文摘
目的。多学科的应用价值分析诊断和治疗(联合化疗)护理模式基于doctor-nurse-integration中风患者进行紧急干预手术。方法。在这项研究中,采用历史比较研究方法。118中风患者和医务人员(医生和护士11日)9日会见紧急介入手术的诊断和入选标准承认从2021年7月到2022年2月治疗临床上根据传统医疗模式(TMC组),87名中风患者和医务人员(医生和护士11日)9日会见紧急介入手术的诊断和入选标准承认从2022年2月到2022年6月根据联合化疗治疗和护理的护理模式基于医疗集成(联合化疗组)。围手术期时间指标的比较,术后结果指标,治疗依从性,次要并发症和访问满意度之间的两组患者,和比较两组之间的合作满意医务人员。结果。联合化疗组短onset-emergency医生接待时间,抵达CT room-completion CT / MR,时间通知干预chamber-arrival在导管腔,admission-femoral动脉穿刺时间,admission-first血管再通时间,平均体位限制时间比TMC集团( )。联合化疗组的术后死亡率(5.75%)相媲美,在TMC组(8.47%)( );联合化疗组术后残障率(28.74%)低于TMC组(45.76%)( );联合化疗组的署得分低于TMC集团和FMA评分和BI评分均高于TMC集团( )。联合化疗组治疗依从性高于TMC集团二级并发症少于TMC集团和病人满意度和医务人员访问合作满意度高于TMC组( )。结论。联合化疗护理模式的实现基于doctor-nurse-integration中风患者进行紧急干预手术能提高工作效率的拯救病人,改善患者的临床治疗效果,并提高满意度的医生,护士和病人。
1。介绍
中风的发病率在中国目前在上升,超过一半的人生存显示不同程度的日常活动能力的丧失。一项由Barthels和达斯1)表明,在西方国家最重要的疾病导致长期残疾是中风,中风后遗症的功能障碍严重降低了患者的生活质量。静脉溶栓是照顾急性缺血性中风的标准(AIS) (2]。研究[3]表明,机械血栓切除术已成为主要的治疗在AIS大血管闭塞,有效地降低了死亡率和伤残率AIS患者。然而,由于短时间窗治疗等因素,只有少数患者能够得到及时有效的治疗。因此,一个高效的中风保健系统工作在一个有限的时间窗口是提高护理效率的关键4]。多学科诊断和治疗(联合化疗)的诊断和治疗模式是指两个或两个以上的学科在诊所可以提出临床疾病的最佳治疗计划通过多学科专家讨论(5]。近年来,联合化疗已成为一个重要的诊断和治疗模式在国际医学领域,促进多学科合作,提高诊断和治疗效率和成功率6]。此外,合作行为的医生和护士也是一个重要因素,直接影响医疗质量,医疗关系,病人健康解决方案,和病人满意度7,8]。doctor-nurse-integration需要护士的临床护理模式集成的医生和病人参与临床护理和健康教育等护理工作程序,通过良性的沟通和良好的合作,共同制定诊断和治疗的医生和护士计划实现之间的互补的专业知识和专业技能的医生和护士,病人和照顾者获得一致的和标准化的科学康复从不同方面的指导和帮助,为病人提供良好的治疗和护理环境。本研究的目的是探索基于doctor-nurse-integration联合化疗护理的应用价值模型在中风患者接受紧急手术干预。
2。材料和方法
2.1。研究对象
在这项研究中,采用历史比较研究方法。118中风患者和医务人员(医生和护士11日)9日会见紧急介入手术的诊断和入选标准承认从2021年7月到2022年2月治疗临床上根据传统医疗模式(TMC组),87名中风患者和医务人员(医生和护士11日)9日会见紧急介入手术的诊断和入选标准承认从2022年2月到2022年6月根据联合化疗治疗和护理的护理模式基于医疗集成(联合化疗组)。入选标准:那些见过美国心脏协会(9的AIS)诊断标准,确定诊断与CT或MRI相结合;那些有一个完整的病史;那些意识到学习和签名确认;那些第一集;发病24小时内那些入学;和18岁以上的人。排除标准:那些中风复发;那些有严重的循环、消化、呼吸、内分泌系统疾病或恶性肿瘤,严重影响生活质量;那些有严重的失语症,认知障碍、痴呆、精神病、无法配合调查;那些有明显出血倾向或血管内治疗禁忌症的历史,那些怀孕了,凝血障碍; those who refused to agree to sign the interventional procedure consent form; those who withdrew themselves from the included cases and did not complete treatment. Statistical differences in Table1两组基线资料进行分析, ,具有可比性。
3所示。护理方法
3.1。TMC组:根据传统医疗的临床治疗和护理工作模式
(1)初步筛选缺血性中风患者,急诊分诊护士很快识别中风患者根据自己的情况在10分钟内,林荫道路将被激活,疑似中风患者神经学通知居民和护送病人复苏单元。(2)符合园林路初步筛查,诊断认为是AIS,发病年龄< 24小时和18岁或以上。(3)完成初步筛选后准备和进入园林路,在救援室护士迅速建立静脉通道,收集测试样品,询问了病史、判断条件,改善心电图和CT检查前的准备工作。神经病学居民咨询在15分钟内到达的通知,在25分钟内完成了CT检查,CT检查报告发布在45分钟。(4)在60分钟,复苏室护士配合溶栓疗法在CT室。如果CT结果显示大血管闭塞,它立即被发送到介入导管血管再生室。(5)准备介入手术取栓,紧急护士和介入导管插入术室护士根据常规进行了交接过程中,三个checks-seven pairs-one转向看每个区域的皮肤状况,和外科护士对病人进行各种检查和评估,包括手术同意书,接待的时候,药物治疗,皮肤状态,管道条件,合作的水平。(6)准备进入介入套件,病人被允许平躺在DSA机床,放置在一个好位置,那些接受放射学是固定有特殊枕头。心电图监测仪器连接,各种管道和相应的救援工具固定,静脉留置针是畅通的。(7)与神经病学医生交流和回应。
3.2。联合化疗组:临床治疗和护理根据基于Doctor-Nurse-Integration联合化疗护理模式
(1)形成一个中风doctor-nurse-integration联合化疗团队:采用doctor-nurse-integration临床护理模式,建设专业医疗单位对中风,提供治疗、护理、康复、健康教育和其他医疗和护理服务形式的中风患者doctor-nurse-integration团队和多学科小组。2的核心团队由经验丰富的神经学家,1急诊室医生,2成像医生,1实验室医生,麻醉师,1康复医师,2主管护师,1技术员每个介入剧场,和9培训专家中风护士。至少5年前毕业,已经在他们的专业至少3年了,有一个相对固定的混合和分组的医生和护士根据各自的头衔和等级。(2)开发小组内成员的工作职责:神经学主任和护士长的介入手术室担任组长和副组长分别首席神经病学主治医师组织协调和实施以统一的方式,共同形成的核心管理团队行程doctor-nurse-integration团队联合化疗。3人负责开发团队的工作流程和安排相关医生负责专业的积极配合和参与中风治疗;每月多学科进行了案例讨论优化治疗过程;负责系统培训的专业人员了解中风治疗在国内外的发展。团队的其他成员,在核心团队的决策和指导,协调和安排,负责实施和传播信息涉及专业的治疗,在舞台上和动态报道的过程和状态的病人的病情。(3)集成团队的工作:①根据指南(10]和我们医院的操作系统,神经学家发达的流程图multidepartment连杆治疗AIS患者急诊介入治疗(图1)。②一个流程图快速识别的中风患者在急诊科突出显示,和医生和护士用量表11快速识别和激活园林路。③措施园林路访问:病人符合园林路访问被特别安排为主治疗根据先储蓄后付费的原则。卒中单元被设置在复苏室和医生选择园林路入口处医疗处方医生的咨询系统、测试订单和清单,等等。试样管都标有绿色丝带,放在传送带上达到测试部门直接和测试部门通过电话通知。(4)临床实现:①建立一个医院中风紧急通道的应用:有关部门值班人员或医生把病人的信息通道的应用程序接口,内容包括基本信息、联系信息、创建时间、推时间,数据的特定时期,基本生命体征(血压、体重、采血时间、快速血糖结果,心电图,署得分,等等),和治疗的信息。②缩短治疗时间:介入操作的同意签署知情同意一起CT检查和溶栓干预房间提前开始。神经学家和急诊室护士护士准备静脉溶栓工具包和复苏药物和送病人CT室。如果一个大血管闭塞在CT检查发现,患者不需要等待成像报告,和静脉溶栓是立即执行如果是溶栓时间窗内,否则病人发送直接介入导管实验室进行血管再生。③简化转变交接:紧急护士和神经内科医生证实手术同意书,拿起病人直接介入手术室,其他患者信息可以查看应用程序进入手术后,缩短转移交接时间。④紧急协议建立了中风手术训练护士在应急响应和改善神经介入技术。护士在手术室里每个月应该在救援技能训练和评估,确保每个人都精通神经介入操作。 The surgical materials and drugs were backed up and put in special use, and there was a special logo for the stroke greenway, so as to be in emergency at any time; interventional operation room nurses achieved the intervention room within 20 minutes after receiving the call, so as to quickly cooperate with doctors for surgery and achieve the purpose of treatment. ⑤Doctors and nurses worked together to formulate the rescue process and nursing focus of emergency intervention surgery for stroke, fully evaluate the patient’s consciousness state, activity level, cooperation degree, upper limb muscle strength level, etc., and then evaluate the necessity of physical restraint of the patient, if restraint was needed, informed consent was obtained, the restraint level was judged, and the restraint was carried out safely and effectively to reduce the patients’ anxiety, uncontrolled consciousness, and noncooperation during the operation. Restraint and fixation positions: head, upper limbs, lower limbs, and pipeline (infusion tube, urinary tube), it was ensured that various monitoring cables were firmly connected to avoid falling off and affecting the observation of the disease and the operation of doctors. ⑥Complication management: in case of complications such as technical or hyperperfusion hemorrhage and massive cerebral infarction during and after surgery, the condition and imaging information would be pushed in the app in time and neurologist would be contacted to follow up the treatment and play the role of MDT team.
3.3。观察指标
3.3.1。围手术期时间指标
的主要类别包括onset-emergency医生接待时间,抵达CT room-completion CT / MR,时间通知干预chamber-arrival在导管腔,admission-femoral动脉穿刺时间,admission-first血管再通时间,意味着体位限制时间。
3.3.2。术后结果指标
主要组件是死亡率、伤残率,美国国立卫生研究院的中风尺度(署)得分,Fugl-Meyer评估(FMA)评分和Barthel指数(BI)得分。
3.3.3。治疗依从性
合规的基础上评估病人的治疗性能和分级分为三个水平:优秀(积极合作的护理操作)、好(能配合护理操作时由护士监督),伪劣(存在重大阻力或拒绝行为)。
3.3.4。次要并发症
术后并发症的发生如肩关节半脱位、肩手综合征,脚,脚的反演,关节挛缩,尿路感染是记录。
3.3.5。满意度
这包括2访问病人满意度和医务人员合作满意度。都是设计的联合化疗团队本身。
3.4。统计方法
应用SPSS 22.0软件。统计数据(%)χ2测试是用于对比组。测量数据(米±SD),t以及用于组之间的比较。 被认为是一个统计上的显著差异。
4所示。结果
4.1。围手术期时间指标
联合化疗组短onset-emergency医生接待时间,抵达CT room-completion CT / MR,时间通知干预chamber-arrival在导管腔,admission-femoral动脉穿刺时间,admission-first血管再通时间,意味着体位限制时间比TMC集团所有与统计学上显著差异( )(图2)。
(一)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
4.2。术后结果指标
联合化疗组的术后死亡率(5.75%)相媲美,在TMC组(8.47%),差异无统计学意义( );联合化疗组术后残障率(28.74%)低于TMC组(45.76%),差异具有统计学意义( );联合化疗组的署得分低于TMC集团和FMA评分和BI评分均高于TMC组,差异具有统计学意义( )(图3)。
(一)
(b)
4.3。治疗依从性
联合化疗组治疗依从性高于TMC组,统计上的显著差异( )(表2)。
5。次要并发症
治疗后,所有类型的继发性并发症的发生率在桌子上3联合化疗组低于TMC组,和肩部半脱位的发生率的差异,肩手综合征,和脚联合化疗组相比TMC组下降显著( )。
6。满意度
病人满意度和医务人员访问合作联合化疗组的满意度均高于TMC组,统计学上显著差异( )(表4和5)。
7所示。讨论
AIS是最常见的类型的中风在中国,占大约69.6%到70.8%的中风(12]。不可逆转的脑组织损伤可能发生中断后的4 - 6分钟的脑组织血液供应这种疾病,所以时间复苏至关重要的成功治疗AIS患者(13]。这项研究的结果表明,联合化疗组较短onset-emergency医生接待时间,抵达CT room-completion CT / MR,时间通知干预chamber-arrival在导管腔,admission-femoral动脉穿刺时间、admission-first血管再通时间比TMC集团( )。联合化疗护理模式的原因是基于doctor-nurse-integration优化和改善临床过程对于AIS患者,如完善规章制度,明确团队成员之间的分工,团队合作和密切合作,和设置时间限制为每个步骤的过程,所以只需要每个成员遵守规则实现好的结果,从而获得复苏和显著缩短AIS患者围手术期的时间指标。中风患者容易意识障碍,焦虑,精神错乱,思想障碍,行为,和运动异常,和非计划拔管的风险高,医务人员通常采取物理约束,防止意外拔管的发生和其他事故,但标准化、合理性和有效性的限制仍然需要进一步检查(14,15]。迫在眉睫的是建立一个标准的分级方案物理克制AIS病人介入手术。在这个结果,意味着后患者联合化疗组的约束时间比较短的TMC集团( ),表明基于doctor-nurse-integration联合化疗护理模式的应用可以提高评估的准确性的物理约束中风患者的医务人员,缩短病人的平均身体约束时间,积极推动标准化的物理约束管理的临床应用。
先前的研究[16)表明,血管内介入治疗早期移除支架优于标准治疗AIS患者。支架血栓切除术技术的优点是,它可以提供更长的治疗时间窗和较高的回收率,提高AIS患者的临床结果(17]。在这个结果,术后联合化疗组的伤残率低于TMC组( ),表明基于doctor-nurse-integration联合化疗护理模式的应用可以提高AIS患者的临床结果,减少术后伤残率,这是符合Grigonyte研究[18]。这主要是因为协作响应能力的多学科小组联合化疗组能有效缩短治疗时间窗,这是非常重要的。紧急通道的手术前、标准化护理行为和复苏过程在手术过程中,提高疾病的观察和复苏技能的护士,术后并发症的及时管理多学科援助,和及时的术后康复指导可以改善复苏的效率和病人的预后,从而减少残疾的发生率。在这个结果,署联合化疗组的得分低于TMC集团FMA评分和BI评分高于TMC的集团( ),表明基于doctor-nurse-integration联合化疗护理的应用模式可以促进神经和运动功能的恢复和改善预后的AIS介入手术后患者的生存质量。这样做的原因可能是由于这样的事实,联合化疗组能够有效地缩短时间来实施各种救生措施在AIS患者的治疗,患者能够得到及时治疗,这促进手术后神经和运动功能的恢复。快速血栓切除术后,脑组织reperfused,从而有效地减少脑组织损伤和促进神经功能的恢复,从而提高中风住院治疗。
评估需求和潜在的并发症在中风患者血管内介入围手术期处理是必要的,以保护患者安全(19]。在这项研究中,联合化疗组治疗依从性高于TMC集团二级并发症少于TMC集团和病人满意度和医务人员访问合作满意度高于TMC组( )。护理模式的原因是患者联合化疗组,各种专业的医务人员合理分工,明确责任,真诚合作,强大的处理,和明确的治疗程序,一直致力于推动提高团队合作中,各部门的医务人员和病人觉得没有等待紧急治疗,检查、咨询、和治疗,各种治疗措施是及时到位,这改善了病人的安全感和信任协商,导致高遵守治疗和满意咨询。这个结果也符合他的et al。20.,21]。此外,联合化疗组的护理措施包括实施围手术期健康教育,对患者术中最佳的护理和术后康复指导下的集成医疗和护理。通过多学科合作的协商和护理干预措施,它不仅增加了沟通和交流医生,护士和病人,但也有助于麻醉医师和外科医生提高效率的拯救生命的治疗,减少患者的负面情绪和压力反应对手术的恐惧,促进患者术后康复,提高患者的满意度和他们的访问(22]。
8。结论
联合化疗护理模式的实现基于doctor-nurse-integration中风患者进行紧急干预手术能提高工作效率的拯救病人,改善患者的临床治疗效果,并提高满意度的医生,护士和病人。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相关的作者在合理的请求。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。