文摘
背景。几个分数已经开发风险预测和分析住院死亡率和短期和长期的结果主要st段抬高心肌梗死后肝素)患者经皮冠状动脉介入(PPCI);这些可以将患者分类为高或低的死亡风险或并发症。客观的。比较四个风险评分预测的预测精度STEMI患者住院死亡率PPCI对待。方法。我们进行了回顾性队列分析STEMI患者接受PPCI在2012年和2019年之间(N= 1346)。优雅(全球注册的急性心脏事件),卡迪拉克(Abciximab控制和设备调查降低晚期血管成形术并发症),兹沃勒,TIMI(心肌梗死溶栓)风险分数计算出每个病人根据不同的变量。我们评估这些分数的预测准确性住院死亡率使用C获得的统计数据,运用逻辑回归和接受者操作特性曲线。结果。优雅、凯迪拉克、兹沃勒和TIMI危险评分都有很好的预测精度住院死亡率,与C统计数据从0.842到0.923不等。格蕾丝和凯迪拉克的风险分数被认为是优越的。结论。所有恩典,凯迪拉克,兹沃勒,和TIMI危险评分显示高预测价值STEMI患者住院死亡率由于各种原因PPCI对待。恩典和凯迪拉克的风险分数显示更好的准确性预测住院死亡率比兹沃勒和TIMI危险评分。
1。介绍
急性冠脉综合征(ACS)是一种常见的疾病出现在急诊室(ED)和ACS患者分为有st段抬高心肌梗死肝素),non-ST-elevation心肌梗死(NSTEMI)和不稳定心绞痛根据心电图(ECG)的发现和心脏标记酶的水平。在STEMI患者心肌梗塞,心肌坏死和死亡的可能导致致命性心律失常,甚至心跳骤停。因此,它是至关重要的,STEMI患者开始再灌注治疗,主要包括纤溶治疗和经皮冠状动脉介入(PPCI),最早。尽管近期改善医疗保健,STEMI患者的发病率和死亡率仍然很高(1,2]。STEMI患者住院死亡率后PPCI范围从2.5%到9.4%在日本,在欧洲,从2.2%降至6.1%,美国从5.7%到6.3% (3- - - - - -5]。
几个分数已经开发风险预测和分析STEMI患者的住院死亡率PPCI之后,可以将患者分类为高或低的死亡风险或并发症(6- - - - - -10]。心肌梗死溶栓(TIMI)风险评分是一个简单的方法,它最初来源于fibrinolytic-treated STEMI患者预测30天死亡率。它也发现有用的预测与PPCI STEMI患者住院死亡率(7,11]。急性心脏事件(GRACE)的全球注册风险评分是一个广泛的工具和开发大量的ACS患者和用于预测住院死亡率(8]。这是推荐的欧洲心脏病学会NSTEMI患者危险分层(12]。兹沃勒的分数是预测30天死亡率和识别低风险STEMI患者可以早期出院后PPCI [9]。Abciximab和设备控制调查降低后期血管成形术并发症(凯迪拉克)开发风险评分预测30天死亡率和为期一年的死亡率的STEMI后和NSTEMI患者PPCI [10,13]。
几项研究已经比较上述风险评分预测短期和长期的结果与PPCI STEMI患者治疗,但他们的结论有很大的不同14- - - - - -18]。陈等人报道,恩典风险评分更准确预测长期死亡率(三年)心肌梗死患者在亚洲,包括STEMI和NSTEMI [19]。Littnerova等人的一项研究得出的结论是,优雅似乎是最合适的工具,预测的结果在较长随访期间(16]。我们认为这些风险得分最初设计用于估计短期死亡率和最及时和住院死亡率的预测的重要工具。这些研究的结论的比较不同的分数是不一致的,可能是因为种族的差异,饮食和生活习惯。我们比较优雅,凯迪拉克,兹沃勒和TIMI危险评分预测接受PPCI STEMI患者住院死亡率,看看不同于先前的研究结果,并分析差异的原因。
2。方法
2.1。研究设计
这单中心回顾性研究在高雄长庚医院,医疗中心,超过2500名住院床位和5500名公务员提供初级和三级转诊保健在台湾南部。PPCI服务已经可以一天24小时,一周7天,自2001年以来,超过150每年STEMI患者治疗。研究期间从2012年1月至2019年12月。所有患者和医生数据鉴定,研究协议是长庚纪念医院伦理委员会的批准(批准文号:202000548 b0)。由于回顾性研究的性质,知情同意被授予的豁免。
2.2。研究设置和参与者
我们招收STEMI患者艾德在研究期间。这些患者出现症状前12 h内展示自己的ED,随后接受了PPCI。排除标准包括患者的ED和心脏按压心脏骤停患者收集的数据是不够的。病人我们包括所有的亚洲民族。
2.3。测量和数据收集
上面提到的风险分数是受到多种因素的影响,包括基线条件和潜在疾病;年龄、体重、肌酐/肾功能不全、糖尿病(DM)、高血压、心绞痛;缺血性条件admission-blood压力、心率、心肌梗死前或左束支阻滞(更多),Killip类(评估病人的严重程度的预测病人的死亡率风险根据体格检查和心脏衰竭程度)(20.),缺血时间;post-PPCI条件;TIMI-3流级评估后PPCI(3级指示正常冠状动脉溶栓后血液流动)(21),左心室射血分数(LVEF)超音波检查发现计算。我们回顾性评估这些因素和添加时间间隔由symptom-to-balloon, door-to-ECG, door-to-balloon倍。实验室数据和生命体征记录报告。基础疾病的患者根据自己的语句和以前的医疗记录。
2.4。分数和风险因素
优雅的风险评分由年龄、收缩压、心率、Killip类,心肌酶水平升高,血清肌酐水平。凯迪拉克风险评分包括年龄、TIMI PPCI后流,triple-vessel疾病、LVEF, Killip类,肾功能不全(估计肌酐清除率< 60毫升/分钟),红细胞容积和贫血(< 39%,男性和女性)< 36%。克利斯兹沃勒风险评分包括年龄,还注重类,前梗死缺血时间,TIMI PPCI后流,和triple-vessel疾病。TIMI危险评分包括年龄、收缩压、心率、Killip类,重量,糖尿病,高血压,心绞痛,前壁心肌梗死或更多,和持续时间的缺血。
2.5。端点
本研究的端点在STEMI患者住院死亡率由于各种原因病人在入院PPCI。
2.6。统计分析
提出了连续变量平均值±标准偏差(SD)或中位数和四分位范围,并使用学生的进行了分析t以及或Mann-WhitneyU测试。分类变量提出了数字和百分比和比较使用卡方(χ2)测试或确切概率法。歧视潜在的风险分数决定使用接受者操作特征曲线下的面积(AUROC)来描述诊断精度的风险分数(22]。最优截止使用Youden指数阈值被解决。统计学意义是 。这些分数的AUROC而使用DeLong测试。所有使用IBM SPSS统计分析窗口,版本25(美国纽约阿蒙克的IBM公司),和接受者操作特征曲线(ROC)临床事件模型比较使用MedCalc®统计软件版本19.7.2 (MedCalc软件有限公司、奥斯坦德、比利时;https://www.medcalc.org;2021)。
3所示。结果
3.1。研究小组
共有1436名STEMI患者接受PPCI在2012和2019之间。这项研究包括1346例排除那些有心脏按压心脏骤停(n= 21)和数据收集不足(n= 69)。总共1274名患者幸存下来,出院,而72人死亡而住院。住院死亡率为5.3%。
3.2。统计分析其他影响因素
基线特征、生命体征和实验室数据的幸存者和nonsurvivors表中列出1。Nonsurvivors年龄(68.3±13.4年60.1±12.5年的幸存者)相比,有更多的女性在幸存者(33.3%相比14.8%)。Nonsurvivors降低收缩压(115±40毫米汞柱相比,在幸存者140±34毫米汞柱),更高的心率(92±30 bpm幸存者79±21 bpm)相比,低血红蛋白(12.9 g / dL幸存者14.6 g / dL)相比,低比容幸存者(38.7%相比43.1%),血糖高(239 mg / dL幸存者157 mg / dL)相比,高肌酐(1.6 mg / dL幸存者1.1 mg / dL)相比,更高的AST (73 U / L相比32幸存者/ L),和更高的简单(0.81 ng / mL幸存者相比0.12 ng / mL)的水平,和克利斯有更多Nonsurvivors还注重阶级II-IV幸存者(88.9%相比35.6%)。血管造影特征,结果,临床结果列在表中2。此外,我们发现nonsurvivors symptom-to-balloon更长时间在幸存者相比3.1小时(4.1小时);有更少的nonsurvivors postprocedural TIMI-3流在幸存者(84.7%比94.8%),更与多血管疾病在幸存者(88.9%相比64.3%)。住院的nonsurvivors长度较长(10.6天4.8天相比幸存者)和较低的LVEF幸存者(39%相比55%)。
3.3。特性曲线分析的风险分数
计算出的风险分数恩典,卡迪拉克,兹沃勒,TIMI如表所示3,他们都在nonsurvivors得分高。中位数恩典nonsurvivors的危险分数234和139年幸存者,分别。凯迪拉克风险评分中位数为12 nonsurvivors和三个幸存者。兹沃勒风险评分中位数为12 nonsurvivors和三个幸存者。中位数TIMI危险分数七nonsurvivors和四个幸存者。ROC曲线的四个危险分数预测住院死亡率如图1。AUROC计算,结果如下:恩(0.918;95%置信区间,0.902 - -0.932)、凯迪拉克(0.888;95%置信区间,0.870 - -0.905),兹沃勒(0.854;95%可信区间,0.834 - -0.873)和TIMI (0.822;95%可信区间,0.800 - -0.842)。Youden指数的恩典,卡迪拉克,兹沃勒,和TIMI是0.7154,0.6414,0.6042,和0.5269,分别如表所示4。
行PPCI STEMI患者,死亡率在女性高于男性,尤其是在年轻女性(23- - - - - -25]。此外,延迟door-to-balloon和symptom-to-door时间与死亡率增加有关26,27]。因此,我们包括年龄、性别、和symptom-to-balloon时间调整因素的回归分析。中华民国曲线调整年龄、性别、和symptom-to-balloon时间如图2。AUROC计算,结果如下:恩(0.923;95%置信区间,0.907 - -0.937)、凯迪拉克(0.895;95%置信区间,0.877 - -0.911),兹沃勒(0.878;95%可信区间,0.859 - -0.895)和TIMI (0.842;95%可信区间,0.822 - -0.861)。AUROC是否调整或调整四个风险评分,优雅风险评分证明最好的区别的精度预测STEMI患者住院死亡率PPCI对待。德龙测试的结果比较每个分数的调整和调整AUROC如表所示5。没有区别是观察之间的恩典和凯迪拉克的调整AUROC每个风险评分。然而,格蕾丝风险评分显示统计优越的趋势比兹沃勒和TIMI危险评分。
4所示。讨论
我们比较优雅,凯迪拉克,兹沃勒和TIMI危险评分预测STEMI患者住院死亡率PPCI处理,发现这四个风险得分表现出良好的住院死亡率的预测水平。此外,格蕾丝和凯迪拉克风险分数显示精度比其他两个风险分数。
大多数研究认为优雅风险评分的预测能力是优秀的16- - - - - -19]。然而,列弗等人表示,格蕾丝风险评分在预测质量差30天死亡率与PPCI STEMI患者治疗,和C统计的恩典风险评分为0.47114]。我们的结果不同于他们的研究,因为他们被排除在外的心原性休克或心脏骤停患者,占很大一部分的恩典风险评分权重。我们的研究没有排除心原性休克患者。排除这些患者在其他的研究可能是导致穷人恩典分数的预测价值评估STEMI人口在这些研究。
TIMI危险评分的预测能力略差的患者与其他风险相比分数。研究小组的患者TIMI危险评分,甚至相关的原始研究TIMI主要是欧洲和美国的种族。然而,我们研究的患者组所有的亚洲民族。有许多不同种族之间,其中许多心血管疾病的风险。因素,如遗传学(不同的腰臀比例和肥胖趋势),饮食习惯(快餐、小麦和大米产品),和生活方式(体力活动、吸烟流行和低或高酒精摄入量)扮演一个角色(28- - - - - -30.]。这也会导致不同的体重标准之间的比赛。然而,TIMI危险评分使用体重作为一个指标,这可能影响性能的TIMI危险评分在我们的研究中。根据一项由朝鲜急性心肌梗塞注册(KAMIR),身体质量指数(BMI)与6个月的死亡率呈正相关STEMI患者(31日]。我们建议将患者的体重指数改善TIMI分数的准确性对种族之间的差异。
Mendez-Eirn等人的研究和Littnerova等人指出,格蕾丝和凯迪拉克分数有更好的预测30天死亡率STEMI患者接受PPCI [15,16]。这些结果类似于那些在我们的研究中。恩典风险评分包括八个变量与一个相当复杂的评分系统在年龄、心率、收缩压、和肌酐水平,为这些连续变量建立了不同的分数。它同时也突显出变量与临床表现相关入学克利斯(还注重阶级和心脏骤停)。尽管心电图st段偏移和心肌损伤标志物升高STEMI患者入院时相对不重要,他们并没有影响到优秀的预测能力的恩典风险评分。优雅的风险评分优于兹沃勒和TIMI危险评分,尤其是对早期死亡率。从统计的角度来看,这些变量的恩典模型提供了更完整的信息。
关于凯迪拉克风险评分,它有一个独特的不同于其他风险指标得分,这是“贫血。“这已经成为一个强有力的预测ACS患者的死亡率。在分析422855例ACS,妈妈等人得出的结论是,贫血是独立与地理30天(或1.28,95% CI 1.22 - -1.35)和1年死亡率(或1.31,95% CI 1.27 - -1.35)32]。此外,一个共同的变量为恩典和凯迪拉克风险得分血清肌酐水平。之前Anavekar等人的一项研究显示,即使是轻微的肾脏疾病是心血管并发症的主要危险因素患者心肌梗死(33]。一些研究还发现,急性肾损伤或慢性肾功能衰竭患者住院死亡率的独立预测因素与心原性休克STEMI患者复杂(34- - - - - -36]。这些原因恩典和凯迪拉克分数显示优秀的准确性预测接受PPCI STEMI患者住院死亡率。
虽然一些研究比较不同风险评分预测短期,中期和长期在接受PPCI STEMI患者死亡率和结果,这些危险分数不是很准确的长期预测(14- - - - - -18]。此外,这些危险分数不是最初设计来预测长期死亡率。因此,我们认为,重要的是为临床医师比较这些危险分数预测接受PPCI STEMI患者住院死亡率。
5。限制
我们的研究有一些局限性。首先,研究小组是一个医学中心研究小样本大小和一个民族的亚洲研究小组。然而,我们的研究可以作为一个模型为进一步研究比较不同风险模型在不同的民族。其次,本研究受限于其回顾性质。尽管已经尽力使用回归统计控制,一些混杂因素可能不占。第三,我们包括所有原因的死亡率,而不是纯粹的心脏的死亡率。虽然有些病人可能死于败血症或其他疾病与心脏无关的原因,我们相信,心肌梗死可能间接影响到医疗条件,导致非心血管死亡率。
6。结论
所有的恩典,凯迪拉克,兹沃勒,TIMI危险评分显示全因死亡率高的预测价值与PPCI st段抬高心肌梗死患者的治疗。然而,格蕾丝和凯迪拉克的风险分数显示更好的预测精度STEMI患者住院死亡率PPCI处理相比,兹沃勒和TIMI危险评分。
数据可用性
的数据支持本研究的发现可以在请求从相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
感激地欣赏作者提供的支持生物统计学高雄长庚医院中心的统计分析数据。