管切除仍然需要排除乳腺癌患者呈现自发的血迹斑斑的乳头溢液

文摘

介绍。自发性乳头溢液是第三个最常见的原因介绍乳腺癌临床症状。良性和恶性的原因自发乳头溢液继续难以区分。我们分析自发性乳头溢液导管切除术的经验来识别功能,提高乳腺癌的怀疑和识别特征表明良性疾病,将适合非手术管理。方法。细节,一百九十四名患者接受了自发的乳头溢液导管切除在1995年和2005年之间进行分析。结果。恶性疾病被发现在11例(5.7%)患者中,4侵入性和7 insitu公司,10.2%的有血迹斑斑的放电。所有恶性疾病患者有血迹斑斑的放电。放电由于恶性疾病更可能是血腥的,由于良性原因(2-tailed确切概率法P值= 0.00134)。结论。我们的研究结果并不支持保守党的政策管理自发的血迹斑斑的乳头溢液。情况下可演示的自发的血迹斑斑的乳头溢液应接受管切除,防止恶性病变被错过了。

1。介绍

乳头溢液是第三个最常见的症状向乳房诊所、肿块和疼痛(后1),占3 - 10%的推荐(2]。乳头溢液病因相当焦虑,但这是一个症状只有5 - 12%的乳腺癌病例(2]。可疑的放电被描述为是单方面的,单管,自发的和持久的3]。放电是明确的,浆液性、sero-sanguinous或血迹斑斑的更可能是由于乳腺癌[4]。

大约55%的患者出现乳头溢液有关联的质量,19%是恶性的3]。这些病人应该调查评估的三倍。在一些病人没有明显的乳房病变,乳房x光检查识别异常需要进一步调查。其余将既不明显,也不放射性异常。放电的本质在哪里可疑,导管切除需要排除乳腺癌。

虽然不是常规做法在英国,一些技术已经用于确定乳头溢液的原因,超出了三级评估。乳头溢液细胞学为乳腺癌的检测灵敏度低(4,5),不太可能改变乳头溢液患者的管理(4,6]。荧光insitu公司排放的杂交分析尚未进入临床实践,一个小的试验研究表明,有100%的特异性进行确诊的恶性肿瘤患者中不确定的细胞学的结果,表明它可能是一个很好的辅助细胞学(7]。

Ductography有一个高的正值预测因素的诊断导管内病变,乳头状瘤,癌;然而,它有一个低灵敏度,是痛苦的8]。乳房内是一个不断发展的技术,这是一个有前途的工具,因为它可以允许识别网站的任何损伤在年轻女性,允许切除的良性病变,同时保留乳酸的能力。然而,需要进一步的研究来定义它的作用更明显,在临床实践中仍有限制(8- - - - - -15]。磁共振成像(MRI)可能发挥辅助作用,帮助良性导管异常分化的恶性的但仍在调查中,而不是选择的方法目前在评估英国的乳头溢液(16- - - - - -19]。

仅管切除提供了一个明确的组织学诊断和仍然是黄金标准。然而,相当数量的良性的条件接受手术的病人,这是一个关注特别是育龄妇女由于母乳喂养的影响。本研究的目的是分析我们的经验的乳头溢液导管切除,为了识别功能,提高乳腺癌的怀疑,和识别特征表明良性疾病导管切除是可以避免的。

2。方法

所有病人microdochectomy或全部为自发性乳头溢液导管切除在1995年和2005年之间进行分析。乳腺外科医生,患者由两个顾问执行或监督所有外科手术。前瞻性收集的数据在英国肿瘤外科协会的数据库检索和分析。

在此期间,1964名患者出现自发的乳头溢液,单独或结合其他症状。三级评估诊断乳腺癌62例1708年和良性的原因。在缺乏临床或影像学异常,允许一个明确的良性或恶性诊断、导管切除了如果放电引起的本质问题。

一百九十四名患者,其中1人,独自接受了自发的乳头溢液导管切除,51岁,平均年龄范围(图17 - 88年1)。两个女人有先前的乳腺癌的历史;两对侧出现放电前一个乳房切除术。58例良性乳腺疾病的历史。

3所示。结果

一百九十四管切除术仅表现为自发性乳头溢液,135总导管切除,59 microdochectomies。乳腺癌在11例(5.7%)患者被确认:4入侵和7 insitu公司(表1)。管扩张和导管乳头状瘤是最常见的良性诊断。

病人的平均年龄发现血迹斑斑的出院诊断乳腺癌是68的32 - 88。这是高于患者发现良性疾病,平均年龄50范围17 - 84年良性疾病患者。

所有患者被诊断出患有乳腺癌,管切除(表2),随后与腋窝抽样或间隙接受乳房切除术。一个病人最初被中央宽地方切除,但无病利润无法得到。所有4例浸润性癌2级或2级3浸润性导管与导管癌insitu公司有关。两例DCIS优质,4中间级,1低品位。在任何情况下节点参与并不确定。没有重大差异的组织学诊断导管切除和随后的治疗手术,1例,DCIS的等级从低到中间增加。这些发达复发性疾病的患者在24 - 130个月跟踪。

十个乳腺癌患者有单边单管放电,1单边多个管放电,发现广泛的中间级DCIS。所有11个病人有某种形式的血迹斑斑的放电:9坦率地血迹斑斑的放电,1改变血液,1浆液性分泌物呈阳性血试纸测试。放电由于恶性疾病更可能是血腥的,由于良性原因(2-tailed确切概率法值= 0.001)。

一百零八名患者(56%)接受管切除有血迹斑斑的放电。患者的平均年龄血迹斑斑的放电高于那些nonbloodstained放电:55岁范围24 - 88年,与47岁的范围17 - 74年,但没有达到统计学意义(Mann-Whitney测试,)。

11的108例(10.2%)患者某种形式的血迹斑斑的乳头溢液有侵入性或insitu公司乳腺癌导管切除后(表3)。没有彩色放电与癌症有关的案件。

三个病人被发现有非典型导管增生(抗利尿激素),其中2例有弗兰克血迹斑斑的放电和1浆液排出血液试纸测试。

8名女性与良性病变导管切除随后开发了乳腺浸润性癌4侧和对侧乳房,包括与ADH(表2的34)。基于国家乳腺癌,注册率50年龄段,(在本研究的患者年龄中位数),2001年(本研究的中点),3.2乳腺癌将开发6年的平均随访期间(20.]。

进一步24女性与良性病理管切除reattended乳房诊所。十八岁有相同的症状侧导管切除,4侧,2两国双边减少乳房成形术(1多个乳头瘤样增生和1请求)。表现的症状和体征是类似于原始的病态在13个(54.2%),最常见的是脓毒症,手术前有了亚临床periductal乳腺炎。

4所示。讨论

自发的血迹斑斑的乳头溢液患者的管理没有其他异常仍存在争议。报告并没有显示出乳头溢液患者增加乳腺癌的风险,没有其他异常三重评估(21]。提出了一些政策,包括保守的管理(22),或手术患者可疑或麻烦的放电4,21]。

我们的研究结果并不支持保守党的政策管理自发的血迹斑斑的乳头溢液,10.2%的患者被诊断出乳腺癌在缺乏其他临床或放射性异常。患者的平均年龄血迹斑斑的放电由于乳腺癌高于良性疾病患者(68和55年)但有一个很大的重叠。有人建议,可以采取保守政策对女性40岁以下的年2]。然而,在我们的系列,这将使我们错失了一个广泛的中间级DCIS需要乳房切除术。从我们的数据似乎适合30岁以下女性的提倡保守治疗,但这只会避免194年9操作。

储物柜等。23)提倡保守管理所有类型的乳头溢液患者,建议重新调查报告后1年。他们声称,任何乳腺癌不确定表示仍将在非常早期的阶段当临床或放射性异常明显,这不会影响结果。如果这已经应用到我们的系列,4个2级乳腺浸润性癌的女性会有延迟诊断。不可能预测什么时候他们的癌症已经成为临床放射检查检测或者有什么影响,这将对预后,但延迟诊断乳腺癌的三个多月被认为具有预后意义(24]。综述报道,DCIS侵袭性癌症在14 - 53%的病例在一段至少10年(25],DCIS出现乳头溢液往往是广泛而有局部复发的高速率如果乳房保留治疗(26),更高等级的DCIS更容易复发和进展高档侵入性疾病(27]。只有1例轻度DCIS,不会支持保守党的政策管理。

非典型腺管增生与患乳腺癌的风险约10%在10年内2]。3的两个妇女被发现有抗利尿激素管切除后4年内患上乳腺癌,1侧的乳房。这就提出了一个问题:是否有症状的抗利尿激素可能传授更高的患乳腺癌的风险比顺便确定抗利尿激素。小数据可用,但ADH与DCIS一直报道增加对侧乳腺癌的风险高于DCIS,利润率和清晰的手术在导管切除ADH并不影响患乳腺癌的风险(28]。

进一步6女性,4曾出现自发的血腥或浆液性放电诊断为良性诊断导管切除后,患乳腺癌,3侧乳房。这将表明,血迹斑斑的或浆液性放电也可能是随后患乳腺癌的风险增加的标志。

乳头溢液的试纸测试,隐血,识别那些需要管切除被描述(29日,30.]。试纸条非常敏感,但特异性较低。我们只使用它们当病人明确给出了血迹斑斑的放电的历史,不是在临床检查证实,然后只接受+ + +阅读是一个积极的测试。1,患有乳腺癌的妇女没有弗兰克血迹斑斑的放电在临床检查。她给了一个清晰的历史之前有血液流量,和浆液性放电识别检查阳性血试纸测试。

自发的血迹斑斑的乳头溢液的管理依然有待优化。我们相信所有的案例论证自发血迹斑斑的出院的病人年龄在30年应该进行诊断导管切除。然而,导管切除应避免在缺乏血液染色,以防止不必要的手术和可能出现的并发症,如没有发现有乳腺癌患者。

引用

1. a . n . Beechey-Newman d Kulkarni Kothari et al .,“乳房乳头溢液导管microendoscopy: microbrush提高细胞学,”外科内镜和其他介入技术,19卷,不。12日,第1651 - 1648页,2005年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. r·e·Mansel d·j·t·韦伯斯特,h . m .大连香洲花园乳房良性疾病和疾病,桑德斯,伦敦,英国,2009年。
3. t·m·g·弗洛里奥Manganaro, a . Polllcino p . Scarfo和b . Micali”手术方法乳头溢液:十年经验,“肿瘤外科杂志》,卷71,不。4、235 - 238年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. t·A·王,k·m·卡特,j·s·博尔顿et al .,“乳头溢液的简单的方法,”美国外科医生,卷66,不。10日,960 - 966年,2000页。视图:谷歌学术搜索
5. n . Cabioglu k·k·亨特,s e .后代et al .,“手术决策和因素确定诊断为乳腺癌的女性出现乳头溢液,”美国外科医生杂志》上,卷196,不。3、354 - 364年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. d . l . Wahner-Roedler c·雷诺兹,m·j·莫顿“自发的单边乳头溢液:当筛查- a病例报告和审查当前的病理性乳头溢液的诊断管理,“乳房杂志,9卷,不。1,49-52,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. d .山本h . Senzaki h .中川h . Okugawa h . Gondo k .田中,“检测染色体荧光原位杂交的aneusomy乳头溢液患者”癌症,卷97,不。3、690 - 694年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. h·a·Goksel m . c . Yagmurdur b Demirhan et al .,“管理策略对乳头溢液患者,”Langenbeck档案的手术,卷390,不。1,52-58,2005页。视图:谷歌学术搜索
9. l·d·路易·j·p·克劳,a·e·道森et al .,“识别乳腺癌患者病理性乳头溢液:乳预测恶性肿瘤吗?”《美国的手术,卷192,不。4、530 - 533年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. p . f . Escobar j.p. Crowe, t . Matsunaga和k . Mokbel“乳腺乳的临床应用,”《美国的手术,卷191,不。2、211 - 215年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. w·c·杜利“血性乳头溢液,常规乳房手术内窥镜”《肿瘤外科,9卷,不。9日,第923 - 920页,2002年。视图:谷歌学术搜索
12. a . Denewer k El-Etribi:没有什么结果,m . El-Metwally”的作用和局限性乳腺ductoscope病理性乳头溢液的管理”乳房杂志,14卷,不。5,442 - 449年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. j·s·辛普森·e·m·康诺利w·l·梁et al .,“乳腺内的评估和治疗病理性乳头溢液:加拿大经验,“加拿大外科杂志》,52卷,不。6,E245-E248, 2009页。视图:谷歌学术搜索
14. 卡马利美国也展示,o·本德,m·t·艾登e . Yuney卡马利g也展示,“乳乳头溢液的评价和管理,“《肿瘤外科,17卷,不。3、778 - 783年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. w·c·杜利,“乳房乳和乳腺癌导管内的进化方法,”乳房补充1卷。15日,S90-S94, 2009页。视图:谷歌学术搜索
16. 大m . Hirose n d Hayano et al .,“多卷融合成像ductography先生和先生对乳头溢液患者乳房x光检查,”磁共振医学科学,5卷,不。2、105 - 112年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. y德田,k .栗山a Nakamoto et al .,“可疑的乳头溢液的评价基于乳腺成像磁共振乳房x光检查报告和数据系统磁共振成像描述符,“计算机辅助断层扫描杂志》上,33卷,不。1,58 - 62、2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. m . Lorenzon c . Zuiani答:琳达,诉Londero r . Girometti和m . Bazzocchi“磁共振成像对乳头溢液患者:我们应该推荐吗?”欧洲放射学,21卷,不。5,899 - 907年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. l . Ballesio c、s Savelli et al .,“乳房核磁共振成像(MRI)在单侧乳头溢液患者:初步研究,“Radiologia》,卷113,不。2、249 - 264年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. 国家统计局,癌症统计:2001年注册的癌症诊断,英格兰系列,MB1没有。32岁,国家统计局,伦敦,英国,2004年。
21. h·巴尔加斯,l·罗梅罗,r . t . Chlebowski“血性乳头溢液,管理”目前肿瘤的治疗选择,3卷,不。2、157 - 161年,2002页。视图:谷歌学术搜索
22. t·理查兹,a·亨特,s·考特尼和h . Umeh“乳头溢液:乳腺癌的征兆?”英国皇家外科学院的史册,卷89,不。2、124 - 126年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. a . p .储物柜,m . h . Galea i o . Ellis h·w·霍利迪,c . w . Elston和r·w·布莱梅”Microdochectomy单管放电的乳头,“英国外科杂志》,卷75,不。7,700 - 701年,1988页。视图:谷歌学术搜索
24. m·a·理查兹,a . m . Westcombe s . b .爱,p .小约翰和a·j·拉米雷斯,“延迟对乳腺癌患者的生存期的影响:系统回顾,“《柳叶刀》,卷353,不。9159年,第1126 - 1119页,1999年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. b . Erbas大肠一样,j .回来,d . Gertig“自然历史的乳腺导管原位癌:复习一下,”乳腺癌研究和治疗,卷97,不。2、135 - 144年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. d·p·温彻斯特,j . m . Jeske和r . a . Goldschmidt“导管原位癌的诊断和管理的乳房,“CA癌症期刊对临床医师,50卷,不。3、184 - 200年,2000页。视图:谷歌学术搜索
27. g·l·奥特森惠普Graversen, m . Blichert-Toft i . j .克里斯腾森和j·a·安徒生“原位癌的女性乳房:10年随访的结果未来的全国性调查,“乳腺癌研究和治疗,卷62,不。3、197 - 210年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. t·格林,p .馅饼,s . r .史密斯和a·埃斯塔布鲁克”的意义,这种病症的患者手术边缘,”《美国的手术,卷192,不。4、499 - 501年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. j·m·迪克森和r . e . Mansel ABC乳房疾病:症状评估和推荐指南,”英国医学杂志,卷309,不。6956年,第726 - 722页,1994年。视图:谷歌学术搜索
30. m·a·Chaudary r·r·米尔斯·g·c·戴维斯和j·l·海沃德”乳头溢液:隐血试验的诊断价值,”年报的手术,卷196,不。6,651 - 655年,1982页。视图:谷歌学术搜索

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