文摘

男性乳腺癌是一种常见疾病占只有1%的乳腺癌。我们目前的评估、治疗和结果的男性乳腺癌患者看到在我们的机构。男性患者的组织学诊断乳腺癌的从2001年到2010年回顾性评估。后评估患者接受改良根治性乳房切除术。结合化疗给患者积极的腋窝淋巴结。放射治疗和激素治疗也工作。有57岁男性乳腺癌患者占9%的乳腺癌研究期间。他们的平均年龄是59±2.3年。意思是肿瘤直径13±2.5厘米。五十三个(93%)病人提供先进的疾病包括15与远处转移。 Four patients with stage II disease were treated with modified radical mastectomy, chemotherapy and tamoxifen. Of the 30 patients with sage III disease that had modified radical mastectomy, complete axillary clearance and tumor free margins were achieved in 25. Overall 21 (36.8%) patients were tumor free at one year. Overall 5-year survival was 22.8%. In conclusion, male patients with breast cancer present with advanced disease which is associated with poor outcome of treatment.

1。介绍

男性乳腺癌(MBC)是一种罕见疾病占大约1%的乳腺癌诊断在美国每年1,2]。209060例乳腺癌预计在2010年的美国,1970年(0.94%)将发生在男性和390人将死于这种疾病3]。在最近与女性乳腺癌发病率下降(流化床燃烧器),MBC的发病率一直在稳步增加在过去的三十年里。美国国家癌症研究所(NCI)监测、流行病学、最终结果(SEER)计划指出MBC的发病率增加26%(从1973年到1998年4]。在英国,目前的估计表明大约每年300例(5]。与西方国家相反,MBC在撒哈拉以南非洲地区的发病率从-15%至1.3不等(6- - - - - -10]。

在过去,发病率在埃及是美国的12倍,但目前的发病率(1.42%)略高于美国(11]。这归因于最近下降血吸虫寄生虫感染及其相关的肝纤维化(11,12]。此外,据估计,大约10%的男性患有乳腺癌的遗传倾向BRCA2显然是最相关的基因突变(12,13]。协会也被提出BRCA 1,P53,赤2突变(13,14]。最近的一项研究显示,有一个兄弟是乳腺癌的历史与患乳腺癌的风险高于有影响的妹妹表明MBC遗传基础高于流化床燃烧器(13]。Klinefelter综合症,表现为47-XXY核型,小睾丸,azospermia,和男性女乳症,也被描述为发生在3 - 7.5%的男性患有乳腺癌[12]。男子女性型乳房出现在6 - 38%的MBC患者被描述为一个风险因素,尽管目前尚不清楚男性女乳症是MBC的风险因素或风险因素MBC是男性女乳症的相同(12,14]。其他几个变量的贡献包括吸烟、饮酒,暴露在电磁辐射下仍然不确定(14]。

在撒哈拉以南非洲MBC礼物晚晚期疾病患者和相关疾病(6,7,9]。这些患者常常nonorthodox寻求治疗,因为可怜的意识,社会文化或宗教原因。此外,虽然手术治疗是乳腺癌治疗的现成的其他资源缺乏或非常有限。这些治疗导致贫穷的结果8,9]。MBC的罕见结果缺乏前瞻性随机研究验证MBC的各种治疗方案的疗效。有人建议,对于男人来说,乳腺癌的行为类似于绝经后妇女(15]。MBC的管理,因此,基于相同的女性乳腺癌的治疗原则。然而,随着越来越多的男性乳腺癌的肿瘤生物学数据出现,人们越来越清楚的认识到它是一种独特的疾病需要自己的治疗指南(16]。本研究的目的是报告二,MBC看到患者的治疗和预后机构10年时间从2001年到2010年。

2。患者和方法

这项回顾性研究的部门进行了手术和放射肿瘤学Ahmadu贝洛大学教学医院Zaria,尼日利亚。这家医院是一个肿瘤卓越中心和为数不多的几个机构功能放疗设备可用在尼日利亚。所有男性患者乳房癌的组织学诊断从2001年1月至2010年12月被包括在内。

3所示。病人评估

制成的乳腺癌病人的临床诊断评估在溃烂与细针穿刺细胞学或切口活检确诊肿瘤。分期乳腺癌的国际抗癌联盟是基于标准(17]。其他调查执行包括全血细胞计数、血清尿素和电解质,肝功能试验。胸片和abdominopelvic超声波在适当的情况下进行。

4所示。治疗策略

治疗是基于肿瘤阶段和病人的性能状态。早期或局部晚期疾病患者接受改良根治性乳房切除术(MRM)。转移性疾病患者提供简单的乳房切除术。周期性化疗结合使用如果腋窝淋巴结。这个由四个每周静脉注射环磷酰胺1 g / m²甲氨蝶呤50毫克/米²和5 -氟尿嘧啶600毫克/米²(CMF)。放射治疗是使用钴60远距治疗梁。在激进的放射治疗,剂量50 Gy 25分数在5周内使用乳房切除术后胸壁和锁骨上淋巴结区域。类似的剂量是送到腋窝淋巴结如果他们没有切除手术。在缓和的情况下,20 - 30 Gy 10分数给乳房或可能的转移病灶。激素治疗使用他莫昔芬是提供给所有的病人20毫克的剂量为5年雌激素受体和孕激素受体没有测试。后续访问被安排每1 - 3个月之后2年,每六个月。根据需要跟踪进行了血液和成像研究。

数据输入SPSS 17.0 (SPSS, Inc .,芝加哥,IL)统计软件。频率,意味着,标准差确定。总生存期(OS)与kaplan meier估计方法。多变量分析了使用Cox比例风险回归模型来确定每个变量和生存之间的独立协会。变量的多变量分析包括病人年龄被认为是诊断,疾病阶段,淋巴结状态、肿瘤分级、组织学。一个值< 0.05被认为是具有统计学意义。

5。结果

在研究期间635组织学诊断乳腺癌患者管理的57岁男性(9.0%)。男性患者的特点如表所示1。他们的平均年龄是年。左和右乳房受到影响在31个(54.4%)和26例(45.6%)患者分别。症状持续时间中位数为11个月。28例(49.1%)患者主要提出我们的机构,而12咨询传统治疗师7 - 36个月。最常见的症状是乳房肿块45例(79%),胸部溃疡25(43.9%)和乳头溢液(8.8%)。意思是肿瘤直径厘米。其他肿瘤特征如表所示2。15个病人出现远处转移包括三到肝脏和五与脊髓脊柱压缩。

6。治疗

病人的治疗如表所示3。一个ii期患者疾病发展胸壁复发手术后19个月。晚期疾病患者,5与远处转移和三个iii期疾病手术没有任何地方。手术后患者iii期疾病,完整的腋窝间隙和患肿瘤边缘在25例实现。七个病人需要皮肤移植术后。姑息性放疗给九个病人导致良好的响应的控制疼痛,肿瘤大小和出血。放射治疗范围从- 18周的等待时间。

总的来说,33例(58%)患者完成6个周期的化疗。七个病人停止治疗后1到4周期,因为严重的毒性(2),疾病的进展,使病人不适合化疗(2)和(3)金融约束。病人完成化疗三个没有当地手术回归的肿瘤持久的第四个月。十七13之间发达肿瘤复发患者和42个月化疗后;最常见的网站是胸壁。所有的病人被给予他莫昔芬每天20毫克。20例(35.1%)患者服用它莫西芬的两个或两个以上的年。

6个月的观察,17例(30%)患者再也不来诊所包括五个死于转移性疾病。38例(66.7%)患者随访1年以上。总的来说,21例(36.8%)患者肿瘤免费一年四个(100%)组成的ii期和iii期17(51.5%)疾病。两个病人(50%)与ii期疾病在5年还活着。1 - 2和晚期疾病患者的5年生存率分别为60.4,39.6和20.8%,分别。总的5年生存率是22.8%。早期疾病患者的5年存活率高于那些先进的疾病(0.001)。

单变量分析表明,患者年龄(0.01),疾病的阶段(0.001),淋巴结的转移程度(0.03),和组织学类型(0.03)与生存相关。然而,多元回归分析显示,只有在诊断(0.03),年龄阶段(0.001),(0.001),淋巴结状态和化疗(0.001)是整体生存的独立预测指标。

7所示。讨论

存在明显的地理差异MBC的全球发病率较高的发病率在美国和英国比在芬兰和日本(3]。在非洲的部分地区,男性乳腺癌的发病率相对较高。在赞比亚的一份报告,15%的乳腺癌病例男性(7]。在目前的研究中,男性占9%的乳腺癌,类似于从Zaria 9%, 8.6%来自乔斯和8%来自尼日利亚东部的分别(8- - - - - -10]。然而,它高于其他尼日利亚研究包括1.47%来自这两和2.5%来自贝宁(18,19]。乙型肝炎病毒感染的患病率在西部非洲次区域是12.3%,加上高水平的schistosomal感染导致肝硬化,增加循环雌激素水平,因此,增加MBC通过刺激乳房组织增长的风险。此外,由于睾丸雄激素缺乏流行性腮腺炎等疾病,未降到阴囊的睾丸,睾丸损伤,睾丸扭转患者并不少见(20.]。最后,我们的机构作为一个肿瘤卓越中心将包括那些与MBC吸引病人的参考。这可能部分解释了盛行的MBC在我们的病人。预防慢性肝病和睾丸疾病的早期发现和治疗将大大降低MBC的风险在我们的病人。

男性乳腺癌的患病率随年龄增长,这是罕见的30岁之前。的平均年龄59年在病人同意其他报告和大约是10年以上在女性疾病(5,11,14]。在目前的研究中,最年轻的患者相比,21岁Kidmas等报告的一个12岁的男孩。8]。在协议与其他研究中,更多的肿瘤位于左比右乳房(10,19]。集体评论显示偏爱左边的比1.07:1 (14]。后期演示是常见的在我们的患者症状的持续时间平均11个月,类似于10 - 12个月报告从尼日利亚但低于28个月从摩洛哥[19,21]。相比之下,高收入国家报道的意思是症状的持续时间从1 - 8个月前诊断(14]。男性乳腺癌的典型表现是一个艰难的中央无痛性质量(图1)。溃疡在MBC更高的频率相比,流化床燃烧器因为规模较小的乳房和先进的舞台上展示。溃疡出现在43.9%的患者相比,90%来自坦桑尼亚的报道(6]。这些病人可能会出现fungating和恶臭肿瘤与破伤风和演示报告(19]。双边MBC据报道1.9%的患者在高收入国家22]。最近的一项研究从尼日利亚报道两国在2.9%的病人的疾病(19]。然而,两国男性乳腺癌是罕见的疾病,没有我们的病人面对两国。在目前的研究中,所有患者伴有腋窝淋巴结病从我们的次区域(类似于其他报告6,9,23]。这是高于37.7% -55%来自高收入国家(14,24]。有人建议,因为男性乳房肿瘤通常是肤浅的和集中,这些肿瘤有一个随时可以接触到皮肤淋巴管,胸筋膜和subareolar淋巴管(5]。以前的研究显示相关性肿瘤大小和淋巴结转移的风险21,25]。在我们的病人的肿瘤大小是13厘米明显大于2 - 3.5厘米从高收入国家报道2,14]。这可能是因为男人不寻求医疗关注女性乳房群众尽快。在52.6%的病人超过4淋巴结转移阳性,这部分占不良预后。在国家癌症数据库的研究调查了4755名男性患有乳腺癌第三阶段和第四阶段疾病的频率为9.6%和4.5%,分别为(25]。在目前的研究中,第三阶段和第四阶段疾病的比例分别为58%和35%,分别,类似的结果Ihekwaba从伊巴丹和哈桑从Zaria大约两年前9,26]。从非洲其他研究报告四期疾病在43.8% - -67.1%的病人19,23,27]。本课程与先进的疾病归因于男性乳腺癌的规模小导致早期入侵皮肤和筋膜。此外,还有缺乏认识MBC的病人和护理人员导致延迟表示和延迟诊断,类似于流化床燃烧器(我们的发现28,29日]。因此,除了公众启蒙运动医学从业者必须在医疗保障体制的不同阶段将疑似乳腺癌患者适当的尽快治疗中心。

在我们的机构多峰性疗法利用手术,辐射,和系统性疗法是男性乳腺癌的标准治疗。在外科手术上执行60%的患者是MRM。这个同意51 - 74%在其他研究报告(8,15,21]。在我们的病人,MRM完成后进行局部疾病的根除是预期;否则单纯乳房切除术进行过程作为一个厕所。在高收入国家,乳房肿瘤切除术结合放疗在大约13%的患者(执行2,14]。然而,乳房肿瘤切除术的使用是有限的,由于缺乏的男性乳房组织呈现足够的肿瘤切除不太可能。此外,显示有大量先进的肿瘤显示乳房肿瘤切除术不合适,所以并不在我们的病人。

在高收入国家,放射治疗被频繁应用于治疗MBC [30.]。在欧洲肿瘤研究所的米兰,肿瘤放射治疗为MBC建议> 1厘米或与多个转移性淋巴结30.]。其他研究推荐放疗对所有患者腋窝淋巴结情况(31日,32]。乳癌术后放射治疗的基本原理是基于缺乏男性患者的乳腺组织和手术保证金不足的关注甚至在小肿瘤。在撒哈拉以南非洲,放射治疗是经常由于缺乏设施工作14,23]。在目前的研究中,post-mastectomy放射治疗应用于54.4%的病人,改善局部区域控制和无病生存。局部复发是观察到21%的患者放疗后同意在其他研究报告[3 - 29%27,29日]。最近的研究表明优越的局部区域控制,无病生存(DFS)和操作系统使用放射治疗乳房切除术后MBC [25,30.]。放射治疗并不是用于我们的II期疾病患者。先前的研究表明,辅助放射治疗在疾病早期阶段可能不是必要的,因为适当的手术后局部复发的风险极低(2,29日]。

大约80 - 90%的癌症男性ER阳性,而公关积极[65 - 90%14,19]。使用它莫西芬与改进的DFS和操作系统(33,34]。135年的一项研究MBC值跟踪病人的14年,表现出明显的好处方面的复发和操作系统使用它莫西芬(34]。评估乳腺癌的雌激素和孕激素状态是至关重要的在确定操纵激素治疗乳腺癌。这是不可能的在大多数机构在撒哈拉以南非洲地区包括我们自己的因此,我们的患者雌激素和孕激素受体的决心。它莫西芬的潜在好处是显著大于其最小的不利影响,因此我们所有的病人服用它莫西芬。已经证明了这种方法的有效性其他晚期乳腺癌患者和未知的雌激素受体状态(27,30.]。在过去,睾丸切除术是激素治疗用于我们的机构9,20.]。然而,在目前的研究中,病人服用它莫西芬类似于其他最近的研究结果15,33]。它莫西芬的使用避免了手术发病率造成烧蚀过程,更可接受的男性比睾丸切除术,与良好的响应(35]。

由于大量的乳腺癌的复发和死亡的风险,58%的患者接受辅助化疗。在目前的研究中,CMF使用类似于其他报告结果来自撒哈拉以南非洲(7,10,23]。公布的一项前瞻性研究,NCI辅助化疗与CMF男性II期乳腺癌患者表现出五年精算值跟踪的46个月生存82%表明化疗有效节点积极的男人(27]。在我们的病人在其他化疗与良好的临床反应包括完整的肿瘤回归,预防复发和生存利益(21,25]。然而,严重的毒性导致停药的化疗并不罕见。

在本系列中,5年生存率为50%,ii期疾病为20.8%,先进的疾病。从尼日利亚其他研究表明总体存活率从6个月到3年(10,26,27]。研究从LAUTECH 57%的患者死于一个星期后七个月诊断而整体生存3年27.2%的报道从埃努古10,26]。五年操作系统在我们的患者为22.8%。可怜的存活率相似报道从低收入国家的其他研究7,9,23]。在高收入国家所有阶段的五年OS率男性乳腺癌的范围从36% - -66%,和10年生存率的范围从17%到-52%31日,35]。在我们的病人,严重影响预后的因素是疾病的阶段,腋窝淋巴结状态和使用化疗。肿瘤阶段和腋窝淋巴结状态一直是最重要的独立预测因子总生存期(24,33]。

本研究的局限性包括回顾我们的数据的性质和相对较少的患者历时10年。此外,跟踪是贫穷和不规则的,所以很难知道确切的时间的复发或死亡。

总之,男性的比例在所有乳腺癌病例在我们机构是相对较高的,患者提供最先进的疾病。教育病人和卫生服务提供者需要增加MBC的意识,确保早期表现,为早期诊断和治疗及时转诊。男性乳腺癌的治疗应考虑在多学科论坛和管理方法仍应遵循既定模式的女性。改良根治性乳房切除术之后,外部放射治疗是最佳的治疗。作为辅助治疗,它莫西芬应该第一行方法在大多数病人和患者化疗被预留给可怜的预后因素。转移性疾病患者服用它莫西芬可以结合化疗最佳辩解。然而,这些病人都是上了年纪的老人,有相关的慢性疾病。因此,化疗应精心设计如果所需的改善生活质量。姑息治疗的患者可能包括适当的缓解疼痛,减少肿瘤大小或出血控制与放射治疗和控制进攻气味与适当的调料剂。

确认

作者非常感激所有的顾问的患者纳入本研究。他们也感谢所有参与的人员的贡献的管理这些病人。