前筛查乳腺癌的诊断:江山易改,本性难移越保持不变

文摘

目的。2009年11月,美国预防服务工作组(USPSTF)修订他们的乳腺癌筛查指南。我们评估的模式筛选随后改变方针的一群女人。方法。我们的数据库查询以下变量:年龄、种族、诊断方法,质量明白,检查频率,组织学和阶段。统计分析使用皮尔逊卡方和费舍尔的确切的测试。结果。1112年被诊断出患有乳腺癌的妇女从2010年1月至2012年。诊断时的平均年龄是60年。在乳房x光检查发现了大多数癌症(61%)。大多数病人有浸润性导管癌(59%)、阶段0(23%),第1阶段(50%)癌症。检查的频率随时间(没有明显变化)。然而,非正规的安检人员有一个被诊断为后期乳腺癌的风险增加(),更有可能存在明显的质量相比常规安检人员(分别为56%和21%;)。结论。在我们的研究中,筛选行为没有显著改变后的年USPSTF的指导方针。这些结果表明,女性不是每年检查在乳腺癌的诊断延迟的风险增加,这可能影响治疗方法和结果。

1。介绍

乳腺癌是女性中最常见的侵入性癌症,向上的1 8妇女一生中受影响。2013年,据估计,超过230000名女性被诊断出患有乳腺癌。而浸润性乳腺癌的发病率有所增加,从2005年到2009年,死亡率将继续稳步下降(1]。一致的降低乳腺癌死亡率开始于1990年代,在医疗保险覆盖筛查性乳房x光检查批准(2,很大程度上反映了改善早期检测和/或治疗(3]。

尽管经过多年的临床研究证明乳腺癌死亡率的减少归因于筛查性乳房x光检查(3- - - - - -6),2009年11月,美国预防服务工作组(USPSTF)发布更新的乳腺癌筛查指南,明显不同于他们最后更新于2002年并显著降低推荐筛查。这些更新推荐对常规乳腺筛查40至49岁的女性建议两年一次,而不是年度筛查50到74岁的女性和反对筛查年龄在75岁及以上的女性。这些修订的指导方针导致很大的争议,因为他们不同于美国癌症协会(ACS)和美国国家综合癌症网络(机构)在40岁时开始呼吁年度筛查性乳房x光检查对无症状的女性并一直持续,只要一个女人是健康状况良好7]。

不同的专业协会的推荐可以混淆公众的来源和可能影响筛选行为。本研究的目的是评估的模式在人群中筛查后续修订的USPSTF指南新诊断出患有乳腺癌的妇女在我们的机构。

2。方法

乳腺癌数据库(BCD)在纽约大学Langone医学中心(NYULMC)是一种潜在的数据库成立于2010年1月,旨在包括所有个人明确的乳腺癌手术在我们机构。数据库包括的元素prediagnosis个人和家庭历史,筛选历史,诊断方法,在诊断阶段,肿瘤的组织病理学特点,治疗的细节,和结果。BCD的查询是识别所有≥40岁的女性提供的明确的手术治疗乳腺导管内癌和早期或局部晚期乳腺癌。我们的数据库查询以下临床和病理变量:年龄,种族,癌症是如何首先发现,大众明白,检查频率,舞台,组织学和ER /公关/采用状态。

患者分为三个年龄组基于USPSTF指南:(1)40至49岁女性,谁会被排除在建议检查,(2)50 - 74岁的女性,谁会建议两年一次的检查,以及(3)75岁以上的女性,谁会被排除在筛选。筛查频率被定义为年度(常规),两年一次,或非正规的和被评估问卷调查数据和病历审查确认时可用。统计分析使用SAS 9.3版(SAS研究所,卡里,NC)。感兴趣的变量,包括临床和组织病理学特点,比较在筛选年(2010年1月到2012年12月)使用皮尔逊卡方和费舍尔的确切的测试。本研究机构审查委员会批准NYULMC。

3所示。结果

总共有1112名女性与新诊断为导管原位癌或浸润性乳腺癌为明确手术管理提交给纽约大学。诊断时的平均年龄是60年,范围从40到95年。在这个组,270例(24%)患者年龄在40到49岁的时候他们的乳腺癌诊断,696例(63%)患者年龄在50到74年,剩下的146名(13%)患者75岁及以上。大多数患者是白人(76%)和无乳腺癌家族史的第一学位相对的(74%),没有个人历史的前乳腺癌(89%)。

总的来说,乳房x光检查684年癌症检测的形态(61%)妇女和保持检测的第一个方法多数女性在研究期间没有重大变化()。不到三分之一的患者出现明显的质量(29%),而其余787名(71%)妇女面对临床隐匿性肿瘤。没有统计上的显著差异在我们的病人肿瘤明白人口随时间()。大多数的女性(69%)年度(常规)安检人员,以及筛选的频率(一年生和二年生和不定期)随着时间的推移,(没有明显变化)(表1)。

大多数的患者呈现阶段0(23%)和阶段1(50%)乳腺癌ER阳性(82%),PR阳性(69%),采用负(66%)。最常见的组织学是浸润性导管癌(59%)。随着时间的推移这些肿瘤特征没有显著变化:阶段(),ER ()、公关(),组织学()(表1)。

尽管大多数女性在每个年龄段年度安检人员,每年的比例,双年展,和非正规的安检人员不同年龄组之间显著()。具体来说,有更多的非正规的安检人员40至49岁女性(28%)相比,50 - 74岁的女性(15%)和75岁以上的女性(18%)(表2)。筛选行为的女性年龄在40到49岁和75岁以上的女性从2010年到2012年没有明显变化。然而,有一个明显的变化在50 - 74岁的女性的筛选行为(与的比例略有下降),年度安检人员和一个小比例的增加非正规的安检人员。

当我们看着筛查频率,乳腺癌的阶段,和肿瘤明了,我们发现女性定期(每年)安检人员最有可能表现为早期乳腺癌,包括原位癌(27%)或I期(53%)(表3)。这些女性也最有可能存在nonpalpable癌症(79%)(表4)。相反,女性没有定期安检人员有一个被诊断为后期乳腺癌的风险增加(),更有可能存在明显的质量相比,女性常规安检人员(分别为56%和21%;)。

4所示。讨论

在过去的25年里,筛查性乳房x光检查,以及改善治疗,负责大幅降低乳腺癌的死亡率(5]。多个来自随机对照试验的报告显示改善生存在接受筛查性乳房x光检查的女性相比,那些不以及一个独立的协会之间的筛查检测和改善疾病特性和总生存期(8]。具体地说,2009年这些试验的荟萃分析发现显著减少在两个年龄组,女性乳腺癌死亡率39-49岁(15%)和50 - 59岁之间(14%),随机分配到筛查性乳房x光检查和那些没有分配给筛选(控制)9]。

尽管死亡率减少两个年龄组之间的相似,2009年USPSTF更新指南很大程度上偏离了之前的指导方针,建议40岁开始每年做x光检查。更新推荐对常规乳腺筛查40至49岁的女性。这种变化的理由是,考虑到降低乳腺癌的发病率在这个年龄段,筛查的危害,包括高的误报率和需要额外的成像,超过早期发现的潜在好处(9]。此外,2009准则提倡两年一次而不是每年筛查妇女年龄在50到74基于统计建模的建议,建议检查之间的时间间隔将减少误报率,同时保持年度筛查(死亡率的好处10]。最后,USPSTF觉得现有证据不足以支持在75岁以上的女性筛查性乳房x光检查。本研究的目的是评估的筛选行为新诊断出患有乳腺癌的妇女在我们的机构中更新后的时间指导方针。

三年以来的出版更新USPSTF指南,我们发现,我国人口筛查的频率没有显著变化。在此期间,大部分的女性在每个年龄段年度安检人员。也许不足为奇的是,最大的比例nonscreeners被发现在40至49岁女性,在当前USPSTF准则是最鲜明的反差从其他机构指南。的筛选行为在这个年龄段在研究期间没有明显变化。

有趣的是,我们确实发现显著改变筛选50 - 74岁的女性的行为。虽然是一个年度安检人员的比例下降,这不是增加匹配的两年一次的检查,像人们预计的基础上更新的指导方针。相反,我们发现了一个小的比例增加非正规的安检人员。虽然是不可能证明筛查行为背后的动力变化在这个年龄段,我们可以推测,一个根本原因可能是困惑源于不同的筛选建议。

检查频率在75岁以上的女性在我们的观察期间没有明显变化。与其他两个年龄组,大多数女性75岁以上年度安检人员的比例与非正规的安检人员之间下降40至49岁女性和女性年龄在50 - 74。

无论年龄,我们的数据支持的好处年度早期发现乳腺癌的筛查性乳房x光检查。与常规筛查性乳房x光检查,之前的研究已经表明,乳腺癌的三个主要预后特征(肿瘤大小、等级和淋巴结状态)是显著提高11]。此外,舞台上的诊断是一个著名的预测生存,生存与99%乳腺癌局部地区疾病患者相比,84%和23%遥远疾病患者(12]。我们表明,相比双年展和非正规的安检人员,定期安检人员更有可能表现为早期乳腺癌,包括原位癌(27%)和I期(53%)浸润性乳腺癌。此外,超过三分之二的临床常规安检人员面对nonpalpable或神秘的癌症,尽管大约一半的双年展和非正规的安检人员出现明显的后期,乳腺癌。

回顾性分析主要的筛查试验发现一个强大的乳腺癌死亡率的风险之间的联系和晚期乳腺癌的诊断。大约比例降低晚期乳腺癌的风险和降低乳腺癌死亡率帮助显示筛选导致相对先进的疾病的风险减少和随后的死亡率(13]。同样,便帽等人指出,减少晚期乳癌率可以作为代理成功的筛查,筛查性乳房x光检查以来减少了死亡率生物进步癌症的早期检测(5]。此外,前瞻性纵向控制的群组最近的一项研究发现,女性40至49岁与乳腺检测癌症不仅更容易较低阶段疾病检测比病人或医生发现癌症,但也不太可能死于疾病和不太可能有复发14]。因此,尽管我们无法评估筛选死亡率的好处在我们的人口由于短期的跟踪,我们能够展示的成功筛选通过展示临床隐匿性肿瘤的早期检测在常规安检人员相比更先进,明显的肿瘤在频繁的和非正规的安检人员。

早期发现乳腺癌的好处提供年度安检人员允许一个更为保守的方法来治疗和允许外科,医学,放射治疗更有效14]。保留乳房治疗(BCT),包括乳房肿瘤切除术、可能的节点解剖,和辅助辐射,是一种病态,更为保守的治疗,更有可能是一个可行的选择定期安检人员与早期癌症相比更广泛的先进的癌症治疗常常需要非正规的安检人员。发现从基于人群的前瞻性注册中心最近的一项研究支持旅级战斗队授予至少相当于,如果不是优越,生存乳房切除术(15]。此外,检测早期乳腺癌的潜在备件病人接触细胞毒性全身化疗,其副作用并不仅仅局限于短期内。在我们的人口,在投机的分析中,多达48%的非正式安检人员可能已经没有化疗他们经历了年度筛查性乳房x光检查。值得注意的是,治疗更先进的疾病的危害和增加复发风险nonscreeners并不认为USPSTF指南更新时(16]。

本研究利用乳腺癌病人数据库,前瞻性地招收所有我们的机构,高容量的癌症中心,明确手术治疗的乳腺癌。虽然数据从一个单一的普遍性、大型城市学术机构可以质疑,我们的人口的妇女代表受过高等教育与大学学位或更高(65%),保险的人口。因此,筛选的行为在我们的人口不太可能混淆,获得乳房x光检查,而更可能是受变化的影响指导方针和生成的初级医生的建议。本研究的另一个潜在的缺陷是,筛查行为评估通过问卷管理患者自我报告登记和回忆偏倚。然而,我们能够证实自我报告的频率与日期前乳房x光检查诊断,发现100%的一致性。最后,自2010年1月,我们开始招募病人我们不能评论筛选的行为在我们的患者人群前更新USPSTF的指导方针。因此,我们只能在筛查评估趋势年更新和无法评论乳房x光检查频率改变由于这些更新。虽然我们只能推测是否这种变化的动力是基于病人的决策或由于初级医生建议的改变,这将是有趣的,看看这一趋势仍在继续,我们继续招收更多的病人。

5。结论

尽管有这些限制,我们的数据与之前的研究支持常规乳腺筛查的好处在检测早期乳腺癌5,6]。我们发现,随后的几年里指南更新,我们人口的总体检查频率没有显著变化。我们的研究结果表明,女性不是每年检查在乳腺癌诊断延迟的风险增加,这可能影响治疗方法和结果。

的利益冲突

作者(年代)声明(s),没有利益冲突有关的出版。

承认

本研究支持部分由阿琳和阿诺德·戈尔茨坦基金会。

引用

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