大部分的价值在外科病理学

文摘

大格式的部分(LS)首次介绍了乳腺病理一个多世纪以前。从那时起,他们构成了长期研究工具,以更好地了解乳腺癌组织学和放射影像和病理特征之间的关系。同样LS已经用于研究肿瘤,炎症,和退化性疾病影响各个器官,大脑、肺、gastrointentinal,骨头、尿道、前列腺、胎盘。目前LS大多应用于肿瘤诊断程序更好的阶段如前列腺癌和乳房癌或关联放射成像总值标本。本文的目的是审查的历史背景和基础的应用LS在外科病理学,特别强调乳房肿瘤。

1。介绍

大格式的部分(同义词宏观断面)(LS)占整个器官的组织切片的研究。LS允许的大部分器官的组织学研究的兴趣,这不仅包括周围组织的病变,还可能包括整个利润至少在一架飞机的切片。本文的目的是审查的历史和当前的实际诊断应用程序LS。

2。历史背景

介绍了LS在外科病理学一个多世纪以前。第一项研究基于LS Cheatle[在1906年出版1)他意识到,大多数患者被诊断出乳腺癌的影响只有当疾病太先进,被治愈。因此,作为乳腺癌研究是第一个器官,产生了大量的论文,本文将首先处理乳房肿瘤,其次是LS的应用在其他器官。

Cheatle博士使用LS在乳房受到癌症的情况下更好地理解之间的关系质量和周围的正常组织和肿瘤(可能存在的癌前病变1- - - - - -3]。

乳腺癌和周围组织的关系是进一步研究的对象在1939年由Ingleby和冬青4]。随后,Marcum和湿润5改进和简化的方法是应用于研究乳腺癌的早期阶段开发(6,7]。1973年,威灵电机和詹森(8]分析了原位和浸润性导管和小叶原位和浸润性癌导致的建议,大多数乳腺癌癌出现终端ductular-lobular单元(TDLU),尽管不同的形态学特征。

这些论文与有用的平行研究老鼠和人类的乳房,以更好地了解乳腺癌组织学(9- - - - - -11]这也准确地描述了,莫法特(12结合乳腺叶的分布。合计(13)他的病叶理论基于研究上执行LS。

虽然LS,特别是在一开始,被用在一些实验室,对评价的影响multifocality和multicentricity乳腺癌的出现有关。伊根(14),在开创性的论文,表明多病灶显示乳腺癌病例的发病率比这更频繁的从研究是基于传统小块幻灯片。这导致了发现多病灶的乳房癌有一个糟糕的预后与单焦相比病变。类似的结果随后被获奖者和Squartini(在1986年获得15),最近,合计et al。16,17]。

自1992年以来,上去帮忙et al。18)采用LS乳房腺体树的三维重建,为了评估不同类型的延伸和类型的增长的原位导管癌(DCIS) [19,20.]。这些研究大大增加了知识的程度和分布原位乳腺管癌,因为他们证明DCIS经常多焦点的过程,multifocality是低品位的一个典型特征而不是优质DCIS。沿着这条线获得的结果在multifocality和multicentricity合计et al。16,17)和Foschini et al。21]。

在过去的十年中,LS被证明是有用的关联辐射结果和病理比较是简单的辐射图像大组织学部分(22]。特别是乳腺筛查的广泛使用对乳腺癌的早期发现识别许多良性病变,很难解释在乳房x光检查。这主要是通过合计et al。23]谁给一个更好的定义的几个良性乳腺病变,其中径向疤痕,不需要任何进一步的诊断调查。最近合计和塔巴(24)相关核磁共振(NMR)发现与LS证明LS可以帮助更好地诊断不同的组织学病变和功能描述所有的乳房恶性肿瘤。

3所示。方法

尽管他们在诊断病理学的效用,LS仍用于实验室相对较少,主要是由于这样的事实,他们准备被认为是比传统的费时和昂贵的街区。这种差异只是明显在LS大部分组织检查,远远优于传统的小块。合计(25]LS在日常实践的成本计算,获得比较传统街区,表明LS成本不明显不同于那些准确的传统阻塞。塔克(26)计算成本的LS乳房护理中心和得出结论,LS成本在乳房肿瘤切除术的病例增加从6.02美元到18.58美元在乳房切除的情况下被认为相对便宜和平衡的更好的分期和更准确的评估切除边缘(26]。因此额外的手术数量降低,导致减少总体成本的每一个病人的治疗(26]。

描述的方法获得LS曾经数篇论文(27),以及描述了塔克(26在目前的问题。

在我们的机构,乳房标本(以及其他器官的标本)与大型叶片切片,分成5到10毫米厚,可能在放射的指导下或迹象后的外科医生。一至三LS源于每种情况下,除了手术标本的休息是嵌入式使用传统的小块。附加自动处理器用于工作一夜。在小的情况下象限,LS主轴小于5厘米,整个标本嵌入式使用相同的程序用于前列腺切除术的说明了具体的论文这个问题(28]。最后一个程序是用更短的周转时间更少的时间消耗获得LS。除了这些“小”LS在显微镜下很容易管理,可以很容易地数字化虚拟幻灯片与适当的硬件(个人沟通)。

从石蜡包埋LS(石蜡块26,27,29日)然后用专用macrotome削减。最后haematoxylin-eosin大型幻灯片。取向是整个嵌入过程中维护和报告在最后一张幻灯片。

免疫组织化学或需要分子的研究时,选择感兴趣的领域从LS和切获得小传统的块(30.]。

LS也可以用于三维重建正如前面所示(19,29日),现总结如下。

LS块deparaffinided融化石蜡60°C从3到4小时,随后组织是沉浸在二甲苯(四次)至少24小时清除残余的石蜡。组织然后水化如下:50%的无水酒精和50%二甲苯(1小时),无水酒精(2小时),和70%的酒精(2小时)。块在蒸馏水洗,染色在哈里斯的苏木精为4 - 5分钟,在带水冲洗10分钟,而在四酸浴酒精浸泡8分钟。最后组织脱水,二甲苯通过一系列分级的酒精,最后在水杨酸甲酯浸泡一个晚上。使用立体显微镜三维检查执行。H&E-stained LS幻灯片用于追溯病变检查相应的清算组织。

4所示。大部分乳腺癌病理

LS是有用的在日常乳腺癌常规实践更好地评估肿瘤维度,原位癌扩展,切除的利润率。系列的研究促进et al。31日),LS给更多的信息比传统街区在656年的172例,证明额外的发现潜在的临床使用,涉及到利润,分多个焦点的入侵或原位癌,或改变在肿瘤的大小和程度的研究。

正确评价切除利润率已成为越来越重要的问题尤其是在例quadrantectomy对待。LS是削减和面向放射图像和外科医生的迹象,和方向是石蜡包埋过程中维护的。这允许精确评估入侵或原位癌之间的关系和相邻的手术。相比之下传统阻塞是基于总在肉眼检查组织的病变和触诊;因此,癌症病灶,沉浸在乳房脂肪基质可以逃避考试(图1)。

除了有可能可视化的整个部分乳房标本,更容易区分真正的签订保证金从油墨迁徙到组织裂缝频繁出现在乳房组织还表示,塔克(26)(图2)。

肿瘤的准确评价维度的基础是一个正确的分期。杰克逊et al。32)两个系列的乳房癌相比,一个研究与常规组织学方法和第二个研究LS。相应的正确大小肿瘤评估在所有的情况下研究了LS,评估时只在63%的情况下研究了常规组织学。我们比较肿瘤大小在102年一系列连续quadrantectomies评估与LS和传统街区。因此,在9/102 (8 8%)LS有助于正确评估肿瘤的尺寸比小块,特别是在浸润性小叶癌,肿瘤的宏观边界定义不清晰,很难被测量只在宏观层面(33]。

除了广泛传播乳腺癌筛查程序导致检测的高速率的原位癌和微观的浸润性癌灶。

由于使用LS,它变得明显,乳腺癌通常与多个焦点和单焦,礼物多灶、多中心原位或浸润性癌16,17,21)出现更好的证明。合计et al。17),在574年进行的一项研究连续情况下研究了LS,发现浸润性癌是多病灶的24%和分散在5%的情况下,比例很大程度上优于那些发表在基础上传统的阻塞。

multifocality在乳腺癌的预后价值在文献中已经被广泛讨论。然而,研究上执行LS (14,17]表明multifocality对生存有很大影响,作为乳腺癌的死亡风险更高的多病灶的患者和/或弥漫性癌相比,那些单焦癌。类似的结果在我们的机构,在LS相比传统的小块在一系列连续102例诊断在2010年。最稳定的LS提供了额外的信息,在传统的小块,是肿瘤multifocality(27/102例,26岁,4%)。多病灶的患者肿瘤表现出腋窝淋巴结转移,71年42%,而那些单焦肿瘤显示,40腋窝淋巴结情况,54%34]。这些数据确认multifocality可用于评估乳腺癌腋窝参与的风险转移和确认检测多种乳腺癌病灶预后影响很大,因此应仔细搜索在所有情况下的乳腺癌。

在确诊乳腺癌晚期,手术之前新辅助化疗,目的是减少肿瘤质量。为了正确地治疗乳腺癌新辅助化疗阶段,它是至关重要的评估存在的残余肿瘤和肿瘤回归的程度35]。的情况下表现出良好的应对新辅助化疗肿瘤质量大大降低,有时很难在宏观评价。因此,在组织学上执行传统的块,小残余肿瘤病灶经常逃避检测。这个目的使用LS改善的正确评价切除标本(图3)。嵌入整个地区以前是由肿瘤可以提高检测即使很小的残余肿瘤病灶的机会。

最后使用LS也在其他预后的评价参数,如血管侵犯,用于方案化疗。比较传统街区和LS 102个连续病例治疗机构,在14例(13日72%)发现血管侵犯在LS (34]。

5。大型节解剖和手术病理

类似于乳腺癌病理,在上个世纪,LS被用来阐明不同器官的不同的病理过程。

自1960年以来LS被证明是有用的研究肺部疾病如肺气肿的扩展和分布(36),最近肿瘤的大小,计划在nonsmall肺癌病例放疗(37]。在当前的实践中,LS是有用的在肺癌的分期情况下(图4)作为肿瘤之间的关系质量和邻阻塞性肺炎是很难建立在宏观层面(图5)。除了评估胸膜侵犯或切除的利润率可能问题在宏观检查,很容易评估LS。

LS已经广泛应用于骨病理比较放射图像不同病理方面的良性和恶性骨肿瘤(38- - - - - -40]。具体来说,类型的增长和扩展的骨肉瘤、软骨肉瘤阐明放射成像和LS从手术切除标本进行比较。据et al ., (41使用LS),表明paraosteal去分化骨肉瘤与地区通常显示intralesional射线透射性放射图像。

LS也偶尔被用来研究内耳解剖(42),但大部分都用于研究正常的大脑解剖(43)和大脑退行性疾病。LS的脑组织使用几个组织化学染色方法,有助于灰质和白质的证据(图6)和相关的病变,如最近证明了豪厄尔et al。44),是有用的执行详细的映射退行性脑损伤。

在实践中,在日常实践中,LS是潜在有用的理解、诊断和管理所有器官的病理损伤。

因此,Slootweg和洞穴45]应用LS阶段头颈部的肿瘤病变区,包括不同地区的口腔和喉。肿瘤发生在头部和颈部区域通常包括下颌骨和上颌骨骨骼和周围的软组织。评价tumoural增长和组织参与的程度,特别是在这个地区,执行正确的分期至关重要。从头部和颈部区域组织有不同的一致性。Slootweg和洞穴45]提出减少手术标本使用一个引擎驱动的水冷式金刚石锯和获得LS包括骨骼和周围组织。这些LS是适合所有类型的肿瘤病变影响头部和颈部区域,可以很容易地和明确演示的类型和扩展tumoral增长。

LS已被证明是有用的可视化胃肠道肿瘤(46)(图7)。在过去的二十年里,结直肠内窥镜检查和应用程序的广泛使用的结直肠癌筛查项目导致了早期肿瘤病变的识别,可以使用传统街区组织学困难的解释。LS允许可视化整个病变和关联的组织学特性与内窥镜发现。

LS是有用的途径胎盘感染巨细胞病毒的扩散双胞胎(47)和最近研究参与心脏淀粉样蛋白(48]。

用于诊断目的LS几乎可以应用于器官(数字8,9,10)。

如图11尿的移行细胞癌的骨盆,LS显然证明了肿瘤研究是由两个截然不同的肿瘤病灶,冷漠泌尿上皮隔开。

目前前列腺癌病理,LS构成前列腺癌的分级护理标准,作为仔细解释Montironi et al。28在这个问题。

除了作为前列腺癌必须排除在器官捐赠候选人解释,cyrosectioning整个前列腺癌的方法提出了(49,50]。

6。结论

LS已经应用于病理学研究和20世纪初以来的诊断。尽管如此悠久的历史,降级LS的一种“旧”技术其价值仍然一直有用在每天练习,特别是在肿瘤病理学对乳腺癌和大多数器官。

LS的批评增加成本和周转时间的外科病理学日常工作不了站不住脚,因为它已经证明他们的成本效益和周转时间不超过24小时。因此,增加应用程序LS在日常病理实践是占卜的。

确认

研究宏观断面与赠款支持博洛尼亚大学(面向从根本上研究)和从峨山Onlus赠款。

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