在老年女性乳腺癌的治疗实践社区医院

文摘

背景。老年人患有乳腺癌的妇女被认为是诊断和治疗,这不利影响他们的整体存活率。方法。共有393名年龄在70岁及以上的女性乳腺癌患者,诊断在1989年- 1999年,被确定从布鲁克林医院肿瘤登记中心。比较3种不同的子组70 - 74,75 - 79年,80岁及以上使用皮尔逊卡方检验。结果。乳房肿瘤切除术是在42%的患者中,而乳房切除术是在46%的病人。辅助治疗如化疗、放射治疗和激素治疗在12%,25%,和38%,分别。百分之四十七的淋巴结阳性患者接受了化疗。百分之八十六的患者雌激素受体阳性收到辅助激素治疗。总体5年生存率只有14%≥80岁组,相比,32%和35%的70 - 74和75 - 79岁组,分别。结论。多数患者行手术,大约一半的病人接受了乳房肿瘤切除术,另一半乳房切除术。辅助疗法经常被排除在外,只有激素疗法是最常用的。总体5年生存率显著恶化的病人≥80岁患有乳腺癌。

1。介绍

乳腺癌仍是妇女最常见的死亡原因在美国。有趣的是,我们看到,随着人口老龄化,我们同样看到一个增加的患者被诊断出患有乳腺癌。年龄增加发展疾病仍然是最大的风险因素。据估计,到2030年,20%的美国人将超过65岁。研究表明,大约50%的乳腺癌患者是那些年龄超过65岁,大约35%是70岁以上的年1,2]。大多数的女性死于乳腺癌是65岁以上的3,4]。尽管这些信息,它是许多研究中观察到,老年病人不接受标准治疗相比,年轻的同行(5,6]。这一困境的核心是患者在年龄提前,癌症的发病率增加,但是如此重大的医学并存病。是后者,可能大大影响大多数病人的治疗方案。然而,许多研究指出,年龄仅是一个决定性因素类型的治疗乳腺癌患者将接受(7,8]。

集体的研究显示,老年乳腺癌患者相比,更有可能成为治疗年轻患者(9,10]。到目前为止,没有共识为老年患者最好的治疗方法是(9]。部分原因是因为老年乳腺癌患者没有很好地代表在临床试验(11]。也有建议,治疗应包括考虑nonbreast-cancer-specific生存,功能状态,病人和家庭的偏好(保健)的目标。寿命而言,国家重要的数据统计报告的疾病控制和预防中心(CDC) 2003年发布表明女性70岁的平均寿命为15年,如果他们是相对健康和7年的超过85岁(12]。照顾一个老年乳腺癌患者确实是非常复杂的。因此,一位上了年纪的病人应该多学科治疗,可能需要一个初级保健医生的专业知识,是一位老年病学专家,精神病医生、外科医生和医学和放射肿瘤学家。

在老年人口筛查是同样备受争议。很少有专门研究在癌症筛查回顾性和前瞻性研究老年人。美国预防服务工作组(USPSTF)建议筛查性乳房x光检查,有或没有临床乳房检查(CBE),每1 - 2年对40岁以上的女性13]。尽管如此,然而,乳房x光检查指出使用72%是兼职在这些老年妇女和临床检查只有大约30% - -38%的女性与神秘的疾病超过80 (14]。这些表明,乳房x光检查并不是主要用于筛查老年乳腺癌患者(14]。

知道大约77%的死于乳腺癌的女性年龄超过55岁,真正有趣的是有一个观察老年性区别在治疗和筛查乳腺癌。研究打算确定和筛查乳腺癌的治疗在老年社区医院是适当的。改善老年乳腺癌患者的治疗是非常重要的,如果我们要妥善处理越来越多的因乳腺癌病例和死亡。

2。方法

研究人员发现患者在研究中使用的美国大学外科医生委员会Cancer-accredited肿瘤布鲁克林医院中心的注册表数据库。患者1989 - 1999年之间被包括在研究如果他们70岁以上患乳腺癌的诊断。病人随后分为三个年龄子组:70 - 74,75 - 79年,≥80,大致相当于年龄类别用于老年的老百姓造成年轻的老(通常是65 - 74年),中间老(75 - 85年),和非常老旧(≥95岁)。以下信息为每个子群聚集从注册表:大小、等级、组织学类型的肿瘤,完整的分期,雌激素受体状态、手术类型,类型的辅助治疗和诊断后5年生存数据。皮尔逊卡方检验是用来比较患者治疗患者组之间的特点和类型。一个0.05被指定为重要的价值。协议是布鲁克林医院中心的机构审查委员会批准(IRB)。

3所示。结果

总共有393名女性患者(超过70岁)治疗乳腺癌在布鲁克林医院中心1989年1月至1999年12月,被分成三个不同的子组。有151名患者(38%)在70 - 74岁组,101名患者(27%)在75 - 79岁组,141名患者(36%)> 80岁组。大多数我们的病人人口非西班牙裔黑人在所有年龄组(63%,65%,52%),其次是西班牙人(26%),非西班牙裔白人(11%)和亚洲(3%)。肿瘤患者的特点确定通过注册表中列出1。病人是否出现一个明显的乳房信息质量或基于乳房x光检查确诊,患者功能状态以及信息和并发症没有肿瘤登记数据库中可用。肿瘤大小没有显著差异的所有年龄组(中等大小为3.0厘米)。只有7%的患者的肿瘤大小< 1.0厘米(nonpalpable)。百分之三十九的患者诊断被指定的II期疾病。四期疾病占总病例的3%。性导管癌仍是最常见的组织学类型显示在所有年龄组(69%、67%和62%)。肿瘤年级没有发现大约一半(43%)的患者。肿瘤的分级、中度分化肿瘤被发现是最主要的。在71%的患者完成分期完成。 It was noted to be omitted more in women older than 80, but was not statistically significant ()。大约百分之四十三的肿瘤表达雌激素受体。然而,大约46%的肿瘤有未知的雌激素受体状态。同样,只有36%的肿瘤已经知道积极的孕激素状态和未知的46%。手术不是在大约11%的患者()。乳房保留手术(乳房肿瘤切除术)在大约42%的患者,而乳房切除术是在46%的病人。的病人没有接受手术,肿瘤登记数据库中不表示他们没有候选人是否还是患者拒绝手术。辅助治疗如化疗、放射治疗和激素治疗在12%,25%,和38%,分别。使用化疗指出没有显著差异的三个年龄组。同样的观察发现辐射和激素治疗值分别为0.10和≤≤1。然而,生存经过五年的诊断数据显示75 - 79年之间的显著差异,≥80岁组(的)以及70 - 74年和≥80岁组()。总体5年生存率只有14%≥80岁组,相比,32%和35%的70 - 74和75 - 79岁组,分别。之间没有显著差异指出70 - 74和75 - 79年龄段的五年存活率()。

治疗的类型,如果任何,除了乳房肿瘤切除术或乳房切除术同样分析肿瘤的注册表数据库和表2。为接受乳房切除术的病人,有注意的趋势提供辅助治疗年轻世代(70 - 74年对≥80岁)。然而,差异无统计学意义()。化疗和放射治疗有更多的年轻患者。激素治疗的发现是一样的。对于那些接受乳房肿瘤切除术的病人,观察趋势相反。患者年龄有辅助治疗比年轻的年龄组虽然再次,差异没有统计学意义。值得注意的是,在那些没有给予化疗患者乳房肿瘤切除术的70 - 74年龄段,而大约20%接受过这种治疗的80岁以上组()。

结果在表3显示,47%的病人发现阳性淋巴结接受某种形式的化疗与一个代理或多个代理。大约55%的患者在70 - 74年年龄段接受化疗而不是在那些80岁和更大的只有35%。然而,这种差异不显著()。有113名患者积极切除的利润率。其中,87%接受放射治疗。然而,有一个显著差异在接受放射治疗的患者数量在70 - 74年相比,在≥80岁组()。激素受体阳性患者的状态,84%的接受激素治疗70 - 74年龄段和≥80岁组的90%左右。

4所示。讨论

先前的研究表明,年龄是最强的预测较低的治疗(3,4),而这正是我们试图验证研究。我们的数据表明,有可观察到的差异在不同的参数测量的子组,有一个趋势的老年群体治疗相比,年轻人群,但大多数这些观察并不认为统计学意义。

生存的一个明显的不同之处是,经过五年的诊断。显著差异被发现在80岁及以上年龄段和70 - 74和75 - 79年龄段。然而,不管年龄仅在这种情况下生存的最强的预测不能完全确定。除了年龄,也许结果也意味着生存是影响肿瘤患者以外的其他参数特征识别研究中,也许功能状态和并发症中发挥作用。之前的研究在其他癌症中心研究表明,决策在老年人寿命的概念15,16]。的确,乳腺癌随着年龄的增加。同时,随着年龄的增加,从原因除了乳腺癌死亡的风险也会增加(17]。然后,这个年龄群体内变异,虚弱的70岁80岁和健壮。因此,重要的考虑病人的功能状态和并发症在确定最大治疗的好处。它已被证明,例如,在癌症患者,可怜的功能状态与较差的预后相关不管癌症的类型(18]。因此,在权衡治疗的益处和风险乳房癌症特异性的预后,nonbreast-cancer-specific预后和治疗相关的毒性应占。美国国家综合癌症网络(19)建议使用老年评估工具纳入老年癌症患者制定护理计划。是否假设因此,也许功能状态和主要并发症造成了生存的差异不能确定肿瘤登记信息不可用。

手术仍然是治疗早期癌症患者的支柱。已经表明,乳房保留手术包括乳房肿瘤切除术有或没有随后的腋窝的解剖,其次是辐照,有同样的功效,更广泛的乳房切除术等手术的选择。然而,目前的数据表明,老年女性不太可能比年轻的同行提供乳房保留手术(25%比42%)(20.,21]。我们的研究表明,在这个机构,乳房切除和肿瘤切除进行了几乎相同的频率虽然在大多数情况下辅助治疗的问题却被忽略了。

分期完成大部分患者(71%)。年龄组(没有区别)虽然年轻患者超过80岁及以上人群。再次,是不是因为年龄不能确定。

仍然不管年龄、浸润性导管癌是最常见的组织学亚型中演示了我们的研究。老年患者也被指出有一个更大的频率的肿瘤有懒惰的组织学和整体更有利的生物肿瘤轮廓。老年妇女雌激素和孕激素受体表达,可以改善预后。这也使他们适合辅助激素治疗(22,23]。在我们的研究中,多数患者积极接受激素治疗激素受体状态。根据之前的研究表明,治疗,为患者提供更少的毒性提供先进的年龄。激素治疗有更少的风险和毒性化疗相比,更有可能被提供给老年乳腺癌患者。

关于化疗,这个设置中最常用的细胞毒性药物如环磷酰胺、甲氨蝶呤和5 -氟尿嘧啶代表系统的二线治疗药物用于患有乳腺癌的妇女。有缺乏的数据时70岁以上的妇女。乳腺癌早期试验协作组织,结果表明,化疗并未提供任何优势生存的女性年龄在70岁以上(24]。然而,本研究的局限性,有很少的75岁以上人群,剂量更少比年轻病人军团。我们的研究表明,化疗并不是通常提供给我们的研究群体,尽管没有统计学差异,有注意的趋势给少化疗病人变老(见下表3)。这可能源于这些药物毒性的问题和建议的优势提出了在之前的试验。

放射治疗是老年人耐受良好。它会降低身体的同侧的乳房保留手术后乳腺癌复发和乳房切除术后胸壁复发。我们的研究显示,80岁及以上的患者,放射治疗是比70 - 74岁的队列(见表1),这是合理的给出大量的数据,仅仅显示减少局部复发但最终没有对生存的影响(25,26]。一项研究由Fyles et al。27]显示,尽管降低本地(7.7 - 0.6%的风险)和腋窝(2.5到0.5%)复发,生存没有显著差异。研究Ragaz et al。28)展示了相同的下降趋势在局部区域复发但没有优势降低远处转移或改善生存。也许是合理的,因此,提供放射治疗的患者可能受益最多,如那些预期寿命大于5年,那些大的肿瘤,淋巴结,积极或消极激素受体。

5。结论

乳腺癌的治疗老年病人在社区环境中,在这种情况下是布鲁克林医院中心,已经表明,有一种趋势,随着年龄的处理不足。同样是病人和肿瘤特征表明,尽管相似,不同年龄群体之间的五年存活率显著不同。验证是否这是由于年龄,并发症和患者功能状态数据也应确定。这也将是重要的,以确定病人记录为没有收到疗法实际上是提供但拒绝,或者根本不提供,因为各种原因,那样会更清楚地展示与年龄相关的治疗实践和其他病人的特点。

确认

作者感谢金医生de la Cruz, MD和玛克辛博士优雅j . de la Cruz,医学博士,谁是不再在我们的机构中,数据汇编和分析之前为他们的贡献和女士Marva a . Shelton-Delapp CTR为她贡献到原始数据收集。

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