文摘
介绍。积极的前哨淋巴结活检患者可以接受延迟完成腋窝的解剖。在术中分析可用,立即可以执行完成腋窝的解剖。另外,病人可能经历主要为乳腺癌腋窝的解剖,从历史上看,或者当术前评估表明腋窝转移。本研究旨在确定是否有不同的淋巴结总数或转移的数量节点之间的收获3可能的方法。方法。连续三个可比组50个病人腋窝的解剖在上述的背景下从朴茨茅斯乳腺单位确定了数据库。病人的人口统计,记录临床病理的变量,和手术治疗。病态的节点总数和转移的数量节点组之间的比较。结果。没有二的三组之间的差异特性研究除了乳房手术()。总节点收获(没有差异)或积极的节点数量的收获(三组之间的)。结论。三种方法腋窝间隙收益率等价节点收成,表明肿瘤外科技术的等价性和鲁棒性。
1。介绍
在乳腺癌腋窝手术的作用是在那些阶段腋窝和治疗腋窝淋巴结转移与腋窝间隙(1]。node-positive患者足够的腋窝的解剖是很重要的两个确保删除所有相关节点优化局部控制和获得最大的预后信息(2]。当分段腋窝,额外的目标,尤其是在淋巴结阴性患者,减少发病率。这样做已经开发的各种策略,最近被双重本地化前哨淋巴结活检(SLNB)。这是推荐的英国国家健康和临床研究所举办的“首选技术”腋窝放射检查或正常值(测试)淋巴结阴性患者(3]。如果SLNB分析表明腋窝转移,建议病人接受腋窝间隙(4]。
分析了传统上,前哨淋巴结组织学检查和患者发现在这些节点转移常常经历延迟完成腋窝的解剖(dALND)后延迟当组织学结果是可用的。在SLNB英国两大数据集,年鉴试验(5)和新的开始培训计划(6),大约有30%的患者SLNB积极,因此需要进一步腋窝手术。替代分析技术已经开发使用结合SLNB能够快速分析术中前哨淋巴结包括触摸印记细胞学、冰冻切片分析和分子分析如OSNA和Veridex聚合酶链反应(PCR)测定作为用于我们的机构。这些诊断技术使node-positive病人接受立即腋窝间隙在同样的全身麻醉(GA)不需要第二次手术,另一个。
据坊间传言,dALND往往比主要技术上更有挑战性的腋窝间隙或立即完成后腋窝的解剖(iALND)术中SLNB分析。这是支持的数据从Goyal et al .,谁表明,dALND需要手术时间超过iALND [7]。与延迟腋窝间隙增加困难,重要的是要确定最佳的肿瘤结果保持使用这种方法。同样重要的是,建立肿瘤主要腋窝间隙之间的等价及SLNB iALND,作为应对虽然没有疤痕,腋窝内容分散采用后一种方法。Chakravorty等人并没有表现出差异值节点从腋窝间隙有或没有SLNB收益率,立即或延迟设置(8]。早期的研究支持这些发现,但只有两三个可能的病人组相比7,9]。
我们决心评估节点收获从腋窝在各种环境中,在一个中心,拥有相同的外科医生和病理学家所有工作按照相同的标准化协议。我们的假设是,dALND可能产生低数量的淋巴结由于iALND相比增加了技术难度和疤痕。
2。方法
2.1。技术
前哨淋巴结活检使用双重本地化和放射性同位素和专利蓝V染料被引入朴茨茅斯乳房单位举办1999年乳腺癌腋窝年鉴试验的一部分。在2004年最初的试验结果后,SLNB采用标准的照顾所有患者临床或放射T1癌症。腋窝间隙没有前哨淋巴结活检仍是标准方法较晚期的肿瘤。在2006年期间,SLNB的应用程序扩展到肿瘤直径3厘米。后,从2007年12月,术中评估使用pcr分析的引入,SLNB成为腋窝的指数标准评估乳腺癌患者无论t台,除非有节点参与的临床和放射学证据。所有操作被执行或监督顾问医生,除非一个专用的乳房外科实习完成了SLNB的认证技术。前哨淋巴结是分为2毫米片和替代部分聚合酶链反应和常规组织学分析。
2.2。病人群
朴茨茅斯乳房单位维护未来的数据库的所有患者接受手术治疗的乳腺癌。由此,连续50组织学node-positive患者回顾性的三组。的样本容量的大小是由最小的组(接受iALND),与其他病人群体数量匹配。组1由连续node-positive患者2007年11月之前经历了初级腋窝间隙;组2的患者经历了SLNB和继续dALND组织学节点分析后SLNB的介绍,但之前采用术中分析(2007年11月至2009年11月);组3由连续的病人经历了SLNB iALND后积极的术中SLNB PCR分析(在2009年11月)。
2.3。数据收集
数据收集从电子信组织病理学和临床数据库和使用SPSS分析发掘(IBM SPSS Inc .)。收集的数据包括年龄、性别、肿瘤类型、等级、尺寸(T分数),激素受体状态(雌激素和孕激素)、her - 2受体状态和乳房的手术主要的本质。组织学侵入性肿瘤大小是记录在所有情况下,肿瘤大小和总在组织学报告指出。T分数的基础上确定侵入性肿瘤大小或multifocality。统计分析进行测试零假设,所有患者来自相同的群体。年龄是分析使用方差分析(方差分析),和所有其他参数使用皮尔逊卡方测试评估。
测定结果的措施。主要结果的总数从腋窝淋巴结收获(结合腋窝的解剖和前哨淋巴结收获执行)。二级结果的总数组织学检查阳性淋巴结收获。在没有明确陈述,淋巴结转移被认为是macrometastases没有囊外的扩散。淋巴结是PCR阳性但组织学上消极,组织学标本被免疫组织化学。统计显著性检验与零假设进行使用方差分析。
3所示。结果
在各方面我们三组在统计学上相似,除了主要的手术乳房肿瘤的性质(见表1)。我们的病人组类似在性方面,150个病人中只有一个男人。平均年龄范围从59.6到63.4年。肿瘤大小,反映在T分数,在病人组相似,与大多数的肿瘤直径小于5厘米(T1和T2)。多病灶的肿瘤有相似的数字在三组(范围7 - 11)。肿瘤的成绩都差不多,多数肿瘤分级2或3,和大多数肿瘤的导管类型。雌激素和孕激素受体积极性为主,很少有肿瘤her - 2阳性受体。组1的患者更有可能比乳房保护他们的主要肿瘤接受乳房切除术治疗,与组2和3。这种差异在2组最为明显,只有2例接受乳房切除术。这些差异在自然的外科手术的乳房强烈统计学意义()。
患者三个组在统计学上类似的关于这两个结果测量总节点数收获从腋窝和积极的收获(表节点的总数2和数字1和2)。节点的平均总数收获范围从14.6到15.4,明显重叠的95%置信区间如图1。积极的节点的平均数量是高于第1组为5.1,3.2和3.52相比组2和3,分别,但95%置信区间重叠,也没有统计上的显著差异被发现(图2)。符合这个中间的节点总数收获14岁在所有三组。积极的节点数的中位数也2所有患者团体。
4所示。讨论
在这里,我们表明,腋窝淋巴结收获的总数和积极的节点不受影响的数量,是否腋窝间隙作为主要执行程序,作为SLNB后延迟程序,或立即手术后术中前哨淋巴结(SLN)的分析。这证实了最近的研究(8]。
积极节点收获的平均数是更高的,虽然不明显,患者接受初级腋窝间隙相比SLNB后腋窝间隙。这种趋势可能反映了偏见由于临床或放射检查患者术前选择积极的主要腋窝间隙队列中的节点。
除了我们的病人组可比所有参数的性质主要乳房肿瘤的手术。这表明我们的结果是有效的,尽管我们的患者选择连续的而不是通过一个严格的匹配过程,所有的组在统计学上类似但测量的特点。组手术执行的本质的区别可能是之前的本地政策的结果,在手术过程中引入的SLN分析之前,只要提供SLNB较小的乳房肿瘤患者接受保乳手术。通过引入术中SLN分析、SLNB提供他在临床及影像上所有淋巴结阴性患者。
记录的是节点收获不仅取决于手术技术,但也在一定程度上节点进行组织病理学分析(10]。在这个只有学习,我们相信淋巴结数的变化由于个人的外科医生或pathologist-specific技术很可能已经被标准化手术和病理最小化协议。
5。结论
我们从这项研究中得出不存在统计上的显著差异淋巴结的数量或数量的积极的节点从腋窝收获,不管时机腋窝间隙或SLNB的使用。腋窝间隙的目的是去除所有可能涉及淋巴结和脂肪组织,并利用节点的数量作为衡量组织检索的充分性,我们展示了每个技术在我们单位之间的等价。因此,即使在手术更有挑战性的情况下,如先前SLNB的伤痕累累腋窝,外科手术技术是健壮的腋窝在确保足够的间隙。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
承认
r . Cutress由英国癌症研究中心的支持。