结合大型格式组织病理学技术的价值评估新辅助化疗后手术切除乳房组织:一个机构的研究40例

文摘

从历史上看,新辅助化疗已被用于治疗晚期乳腺癌患者疾病,以将其转换为适合乳房保留手术。病理检查标本的终极目标新辅助化疗后移除残留病或积极的识别鉴定肿瘤床。我们报告一个系列40和评价新辅助化疗患者手术标本的标准组织病理学和大型格式组织病理学技术的使用。

1。介绍

术前系统性治疗的使用增加了在过去几年。最初这种疗法主要用于局部晚期乳腺癌患者无系统性疾病;的目的是将这些不能动手术的病人转化为候选人(乳房保留手术1- - - - - -3]。然而,新辅助化疗也被扩展到没有局部晚期乳腺癌患者,传统上受到手术是主要的治疗方式(4- - - - - -7]。病理完全缓解(pCR)的定义,提出了NSABP的energisk B18和B27协议;它被定义为浸润性癌的完全没有在乳房和腋窝淋巴结。剩余导管原位癌(DCIS)是可以接受的定义的pCR在这些原始研究。这个定义已经被别人挑战,其中包括小面积的残余肿瘤(8)或非侵入性疾病病理完全缓解组(9]。

无论使用的定义,病理学家的角色评价的切除标本,无论是乳房切除或部分乳房切除术,是识别残余可行的肿瘤或记录的存在肿瘤床,没有残余肿瘤与病理完全缓解的情况下。为了完成这项任务,病理学家与放射科医生密切合作,以确定是否有残留的“质量”或基准剪辑放置之前放射科医生治疗的开始。全面回顾评价新辅助治疗后的病理标本由Sneige出版和页面(10]。他们表明放射学的重要性和“广泛”抽样需要完整的病理评价。然而,关于组织推荐的数量没有严格的指导方针进行调查只要肿瘤床或残余肿瘤被发现。

2。材料和方法

组织的标准处理是通过获取和处理模块,测量不超过2.5×2厘米从根据宏观领域最感兴趣的(总)评估的病理学家。这是相对较好,是一个“质量”或异常,可见的或明显的病理学家。许多情况下的新辅助化疗,然而,没有这些变化,因此变得极难确定样本乳房标本没有放射科医生的帮助。

组织签订了6个颜色乳房切除部分乳房切除和三种颜色;然后每隔5 - 10毫米厚切片组织用一把锋利的刀和切片放在单独的纸巾。放射学信息用于本地化的残余肿瘤或夹放置术前。这是x射线来完成完整的切除标本和/或x射线片的组织。一旦该地区(肿瘤床),它是广泛采样。决心的片含有残余肿瘤或肿瘤床一个大型格式和一个用于标准的部分。我们获得平均1大格式组织病理学幻灯片,可以测量到7×9厘米和过程与其它地方描述的技术(11- - - - - -14]。然后我们提交的镜像标准部分;通常8 - 10标准部分相当于一个大的格式(图1)。对部分乳房切除术的病例,大型格式和镜像标准部分允许我们评估4的6个径向利润的100%。其他两个外科利润率(顶部和底部片)采样通过减少垂直部分片(图2)。对于乳房切除,我们提交了一个三大格式的部分和几个标准部分从邻近的组织大型格式(平均16相比,每箱10部分乳房切除);利润是根据需要取样根据“肿瘤床”的位置和影像学检查。

例组织学分级使用修改后的布鲁姆理查森评分系统(mbr)。

3所示。结果

我们已经评估了手术标本40例(18部分乳房切除,乳房切除22日)后新辅助化疗。导致530标准使用的技术部分幻灯片(每例平均:13)和52个大型格式部分(每例平均:1.3)。

其中40例31浸润性导管癌,浸润性小叶癌8例,和1混合导管和小叶癌。

例组织学分级使用修改后的布鲁姆理查森评分系统(mbr)。prechemo分数很低(5/9 mbr)在两种情况下,中间(6-7/9)18例,和高(8-9/9 mbr) 20例。肿瘤的病理评分平均7.4 prechemo和4.8化疗后。

目标是识别残余可行的癌症或肿瘤床上例完全缓解。40岁的情况下,我们观察到完整的病理反应11(27.5%)例;2例完全缓解附近被发现(定义为只有罕见的集群的残余肿瘤细胞入侵涉及面积等于或小于1毫米)。27(67.5%)例局部反应;的病例之一部分响应只残留肿瘤细胞内淋巴管没有残余“浸润癌”;另一个案例中只有残留病在腋窝淋巴结。

在这些40例,平均预处理肿瘤大小为3.5厘米的成像研究。炎性癌和四象限疾病是任意给定一个10厘米测量为目的的预处理大小估计。

之间没有显著差异的识别标准和大格式的幻灯片肿瘤床上或残余肿瘤,然而在大的格式更容易看到空间关系和更容易相信组织优势实际上代表了创造的利润而不是工件切片的组织。

使用标准的部分后处理的平均尺寸是1.8厘米;使用大画幅,治疗后的平均大小1.6厘米的范围为0到10厘米。后处理的大小反映了整体区域肿瘤,由分散焦点或残留病的单个结节。这很容易测量大格式的幻灯片,只需使用尺子测量二维;较大的两个记录的最终大小的肿瘤。标准部分,这是一个组合的测量残余肿瘤结节时小于15毫米,可以测量在一个幻灯片或通过添加顺序与肿瘤切片的数量乘以片的厚度。一个例子将是一个情况肿瘤中发现3片,每片措施0.5厘米厚度;这导致残余肿瘤大小为1.5厘米。

肿瘤回归被描述为“散射”或“同心”类型。散射情况下具有残余肿瘤细胞,单独或成群,乳房的确定在一个区域类似于原发肿瘤大小。在图3同心回归的一个例子,致密的肿瘤是由1.4厘米结节残余可行的肿瘤。分散模式的一个例子是如图4最初的肿瘤大小是5厘米和治疗后残余分散可行的细胞面积4.7厘米。这些测量很难获得使用标准的部分。图5原本一个2.5厘米的肿瘤;新辅助治疗后,病人完全成像和临床反应。很大部分乳房切除皮肤表现和病理检查显示完整的响应与适当的识别肿瘤床。数据6和7证明是多么简单的测量使用大画幅组织病理学残留病。在图6病人有6毫米结节残余可行的肿瘤。同样在图7,肿瘤大小可以由使用卡尺在很大部分。试图测量残余tumoral面积标准部分会非常困难,因为长此病变的性质。

4所示。讨论

新辅助化疗的使用增加了,不再局限于局部晚期乳腺癌患者;它被用于患者相对较小的肿瘤。病理学家的作用是评估化疗对原发性乳腺癌的影响和/或腋窝淋巴结的转移。病理学家已经确定退化的位置肿瘤(肿瘤床)和识别残留病的存在与否。这是通过密切的工作关系的放射科医师通常插入一个金属标志(基准标记)在肿瘤化疗开始前。Radiologic-pathologic相关性是至关重要的,并提供最准确的结果评价新辅助化疗后的情况下(15]。患者治疗后,肿瘤可能很难看到由放射科医生和由临床医生不再明显;因此外科医生必须依靠放射科医生本地化“肿瘤床”把一个金属丝在基准标记的位置。这种方式相对精度的外科医生知道的区域需要被删除。组织需要删除的数量将取决于肿瘤是否单焦/灶状或弥漫性病变。在完全缓解的情况下将引导外科医生本地化电线由放射科医师术前。这将是病理学家的责任来确定肿瘤床实际上被移除和切除的边缘是否清楚。Marchio和Sappino16)报道,使用大型格式组织病理学是宝贵的在新辅助化疗的情况下,特别是在残余肿瘤负荷的评估和切除的边缘的状态。利润是负的定义的情况下完全病理反应;然而在这种情况下,有不完整的反应,这种疾病可能是微观和分散在一个区域类似的大小所占领的原始区域完整的肿瘤。在这些情况下,当使用大部分帮助。

综合抽样的圆周边缘表现在我们的情况下不是标准在美国。大多数实验室提交随机标准部分而不是整个组织切片。在塔克的报告17),据他估计,平均病理学实践检查16%的利润率。基于此信息不完整临床医生每天都做决定关于reexcisions和放射治疗使用。

我们收集的病例并不连续。具体检查的病例非常独特有比较同一地区的能力在一个单独的幻灯片幻灯片(大型格式组织病理学)对8 - 10(标准组织病理学)。这种类型的比较没有被我们所知。

我们的成本估算表明,制备的13个标准幻灯片每箱成本约130.00美元每张幻灯片(10.00美元)和1.3大格式的幻灯片每箱成本约104.00美元每张幻灯片(80.00美元);如果我们提交更多的组织大型格式,只有顶部和底部边缘标准部分我们会得到小但真正的成本节约。例如,在部分乳房切除术等4组织切片图中描述2,我们可以提交3标准从顶部和底部部分片(×6张幻灯片= 60.00美元)和两个中心为大格式的幻灯片(×2幻灯片=(160.00美元)每箱共计220.00美元。

5。结论

我们发现大画幅的结合组织病理学的识别提供了准确的信息和标准部分残留病和利润率宽度是容易衡量。两个乳房切除,部分切除术,我们没有发现显著差异大的格式和标准部分边距宽度或残余肿瘤的大小或识别的肿瘤床上例完整的病理反应。因为只有如此广泛的抽样利用标准部分,在这些情况下的大格式的幻灯片是镜像的标准部分。我们建议广泛采样,通过大型格式或标准准确报告部分残余肿瘤的大小和边缘测量。

大格式的幻灯片的一个主要优点是事实,我们不需要重新组装使用标准的“拼图”部分。最后,我们的成本分析表明,使用主要大型格式为我们的情况下导致轻微的节约成本(208.00美元和234.00美元)相比,标准的部分。

成像的相关研究将发表在一个单独的纸,但毫无疑问,这是更容易使用大画幅组织病理学。

引用

1. g·f·施瓦茨,c . a . Birchansky l . t . Komarnicky et al .,“诱导化疗之后,乳房局部晚期癌的保护乳房,“癌症,卷73,不。2、362 - 369年,1994页。视图:谷歌学术搜索
2. Brambilla g . Bonadonna韦罗内西,c . et al .,“主要化疗避免乳房肿瘤直径3厘米或更多,”美国国家癌症研究所杂志》上,卷82,不。19日,1539 - 1545年,1990页。视图:谷歌学术搜索
3. g·f·施瓦茨,g . n . Hortobagyi马苏德,共识会议委员会,“诉讼的共识会议上新辅助化疗在乳腺癌癌,4月26 - 28日期间,2003年,费城,宾夕法尼亚州,”人类病理学,35卷,不。7,781 - 784年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. c .亚奎·m·威尔f . Baillet et al .,“结果乳腺癌新辅助化疗和放疗的保存治疗250例浸润性乳腺癌的所有阶段,“癌症卷,66年,第129 - 119页,1990年。视图:谷歌学术搜索
5. b . Fisher, j .科比:Wolmark et al .,“术前化疗对乳腺癌手术的结果,“临床肿瘤学杂志,16卷,不。8,2672 - 2685年,1998页。视图:谷歌学术搜索
6. m·考夫曼g·冯·minckwitz h·d·贝尔et al .,“从一个国际专家小组建议使用可操作的乳腺癌的新辅助(初级)全身治疗:2006年新的视角,”《肿瘤学,18卷,不。12日,第1934 - 1927页,2007年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. m·考夫曼g . n . Hortobagyi a Goldhirsch et al .,“从一个国际专家小组建议使用可操作的乳腺癌的新辅助(初级)全身治疗:一个更新,“临床肿瘤学杂志,24卷,不。12日,第1949 - 1940页,2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. d . m . Sataloff b·a·梅森a . j . Prestipino美国l . Seinige c·p·利伯和z巴罗克,“病理反应诱导化疗在局部晚期乳腺癌的癌:行列式的结果,“美国外科医生杂志》上,卷180,不。3、297 - 306年,1995页。视图:谷歌学术搜索
9. m . c .绿色,a Buzdar, t·史密斯et al .,“每周紫杉醇在可操作的改善病理完全缓解乳腺癌与紫杉醇相比每隔3周,”临床肿瘤学杂志,23卷,不。25日,第5992 - 5983页,2005年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. n Sneige和d . l .页面”的病理学诊断方法主要乳腺癌新辅助化疗前后,“研讨会在乳腺疾病,7卷,不。2、79 - 83年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. t .合计、l·塔巴和p·b·迪安实际乳腺癌病理,Georg蒂米,斯图加特,德国,2002年。
12. l·塔巴、t .合计和p·b·迪安乳腺癌:艺术和科学的早期检测与乳房x光检查,Georg蒂米,斯图加特,德国,2005年。
13. t .合计,“窒息组织学,充分评估早期乳房癌的先决条件,”乳腺癌、异构的疾病实体,Eds和z卡亨t .合计。,pp. 57–88, Springer, London, UK, 2011.视图:谷歌学术搜索
14. g·m·克拉克s Eidt l .太阳,g . Mawdsley j . t . Zubovits和m . j . Yaffe”Whole-specimen组织病理学:一个方法生产包埋乳房串行部分3 d数字组织病理学成像,”组织病理学,50卷,不。2、232 - 242年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. j·a·伊瓦拉您,j . s .链接,和r . Reitherman“新辅助化疗:mammographic-pathologic相关性,”研讨会在乳腺疾病,8卷,不。3、163 - 175年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. c . Marchio和a . Sappino“病理完全缓解悬而未决的问题在初级治疗,”美国国家癌症研究所杂志》的专著,43卷,第90 - 86页,2011年。视图:谷歌学术搜索
17. f·l·塔克,”新时代病理技术在乳腺癌的诊断和报告,“研讨会在乳腺疾病,11卷,不。3、140 - 147年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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