文摘
目标。确定发病率和类型的癌变前的乳房成形术或恶性变化标本和确定这些变化根据年龄分布的发病率。方法。回顾数据库回顾病人减少乳房成形术在1999年和2009年之间从病理记录在一个执行机构。结果。700名患者。644年双边减少患者,25例(4%)有明显的病理结果。或癌症发现癌前病变的可能性增加,促进病人年龄患者(0.8% < 40岁和10%的患者> 60岁)。56岁的病人单边乳房成形术,12例(21%)有明显的病理结果。或癌症发现癌前病变的发生率在这个人口也增加了与病人年龄推进(0为病人< 40岁25%病人> 60岁)。结论。当执行单边乳房成形术与癌症治疗后的乳房重建手术,或癌症识别癌前病变的可能性增加超过4倍。因此,每个人都应该考虑其他放射成像在术前诊断患者的癌前的历史进行单边乳房成形术。
1。背景
有超过83000年的2010减少乳房成形术在美国执行(1]。大量研究报道,乳腺癌和高危病变偶尔会发现两国减少乳房成形术在乳腺组织切除。患者接受单边乳房成形术与重建乳房乳腺癌之后,神秘的恶性肿瘤的发生率较高。我们调查的发病率减少病理发现乳房成形术在这两组标本,然后评估发生率与患者年龄。
2。方法
使用计算机进行回顾性研究病理数据库在圣卢克罗斯福医院中心,纽约,纽约,美国。数据库是寻找“假体”在1999年和2009年之间。患者纳入研究进行了双边减少乳房成形术或单方面减少乳房成形术重建乳房乳腺癌手术后。他们的报告和综述了病理报告。三个随机部分标本被病人接受两国减少标本和8随机部分被病人接受单方面减少。高危病变包括非典型腺管增生(抗利尿激素),非典型小叶增生(ALH),和小叶原位癌(如)。包括导管原位癌(DCIS)和癌浸润性导管癌(IDC)。然后患者根据年龄分层手术的时间。40岁以上的患者的乳房x光检查在一年内的手术,以及临床乳房检查前的过程。病人并不包括在研究期间如果他们发现恶性肿瘤术前评估。
3所示。结果
七百名患者被纳入分析。六百四十四名患者(92%)举行了双边减少乳房成形术对有症状的巨乳房,和56位患者(8%)有单方面减少匹配重建乳房乳房切除术后或恶性肿瘤广泛切除。25 644年双边减少患者(4%)有明显的病理结果(表1)。的21个高危患者病变,7例患者有抗利尿激素,8 ALH, 6如。两个病人了乳腺浸润性导管癌和两个病人。随后的浸润性导管癌患者进行了改良根治性乳房切除术和被发现在八个淋巴结转移。IDC的其他病人有一个消极的前哨淋巴结活检和她没有收到额外的治疗。DCIS的病人都没有额外的治疗,都有广泛的明确的利润。ALH患者抗利尿激素,如不接受额外的组织样本。
当两国乳房成形术患者按年龄分层,高危病变和癌的发现随着年龄的增加,从40岁以下患者的0.8% - 10%患者年龄超过60岁。
十二的56位患者(21%)接受单边乳房成形术有显著的病理结果(表2)。七个病人抗利尿激素2 ALH, 2如。两名患者被诊断为导管原位癌。其中一个病人随后接受了乳房切除手术完成。剩余DCIS包含的标本。后续的医疗记录没有DCIS可供其他病人。这组患者按年龄分层时,发现高危病变或癌症的发病率也随着年龄的增加,从0 40岁以下患者年龄超过60岁的病人的25%。
没有发现隐匿性癌40岁以下患者两组。神秘的总体发病率癌40岁以上患者中1.6%的病人有双边乳房成形术,巨乳房为4.4%,40岁以上的女性接受单方面减少匹配重建乳房乳腺癌手术后。
4所示。讨论
在过去10年内发表的研究包含至少500名患者接受减少乳房成形术对巨乳房,神秘的浸润性癌的发生率从0.5%至0.2不等(2- - - - - -5)(表3)。这些研究包括不当如DCIS的类别。虽然DCIS是阶段0乳腺癌,需要治疗,如被认为是一个风险因素对乳腺癌侵袭性癌症的发展。百分之八十的患者如永远不会发展浸润性乳腺癌(6]。这些研究也包含稀释的病人不到40岁。如果一个人不包括40岁以下患者,恶性肿瘤发病率的范围从1.2到1.5%,这是与我们的结果(表3)。发现恶性变化的可能性在这些患者年龄增加而增加。
发现恶性肿瘤的可能性或高危病变不仅取决于患者的年龄,但也从标本随机部分的数量。Ambaye et al。7)研究了177个双边减少乳房成形术标本习惯三个随机的部分,然后从每个标本拿八的附加部分。DCIS被发现在前三部分的两个标本。两个浸润性癌症和一个额外的DCIS被发现有额外的随机部分。因此,真正的癌发病率减少两国化妆品标本40岁以上的患者可能是双是什么报告,表明一些人错过了传统的三个随机部分。尽管医生尽了最大努力来识别这些患者术前更新乳房x光检查和核磁共振,神秘的癌症患者的发病率的个人历史乳腺癌患者仍然高出四倍无乳腺癌史。
挑战在治疗病人中附带标识癌标本通常不是面向,如果任何利润是正,不能执行reexcision。Ambaye等人最近的一项研究推荐乳房肿瘤切除术神秘癌的病人标识(7]。然而,他们并没有解决的情况下边缘是积极的。为这些患者乳房切除术仍是唯一的选择。当浸润性癌中确定乳房成形术标本,前哨淋巴结活检可能可靠精确地注入示踪剂时高于手术疤痕(8,9]。另一个挑战是放射治疗。放射治疗是标准的辅助治疗病人在接受乳房切除术,以提高乳房肿瘤切除术腔。由于缺少标本取向和片段的缺失和/或血清肿,标本被切除的位置不能确定。
在瑞典,16年的跟踪30457女性缩胸手术巨乳房观察症状只有443乳腺癌[10]。这比预计少了30%的年龄的瑞典女性的乳腺癌发生率没有乳房缩小术。虽然在切除乳房成形术可能是癌或癌前病变标本,最终更少的女性患上乳腺癌。尽管癌症有可能错过,这并没有导致贫困的患者的治疗结果。相反,它看来,30%的癌症的发病率下降可能是由于切除神秘减少癌症。
同样,在我们的患者人群中,识别的一个重要病理发现减少乳房成形术标本很少影响病人的管理和临床结果。随后一个侵入性癌症患者乳房切除手术和化疗,和一个病人接受了前哨淋巴结活检,是负面的。单方面减少患者,随后有扩散DCIS的乳房切除术。因此,管理改变为3的研究中700例(0.43%)。
这一切是什么意思?显然,更多的乳房成形术中的一个寻找癌症标本,更多的人可能会发现癌症。与传统的三个随机部分乳房成形术的标本,很可能一个或两个每100例癌症是错过了。然而,瑞典研究表明失踪,没有这些癌症治疗的结果是超过抵消全面接受乳腺癌的患者减少患乳腺癌的风险减少。
5。结论
总体而言,恶性肿瘤在6 700例(0.86%),和高危病变被确定在31个病人(4.4%)。由于恶性肿瘤的可能性最高的乳房成形术患者的标本与对侧的40岁以上的恶性肿瘤,这些病人应该进行更严格的筛查乳腺癌。这可以包括所有可用三的组合形式:乳房x光检查,超声和MRI。这可能会减少,但不能消除,错过了癌症在乳房成形术标本。