文摘
卵巢转移的胃癌表明疾病已经到了晚期,根治手术的机会是有限的。然而,患者的临床特点和预后胃癌卵巢转移(GCOM)仍有待说明。这里,我们获取的信息780 GCOM病例的监测、流行病学、最终结果(预言家)数据库和分析其临床病理的特点以及他们的生存。根据我们的数据,大多数GCOM患者显示病理分化差,先进的T和N阶段。预后因素包括患者的年龄、肿瘤大小、手术切除、化疗治疗。值得注意的是,婚姻状况也被确定为一个独立的预后因子。除了预后因素的识别,我们建立了计算图表,帮助预测的总体生存和癌症特异性生存GCOM,分别。
1。介绍
胃癌是世界范围内常见的恶性肿瘤(1]。因为早期胃癌的临床症状不典型,许多病人已经在中间,晚期时寻求治疗,失去了根治手术的机会。目前,胃癌转移的主要方式包括淋巴转移,血液转移、腹膜移植(2,3]。其中,卵巢转移的胃癌主要是由腹膜移植转移引起的。癌组织侵入浆膜后,它下降到腹腔导致植入转移(4,5]。
卵巢转移胃癌在临床上称为Krukenberg肿瘤,可粘液细胞癌,低分化腺癌、管状腺癌(6]。一旦胃癌卵巢转移,这意味着疾病晚期已经达到了根治手术的机会是有限的。只有在病人没有其他远处转移或腹膜转移的特点,它们可以接受手术切除的胃切除术、子宫、附件切除术(7]。大多数病人只能接受化疗和靶向治疗。然而,患者的临床特点和预后胃癌卵巢转移(GCOM)仍有待说明。
在这里,我们回顾从SEER GCOM患者信息数据库检索和分析其临床病理的特点以及他们的生存。
2。方法
2.1。数据提取
病人的SEER数据集从2000年到2016年是提取和选择。包括标准如下:(我)卵巢癌被标记为二次肿瘤,(2)胃癌是标记为原发肿瘤。排除标准如下:(i)的存活时间是0个月,(ii)患者没有阐明肿瘤T阶段或者N阶段。
2.2。数据分析
预后评估根据总生存期(OS)和癌症特异性生存(CSS)。生存分析了信息使用Cox风险回归模型使用SPSS软件(版本22.0)。生存列线图绘制根据多元生存分析结果。
2.3。列线图配方
列线图包括临床特征,如年龄、T、N,建立了预测GCOM化疗病人的生存可能性在1 -,3 -,5年根据加入队列。
3所示。结果
3.1。病人的特点
排除后,有780例参加最后的队列(表1),平均随访期为840天。总之,665例(85.3%)病例是白人种族,61例(7.8%)病例是黑人种族,和其他54(6.9%)例其他种族。其中,405(51.9%)例已婚状态,而其他375名(48.1%)患者与单身,丧偶,或分居状态。只有21例(2.7%)具有well-differentiation年级,77(9.9%)例中度分化,466(59.7%)例低分化等级,和216(27.7%)例未分化的品位。尽管296(37.9%)例记录为一个未知的肿瘤大小,317例(40.6%)病例显示肿瘤大小大于5.0厘米,另167例(21.4%)病例的小病灶的大小。其中,55(7.1%)例与Tx阶段,与T0-T1阶段37例(4.7%),63 (8.1%)T2阶段,另外625(80.1%)例T3阶段。一半的患者中,397(50.9%),具有负的淋巴结,248 (31.8%)N1阶段,和135年(17.3%)与N2阶段。664(85.1%)患者接受手术切除,而其他116名(14.9%)患者没有接受手术治疗或不确定。同样,641(82.2%)例接受化疗,其他139(17.8%)拒绝化疗或不确定。
3.2。癌症特异性生存分析
接下来我们分析了癌症特异性生存(CSS)(表登记的病人2)。直到最后的随访,记录为568(72.8%)例癌症特异性死亡。单变量分析发现病人的诊断年龄作为一个重要的预后因子。与65岁以上的患者,患者46 - 65岁,≤45岁显示风险比为0.683 (95% CI 0.576 - -0.811, )和0.576 (95% CI 0.388 - -0.854, ),分别(图1(一))。正如所料,病人的种族CSS(图上没有显著的影响1 (b), )。有趣的是,患者在已婚状态显示更好的预后比单一/丧偶/分离状态(图1 (c)HR = 0.799, 95% CI 0.677 - -0.942, )。病理分化等级没有显著影响病人的CSS(图1 (d), )。比较患者病变大小≤5厘米,虽然患者病变的大小大于5.0厘米没有表现出显著不同的风险比(HR = 1.131, ),一个未知的患者肿瘤大小显示一个十分糟糕的CSS(图1 (e)HR = 1.327, 95% CI 1.059 - -1.661, )。比较T0-T1与阶段,患者阶段T2 (HR = 1.622, 95% CI 0.952 - -2.764, )和T3 (HR = 1.600, 95% CI 1.022 - -2.506, )(图分别显示更糟糕的CSS,1 (f))。正如所料,先进的患者N阶段,即N2阶段,表现出显著的恶化CSS比较早的N(图阶段1 (g)HR = 1.487, 95% CI 1.168 - -1.894, )。生存分析也显示,接受手术治疗的病人(图1 (h)HR = 0.539, 95% CI 0.429 - -0.678, )(图或化疗治疗1(我)HR = 0.522, 95% CI 0.422 - -0.646, )显示小种癌症相关的死亡风险。
(一)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(g)
(h)
(我)
此外,我们进行多变量分析,让所有上面提到的重要因素(表2)。因此,年轻的诊断年龄、已婚状态接受手术切除,并接受化疗治疗被确定为四个独立的预后因素。考虑几个变量可能有临床意义虽然没有显示出统计学意义在我们的研究中,我们为所有的变量的多变量分析(图2(一个)为CSS),建立了一个预测列线图(图2 (b))。
(一)
(b)
3.3。总体生存分析
CSS之外,我们还分析了患者的总生存期(OS)(表3)。直到最后的随访,678例(86.9%)病例死亡。单变量分析发现病人的诊断年龄作为一个重要的预后因子。比较患者的超过65岁,46 - 65岁和≤45岁患者显示风险比为0.674 (95% CI 0.576 - -0.788, )和0.538 (95% CI 0.372 - -0.777, ),分别(图3(一个))。正如所料,病人的种族OS(图上没有显著的影响3 (b), )。有趣的是,患者在已婚状态显示更好的预后比单一/丧偶/分离状态(图3 (c)HR = 0.805, 95% CI 0.693 - -0.937, )。病理分化等级没有显著影响病人的操作系统(图3 (d), )。比较患者的肿瘤大小≤5厘米,虽然患者肿瘤大小大于5.0厘米没有表现出显著不同的风险比(HR = 1.077, ),一个未知的患者肿瘤大小显示一个十分糟糕的操作系统(图3 (e)HR = 1.367, 95% CI 1.115 - -1.677, )。比较T0-T1与阶段,阶段患者T2 (HR = 1.609, 95% CI 0.998 - -2.594, ),T3 (HR = 1.524, 95% CI 1.020 - -2.277, ),和Tx (HR = 1.676, 95% CI 1.031 - -2.724, )所有显示更糟糕的操作系统(图3 (f))。正如所料,先进的患者N阶段,即N2阶段,表现出明显恶化操作系统比较早的N(图阶段3 (g)HR = 1.500, 95% CI 1.199 - -1.875, )。生存分析也显示,接受手术治疗的病人(图3 (h)HR = 0.514, 95% CI 0.418 - -0.632, )(图或化疗治疗3(我)HR = 0.506, 95% CI 0.417 - -0.615, )显示整体死亡风险较小。
(一)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(g)
(h)
(我)
此外,我们进行了多变量分析对上述所有的重要因素。与CSS的数据一致,年轻诊断年龄,婚姻状况,接受手术切除,并接受化疗治疗被确定为四个独立的总体生存因素。此外,病人的肿瘤大小是一个独立的整体生存预测(表3)。与CSS分析类似,我们注册的所有变量的多变量分析(图4(一)为操作系统),建立了一个预测列线图(图4 (b))。
(一)
(b)
4所示。讨论
胃肠道癌症转移的卵巢是一种卵巢转移。卵巢转移性肿瘤是最常见的转移胃癌卵巢,卵巢转移性肿瘤的67%,占卵巢恶性肿瘤的5.4%,和1.3%的所有卵巢肿瘤(8,9]。其中,Krukenberg肿瘤转移造成的印戒细胞癌是一种卵巢转移的重要类型,及其预后非常差(10,11]。然而,很少有研究报道临床病理的特点和评估这个特定的病人群体的生存由于样本量有限。
根据我们的数据,大多数GCOM患者显示病理分化差,高级阶段和N阶段。预后变量包括病人的年龄、肿瘤大小、手术切除、化疗治疗。在这个特定的群体,一些传统的预后因素并不重要,因为病人已经在TNM四期。这意味着几个预后因素(如肿瘤大小)可能失去明显影响患者的生存很晚阶段。刘等人的数据描述整个年轻胃癌患者和得出结论,早发性胃癌病例显示更糟糕的生存与晚发性胃癌症(12相比),而我们的数据只有卵巢转移患者。因此,结论是完全不同的。刘的结论是合理的考虑年轻患者可能有更多的基因突变和肿瘤恶化的速度更快。但它也是合理的在我们的研究中,老远处转移患者表现出更糟糕的预后比年轻的晚期患者相比,因为老年患者更糟基本卫生和较低的免疫能力,防止肿瘤恶化。值得注意的是,婚姻状况也被确定为一个独立的预后变量第一次,尽管可能的潜在机制需要进一步调查。
在我们看来,手术切除适用于那些在一般情况良好,其原发肿瘤可切除的或已被切除,谁能忍受手术(13,14]。有几个手术治疗的优势。第一,诊断之后可以确认操作,以防止原发性疾病患者失去治疗的机会。第二,手术切除可以减少压缩,抑制腹腔积液的生产,缓解症状。第三,原发肿瘤的位置和性质可以澄清,是否可以切除可以估计。最后,原发肿瘤可能同时切除,因此实现彻底的治疗,提高患者的存活率15,16]。
因此,我们建议女性胃肠疾病,被认为是肿瘤应该问妇科咨询或常规盆腔检查。此外,女性的骨盆接受胃切除术的病人应经常探讨外科医生。此外,女性历史的胃肠道肿瘤手术应该有妇科疾病定期随访。有限的盆腔转移,患者子宫全切术和双边附件切除术可以执行尽可能消除盆腔转移(17]。
我们的研究也有一些局限性。首先,先从有限的数据集包括数据地理区域,不得代表整个美国人口。这可能导致一个群体或某些种族的代表名额不足,这可能影响到基于种族生存分析的准确性。第二,尽管SEER数据集包含大量数据,一些感兴趣的子组可能相对较小的样本大小,如我们特定的群体,和有限的样本请求我们的主要结论验证更多在未来全球军团。一致,使我们的数据更精确,因此,我们选择了一个严格的数据排除策略和可能错过重要的变量的信息。最后,在这里我们没有分析并发症的生存影响,不能从SEER获得数据集。然而,并发症会影响患者的生存和治疗结果。没有这些信息,很难占并发症影响生存和准确地评估不同治疗方法的有效性。
5。结论
综上所述,我们的数据表明,诊断年龄、婚姻状态、手术切除、化疗治疗胃癌卵巢转移患者的重要预后因素。
数据可用性
数据用于支持本研究的发现可以从相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。