乳腺癌腋窝淋巴结转移

乳腺癌的手术治疗已经发展多年来从广泛的乳房保留手术根治性乳房切除术。直到引入前哨淋巴结活检(SLNB),所有浸润性乳腺癌患者接受完整的腋窝淋巴结清扫后(ALND),因此遭受的风险相关的高发病率。SLNB已成为标准的护理和代表显著降低侵入性程序腋窝的管理。最近的临床试验(NSABP-B32和ACOSOG Z0011)在患者接受了SLNB支持这个过程的准确预测的风险进一步腋窝节点参与和乳腺癌复发。此外,ACOSOG Z0011试验要求的标准实践管理的腋窝,ALND的规定对所有的患者积极的前哨淋巴结。类似的结果证明了所选组患者(接受保乳手术和放疗)积极SLNB然后ALND或SLNB只有紧随其后。根据这些结果,ALND的角色在当前的管理正在重新评估乳腺癌特定病人的亚种。在这个特殊的问题,及时的主题是挑逗了除了其他相关主题,如微小转移的存在的有争议的含义和孤立的肿瘤细胞SLN与局部复发和整体生存和新辅助治疗后执行SLNB的可行性与腋下隆胸。

尽管进步在术中淋巴映射和SLN的方法分析,准确识别肿瘤细胞的节点在临床实践中,仍然是一个挑战和重大假阴性结果SLNB仍然观察到。研究发表在这个问题上,一个优惠恶性细胞的细胞分布SLN的报道,表明病理分析针对这个区域可能有助于更精确识别节点转移。额外的进展在这个方向包括分子标记的发展,这将解决不仅误诊SLN-negative病人还较低的不必要提交SLNB的复发风险。从这个意义上说,Bayesian-based列线图由威斯多佛等人提出了特别有用,特别是在情况下,SLNB评估预测不太敏感。该诺模图还会导致复发的高危个体识别,基于剩余腋窝疾病风险的计算,尽管负面SLNB。

一些新的报告,主要是基于基因表达分析,表明不同利率的复发可以是由于不同的分子类型的乳腺癌。基因签名的发展有效地歧视患者淋巴结状态,埃尔斯沃思提出的et al .,可以分层患者根据自己的需要手术淋巴结的评估,抽出的疾病可能会限制在其原发部位。评估特定的肿瘤标志物的淋巴结也讨论了在这个特殊问题,包括评估预后和/或预测肿瘤淋巴结转移的影响水平升高的趋化因子受体CXCR4(一种趋化因子受体的蛋白质)和VEGF-C(血管内皮细胞生长因子)。

霍尔斯特德根治性乳房切除术的商业基因表达分析测试,腋窝淋巴结管理和复发的预测仍为乳腺癌患者发展的主题。持续改进的分子肿瘤分析和生物信息学从病人更大、更好的定义军团肯定会提供许多具有挑战性的问题的答案关于腋窝转移性的过程。澄清的复杂的分子机制和小说的识别和综合分子标记可以准确预测淋巴结复发和生存的风险将影响将继续是乳腺癌的现代方法的基础管理、腋窝转移的早期预测和个性化的癌症治疗。

Luciane r·卡瓦利
瑞秋·e·埃尔斯沃斯
Christoph克莱因
朱塞佩Viale

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