Imaging-Assisted巨幅乳腺癌病理:程序原理和发展非营利性卫生系统在美国

文摘

现代乳房成像,包括磁共振成像,提供了一个越来越清晰的描述乳腺癌的程度,往往与次优病理确认。病理结果导向管理决策和增量报道肿瘤特征可能在治疗和分段合理化显著变化。病理技术严重检查切除乳房组织在这个时代变化很小的乳房成像和仍然主要依靠技术的提高生产总值(gdp)的检查和标本触诊。只有有限的成像信息通常是向病理学家,通常的形式wire-localization图像采用程序。常规标本解剖技术和部分提交破坏乳房的三维完整解剖和肿瘤分布。这些传统的方法乳房标本检查强加不必要的限制关联成像研究,测量癌症的程度上,multifocality,边缘的距离。改善病理诊断、报告和相关乳腺癌的特征可以通过将乳腺成像系统集成到标本检查过程和使用大尺寸的部分保留局部解剖学。介绍大型病理项目的成功创建定期为所有的病人在繁忙的跨学科乳房中心与社区非营利组织卫生系统在美国。

1。介绍

显著的进步中过去3年在乳腺癌诊断和管理的广泛访问乳腺筛查的服务无症状的个体(1- - - - - -5),通过微创穿刺活检技术,诊断和乳房保留手术的广泛接受。手术治疗,特别是所有检测到的完整的手术切除乳房癌,仍是首选治疗的第一步对于大多数男性和女性乳腺癌0-III期(6,7]。采用程序,作为一个以证据为基础的替代乳房切除术,NSABP以来得到了广泛接受B-04和B-06试验30多年前(8,9]。切除组织的病理检查继续作为乳房保留手术的权威建立适当的手段(BCS)的报告手术边缘地位。因此,利润率评价仍然是一个临床决策的关键数据是否管理术后放射治疗(10)或执行一个额外的切除获得负利润。无论是NSABP B-04或B-06试验定义边缘消极超出了简单的缺乏肿瘤边缘本身,因此,尽管利润率消极是权责发生制到BCS-radiation治疗所需的手臂,邻近肿瘤或肿瘤亚型的外科利润率报告和控制。

过去30年取得了令人困惑和矛盾的信息有关的风险局部或全身性BCS后复发和生存。许多作者都试图确定变量用于乳腺癌复发的预测或至少作为外科reexcision标准。许多这些变量来自肿瘤本身的特点或邻近肿瘤外科的利润率。调查人员报告复发之间的关系(或存在的残余癌症reexcision标本)和侵入性癌症的距离- BCS利润(11- - - - - -13),涉及到利润的数量(14multifocality],存在一个广泛的导管内组件(共同)与侵入性癌症有关15,16]。不幸的是,许多报告试图关联复发风险利润接近手术失败来定义边缘地位相对于导管癌原位(DCIS) [17- - - - - -19),所以还不知道到什么程度保证金原位癌的积极性可能导致观察到的复发率。渐渐地,DCIS被确认为一个独立的危险因素在BCS后乳腺癌复发。最近的研究已经证明了不同程度的DCIS的整体程度之间的相关性(20.- - - - - -22),核级(23),靠近手术利润(24- - - - - -27)和乳腺癌复发的风险。在一些系列中,超过50%的女性乳房保留手术需要额外的手术来达到满意的边缘状态(28]。这些报告受到一个或多个持久性的临床问题,与患者的临床管理和预后相关(表被诊断出患有乳腺癌1)。

已经很难得出一个明确的共识从乳腺癌复发的文学出版在过去3年;然而一些一般性的结论是合理的。积极利润率DCIS和侵入性癌症高危患者局部复发和避免。其次,负利润不能保证复发,但增加边缘宽度大致与减少复发的风险减少残留在相邻的乳房癌的可能性。更大程度的DCIS [29日)和更高的核级与复发呈正相关,即使有负利润率(21日,23)。尽管这些广泛的概括,回想起来显得直观,高度的一致性在这些研究没有观察到与边距宽度等covariables DCIS和局部破坏的风险30.]或DCIS程度和复发的风险。缺乏共识的文学是令人沮丧的外科医生和肿瘤学家都寻求可再生的数据来支持以证据为基础的管理协议。很明显优势评估不是一门精确的科学,但有多少冲突数据与乳腺癌的生物学本身?一些作者指出困难标准化,优化,和报告乳房标本考试由病理学家(31日,32]。这个普遍缺乏一致性表明,病理数据收集本身并不是再现性的优化;总值的一个合理的结论是考虑到传统方法标本检查用于报告乳腺癌本质上是不变的原象时代(33]。

文献解决肿瘤复发的风险属性和主要依靠数据抽象从病理报告基于总值的传统方法和微观检查。在绝大多数的这些实验室,手术标本,符合行业标准25毫米×175毫米显微镜玻片。大多数报告并不描述集中或专家remeasurement报道乳腺癌指标。从实验室测量方法为DCIS程度不同实验室和通常不是在出版物中指定。莱斯特et al。34)描述协议批准美国大学的病理学家检查标本的DCIS患者。协议是一个受欢迎的努力协助病理学家DCIS的识别和报告切除组织。作者适当列举病理学家所使用的不同的方法来衡量DCIS程度但没有推荐了标准化流程或关联成像数据到标本检查。通常,病理学家测量最大关注单个幻灯片或DCIS张成的空间在一个幻灯片和报告结果为DCIS程度。其他病理学家计算程度通过计算幻灯片参与DCIS的数量。一些病理学家加入总截面宽度(例如,3毫米、5毫米)涉及幻灯片估计累积DCIS程度(35),发现了Dadmanesh等人低估程度在72%的情况下(36]。很少,一个病理学家将尝试关联组织病理学和影像学研究和测量DCIS程度在图像使用幻灯片的位置为DCIS阳性。那些将要动手术和解的成像特征与病理的测量大小,程度上,或优势地位之前敲定病理报告似乎是例外,而不是规律。

在临床实践中,边缘评价现在经常通过手术标本取向。报告的六轴BCS利润率是标准的做法在大多数中心;然而众多的技术局限瘟疫的过程。乳房组织本质上是柔韧的,样品的尺寸和相关的肿瘤可以改变显著变化在病人位置从乳房x光检查到核磁共振,操作套件和病理学工作站。病理学家或其助理通常彩色油墨适用于标本周长近似定向剪辑或缝合手术;不过这个过程通常不发生外科医生验证指定的利润率。由此产生的利润边界(例如,中前或后外侧)不一定代表医生的观点相同的边界。风险的病人是reexcision关闭或涉及保证金不得结合病理学家发现的保证金作为保证金姑息性本质上留下了一个至关重要的。

初以来尽管乳房成像技术的巨大进步筛查试验包括数字乳房x光检查,3 d自动化超声波,数字tomosynthesis,磁共振成像(MRI),和breast-specific伽马成像(BSGI),病理学家严重检查使用的技术切除乳房组织有变化不大,除了利润导向的标本的测量。标本片获得wire-localization BCS程序通常用于病理学家检查;然而这些图像的贡献只是偶尔总值和显微镜检查记录在病理报告。的程度wire-localization射线照片指导癌症病理学家的决心大小、程度,接近利润率是未知的。135年的一项研究,BCS程序DCIS,乳房x光检查发现明显低估DCIS的程度来衡量病态即使执行完整的标本摄影和广泛的组织抽样(37]。乳房x光检查相比,那些将要动手术MRI检测DCIS的显著更高的灵敏度(38];然而那些将要动手术MRI研究时通常不用于病理学家总值标本检查。缺乏知识的肿瘤的成像范围和分布在三维空间中(与MRI)是可能的,总手术标本切片没有参考轴的最大的癌症程度或乳腺神秘入侵手术利润率。病理学家故意选择六轴部分微观研究当一个非常明显的或可见的令人担忧的领域是识别,当wire-localization图像显示保证金妥协或者当一名外科医生确定利润的问题。否则,部分是基于总检查随机选择代表六轴的利润率。标本进一步morcellated直到个人组织块符合行业标准组织盒,面积不超过25毫米×35毫米。

提高DCIS的描述程度和边缘地位导致了从协议要求提交100%的肿瘤切除组织,特别是串行subgross技术利用荷兰et al。39),麦克唐纳et al。21,23程),et al。20.),加藤et al。40],Sigal-Zafrani et al。41]。三维重建技术来提高利润率评估为梅et al。42)和Ichihara et al。43]。技术称为串行顺序分割受雇于笑容et al。35)和Dadmanesh et al。36癌症]方法的目标优化程度测量。这些技术通常保持的空间取向的组织部分后续三维重建。不幸的是,这些方法需要额外的乳房组织的修剪提交组织块所以他们符合标准的组织处理方法。结果是一个减少或损失的地方乳腺癌和肿瘤的解剖关系。在一些中心,乳房摄影检查通常执行完整的组织切片(22,23,35];另一方面,射线探伤总值的标本部分的一个子集上执行部分或完全没有。

DCIS程度的一个重要限制准确报告和边缘地位的结果来自贫困乳房护理团队成员之间信息流的手术。现代成像技术提供乳房成像仪和外科医生越来越清晰的描绘那些将要动手术乳房肿瘤的范围和分布(43]。功能成像,尤其是乳房核磁共振成像,为了解肿瘤的解剖分布在三维空间(44,45),可以识别疾病,尤其是DCIS程度超出乳腺x光摄影检查或超声检查的敏感性和特异性46,47]。许多研究试图评估乳房x光检查的敏感性和特异性,超声和磁共振成像使用报道肿瘤病理特征作为参考标准。大多数出版imaging-pathology相关性研究导入肿瘤测量直接从癌症登记处或病理报告。取得的数据是受关联的所有局限性与常规病理技术。作为一个例子,Ichihara et al。43]发现MRI检测DCIS的不仅比乳房x光检查更敏感(88%比27%),但最大程度的DCIS衡量乳房x光检查(90毫米)或MRI-detection(110毫米)远远超过最大病理程度测量(25毫米)。斯考滕van der Velden et al。45在比较报告49癌症病理肿瘤大小测量和估计通过乳房x光检查和核磁共振发现协议5毫米内只有27%的乳房x光检查和38%的MRI研究。一些作者认为相差的大小和程度的测量表明MRI高估了乳腺癌的程度(44),引发不必要的或额外的手术(47,48]。

值得注意的是,在当前的辩论的敏感性和特异性,乳房成像技术和那些将要动手术乳腺MRI的临床效用作为规划过程的局限性的讨论病理技术用于验证现代成像研究。传统的乳腺癌病理报告技术的实际限制(31日,49,50总结在表2。

广泛的临床使用前乳房核磁共振,乳腺癌病理学家即可使用连续的组织学部分测量厘米三维可视化乳腺癌[33,51)和改进的关联成像和病理的测量肿瘤大小和程度(49,52]。后续报告证实了窒息的临床优势乳房标本处理改善imaging-pathology相关癌症的分布和优化评估手术的利润(50,53,54]。这些技术的适用性社区医院设置和好处成像仪和病理学家都被Biesemier和亚历山大55)和Mechine-Neuville et al。56]。

2。材料和方法

导航下窒息乳腺癌病理(LBP)倡议Carilion诊所需要preimplementation几个关键程序元素(表的发展3)。

2.1。计划阶段的知识库和预算的发展

标本处理方法Carilion诊所是在6个月期间。他们改编程序在法轮中心医院,法伦,瑞典和维吉尼亚州的病理学顾问,弗吉尼亚州林奇堡后网站访问这些位置。资本预算和操作准备,所有实验室的资本和运营费用从实验室资助的专门营业收入。一个单独的成本中心没有窒息的组织学实验室中创建程序;但是费用由组织学劳动和耗材都记录了与传统病理分析的增量成本比较处理。标本摄影和乳房x光照片的解释进行了成像部门成本中心创建支持窒息病理学课程的目的。技术和专业组件计费和营收标本摄影捕捉和解释使用CPT编码76098 - tc和76098 - 26日被订了标本摄影成本中心。

2.2。专门的枸杞多糖/ MRI跨学科会议

这每周一次的会议,出席了乳腺成像系统,外科医生和病理学家,创建优化手术结果通过连续窒息与临床病理的相关性结果和所有预处理和postimaging数据,包括核磁共振。作为现有兼职每周跨学科乳房预处理规划会议,这个会议是为了实现两个主要目标。详细分析手术后的肿瘤大小、程度multifocality,靠近手术边缘是由关联所有那些将要动手术乳房成像研究subgross和病理结果。这是实现实时投影窒息病理学幻灯片与核磁共振和其他那些将要动手术投影成像研究。那些将要动手术成像估计癌症的程度上,综述了地理分布,邻近解剖标志和修正即可病理验证。最终手术边缘测量审查那些将要动手术的过程规划目标和术中手术结果。其次,那些将要动手术进行了规划目标的优化利用和尽可能的采用过程的结果。那些将要动手术会议不同于通常的规划会议上通过利用团队的经验从术后large-format-imaging相关性。例行乳腺MRI是在大多数情况下,诊断和治疗腰痛和时代,一般是不会在这个乳房程序之前枸杞多糖的实现。

2.3。手术病理标本总值协议

所有的乳房,乳房肿瘤切除术,reexcision标本中窒息项目专门处理程序为每个标本类型而设计的。乳房切除标本中长期逐步开始2004年8月,以获得经验与技术。采用标本和reexcisions 2004年11月被添加到项目。近400名手术标本代表在250年和275年之间增加新的乳腺癌的诊断和处理。

收到在外科病理学套房,所有标本检查适当的手术定位,及时纠正任何缺陷识别的外科医生。所有手术前利润明显分割与印度墨水用离散的颜色编码的六轴向的利润率。乳房切除标本切片在矢状面均匀5毫米的增量与保护medial-to-lateral序列和cephalocaudad取向。最初,每个乳房切除标本的100%提交标本摄影。经验允许时间和成本节约措施,大约一半到三分之二的每个标本都提交摄影,专注于先前的活检或肿瘤切除的位置提供的网站和任何额外的指导乳腺癌外科医生和成像系统。采用标本和reexcisions签署了5毫米的增量利润率和分段。的平面分割不同的要求。偶尔,最大程度的疾病或multifocality演示飞机是至关重要的。在这些情况下,切片的飞机是由图像判读的大小、程度和multifocality,部分通常在冠状平面(额)。在胸壁或前的状态的情况下特别关注的皮肤(或两者)的利润或矢状面显示最大程度上,选择矢状平面分割和大尺寸部分提交。 This approach allows convenient correlation of sagittal large histology sections with MRI sagittal-reconstructed images. All BCS and reexcision specimens are entirely submitted for specimen radiography.

取向的标本是维护使用radioopaque字母表字符来表示轴的每架飞机的利润以及部分的顺序,例如,“浅到深”在冠状平面或内侧到外侧的矢状面。组织切片放在以前接触射线照相胶片与定向字符和迅速地运送至乳房摄影成像设备。后标本摄影和影像学的解释(见下页),病理检查的标本返回伴随射线照片的“大尺寸样品清单”详细的临床和影像学标本发现书面叙事和使用模板图的两个乳房。该工作表的临床和影像学结果沟通问题与特定的需要解决病态问题。直接成像异常可见乳腺x标记在电影的蜡笔作为指导病理部分提交(图1)。超声波或MRI-detected发现的位置和程度,不可见的乳腺或标本摄影,标记标本射线照片。部分(s)最好的展示等关键发现靠近边缘或最大程度的肿瘤包围可能即可提交。

遵循传统的病理标本与总检查和触诊检查,部分选择组织学研究合并严重病理结果以及发现的问题沟通成像系统和外科医生(图2)。微观评价外科利润率通常是两者的结合来完成大尺寸和传统的组织块。大部分通常允许利润率评估以及100%的周长BCS标本和选择包含关键的利润只要靠近外科切除是怀疑。利润率的大幅面的平面垂直于部分通常是提交作为传统的组织块。取向的常规尺寸的边缘部分垂直于试样表面允许边距宽度测量到最近的整个毫米。这些垂直边缘的精确位置选择在成像和临床信息的指导下和常规病理检查。Reexcision标本,包括手术剃乌干达总统约韦里•穆塞韦尼活检蛀牙,是切割并且面向垂直于外科保证金,保证金的距离腔新手术利润率仍然是可以衡量的。所有组织块的解剖位置从标本中删除记录的总口述叙事的病理报告以及保存的标本片作为永久记录病理幻灯片。这个记录提供给病理学家经过显微镜作为一个援助重建的标本在三维空间中。

2.4。乳房成像部门标本摄影协议

收到在成像中心标本放置在一个模拟标本摄影单位(Faxitron活组织检查的,LLC)。标本电影图像检查乳房成像,和所有相关的乳房x光检查,评估核心活检标本片,wire-localization图像、超声和MRI研究进行了综述。发现乳腺病变x光照片上的担忧是标志着电影,和乳房x光检查的位置神秘异常识别与超声和MRI是包围。那些将要动手术来促进沟通的临床、影像和病理标本放射学结果,完成“大尺寸样品清单”,参照符号由成像仪标本射线照片。图形化描述的位置和程度的临床和imaging-suspected瘤模板双边乳房图上标记。书面叙述了临床和病理学家imager-initiated问题和解的担忧。这种形式返回标本和注释手术病理标本片的套件。

2.5。组织病理学实验室大尺寸试样程序

收到的组织病理学实验室,传统的组织块分别分开即可组织块和常规的方式处理。大尺寸块固定/小时的额外10%中性缓冲福尔马林。固定后,所有乳腺组织处理在自动处理器(Tissue-Tek VIP,樱花Finetek美国,Inc .)。石蜡包埋的组织部分需要重用盒形式伪造现场铝棒料(图3)。石蜡块尺寸的大小从而符合组织块和8×10厘米。部分准备在3到4微米SM2500徕卡滑动切片机模型(徕卡微系统)。幻灯片染色上执行一个自动化的组织学染色器滑篮子定制持有窒息玻片(Shandon Varistain 24-4,热电子公司)。

2.6。病理学家Signout和报告程序

病理学家提供转录总值听写,所有幻灯片包括窒息的幻灯片,带注释的标本片,“大尺寸样品清单”完成乳房成像。与关注的具体问题沟通乳房成像,组织病理学幻灯片和射线照片分析后完成所有相关数据字段学院推荐美国病理学家的天气报告协议。当最大大小的浸润性癌或程度原位癌是由巨幅下滑,维度从幻灯片直接测量和报告。当临床或成像信息显示大小/程度大于代表巨幅下滑,三维重建肿瘤大小/执行程度。后提供的指导乳房成像仪在大尺寸试样工作表,标本射线照片是与组织病理学的幻灯片的个别标本射线图像。规模和程度上直接测量或计算使用统一5毫米截面厚度作为指导,据报道,最近的整个毫米。

利润率评估BCS标本来完成类似参考成像仪指导。在矢状面部分,圆周之间的利润率与微观评价窒息幻灯片和标本射线照片描述前,低劣,后,优越的利润。内侧和外侧边缘部分,传统或窒息的类型,是否存在类似与图片。接近每个六轴边缘测量精确到毫米,记录为0毫米(积极的),1 - 10毫米1毫米增量,或者> 10毫米。保证金的参与两个边缘之间的边界是报告为参与的利润率结,例如,“前外侧”或“superior-medial。“一系列的连续135肿瘤切除标本的诊断DCIS没有浸润性癌边缘状态使用上述技术进行了分析。九十二枸杞多糖后标本处理协议,包括那些将要动手术MRI比较43标本使用那些将要动手术没有MRI常规病理技术处理。手术reexcision率和乳房保护率在每个类别从癌症登记处检索数据,和每个肿瘤切除标本的体积与尺寸计算从总获得病理标本描述。

2.7。技术费用分析

传统病理学块产生的平均数量每乳房切除和肿瘤切除标本是100行表。块总数之间的比较情况下提交2004年度常规病理处理并于2005年与大尺寸加工。平均每箱装一个大尺寸块于2005年提交。

技术劳动力和材料费用与乳腺癌病理标本的处理计算连续50例2005年日历。Histotechnologist时间处理的常规和大尺寸乳房组织收据交付时间的染色和盖玻片的幻灯片是传统和大尺寸加工组织分别记录。总技术,用分数表示小时每个类别是乘以平均小时工资,包括所有的好处,histotechnologists直接参与项目的到达总劳动费用(框架)常规和大尺寸加工。每张幻灯片单位劳动力支出计算框架除以总数完成幻灯片在每个类别。

每张幻灯片的直接成本耗材遵循了类似的方法。所有使用的材料处理和幻灯片生产被分配给每个类别是合适的。液体试剂和污渍处理共享,按比例类别之间的分配估计使用传统的表面积和大尺寸的幻灯片乘以每个类别的幻灯片。耗材在每个类别的总成本除以幻灯片制作的数量计算每组每完成幻灯片消耗品成本。最后,框架和材料成本每完成幻灯片在每个类别相结合来计算总传统技术费用和大尺寸的幻灯片。摊销的资本设备和间接成本,如开销和员工培训,并不包括在计算技术费用。专业的时间致力于传统和大幅面部分的检查和报告不是相比。

2.8。综合乳腺癌数据库开发

乳房一个可搜索的数据库开发的《盗梦空间》程序使用Microsoft Access(微软公司)。所有的数据收集和分析符合机构审查委员会批准的研究协议。单独的页面创建数据库中的临床、乳房x光检查和超声、磁共振成像和病理数据字段。数据库是由癌症登记处共同维护和信息技术部门的员工。癌症登记处和乳房中心培训人员的人口数据字段和搜索方法是由信息技术人员。

3所示。结果

3.1。手术边缘评价

常规病理评估手术的利润率通常在BCS标本有六个组织块,完成一个选择在每个轴。在任何一个平面部分,四个传统的组织块通常是显微分析(数据删除4和5)。

组织学部分之间的关系取向和表面的百分比利润用于微观研究在一个假想的8.0厘米直径BCS标本提出了表4。如果每个传统的边缘部分弧直径1.0厘米,大约16%的围在一个平面的部分用于微观研究。另外,如果保证金部分保证金周长2.0厘米宽,所代表的比例上升到32%。相比之下,大尺寸的方法允许100%的显微镜检查所选截面平面的周长的BCS标本。的利润率评估三维切除标本是更复杂的比利润在一个平面上的评价,然而。裸体机密保证金抽样理论上允许更大比例的试样表面的检查;但是这种方法不允许边距宽度的测量。垂直方向边缘块便于测量的边缘距离的比例抽样的样品表面。见表4,常规组织学部分4-micron厚度代表一个非常小的比例的样品表面积,即使理论上与组织的数量在3毫米厚石蜡块。保证金的代表性质评估,就是明证表面边缘的小比例实际检查,说明可能获得最大的产量和相关性的必要性从每个部分从一个标本。枸杞多糖项目和大尺寸部分选择被审查成像制导和临床数据时转达了总值标本检查。在大约10%的情况下,两个或两个以上的大尺寸部分提交获得经验与技术和核磁共振相关肿瘤的程度。经验然而,一个最优选择大尺寸部分补充了常规大小的块证明足以评估利润,证明肿瘤的最大程度,以及与成像研究。

枸杞多糖的影响报道手术项目利润率和DCIS reexcision率与preimplementation常规病理报告。枸杞多糖的影响项目评估在一个完全集成的背景下跨学科乳房程序特点是那些将要动手术细致的规划,常规使用大尺寸部分,及相关手术后的跨学科分析肿瘤大小,程度上,multifocality,靠近手术利润率。适当保留乳房手术在毫米表示为边距宽度超过选择距离的六轴。集成的枸杞多糖程序与那些将要动手术MRI相比传统乳腺病理没有那些将要动手术MRI在表5。

3.2。油墨迁移

印度墨水应用于乳腺癌标本的表面标记手术边缘可能迁移到样品表面的裂缝和结晶坎贝尔等人所指出的。32)(图6)。显微镜检查、病理学家遇到一个签署了组织常规病理学幻灯片上边缘可能会认为这是一个真正的签订保证金和测量边距宽度从癌症的焦点可见墨水,没有意识到真正的利润是在更大的距离(图7)。

墨汁的迁移到乳房手术标本的内部是相对常见,似乎发生在裂缝试样暴露或由外科手术标本处理。与常规组织学部分,组织块移除手术标本展示组织签订的优势可能被视为一个手术。边距宽度存在的潜在的误解,如果组织块来自油墨迁移的一个领域。在这种情况下,测量幅度将低于真实的边距宽度。保存标本的解剖与大尺寸部分许可明确识别的外围边缘轮廓,这样油墨迁移到内部组织块中被公认在真正的边缘而不是困惑与印度墨水手术边缘(图8)。

3.3。测量DCIS的程度

成像研究,尤其是标本片,在最大程度的确定与组织病理学的DCIS和最大尺寸的浸润性癌的病理学家signout在所有情况下。在许多但不是所有情况下,即可组织学部分提供最大程度的疾病的最好的描述。在这种情况下,直接从大程度上可以测量部分幻灯片。然而,经常有必要重建三维的标本。三维重建是由关联的注释标本片与单个组织块的射线照片。指的是成像肿瘤大小和程度的估计。在这些重构,计算DCIS的程度是基于直接滑动测量和计算的最大距离组织学证实DCIS在统一5毫米组织切片。DCIS的比较常规病理技术,成像制导窒息之间测量程度乳腺癌病理(LBP)表6。

一个典型的案例,描述测量肿瘤大小和程度和保证金使用枸杞多糖的技术分析是数据所示9和10。在这个例子中,71岁的患者出现一个明显的1 - 2厘米的结节upper-inner象限。乳房x光片显示BIRADS 4星状密度14毫米直径的肿块。超声披露一个15毫米病灶呈低适合超声引导下芯针吸活组织检查,为三年级浸润性导管癌是积极的。那些将要动手术MRI获得用于外科手术规划确认检查病变的存在和另外60毫米面积增强扩展在前面和优指数病变。病人提供和接受乳房保留手术。标本被切割的矢状面MRI与sagittal-reconstructed图像和MRI的最佳展示程度增强,靠近前,后,优越,伪劣的利润率。总检查标本披露公司15毫米结节;然而,大多数的提高60毫米MRI-detected病变包括临床、手术和病理上无形的三年级DCIS。最终利润分析报告DCIS 2.0毫米上的保证金。 All other margins were >10 mm for DCIS and invasive carcinoma.

3.4。技术费用分析

采用枸杞多糖技术带来额外的技术费用。滑动切片机的主要资本费用是可以购买新的为55000 - 65000美元(徕卡微系统)。现有的实验室可以配置他们组织处理器和染色设备,以适应大尺寸标本是否存在产能过剩。否则,传统的自动处理器(如樱花Tissue-Tek VIP, 50000美元)和色料(樱花Tissue-Tek DRS, 30000美元)可能为此获得,很容易适应大部分。

枸杞多糖的直接人工和材料费用是由数量的减少带来的成本节约常规病理部分提交的每箱(表7)。集中,图像引导的枸杞多糖技术结果低当量的消除“随机”部分通常在乳房切除和肿瘤切除情况下提交。直接劳动技术组件和材料费用常规和大尺寸表中给出了幻灯片8。这个费用计算不包括间接费用分配开销和员工培训或摊销等的资本设备。也不包括在费用计算是一个备抵附加专业时间枸杞多糖总标本检查由病理学家或病理学助理。净增量技术费用减去储蓄意识到每箱派生的减少传统病理学部分每箱的数量增加的费用与大部分提交(表相关联9)。

4所示。讨论

近三年来,无数的报告分析了pathologist-derived DCIS范围或距离手术利润等数据来预测癌症复发的风险或提供循证依据手术reexcision后乳房保留手术。病理方法用于生成该数据缺乏标准化,很大程度上丧失了成像相关。通常使用的方法的再现性乳腺癌手术标本病理检查和报告属性已经不受直到最近。

外科利润率的分析和报告,今天实践中,仍然是一个粗糙的科学。例如,DCIS可能逃避检测总值密集以及fat-replaced乳房。没有发现总值提供指导,边缘部分通常是随机提交没有提及成像研究。在乌干达的最小的,只有一个子集的表面检查病理。由于这些原因,典型的利润率分析可能不准确和完全文档邻近肿瘤的表面。值得称赞的是,2005年的国际共识委员会小组Image-Detected乳腺癌使得手术标本的检测,包括一般建议常规使用的相关标本摄影或超声57]。这个小组还建议“严格和记录”标本采样,以便有针对性的换取额外的取样,或者更好的是,处理的标本”。“这些建议,大受欢迎,但是没有解决成像和病理部门之间的信息流动障碍他们也没有打算解决与完整标本处理相关的额外成本。面板没有引用即可技术如合计和其他人所述50,56]。

在临床实践中,不到最优关联成像和pathologist-reported之间发生肿瘤的特点。美国病理学家学院,作为其自愿Q-Probes质量评估项目的一部分,最近报道回顾pathology-imaging从48公斤相关研究机构(58]。这项研究是在正确的方向上迈出的重要一步,但限于自述病理部门流程从核心活检针,没有主旨评估涉及手术切除标本的例程。即便如此,它提供了有价值的洞察的态度和行为子集的病理学家参与项目。在帽Q-Probes研究中,大多数病理部门(65%)没有一个正式的机制关联成像与核心活检结果。病理学家进行正式的成像相关的频率与乳房肿瘤切除术或乳房切除术前敲定病理报告结果是未知的,可能更低。许多乳腺癌病理学家目前使用标本摄影来识别钙化在手术标本,穿刺活检核心,或石蜡块;乳房成像仪参与这些调查是可变的和不太为人所知。这里描述的成像制导窒息乳腺癌病理技术要求成像仪参与和消除沟通的障碍相关的临床和影像数据的病理学家。这些技术涉及成像仪前瞻性的识别和报告多个肿瘤病灶,轴最大的癌症程度和无形的肿瘤外科利润率的距离。成像制导的病理学家的考试不仅是相关而且及时。 The best opportunity for pathologist identification and anatomic localization of these findings comes before the specimen is morcellated and the 3D relationships are lost. Preservation of the breast anatomy in three dimensions is an essential aspect of this technique. Not only is the pathologist able to reconstruct the extent of the neoplasm in three dimensions, but the breast imager is better able to reconcile true cancer extent with imaging findings, especially MRI enhancing lesions.

一直广受认可的之间的不整合报道肿瘤病理特点和成像肿瘤大小和程度的估计已经坚持尽管那些将要动手术一个更好的印象的乳腺癌在三维空间的复杂性。这冲突,一些被归因于缺乏特异性的成像研究本身(44)没有提及病理技术长期以来固有的局限性的黄金标准测量乳腺癌的特点。正式验证研究乳房核磁共振成像使用基准即可检查技术超出了本文的范围,但可以大大有助于我们理解那些将要动手术的敏感性和特异性核磁共振在预测乳腺癌和multifocality程度。

虽然普遍认为,大多数乳腺癌复发BCS剩余相关癌症后同侧乳房,大尺寸试样分析说明复杂的三维架构乳腺癌,尤其是DCIS,可以。显然,任何保证金采样方法缺乏包括100%的标本的表面将代表天性。提高利润率的敏感度分析,策略提高保证金部分的产量和特异性选择是必需的。目前,成像指导结合即可组织病理学提供最常规临床实验室的访问技术。油墨迁徙到内部的患病率切除标本及其影响保证金报告是未知的;它可能导致漏报的边距宽度在某些情况下。公平问题是更彻底的方法造成利润率评估枸杞多糖导致关闭或手术不足的发生率更高的利润率。本文对被发现(表5)。作为一个孤立的事业,枸杞多糖计划将假设结果报告的关闭或积极利润率更高的频率。相比之下,本文描述了一种提高边缘地位和reexcision率。报告的结果发生,而不是孤立地从大型程序,但从枸杞多糖程序完全融入一个跨学科的乳房中心。那些将要动手术细致跨学科计划与术后结果分析和关联的预处理和手术后的成像研究通常发生在一个上下文的巨幅肿瘤病理学的映射和保证金接近程度。以这种方式优化,large-format-imaging相关性不仅会影响手术的选择,但乳腺组织切除的范围和数量跟在乳腺肿瘤的解剖分布。成像系统变得更加熟悉乳腺癌亚型的生物学行为及其变化出现在成像研究,特别是MRI。外科医生同样获得信心在那些将要动手术成像研究的解释和意义。似乎包括乳腺外科医生在增强成像巨幅相关过程可以提高特定的细微差别的跨学科理解癌症分布和优化利用那些将要动手术成像研究计划采用外科手术。

当今临床依赖DCIS的列举了测量范围和邻近的DCIS外科利润率来指导管理决策应该提高理论和实践问题。大多数乳腺癌病理学家都意识到所面临的挑战的总样本的识别DCIS,很难衡量整体切除术DCIS程度和实际限制的必要性部分取自手术标本的数量。因此,在文献中给出的结果数据是一个混乱的混合方法和既不具有可比性的研究也不是适用于个人实践环境。未来调查工作的含义,列举了pathologist-generated乳腺癌临床研究数据将继续混淆视听。所有的这些局限性存在之前乳房保留手术的出现,但是今天他们的相关性更大。许多临床决策,如是否提供保护乳房,外科reexcision或放射治疗,是基于病理参数不被视为相关报告上一代。在目前筛查检测无症状妇女乳腺癌的时代,传统的考试方法带来的不必要的限制是一个神秘的组件的相关问题不仅有症状或明显的病变(如他们无疑是过去),而且对整个肿瘤过程中涉及一些病人的乳房。

病理学家显然是不愿意故意增加成本和精力与标本处理和报告,特别是在一个固定的环境中报销。客观、直接成本增量与枸杞多糖相关程序(表9)是由低收益的减少,随机组织病理学部分。单位面积表示为美元费用检查,常规的技术成本和大型节病理学非常相似(表8)。有针对性,imaging-assisted标本检查协议,临床的病理报告相关数据变得更加专注和高效。相关的附加费用的枸杞多糖程序必须被更广泛的跨学科的改善临床效率和人文关怀,而不是唯一的病理学实验室或部门的负担。改进的边缘状态的临床后果和reexcision利率对个体病人是显而易见的;从的角度增强成本效益在全国或全球范围内的收益是相当可观的。

5。结论

本文描述了成功的大型乳腺癌病理项目整合到现有综合乳房保健中心基于非营利卫生系统在美国。从一开始,该计划的目的是加强乳房之间的双向信息流动成像仪、外科医生和病理学家。计划的目标是为乳房团队成员提供一个更精确的描述乳腺癌的预后和临床相关的属性管理通过改善成像,病理和临床相关性。这些措施被认为适当的增加临床依赖pathology-reported乳腺癌属性,在相对小的增量在报道肿瘤变量可以转化为重要的临床管理的变化和预后。来自这个项目的发展的经验表明,它是可行的和理想的社区医院病理和乳房成像部门采取这些过程,造福所有的病人在一个全面、跨学科乳房中心。

确认

作者欣然承认Carilion诊所的支持,Carilion乳房保健中心,Carilion综合实验室,统治病理学Associates和放射学的同事的罗诺克,弗吉尼亚州,美国;病理学顾问k . Biesemeier博士弗吉尼亚州中部,林奇堡,弗吉尼亚州,美国;t .合计博士和l .塔巴法伦中心医院,法伦,瑞典。

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