文摘

客观的。髋部骨折的增加与人口老龄化的相关,这在许多国家引起了巨大的医疗负担。髋关节置换术已获批准,成为非常成功的手术治疗髋部骨折患者。不同的麻醉选择手术治疗与患者的预后有关。这项研究集中在调查中的应用超声引导结合腰椎plexus-sciatic神经阻滞与髋部骨折老年患者。方法。回顾性研究,62年老年患者接受联合spinal-epidural麻醉和58老年病人接受超声引导下结合腰椎plexus-sciatic神经阻滞在手术。血流动力学监测包括脉搏氧饱和度(热点2),心率和血压,疼痛强度的评估使用视觉模拟量表(血管),认知功能评估通过蒙特利尔认知评估(MoCA)和生物标志物组成的血清水平的神经元specific-enolase(研究),S100蛋白质(S100 -ββ)和淀粉样β蛋白(Aβ),以及免疫功能的白细胞介素- 6 (il - 6)、interleukin-1β(il - 1β)、肿瘤坏死因子-α(肿瘤坏死因子-α),并且灵敏度高c反应蛋白(hs-CRP)在本研究中发现。此外,住院时间(LOS)和不良反应包括血肿、低血压、恶心、呕吐物进行了分析。结果。研究结果表明,与患者接受联合spinal-epidural麻醉相比,那些接受超声引导下结合腰椎plexus-sciatic神经阻滞显示显著降低心率水平,更高层次的热点2,低水平的舒张压和收缩压在5分钟和30分钟后麻醉和手术后( ),显示明显降低脉管得分在12、24、48小时手术后( ),和显示更高的MoCA得分在手术后12天( )。S100更高层次的研究β,一个β、il - 6、il - 1β肿瘤坏死因子-α,和hs-CRP显示两组接受不同的麻醉方法在手术相比,手术前(后10天 )。然而,患者接受超声引导下结合腰椎plexus-sciatic神经阻滞明显降低了无,S100β,一个β、il - 6、il - 1β肿瘤坏死因子-α,和hs-CRP相比之下,接受联合spinal-epidural麻醉( )。表示两组无显著差异在低血压的发生率和呕吐,等。 ),但表现出非凡的差异指总不良反应的发生率和洛( )。结论。应用超声引导结合腰椎plexus-sciatic神经阻滞在髋关节置换导致血液动力学的稳定和减轻术后疼痛的强度。它可以减少认知和免疫损伤的老年人髋部骨折患者。

1。介绍

老年人容易体验髋部骨折,导致高发病率死亡率下降的整体健康和不良预后。据报道,老年人髋部骨折患者年龄超过65岁,平均年龄为80岁,其中80%是女性患者(1,2]。85岁以上的女性10倍更有可能比女性有髋部骨折60到69岁(3]。髋关节置换是一个标准的髋部骨折患者手术治疗。然而,一些报道提到,这种干预可能导致特定的并发症,尤其是位错(4]。幸运的是,前外侧的方法已被证实是一种有效的方法来减少髋关节脱位的风险在人口与髋部骨折5,6]。

病人接受髋关节置换将承担相当大的和持续造成的疾病负担,影响他们的生活质量,和积累的证据表明糟糕的生活质量与认知障碍(7,8]。术后认知功能障碍(POCD)指的是认知功能下降的客观测量麻醉和手术后。POCD在老年人麻醉和手术后一直描述(9]。POCD通常与脑损伤。动物和人类的研究表明神经元specific-enolase(研究),S100蛋白质(S100 -ββ)和淀粉样β蛋白(Aβ)被批准作为潜在的生化标记物的脑损伤(10,11]。脑损伤导致这些生化标志物的血清浓度的增加(12]。不同麻醉方法对围手术期患者的免疫功能有不同的影响,甚至与患者的预后相关。促炎的标记,如白细胞介素- 6 (il - 6)、interleukin-1β(il - 1β)、肿瘤坏死因子-α(肿瘤坏死因子-α)、c反应蛋白(CRP)、高度与免疫功能有关。炎性标志物浓度升高会降低免疫功能(13,14]。因此,老年髋部骨折患者的麻醉选择接受髋关节置换术中扮演着重要的角色在他们的炎症反应和认知功能。

超声引导下的角色腰丛块和超声引导下单独坐骨神经阻滞已成立于臀部手术(15,16]。然而,很少有研究是建立在超声引导下腰丛块的组合和坐骨神经阻滞在髋关节置换。本研究回顾性分析超声引导的影响结合腰椎plexus-sciatic神经阻滞对认知功能和炎症反应的老年髋部骨折患者接受髋关节置换。

2。材料和方法

2.1。课题任务

本研究回顾性分析120名老年髋部骨折患者的条件接受髋关节置换在我们医院从2019年1月到2021年1月。在这项研究中,62例接受spinal-epidural麻醉和剩余的58例患者接受超声引导下结合腰椎plexus-sciatic神经阻滞在手术。患者接受联合spinal-epidural麻醉包括30名女性和32岁男性,范围从61到75岁平均年龄(68±1.68)年,包含了美国社会的29例这(ASA) (17二级和33例ASA三级。有28个女性和30岁男性(ASA二级29例,ASA三级29例)接受超声引导下结合腰椎plexus-sciatic神经阻断手术,他们从63岁到74岁平均年龄(66±1.36)年。没有发现显著差异在性别,年龄,和ASA品位,等等,患者不同的麻醉方法( )。

所有参与这项研究被诊断出患有髋关节骨折患者,分为ASA二级或三级和接受髋关节置换。此外,病人的年龄不低于60岁。这些诊断病人必须排除在这项研究如果他们对麻醉药物过敏,感染了区域麻醉,有严重器质性病变的心脏,肾脏,肝脏,伴有神经系统疾病或严重的认知障碍,和患有凝血功能障碍和严重的呼吸道疾病。接受了这项研究的所有研究病人和我们医院伦理委员会批准。

2.2。处理协议

建立血管通路是应用于每个病人和生命体征包括血压、心电图、血氧饱和度,等等,都是被监控的。此外,所有的禁食患者给予静脉滴注法乳酸钠林格氏注入(6 - 8毫升/公斤),枸橼酸芬太尼(1 uG / kg)和咪达唑仑(0.1毫克/公斤)手术前。通过脊髓麻醉结合spinal-epidural麻醉进行。简而言之,病人保持侧卧位,常规消毒第一,紧随其后的是蛛网膜下腔的穿刺L3-L4椎间空间,然后2毫升0.75%盐酸bupivacaine注入(规格:5毫升:37.5毫克,国家药品许可。H20056442、上海朝晖药业有限公司,中国)及1毫升10%葡萄糖注入蛛网膜下腔。硬膜外导管为每个病人最后被放置。2到5毫升的0.75% ropivacaine通过硬膜外导管注射手术期间根据病人的情况。腰丛和坐骨神经阻滞超声指导下进行。超声波系统(ACUSON P300、西门子、德国)被用来扫描L4的水平面与2.0到5.0 MHz的参数而病人保持侧卧位。穿刺点确定后,与1%盐酸利多卡因局部浸润麻醉进行注入,紧随其后的是硬膜外穿刺的应用中间的超声引导脊柱L4点附近。 The puncture was completed until the needle tip entered the L4 nerve root, and 20 ml of 0.5% ropivacaine hydrochloride was injected into the puncture point in the absence of cerebrospinal fluid. Connecting line between the ischial tuberosity and the greater trochanter was located by ultrasound scanning, and high-echo characterized by triangle or ellipse was found in the sciatic nerve. Finally, 20 ml of 0.5% ropivacaine injection was applied to the sciatic nerve punctured.

2.3。结果测量

脉搏氧饱和度(热点2)、心率和血压监测在围手术期处理。这些结果测量的数据在麻醉之前,5分钟和30分钟后麻醉,手术后进行了分析评估血液动力学。

视觉模拟量表(血管)是一个规模开发获得更多变量测量,衡量潜在功能使用一行连续代替使用的五或七类Likert-type规模(18]。血管手术后被广泛用于测量疼痛强度。每个病人的疼痛强度在本研究评估血管在12日,24日,48小时后手术。疼痛强度呈正相关,得分。蒙特利尔认知评估(MoCA)进行前和手术后12天。MoCA包括11 8认知领域的评估项目,包括浓度、执行功能、记忆、语言、视觉结构能力,抽象思维、计算、和取向。总分30分,得分不少于26分被认为是正常的认知。

5毫升的空腹静脉血来自每个病人手术前和手术后10天,并将稳步离心前2小时。3000 rpm的离心速度执行15分钟获得血清。分析了无血清,S100 -β,和一个β,以及il - 6、il - 1β肿瘤坏死因子-α,灵敏度高c反应蛋白(hs-CRP)检测到酶联免疫吸附试验(ELISA)读者(rt - 6100, Rayto生命和分析科学有限公司,有限公司,中国)前和手术后10天。

不良反应包括血肿、低血压、恶心和呕吐,住院时间(洛杉矶),记录和分析。

2.4。数据处理

SPSS 22.0统计软件被用来分析和处理数据,分析的统计数据被表示为百分数和卡方检验,和测量数据被描述为使用平均值±标准偏差T测试。 显示数据具有统计上的显著差异。

3所示。结果

超声引导下结合腰椎plexus-sciatic神经阻滞导致血流动力学的稳定。

在热点无显著差异了2,心率,血压在不同治疗组在麻醉前( )。然而,与患者接受联合spinal-epidural麻醉,患者接受超声引导下结合腰椎plexus-sciatic神经阻滞显示非常低的心率、更高层次的热点2,低水平的舒张压和收缩压在5分钟和30分钟后麻醉和手术后( )。表中列出的细节1。

表1
热点;2,心率和血压的两组。
3.1。超声引导下结合腰椎Plexus-Sciatic神经阻滞缓解术后疼痛强度

列在表2的脉管分数两组接受不同的麻醉方法显著降低在12日,24日,48小时后手术相比,手术前( )。的脉管分数两组显著下降随着时间的推移,和脉管得分在12日24和48小时手术后明显降低的患者接受超声引导下结合腰椎plexus-sciatic神经阻滞与接受spinal-epidural麻醉( )。

表2
血管评分两组。
3.2。超声引导下结合腰椎Plexus-Sciatic神经阻滞减轻认知障碍

为了评估不同的麻醉方法引起的认知障碍,MoCA之前应用于每个病人,手术后12天。发现没有显著差异MoCA分数两组手术前( )。与手术前得分相比,明显降低MoCA分数显示两组在手术后12天( ),但是患者接受超声引导下腰椎plexus-sciatic神经阻滞了MoCA得分高于那些接受联合spinal-epidural麻醉( ,表3)。

表3
博物馆方面两组得分。

接下来,分析了无血清,S100β和一个β比较两组之间的手术后10天前和认知功能的访问。结果表明之间的细微差别,这些生物标记物显示两组手术前( )。然而,S100的水平明显高于分析了无β和一个β显示在两组接受不同的麻醉方法在手术相比,手术前(后10天 )。此外,在手术后10天,接受超声引导下结合腰椎plexus-sciatic神经阻滞的表达分析了无较低,S100β和一个β与集团接受联合spinal-epidural麻醉( ,表4)。

表4
认知功能的生物标志物的表达两组。
3.3。超声引导下结合腰椎Plexus-Sciatic神经阻滞阻止炎症反应

ELISA结果显示的表达il - 6、il - 1β肿瘤坏死因子-α后10天,hs-CRP显著增加手术两组相比,这些手术前( )。在手术后10天,显著的低表达的il - 6、il - 1β肿瘤坏死因子-α,hs-CRP显示在病人接受超声引导下结合腰椎plexus-sciatic神经阻滞与患者接受联合spinal-epidural麻醉( ,表5)。

表5
促炎细胞因子水平在两组。
3.4。超声引导下结合腰椎Plexus-Sciatic神经阻滞减少不良反应和洛杉矶

在手术过程中麻醉药物和方法与不良反应相关联。不良反应如血肿(19],低血压[20.,恶心和呕吐21通常发生在麻醉后。本研究分析了血肿的发生率,手术后低血压、恶心、呕吐。发现没有显著差异单两组间不良反应( )。然而,总的不良反应发生率明显不同的两组之间( ,表6)。此外,该集团进行超声引导下结合腰椎plexus-sciatic神经阻滞显示短洛( )。

表6
不良反应和洛杉矶两组手术后。

4所示。讨论

髋部骨折病人的健康构成重大的负担和医疗系统。据估计,由此产生的社会经济成本占全球疾病负担的0.1% (22),近30%的患者死亡后第一年内疾病(23]。髋部骨折是常见的老年人口。髋部骨折的流行是高度与年龄和性别有关。20%的女性和10%的男性有终生患病率的髋部骨折3]。选择的治疗取决于患者的生理和心理能力。

在这项研究中,老年人髋部骨折患者接受髋关节置换,但不同类型的麻醉。一些患者接受联合spinal-epidural麻醉和其他人接受超声引导下结合腰椎plexus-sciatic神经阻滞。研究分析了这两种麻醉对血流动力学稳定的影响,认知和免疫功能,老年病人的不良反应。先前的研究表明外围区域麻醉与更好的血液动力学的稳定和减少髋关节手术相关的并发症与全身麻醉或脊髓麻醉24,25]。目前的研究热点2血压、心率和为所有的病人,发现5分钟和30分钟后麻醉和手术后,非常低的心率、更高层次的热点2,低水平的舒张压和收缩压的患者接受超声引导下结合腰椎plexus-sciatic神经阻滞与患者接受联合spinal-epidural麻醉。腰丛块可以执行与超声波探针应用于脊椎旁的位置。针可以显示周围神经结构的实时超声引导通过坐骨神经阻滞,可以提高手术的准确性和安全性。血管是一个流行的工具,用于测量疼痛,一般推荐领域的疼痛强度评估癌症(26]。在12、24、48小时手术后,患者接受超声引导下结合腰椎plexus-sciatic神经阻滞显示明显降低血管评分与治疗与其他麻醉技术。它建议缓解疼痛可能与超声引导下穿刺位置的准确性。据报道多达65%的病人在出院手术持续的认知功能障碍。Neuro-inflammation造成手术或麻醉POCD的发展密切相关27]。人们普遍认为,认知功能下降会随着年龄的增长,和麻醉和手术后任何更改与术前认知功能有关。因此,本研究了无血清水平相比,S100β和一个β两组手术前。结果显示没有显著差异的研究水平,S100β和一个β术前两组之间。分析了无,S100β和一个β是有用的生物标志物来评估神经损伤。S100的表达分析了无β和一个β手术后提升在人类和动物10,28]。在手术后10天,这些水平两组显著增加,但该组织接受超声引导下结合腰椎plexus-sciatic神经阻滞明显降低了无,S100β和一个β相比之下,另一组。此外,患者接受超声引导下结合腰椎plexus-sciatic神经阻滞了MoCA得分高于那些接受联合spinal-epidural麻醉。博物馆方面是一种有效的筛选工具区分轻度认知障碍患者与正常人。它显示了高灵敏度和特异性在阿尔茨海默氏症,痴呆额颞叶痴呆和帕金森疾病(29日]。结果表明超声引导下结合腰椎plexus-sciatic神经阻滞缓解老年患者的认知障碍。

手术和麻醉能引起强烈的系统性炎症反应和免疫系统的激活。炎症反应系统是由巨噬细胞产生的促炎细胞因子、T细胞和自然杀伤细胞免疫反应激活(30.]。大量研究显示增加的促炎细胞因子,如c反应蛋白水平,il - 1β、il - 6和TNF -α老年抑郁症患者([31日)和患者接受手术)(32,33]。ELISA结果的回顾性研究表明血清il - 6、il - 1β肿瘤坏死因子-α,hs-CRP显著增加两组在手术后10天。然而,患者接受超声引导下结合腰椎plexus-sciatic神经阻滞显示显著降低这些促炎细胞因子的表达,表明超声引导结合腰椎plexus-sciatic神经阻滞导致免疫功能的降低伤害。此外,本研究显示显著差异总不良反应的发生率在两组之间。与那些接受联合spinal-epidural麻醉相比,该集团进行超声引导下结合腰椎plexus-sciatic神经阻滞了总不良反应发生率更低。

本研究分析了超声引导的角色结合腰椎plexus-sciatic神经阻滞在老年患者接受手术,发现超声引导结合腰椎plexus-sciatic神经阻滞导致减轻损害的认知,减轻炎症反应。然而,这项研究小样本大小可以减少数据的可靠性。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的结果包括在本文中。

的利益冲突

作者没有利益冲突的声明。