加了100 IU / D和250 mg / D,分别PDA下降了1.8% ()。类似的结果被发现当摄入的食物和补品一起进行了分析。

剩下的七个研究,两只包括绝经后妇女也发现维生素D和钙的摄入量与BD (19,20.]。一个额外的四个研究报道重要的维生素D和钙的整体之间的关联;然而,在绝经后妇女的结果大大弱于绝经前妇女的观察(14,26,27]。马沙拉等。24)观察到地中海钙摄入量较高的妇女有高风险的乳房摄影模式发生的几率低33%。没有观察到协会与维生素D;然而,在这一群体中维生素D摄入量很低(24]。在英国全国代表性群体,一个逆钙摄入量和PDA之间的联系,这都是衡量女性50,被观察到。钙摄入≥1180 mg / d相比699 mg / d导致0.53(95%置信区间:0.03—-1.02)标准差降低PDA (14]。没有额外的协会观察ADT或ADNT在这项研究中。曾和他的同事们(27)进行了横断面分析使用126 -项FFQ检查几个饮食因素包括维生素D和发现,在控制了更年期状态、高危女性(女性和至少一个第一或第二学位与乳腺癌或卵巢癌)相对较高的维生素D摄入量已经有较高的几率低50% PDA tertile比较最高和最低的。最后,血清25 (OH) D和膳食钙摄入量来自一个FFQ样本MBCFSC的女性绝经后(73%)没有与PDA或ADT [26]。虽然总体趋势未能达到意义,研究并证明女性平均摄入量最高的钙(> 1385毫克)和25 (OH) D (> 86.2 nmol / L)最低PDA和ADT在调整了年龄、BMI,平价,初次生育年龄,和体育活动。Vachon et al。51)也报道没有关联的钙和维生素D的饮食和补充来源与PDA在这个队列。

总的来说,这项研究表明,维生素D和钙与绝经前妇女的BD成负相关。是至关重要的,随着钙和维生素D增加从< 500 mg / D和< 100 IU / D > 1750 mg / D和> 700 IU / D,分别PDA减少剂量反应的方式与临床相关的PDA 8至12%的减少在绝经前女性(21,23]。这是与选择性雌激素受体调节剂的作用,如它莫西芬(58]。重要的是,Brisson et al。59)检查血清维生素D (25 (OH) D)水平,发现PDA是在秋季最低(39%)和弹簧(45%)最高(),这是符合兴衰血清维生素D的季节。很少有研究考虑季节BD的评估。然而,它可能是重要的考虑内源性维生素D合成反应阳光除此之外提供的食物来源。维生素D可能会降低BD的生物活性形式通过其抗增殖特性或由于乳房组织拥有1 -组织的影响羟化酶,将活动25 (OH) D活动1,25 (OH)₂D (60]。本地化生产的1,25 (OH)₂D帮助调节细胞生长,促进终端分化促进细胞抵抗致癌因素(60]。绝经前女性有较高的雌性激素,胰岛素样生长因子(IGF)和胰岛素样生长因子结合蛋白(IGFBPs),这可能是与BD(增加有关61年,62年]。提出了维生素D、钙和IGFBP-3增加彼此的有益的抗增殖和proapoptotic效应(23];独自然而,维生素D可能有助于对抗雌激素和IGF的增殖的影响,当这些激素和生长因子可在丰富,如在绝经前妇女。

5.6。碳水化合物,蛋白质,和其他

十研究已经评估摄入碳水化合物,蛋白质和其他营养物质及其与双相障碍的措施。八个研究[16,24,27,30.- - - - - -32,34,51)使用验证FFQs评估营养摄入;萨拉et al。29日)和Nordevang et al。25进行了广泛的饮食历史采访。曾和他的同事们(27)发现,90年样本公元前零星的家族病史的妇女,和动物蛋白摄入量高于平均摄入总量的3到4倍的几率增加了PDA;这些联系中,并未观察到女性的一个强大的遗传模式(第一或第二学位相对)公元前(27]。如前所述,红肉摄入量在青春期与成年时期的PDA呈显著正相关;然而,没有与红肉摄入量在成年期的样本201华裔移民(16]。

虽然一些重大协会在绝经后妇女中观察到;同时经营着et al。31日)和萨拉et al。29日)发现重要的协会在日本和欧洲人,分别在评估碳水化合物和蛋白质。萨拉和他的同事们(29日)发现,蛋白质和碳水化合物与PDA在所有女性呈正相关。对绝经情况进行了统计处理,显著正关联之间出现蛋白质、总肉,碳水化合物和PDA在绝经后妇女只有那些消费最有2.2 - -2.5倍的几率有高风险的PDA。经营着和他的同事们(31日)还发现,蛋白质呈显著正相关与PDA的女性最高四分位数的摄入量有大约7%的PDA高于最低四分位数。然而,在萨拉的研究相比,碳水化合物是显著负相关的绝经后的日本女性在253年与PDA与PDA最高四分位数有6%低于最低的消费者(31日]。没有观察到协会在绝经前女性31日]。CNBSS前和绝经后妇女,PDA是37.9%的最高四分位数的纤维摄入量最低四分位数的43.0%相比,差异是重要的(30.]。比较结果的样本中发现了公元前31日瑞典绝经前患者;低消耗的碳水化合物和纤维与更高的PDA (25]。

在一项研究中评估饮食因素在地中海的人口,和乳房摄影模式前和绝经后妇女的最高tertiles以下食物和营养有27 - 34%低的几率高PDA:总蔬菜,奶酪,胡萝卜素、维生素C和钾,而女性的最高tertile番茄酱摄入的机率要高出34%高PDA (24]。类似的结果高奶酪摄入491年样本观察绝经前女性在这个研究[24]。与这些研究结果一致,奶制品摄入总量显著负相关与绝经前妇女的PDA MBCFSC在控制了相关混杂因素(51]。CNBSS前和绝经后妇女,妇女在最高四分位数的类胡萝卜素的摄入量意味着PDA相比降低了5.4%的最低四分位数(30.]。类似的研究结果发现在公元前31日瑞典绝经前患者样本,发现低消费的胡萝卜素增加PDA (25]。

迄今只有一个研究检验了维生素/多矿物(MVMM)补充摄入和双相障碍的结果。Berube和他的同事们(34)发现当前绝经前补充用户明显高于调整后的意思是PDA 45%到42.9%的过去或没有用户的40.2% ()。没有在绝经后妇女协会。Vachon et al。51]还发现膳食维生素E和补充维生素C有显著积极与PDA在绝经前女性消费者有一个最高的4 - 5% PDA高于最低的消费者。补充维生素B12,另一方面,积极与PDA在绝经后妇女51]。

总之,食物或营养物质被证明与双相障碍可能是负相关,在一定程度上,与IGF / IGFBP和减少氧化应激水平。双相障碍与氧化应激水平增加有关就是明证malonoyldialdhyde (MDA)排泄(63年)和IGF / IGFBP,尤其是在绝经前女性(50,61年]。低摄入的纤维、胡萝卜素和钙也增加乳房密度。碳水化合物摄入量低和有关女性更高的BD措施。这些相互矛盾的结果可能归因于这样一个事实:碳水化合物通常不是占的类型和纤维含量可能会影响不同的碳水化合物的方式影响IGF / IGFBP通路和氧化应激。最后,高摄入奶制品和奶酪消费总量在绝经前妇女降低双相障碍的措施,这可能是由于大量的钙和维生素D在这些产品。

5.7。饮食模式

分析饮食饮食模式最近流行的评估研究,他们捕捉总饮食和更稳定的随着时间的推移,比单一的营养物质或食品的消费64年]。两项研究进行了检查后验饮食模式及其与BD和一项研究调查了地中海饮食的影响(以地中海饮食规模(MDS))在双相障碍的措施。在英国队列和饮食模式分析了横向比较MBCFSC [13,33]。之后结合收集的数据从食物记录收集36岁和43年,四种模式出现在英国队列((1)低脂肪和高纤维;(2)酒精和鱼;(3)高脂肪和糖;(4)肉、土豆和蔬菜)。然而,这些模式与PDA (13]。MBCFSC,三种膳食模式出现在数据从153项FFQ((1)水果、蔬菜和谷物;(2)色拉酱,意大利面/谷物;(3)肉类和淀粉)。只有水果,蔬菜和谷物模式与绝经前妇女的PDA负相关;然而,它没有达到统计学意义(33]。吸烟与掌上电脑,因为它减少抗雌激素的影响(65年]。当所有女性样本中包括被吸烟状态分层,坚持水果,蔬菜,谷物模式与PDA在吸烟者(显著负相关)[33]。酱,沙拉和意大利面/粮食模式也是无意义的反向与PDA在吸烟者16]。这些模式是antioxidant-containing最高的食物,可能受益妇女受到更高的氧化应激,如吸烟者。

曾et al。66年使用MDS的MBCFSC)横向比较评估。女性得分基于消费的蔬菜,豆类,水果和坚果,谷物、鱼、和单不饱和脂肪酸的比例(MUFA)饱和脂肪酸(SFA) 153项FFQ报道。每个单元的增加在MDS, PDA是下降了1.68% ()在当前吸烟者但不是在不吸烟者在控制了相关混杂因素包括更年期状态(66年]。蔬菜、豆类、谷物MDS的分量,最严重的PDA在这个人口(66年]。

总体看来,饮食模式高antioxidant-containing食物与BD反向相关吸烟者,可能经历的氧化应激水平高于不吸烟者。其他研究显示BD和MDA之间的正相关,这是一种脂质过氧化反应和氧化应激的标志63年]。

5.8。随机对照试验

上述流行病学证据表明饮食与BD的措施和有关双相障碍有可能被修改。结果,研究人员进行了临床试验,检查特定的饮食因素与BD的结果之间的关系(表8)。博伊德等。35]首先检查低脂肪、高碳水化合物饮食干预2年817名女性与pda≥50%。那些被随机分配到干预组接受密集的指令消耗15%的热量来自脂肪,20%来自蛋白质,65%来自碳水化合物,而对照组收到一般饮食建议和指导维护他们当前的摄入脂肪。两年后,PDA的平均减少6.1%和2.1%的干预和控制组织,分别是()[35]。干预的影响依然显著在控制了年龄、体重变化,更年期状态(35]。分层后绝经情况,重大的改变在PDA只有在妇女绝经前在绝经前的学习或基线,但转换到更年期的研究中,密度最大的变化发生在后者。食用脂肪和胆固醇呈显著正相关变化ADT在这个群,而蛋白质和胆固醇明显与PDA的变化呈正相关(37]。

马丁et al。36)完成了一个类似的大型临床试验时间跟踪,包括461名女性在进入绝经前和绝经后两年之后。几个BD措施评估(乳腺区域的变化,和ADT, PDA)绝经前的基线,后来在绝经后阶段。像前面的试验,这个试验集中在女性高PDA≥50%,干预组接受相同的饮食操纵(35]。这项研究并没有复制之前的博伊德的发现等。35]。两年后,没有改变观察干预组和对照组观察PDA略低;治疗组差异不显著(36]。作者认为这些意想不到的结果可能是由于发生的增加和体重增加的样本。

如前所述在维生素D和钙的部分,进行了为期一年的钙和维生素D的补充试验通过WHI研究影响乳腺PDA在绝经后妇女20.]。尽管协会观察性研究中观察到,在乳房x光片观察PDA与补充没有变化。作者建议,非常低的pda在基线可能导致一个“地板效应”,进一步补充维生素D和钙没有额外的好处。最后,研究了大豆异黄酮消费和乳腺PDA也取得了好坏参半的结果。Hooper et al。67年)进行了一项荟萃分析的八个相关的包括1287名妇女管理补充异黄酮与安慰剂相比,至少六个月。荟萃分析的结果显示增加适度的无意义的PDA(平均差:1.83%;在绝经前95%可信区间0.25 - -3.40),但不是绝经后女性异黄酮摄入量增加;然而,有限的证据明显的剂量反应关系的范围异黄酮摄入40 - 120 mg / d。

6。结论

观察性研究的数据表明,最强的饮食和BD措施之间的联系是维生素D,钙,膳食脂肪,酒精和被发现在成年绝经前妇女。然而,一些临床试验,评估这些协会未能证明显著改变乳腺密度与各种膳食干预措施。这可能是因为食物/营养评估真正不影响乳腺密度或可能是由于设计方面的研究包括干预持续时间、剂量,样本大小,或者主要是老年妇女纳入人乳腺组织可能不太容易受到饮食的影响。

6.1。限制

本文严格检查28研究和确定了优势和劣势以及强调几个潜在的新研究方向推进。在自然界中许多这些研究是横断面,常常只关注PDA。除此之外,大多数的妇女接受乳房x光检查整体在这些研究> 40 y;膳食因素之间的关联和BD措施可能未被发现的,如果重要的膳食暴露发生在生活中更早(并不是衡量)在乳腺组织完全分化,可能更容易受到外生影响。

大多数的研究包括在本文评估BD使用2 d乳房x光检查。尽管估计BD通过乳房x光检查和核磁共振等3 d模式高度相关的普通人群和密度较低的女性乳房38),相关性显著较低的女性更致密的乳房密度可以更准确地测量使用的3 d模式。

许多研究协会研究饮食与PDA ADT。联系越来越少观察ADT PDA相比;然而,结果应该报道时为了更全面,提高各地的比较研究,并提高可解释性与潜在的生理机制。很少研究阶段的控制月经周期的时候乳房x光检查。因为数据在乳腺密度在月经周期的变化是相互矛盾的68年- - - - - -71年),似乎谨慎考虑月经周期一天在乳腺密度的分析成为可能。最后,几个方法被用来评估BD。尽管许多研究使用了一个半自动的方法减少可变性和错误,标准化的评估将有利于比较研究。

6.2。未来的发展方向

迄今为止,大多数研究协会的饮食与BD的横断面。纵向研究测量饮食和BD的生命过程是必要的。研究评估饮食在青春期的影响,当大多数乳房发育时,成人双相障碍可能是特别有启发性。支持一个协会的饮食与BD观察性研究是绝经前女性更强。然而,有限的短期临床试验不确凿的证据表明,饮食因素影响双相障碍。临床试验在年轻女性可能是信息和可能提供更多的最终结果。最后,更多的研究需要在饮食模式与双相障碍。