细胞分布模式与前哨淋巴结阳性乳腺癌

文摘

背景。前哨淋巴结活检(SNB)代表的标准护理在乳腺癌腋窝评估。我们的研究旨在描述前哨淋巴结内的恶性肿瘤细胞分布模式(SN)。方法。在回顾IRB-approved研究中,我们审查的解剖位置最高的节点区域放射性信号或最强烈的蓝色染色(热点)及其转移焦点的距离。结果。58例病人接受了瑞士央行在2006年1月至2007年2月之间。12例19积极SN患者适合分析。4(21%)转移位于节点门和15(79%),皮层。6(31%)转移热点附近被发现,和9(47%)在4毫米的热点。结论。在我们的飞行员系列,SN转移在4毫米的热点在78%的情况下。病理分析集中在这个领域可能导致淋巴结转移的更准确的识别。

1。介绍

前哨淋巴结活检技术与淋巴映射了乳腺癌手术,减少由此产生的不良后果的风险从更广泛的腋窝手术,导致的检测越来越小在腋窝转移焦点。外科医生努力实现单一的手术治疗腋窝通过识别这些前哨淋巴结阳性患者将受益于进一步节解剖。有几种术中淋巴结评估技术包括冰冻切片,触摸印记细胞学,rt - pcr乳房淋巴结(左右)测定。这些技术变量敏感性和高特异性和涉及不同程度的节点组织操纵。

我们假设一个更好的理解在前哨淋巴结转移病灶的分布可能帮助他们更准确的检测和更好的利用术中评估技术。

2。方法

这项研究是由IRB进行审核和批准。浸润性乳腺癌患者接受前哨淋巴结活检在我们机构由一个外科医生2006年1月至2007年2月,是合格的研究。前哨淋巴结是确定皮内注射后的放射性Tc99-labeled硫胶体和subareolar亚甲蓝。

放射性节点与γ探测器扫描处理,和最高的区域放射性(热点)识别和标记片段。Isotopically一般节点被剪的网站最大的蓝着色强度。在随后的常规病理检查,热点签署了病理技术员,剪辑是删除。数据有关的解剖位置热点及其积极的前哨淋巴结的转移焦点的距离被收集。回顾性的图表。

3所示。结果

58浸润性乳腺癌患者接受前哨淋巴结活检的临床-腋窝在我们机构由一个外科医生2006年1月和2007年2月之间,产生127删除前哨淋巴结。这些患者,42 -前哨淋巴结活检和被排除在外。在三种情况下,夹标记的热点当时不存在病理检查。另一个病人有一个积极的前哨淋巴结,完全替换为转移性疾病。这四个患者还被排除在研究之外。已确定了病人腋窝超声引导下细针穿刺活检作为节点积极并不包括在学习小组。

总共12个患者19积极前哨淋巴结满足入选标准,进行了分析。病人和肿瘤特征表中列出1。

大多数肿瘤的浸润性导管癌(66.6%),和所有ER和/或公关是积极的。19个节点评估3(16%)为孤立的肿瘤细胞阳性(ITC) 8(42%)包含微转移,8 (42%)macrometastases。检查阳性淋巴结的平均尺寸是10.9毫米,从5毫米至21毫米和转移的平均直径6.3毫米,从国贸到11毫米。热点是位于节点皮层在16个(85%)的检查积极的节点。95 -节点在我们组也检查,和热点发现皮质在77年(81%)的节点。节点与肿瘤细胞的转移重点是位于节点皮层和相邻的髓质在15(79%)的节点(图1),在剩下的4节门(21%)节点(图2)。的4个节点转移焦点的门,一个包含微小转移,其他三个macrometastases。立即转移焦点位于毗邻标志着6(31%)热点节点和4毫米内的热点9 (47%)。因此,在81%的情况下,热点是位于大脑皮层,在78%的情况下,转移的热点(表4毫米2)。

4所示。讨论

前哨淋巴结活检代表关心腋窝的标准评估乳腺癌患者。的NSABP b32 III期临床试验比较前哨淋巴结活检在临床常规腋窝淋巴结清扫后淋巴结阴性患者显示相同的结果在整体生存,无病生存,和区域控制与降低发病率前哨淋巴结组(1,2]。最近patient-reported数据结果前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫后显示在第一个6到12个月报道同侧腋窝淋巴结切除术病人的胳膊,乳腺癌发病率、受损的生活质量,限制工作,社会活动超过了前哨淋巴结切除组。由12至36个月,不到15%在每组有残留症状(3]。

患者中发现积极的节点前哨淋巴结活检,标准的护理已经执行完成腋窝淋巴结切除术手术时的初始或在稍后的日期。在评估结果基于解剖的时机,ACoSOG z - 0010和z - 0011试验表明,患者接受直接而不是推迟完成腋窝淋巴结切除术经验更短期的发病率,但长期的结果是相同的两组(4]。然而,很明显,经济复苏的持续时间明显更大时需要再次手术。

为了减少再次手术,一些技术已经发展为术中淋巴结评估包括冰冻切片,触摸印记细胞学,rt - pcr乳房淋巴结(左右)测定。所有技术旨在准确检测转移性疾病处理,允许适当的病人直接继续到腋窝的解剖。接触印迹细胞学的敏感性与特异性的徘徊在70% 95%5,6]。假阴性率高一直在微转移和浸润性小叶癌。术中冰冻切片,尽管据报道类似的敏感性和特异性接触印迹细胞学,涉及组织永久的不良损失部分的分析,以及长周转时间和更大的费用7]。

几项研究已经进行评估genesearch实时rt - pcr乳房淋巴结(左右)分析检测术中前哨淋巴结的转移(大于0.2毫米8]。该方法识别信使rna从细胞角蛋白19 (CK19)和mammaglobin (MG)基因表达在上皮细胞而不是出现在淋巴组织。节点的组织和使用rt - pcr均质,信使rna是放大和转移。相比标准的苏木精和伊红染色()),左右达到macrometastases的敏感性为95.7%,60.0%,结果,55.6%为孤立的肿瘤细胞(9]。尽管左右测定的准确性与永久部分,它没有被迅速采用全国的批评集中在30 - 40分钟周转时间,与组织相关的样品损失处理,设置成本和一个娴熟的技术人员进行研究的必要性。

在这一点上,使用所有这些技术的迹象正在重新评估针对最近出版的数据从ACoSOG z - 0011完成腋窝淋巴结切除术的影响1 - 3阳性患者前哨淋巴结(10,11]。这个试验评估腋窝的解剖的影响局部区域复发和总生存期的患者接受乳房保留治疗谁被发现有一到三个积极的前哨淋巴结,不再由随机化患者腋窝的解剖或手术。两组治疗与辅助治疗和整个乳房放射治疗,,经过六年的随访中,在局部区域复发或生存没有区别。虽然这些结果表明,简单地识别患者作为节点积极将提供足够的信息规划系统性药物治疗结果仍然不适用的病人在接受新辅助化疗,那些节点负担比表示在这项研究中,这些患者将不接收辐射,由于计划遗漏,乳房切除手术或放射治疗的禁忌症。在这些场景中,描述前哨淋巴结处理仍值得关注。

然而另一个问题是是否转移的类型或分布是很重要的。Macrometastases根据定义那些肿瘤病灶大于2毫米。美国癌症联合委员会第七版(与)为乳腺癌微转移定义为肿瘤分期存款大于0.2毫米,但小于2毫米,指定pN1 (mic) (12]。孤立的肿瘤细胞(ITC)被定义为集群的细胞不大于0.2毫米和指定pN0 (i +)。微转移的临床意义和孤立的肿瘤细胞继续追究。最近的研究评估孤立的肿瘤细胞或微转移的预后影响在乳腺癌和发现有5年无瘤生存率具有统计上显著的降低与良好的早期乳腺癌女性不接受辅助治疗辅助治疗组相比,虽然这应该对临床决策的影响尚不清楚(13,14]。

了解肿瘤细胞分布及其淋巴流的关系突出我们的发现的意义是很重要的。未经过滤的淋巴流体流动区域通过传入淋巴途径,通过大脑皮层遍历外胶囊,流经髓质副皮质区。淋巴结的过滤液体然后退出通过门通过传出通道。一项研究利用三维重建评价前哨淋巴结转移性肿瘤细胞分布发现转移是位于传入杆在17个19 tumor-involved前哨淋巴结(15]。在7个节点,转移仅限于传入杆,包含转移扩展到传出杆的平衡。然而,只有两例显示转移仅限于传出。这些研究结果与我们的研究结果,表明传入杆包含大部分的转移。此外,热点位于节点的传入大脑皮层表面极在大多数的正面和负面的前哨淋巴结为我们研究。因此,我们可以推测,聚焦热点的面积将改善节点的敏感性分析。

我们的研究是小样本大小的限制。研究了一年多,涉及的节点的数量很低。腋窝的标准使用超声波搭配细针穿刺活检(USFNA)举办新乳腺癌的一部分在我们机构减少了处理发现淋巴结转移的数量。基于我们以前公布的数据,我们的制度政策建议对所有浸润性导管癌腋窝USFNA大1.5厘米(16]。这一战略偏差研究对象对容量腋窝疾病。尽管如此,有些病人,USFNA有限的成功是由于身体体质,病人耐受性,或新辅助化疗的收据。

尤其是所有的病人在本研究激素受体阳性。这也可能是相关机构对新辅助化疗实验的兴趣。给定的记录角色系统性治疗激素受体阴性乳腺癌,大多数的这些患者新辅助治疗机构。

ACoSOG z - 0011修改的结果我们目前的实践,术中节点分析可能变得不那么普遍,除了这些组织试验结果不适用的地方,如病人不接受全乳腺放射疗法,患者超过3积极的前哨淋巴结,并接受乳房切除术的患者。随着乳房切除术率约30 - 40%,增加全国结合乳腺癌放疗的发展战略不全面,我们的研究结果仍与许多病人(17]。此外,了解疾病传播的模式可以帮助减少假阴性结果节点评价和允许更多紧缩政策资源的有效利用。

5。结论

在病人术中前哨淋巴结的评估的结果将影响进行腋窝的解剖,重点检查传入杆和在4毫米的热点应加强术中检测前哨淋巴结转移。

承认

作者要感谢布伦丹·埃克伦。

引用

1. d . n . Krag t·b·朱利安·s·p·哈洛等。,“NSABP-32:第三阶段,随机试验比较腋窝淋巴结切除与sentinal解剖:审判的描述,“《肿瘤外科,11卷,不。3,页208 - 210年代,2004年。视图:谷歌学术搜索
2. d . n . Krag j·安德森,t·b·朱利安et al .,“前哨淋巴结切除术与传统相比在临床淋巴结阴性乳腺癌患者腋窝淋巴结解剖:总体存活率发现NSABP b32随机三期试验,”柳叶刀肿瘤学,11卷,不。10日,927 - 933年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. s . r .土地,j·a·科帕克t·b·朱利安et al .,“Patient-reported结果前哨淋巴结阴性乳腺癌辅助病人接受前哨淋巴结活检或腋窝的解剖:国家乳腺癌和肠道外科辅助治疗方案三期协议b32,”临床肿瘤学杂志,28卷,不。25日,第3936 - 3929页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. j·a·奥尔森,l·m·考尔,p . Beitsch et al .,“直接的影响和延迟在乳腺癌患者腋窝淋巴结切除术对手术结果与积极的前哨淋巴结:从美国大学外科肿瘤组试验结果Z0010 Z0011,”临床肿瘤学杂志,26卷,不。21日,第3535 - 3530页,2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. r·c·福布斯c . Pitchford j·f·辛普森·g·c·巴尔奇和m . c .凯利“选择性地使用术中前哨淋巴结的触摸准备分析乳腺癌,”美国外科医生,卷71,不。11日,第960 - 955页,2005年。视图:谷歌学术搜索
6. j . a . Guidroz m·t·约翰逊,c·e·h·Scott-Conner b . r . De年轻,和r . j .魏盖尔”的使用联系准备评估乳腺癌前哨淋巴结的”美国外科杂志》,卷199,不。6,792 - 796年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. k . A . Vanderveen r . Ramsamooj, r . j .大胆的“前瞻性、盲法试验联系准备分析和冰冻切片术中评估乳腺癌前哨淋巴结的”《肿瘤外科,15卷,不。7,2006 - 2011年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. t·b·朱利安·Blumencranz k .甲板et al .,“小说术中分子检测前哨淋巴结转移患者的早期乳腺癌,”临床肿瘤学杂志,26卷,不。20日,第3345 - 3338页,2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. y Funasako、y Uenosono m . Hirata et al .,“效用GeneSearch乳腺癌淋巴结试验的快速评估乳腺癌前哨淋巴结的”癌症,卷116,不。19日,4450 - 4455年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. a·e·朱利亚诺·k·k·亨特,k . v . Ballman et al .,“女性腋窝解剖vs没有腋窝的解剖和浸润性乳腺癌前哨淋巴结转移:一项随机临床试验,”美国医学协会杂志》上,卷305,不。6,569 - 575年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. a·e·朱利亚诺·l·考尔p Beitsch et al .,“局部区域复发后前哨淋巴结解剖有或没有腋窝前哨淋巴结转移患者的解剖:美国大学外科肿瘤学z0011随机试验,”年报的手术,卷252,不。3、426 - 432年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. s . b . et al。美国癌症联合委员会:癌症分期手册施普林格,芝加哥,生病,美国,第七版,2010。
13. m . De Boer c . h . m . Van Deurzen j·a·a . m . Van Dijck et al .,“微转移或孤立的肿瘤细胞和乳腺癌的结果,“新英格兰医学杂志》上,卷361,不。7,653 - 663年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. d·l·韦弗,t .足利,d . n . Krag et al .,“神秘转移对生存的影响淋巴结阴性乳腺癌,”新英格兰医学杂志》上,卷364,不。5,412 - 421年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. e . c . Paish a·r·格林·e·a·Rakha r·d·麦克米伦j·r·麦迪森i o·埃利斯,“三维重建与转移性乳腺癌前哨淋巴结显示肿瘤生长的三种不同的模式,”临床病理学杂志,卷62,不。7,617 - 623年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. p . Somasundar j·盖斯m . Steinhoff et al .,“超声引导下腋细针穿刺活检在浸润性乳腺癌的管理,“美国外科杂志》,卷192,不。4、458 - 461年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. e . b . Habermann a·阿博特h . m .帕森斯b . a . Virnig w·b·Al-Refaie t·m·塔特尔,“乳房切除术率是增加在美国吗?”临床肿瘤学杂志,28卷,不。21日,第3441 - 3437页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2011 Ekaterini Tsiapali等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。