文摘
目的。两年多来COVID-19大流行以来,人类的生活发生了变化,包括医疗保健系统。急性阑尾炎的管理,最常见的紧急外科疾病,已经不可避免地受到影响。本研究旨在评估COVID-19大流行的影响对这一事件的复杂的阑尾炎,急性阑尾炎的管理、结果和并发症。患者和方法。本研究回顾性队列研究比较574例确诊为急性阑尾炎COVID-19爆发之前和434名患者被诊断为急性阑尾炎COVID-19暴发。病人的人口统计数据,类型的阑尾炎,类型的治疗,手术时间,住院时间,成本,和并发症进行了收集和分析。结果。COVID-19大流行期间,病人被诊断为急性阑尾炎的数量减少。使用CT扫描对诊断pre-COVID-19相比增加。大多数患者被诊断为急性阑尾炎在两组接受了手术治疗。平均手术时间明显延长COVID-19大流行期间,11.93小时和9.62小时pre-COVID-19相比, - - - - - -值< 0.001(相对危险度1.5,95%可信区间1.29 - -1.76,值0.041)。复杂的发病率在COVID-19阑尾炎并不高。pre-COVID-19相比,ICU住院率,使用机械通风,保持的长度,在单变量分析和成本增加,但没有统计学意义的多元分析。其他治疗并发症没有统计上的显著差异。结论。复杂的阑尾炎的发生率没有增加在COVID-19大流行。操作等待时间显著增加,但没有增加的速度准备好的医院系统治疗并发症。
1。介绍
急性阑尾炎腹痛都是最常见的原因(1)以及全球外科紧急疾病(2),包括在泰国。急性阑尾炎的终生风险是8.6%的男性和6.7%的女性(3]。最有效的治疗是手术阑尾切除术(4),而非手术治疗用抗生素是治疗的替代方法(5),特别是在简单的急性阑尾炎。目前数据显示急性阑尾炎非手术治疗的安全(1];许多高质量的研究和指导方针鼓励非手术治疗用抗生素在急性阑尾炎好结果,低并发症率,减少住院时间(6但复发的风险增加(39%)在5年(1,7]。
自第一例COVID-19报道(8和成为一种流行9),搬迁所需的医疗系统资源和人员在大流行的时代。一些外科护士被要求离开手术室,COVID-19野战医院的工作。重症监护病房(ICU)医院床位和通风保存COVID-19患者。员工必须分成两组:一个工作,一个全职,定期交流,减少面对面的接触,避免成为COVID-19超级撒布机。选择性外科手术推迟是由于手术室收于50%的最大容量,除了影响生活质量的疾病如即将到来的腹主动脉破裂,严重的肢体缺血,或癌症(10- - - - - -13]。COVID-19影响的效果不仅选择性外科手术病例,而且紧急情况下由于限制在日间和夜间紧急手术室。大多数情况下需要延迟操作超过正常,需要等待COVID-19 PCR结果在手术,除了极端紧急情况下如外伤或严重的腹膜炎,生命体征不稳定。急性阑尾炎是不可避免地受到影响。迄今为止,大部分的文献报道COVID-19对急性阑尾炎的影响从一开始的大流行,这意味着有一个低的样本大小,只有短期结果报告了但现在我们COVID-19已经生活了两年多,所以本研究旨在评估COVID-19的效应在长期内急性阑尾炎。
2。材料和方法
2.1。研究人群
我们进行了一项回顾性队列研究的成人急性阑尾炎患者之间在法政大学医院治疗1月31日,2018年和2022年1月30日。入选标准是成人患者(年龄至少18岁)被诊断为急性阑尾炎的国际疾病分类和相关健康问题10日修订(代码:K35-37)和获准进入病房。排除标准是无法从病历收集数据或失踪病历,患者拒绝治疗,离开了医院,选修阑尾切除术患者,慢性阑尾炎患者。人口被分成2可比组,pre-COVID-19集团定义为患者2年在国内传播的COVID-19(2018年1月31日,直到2020年1月30日),在COVID-19组,定义为患者2年在国内传播COVID-19(2020年1月31日,直到2022年1月30日)。
人类研究伦理委员会的法政大学(医学)给批准,放弃了知情同意需求,合格证是109/2022,数量和项目号码是MTU-EC-SU-1-067/65。本研究在泰国注册临床试验注册中心6月15日,2022年,参考号码TCTR20220615001。
2.2。数据收集
电子医疗记录和图表进行了审查。人口数据的患者包括年龄、性别、体重、身高、体重指数(BMI)、潜在的疾病,美国麻醉医师协会(ASA)得分,持续时间等临床表现自我报告症状,恶心或呕吐,右下腹疼痛,发烧,腹泻,温柔反弹,生命体征,实验室数据,如白细胞增多和中性粒细胞占主导地位,随着辐射数据,治疗方法,手术时间,手术时间,组织病理学数据类型的阑尾炎,滞留时间,成本,和并发症。
的主要目标是复杂的阑尾炎的发病率在COVID-19暴发疫情pre-COVID-19相比。次要目标是比较并发症率、住院时间、手术时间和成本。
2.3。统计分析
所有基线特征和人口数据评估pre-COVID-19和COVID-19期间。平均值和标准偏差(SD)的学生t以及正态分布组进行分析。非参数的测试是由Mann-Whitney测试和报告中位数和四分位范围(差)之间的数据比较pre-COVID-19 COVID-19期间。的被认为具有统计显著性值< 0.05。分配的平等(超过50例)的数据评估了直方图和Kolmogorov-Smirnov(钴)测试。多元回归分析进行了比较主要和次要结果pre-COVID-19和COVID-19时期之间。所有统计分析使用一个占据/ SE 16.0为Windows(美国TX占据公司LP)值< 0.05被认为是显示统计学意义。随后的研究过程和报告加强流行病学的观察性研究报告(闪光灯)声明队列研究(图的报告1)[14,15]。
3所示。结果
一千零二十五名患者参加本研究。两个病人拒绝住院,一个pre-COVID-19组和一个在COVID-19组。15个患者被排除在外的排除标准和丢失的重要数据。最后,本研究由pre-COVID-19组的574名患者和434名患者在COVID-19组。最一般的人口数据没有统计上的显著差异在两组之间。然而,例诊断为急性阑尾炎减少COVID-19期间与增加气道慢性肾脏疾病,这增加了ASA分类2 - 4(表1)。
pre-COVID-19时期,患者出现右下腹疼痛,迁徙的疼痛,和发烧超过COVID-19期间。平均pre-COVID-19组的体温是37.29摄氏度和36.94摄氏度在COVID-19组。脉搏和呼吸速率在COVID-19组高,92.77次/分钟,20.10次/分钟期间COVID-19集团/分钟和89.59次和19.72次/分钟pre-COVID-19组,分别。此外,中性粒细胞占主导地位是高的在COVID-19组(表1)。
COVID-19大流行期间,急性阑尾炎患者更有可能比pre-COVID-19流行CT扫描。最常见的CT发现脂肪站紧随其后的是一个扩大的附录,超过6毫米,这是更常见的在比prepandemic COVID-19大流行。最常见的治疗,手术阑尾切除术,并没有改变但COVID-19期间,腹腔镜的方法是高于pre-COVID-19。平均手术时间长COVID-19大流行期间pre-COVID-19相比在11.93小时到9.62小时,值< 0.001。手术时间两组相似(表2)。
坏疽性阑尾炎更高pre-COVID-19小组在COVID-19组的14.46%到8.76%,值0.006。其他类型的阑尾炎正常,简单的阑尾炎,破裂阑尾炎、阑尾的脓肿,和阑尾的蜂窝织炎,是相同的。最常见的组织病理学是阑尾炎两组(表2)。
表3显示处理的结果。肺炎并发症、手术部位感染、腹部收集、肠梗阻、吻合渗漏,急性肾损伤相比,prepandemic类似流感大流行期间。然而,有一个更高的重症监护室入学率和更多比pre-COVID-19呼吸器COVID-19期间使用。
没有死亡病例记录在pre-COVID-19但COVID-19期间一个病人死于急性阑尾炎。死亡病例是一位83岁男性有潜在疾病的高血压、心脏病、慢性肾脏疾病、良性前列腺肥大。诊断阑尾炎破裂。他接受了一个开放的阑尾切除术,手术时间是22.78小时。发达手术部位感染,术后,病人腹部收集、上消化道出血、凝血病、肺不张然后呼吸困难由于肺炎和败血症,肠梗阻,non-ST-elevated心肌梗死体积过载和急性肾损伤。他复苏的气管导管放置和被收住ICU病房,但他的临床表现恶化,病人去世了,总洛是79天。
平均住院时间长(LOS)在COVID-19 pre-COVID-19相比,伴随着更高的支出在COVID-19 pre-COVID-19相比,23426(17037.75,35406.5)19395.75(14653,26366.5)相比,值< 0.001。
多元分析的主要和次要结果发现在复杂的阑尾炎没有统计上的显著差异,使用呼吸机,ICU承认,长时间的洛杉矶,或高成本。然而,在COVID-19组与手术持续时间超过10小时相对风险为1.5,95%可信区间1.29 - -1.76,值0.041(表4)。
4所示。讨论
一些以前的数据显示延迟的陈述(> 72小时),明显高于比pre-COVID-19 COVID-19期间,与更高的复杂阑尾炎。(7,16,17)我们没有发现统计学意义自述症状更长的时期高等亚撒但有统计学意义分类,伴随的气道和慢性肾脏疾病,更高的脉搏,呼吸速率和中性粒细胞占主导地位,表明系统性炎症反应和更严重的疾病。急性阑尾炎患者的低数量在COVID-19组(18- - - - - -20.)可能是由于住院的病人害怕COVID-19传输(21,22),因此增加阈值呈现到医院,轻微的急性阑尾炎的症状可能自发回归没有治疗或病人可能去了药店,口服抗生素本身,然后解决而不需要住院治疗的症状18,23- - - - - -25与全职的强有力的政府政策。
COVID-19感染胃肠道表现症状的模拟急性阑尾炎的症状(26- - - - - -28)多系统炎症综合征(MIS)造成的,尤其是在儿童和青少年。腹痛、恶心、呕吐、腹泻和食欲不振使急性阑尾炎的诊断更加困难,更有可能需要术前影像学确诊。CT扫描在COVID-19大流行的增加率(20.,29日)可能是由于需要确诊,避免不必要的操作。
黄金标准的急性阑尾炎手术阑尾切除术,而非手术治疗是另一种方法5]。非手术治疗增加COVID-19大流行期间(30.,31日];一些国家手术指南(10,32- - - - - -34]和文献[23,29日,35,36提倡非手术治疗和仔细考虑腹腔镜的方法。非手术治疗的好处是没有麻醉并发症和降低员工在一个手术室,因此减少COVID-19曝光。在正常情况下,首选腹腔镜阑尾切除术方法开放多由于更少的术后疼痛,降低手术部位感染的发生率,减少住院时间(1,33),但在我们的机构中,有有限的设备,护士,外科医生技术在腹腔镜方法,以及金融问题因为腹腔镜治疗不是全民医保覆盖的方案。所以,最主要的治疗方法是打开阑尾切除术。在我们学院,腹腔镜阑尾切除术在大流行期间率的增加是由于时间偏差,因为“微创手术奖学金计划开始于2021年7月。尽管腹腔镜手术需要预防措施COVID-19大流行期间,我们有适当的防护设备,因此没有工作人员感染COVID-19从任何操作。
手术时间明显延长COVID-19大流行期间由于手术室和人员有限,因为医院政策将人员分成两组,互不接触,限制感染如果一个团队成员成为COVID-19感染。一些手术护士也不得不离开手术室,一个新的工作负载照顾COVID-19病人。医院政策宣布每一个病人接受手术需要COVID-19 PCR测试。测试结果的等待时间延长了手术时间。患者除了紧急情况,不能等待测试结果,所有员工必须做手术在一个负压的房间里,穿着适当的个人防护装备套装。没有在大流行期间大大延长手术时间。这是类似于之前文献关于急症护理包括急性阑尾炎手术Krutsri et al。37),发现手术的等待时间大大延长在流感大流行期间与前一年相比。手术时间和发病率和死亡率没有显著差异。
非手术COVID-19组与静脉注射抗生素管理更高的并发症率没有增加(29日,38,39]。非手术治疗增加的原因可能是由于手术患者的围手术期发病率死亡率风险伴随COVID-19感染(40]。PCR COVID-19测试结果的其中一个病人在COVID-19组是积极的,导致治疗计划的改变。首先,病人被诊断为急性阑尾炎的临床表现和实验室测试,它是一个开放的计划设置手术室阑尾切除术后PCR COVID-19测试的报告将不会发现。不幸的是,结果是发现所以外科医生决定工作通过CT扫描成像,发现病人有一个阑尾的蜂窝织炎,所以改为静脉抗生素治疗的计划通过临床检查和随访。病人每天改进,并成功的保守治疗和出院了在完成隔离。我们的案例中是类似于保守治疗成功的病例报告2019年冠状病毒疾病急性阑尾炎病人从美国41]。
尽管一些研究显示高复杂阑尾炎COVID-19暴发期间(2,16,18,21,42,43]随着高并发症率2,7,35统计学意义的,我们的研究显示没有统计学意义复杂的阑尾炎或COVID-19爆发期间并发症率。即使大大延长等待时间手术,一个准备周全医疗系统管理维护标准的流感大流行期间的护理。类似的结果从Antakia et al。44)有显著提高放射学评价和非手术负压的增加管理COVID-19期间在英国,但没有显著差异在住院的长度或死亡率。研究从Ganesh et al。45)和普林格尔et al。46)也有显著提高成像调查COVID-19大流行期间,但没有显著差异在治疗急性阑尾炎的结果。周和岑(42)对急性阑尾炎的结果报道在嘉兴,中国,报道更高比例的阑尾炎穿孔,但没有长期术后并发症流感大流行期间被发现。研究从Turanli Kiziltan [47),没有明显的大流行期间阑尾炎穿孔率增加(表5)。
在单变量分析,发现,洛杉矶,入住ICU,和呼吸机使用统计上显著增加,可能是由于伴随疾病的增加(ASA 2 - 4)。成本高,这可能是由于术前常规PCR COVID测试的费用,增加了洛杉矶。
我们的建议是,术前CT扫描是重要的减少负面阑尾切除术率和高度推荐给患者伴随COVID-19感染来避免不必要的操作。COVID-19结果的等待时间是一个适应性强的问题推迟手术,阑尾炎与复杂。应该有一个医院的政策和有限的最大检测PCR实验室时间减少手术时间,并提供最好的结果。我们鼓励病人不要犹豫,赶快就医的医院是否有不寻常的腹痛,因为延迟表示与更高的并发症有关。
Covid-19大流行对急性阑尾炎患者有负面影响,增加了手术的时间。然而,复杂的阑尾炎,包括坏疽、破裂阑尾炎、阑尾的脓肿、蜂窝织炎,并没有显著高于COVID期间与pre-COVID时期相比。洛杉矶,入住ICU呼吸机使用和成本统计上显著的单变量分析但没有统计学意义的多元变量分析。
目前,一些国家已宣布COVID-19作为一种流行,不再流行,一些国家做同样的计划,所以我们必须适应一个新的正常的日常生活和正常的医疗和COVID-19学会。这宝贵的知识从连续四年有一个很大的人口将在未来指导急性阑尾炎的治疗。
4.1。限制
本研究是回顾性研究,高选择性偏差,是在一个大型居民进行培训大学医院,可能并不适用于其他医院。
4.2。未来的有趣的观点
急性阑尾炎患者的特点与COVID-19感染伴随的将是下一个有趣的话题。
5。结论
COVID-19大流行没有显著影响复杂的阑尾炎手术但显著延迟时间。然而,这并没有增加任何的并发症急性阑尾炎准备好的医院系统。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的结果包括在本文中。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
作者要感谢我们所有的工作人员和居民的手术病人的照顾困难的局面,特别感谢山姆奥蒙德太太对稿件进行编辑的操作。本研究支持的医学院,法政大学研究基金,接触没有08/2565,研究小组在手术,医学院,法政大学医院,法政大学。