文摘

大画幅组织学提供了一些独特的优势传统的组织处理。超过12年的经验与这种技术提供洞察其局限性和福利。我们进行了一项前瞻性多年大型格式组织学的潜在优势的分析。在8年期间的前瞻性研究656例。经过172年例病理学家记录一个意想不到的发现潜在的临床意义目前只在大型格式部分和附带的标准格式的幻灯片上不存在。这些包括利润,改变大小或疾病的严重程度,以前非法入侵和/或原位癌。基于十多年的经验和八年的数据,我们的结果表明,四分之一的情况下有一个意想不到的发现潜在的临床意义,可能并没有完全实现不使用大画幅的技术。

1。背景

大画幅组织学(LFH),一种组织处理利用大型石蜡块,大画幅切片机,一个大玻璃幻灯片容纳大量连续的乳房组织的一部分。大型格式技术的方法和历史记录(其他地方1- - - - - -3]。我们实验室已经利用这种技术超过12年,已经意识到大格式的优势更大的考试过程连续完整的乳房组织的一部分。在我们的实验室中,典型的大型格式组织样本的措施 载玻片测量厘米 厘米比一个标准组织的大小 cm和标准测量 厘米。大多数先前公认的福利因明显的大小差异。报道其他大型格式组织学促进考试大,扩散,或多焦点的过程除了促进评估适当的切除,定位和量化残留病的新辅助设置,和增强pathologic-imaging相关性(4,5]。我们持续的经验继续证明大格式的技术可以成功纳入社区实践没有显著增加成本,人员配备,或者时间。

然而,据我们所知,不存在潜在的数据对诊断和治疗潜在的益处大画幅组织学与标准格式组织处理在一个社区医院设置。试图量化可观察到的差异或优势可能意识到大画幅的病理和临床技术,我们设计了一个未来多年分析大型格式组织学与组织学标准格式。

2。方法

从2004年1月到2012年5月,我们进行了一项前瞻性分析大型格式组织学的潜在好处。经过使用评估表提供给病理学家原来的评价的时候,我们比较大的格式组织学标准格式组织学。经过我们依赖于病理学家记录结果在一个标准化的数据收集表,特别是要求他们注意任何重大的发现并没有预期的术前和不在附带的标准格式的幻灯片。我们没有提供一个重要的定义研究中发现的,而是依赖于病理学家的判断要注意特定的发现适当的为了让更广泛的范围被认为是什么重要的。但是,在评估数据在研究的结论,我们定义了一个重大发现,一个有可能改变临床管理。总共七个病理学家在同一个社区实践,包括本文的作者的两个(m·r·福斯特和k·w·Biesemier),参加了实验。六个病理学家参与整个八年时间。审查提交的数据表显示通常报道意想不到的结果。这些包括意外的浸润性癌或导管原位癌(DCIS),一个未预料到的变化大小和病变的程度相比,术前临床和/或影像学印象,和一个不可预料的更紧密的手术。

大画幅阻止不同案件的数量情况下,依赖于病变的大小,诊断(DCIS和侵入性),样品的性质(例如,reexcision活检可见腔或新辅助治疗后切除标本)。部分标本的选择,如果有的话,当时提交了LFH总值的经过检验的病理学家和助理(PA),如果适用的话。这些范围从1到3块。传统小块定向抽样提交在大多数情况下,块大格式,与潜在的补充预后/预测生物标志物研究(ER、PR、采用Oncotype DX,等等)。当感兴趣的病变包括只在大画幅块,传统小幻灯片从定向地区准备大格式块特殊的研究。罕见的情况下,一般的小乳房肿瘤切除术报道大DCIS的地区,不能完全确认了总检查,可能是完全提交大型格式组织学。病理学家直接平衡方法的检查乳房标本利用LFH和传统小块组织学热情地支持了十多年的实验室,提供增强的病理乳腺相关如前所述[4]。

3所示。结果

从2004年到2012年总共有656大画幅前瞻性病例分析。标准格式和大格式的幻灯片都是在大多数情况下使用。在593/656(90%)经过最初的病理学家认为大画幅组织学是有助于建立病理诊断和允许准确评估目前接受的参数检查标本的原位和浸润性乳腺癌中帽检查乳腺癌指南(6]。在172/656(26%)的情况下一个意想不到的发现是出现在大格式的幻灯片并没有相应的标准格式的幻灯片上看到同样的情况。为反映在图1,其中包括78(12%)与意想不到的DCIS, 54(8%)和意想不到的改变大小或DCIS的严重程度或浸润性癌,29(4%)与近缘比预期基于初始检测和成像,和11(2%)与意想不到的侵入性疾病。意想不到的侵入性疾病通常DCIS microinvasion相关或非常小的肿瘤病灶未检测到成像。


图1
分布的潜在临床重大意外发现656年大格式的情况下,从2004年到2012年5月。肿瘤被定义为DCIS或入侵。

4所示。讨论

本研究的一个明显的限制仍有多少意想不到的发现将已确定的标准格式部分不使用大画幅的幻灯片。当然是合理的,一些如果不是所有观察结果可能已确定如果类似的样本区域通过标准格式提交部分。然而,其他人已经表明这是一种低效的方法检查乳腺组织(7,8]。我们的经验是相似的。我们继续相信,使用大画幅组织学允许及时、有效评估方法广泛地区连续的乳房组织。进一步,记录在其他地方,大型格式与成像技术可以允许更好的相关性研究[4,9]。我们的数据收集形式没有指定的程度LFH发现可能改变了TNM分类或特定的任何新发现的侵入性疾病的组织学特征。这些细节可以进一步评估个案的回顾性研究有重大发现。

我们没有从分析排除部分提交案件中,只有大型的格式。然而,我们估计这是一个小的子集,代表总数少于10例,我们相信包含少量的不显著改变我们的结果或结论。

我们的数据表明,经过大画幅技术使病理学家来识别潜在的重大以前没想到的结果和允许一个更完整、准确评估的程度的原位和侵入性癌症影响新创乳房架构。我们继续实现一些独特的优势,大画幅组织学提供比传统的组织处理。超过12年的经验与大型格式组织学提供洞察其局限性和福利。基于十多年的经验和八年的数据,我们的结果表明,超过四分之一的情况下有一个意想不到的发现可能还没有完全实现不使用大画幅的技术。

确认

作者要感谢弗吉尼亚州中部的其他病理学家在病理学顾问公司也参与了研究:乔治·w·库克,医学博士,医学博士David h . Cresson多米尼克·s . Raso医学博士约翰•m•鲑鱼,MD,内森·r·舒梅克MD。