End-Tidal二氧化碳监测自发气胸

文摘

背景。自发性气胸应该分为原发性自发性气胸(PSP)或二次自发性气胸(SSP)因为治疗策略可能不同,这取决于底层肺条件和临床过程。肺功能障碍会导致end-tidal二氧化碳(ETCO的变化₂)。本研究的目的是调查在ETCO的区别₂PSP和SSP之间。方法。这个回顾性观察研究包括成人患者中诊断出患有自发性气胸在急诊室从2019年4月到2020年9月。我们将病人分成PSP和SSP组和ETCO相比₂两组之间的变量。结果。有PSP组33例(66%)患者和17例(34%)患者在SSP组。初始ETCO₂SSP组低于在PSP组(30(23-33)和35(33-38)毫米汞柱, )。多变量分析显示,呼吸气与SSP是初始ETCO有关₂(或:0.824;95%置信区间:0.697—-0.974, )。最优初始ETCO截止₂检测SSP是32毫米汞柱(曲线下面积,0.754),敏感性为76.5%,特异性72.7%。结论。ETCO₂监控是一个可靠的区分PSP和SSP的非侵入性指标。初始ETCO₂低于32毫米汞柱是SSP的预测。

1。介绍

自发性气胸(SP)没有外部因素是传统上分为原发性自发性气胸(PSP)或二次自发性气胸(SSP)基于缺席或存在潜在的肺条件有关。在临床SSP, SSP通常比PSP更加不稳定。因此,SPP需要延长住院期,需要更多的手术治疗,并导致更高的死亡率。(1]关于管理策略,不仅气胸本身的特点,而且底层与SPP应考虑相关肺部疾病。(2,3]因此,重要的是要区分PSP和SSP及时诊断指导适当的管理。

分压(ETCO end-tidal二氧化碳₂通过capnography)可以测量。ETCO₂直接反映了排放的二氧化碳(有限公司₂),通风和间接反映了肺的气体交换能力和运输有限公司₂通过肺循环。在正常生理条件下,ETCO₂水平是35 - 40毫米汞柱。ETCO₂与动脉血液中二氧化碳分压(柏高吗₂)。帕科之间的梯度₂和ETCO₂(Pa-ETCO₂梯度)应保持在2 - 5毫米汞柱4]。然而,在呼吸死腔和那些低心输出量可呈现ventilation-perfusion (V / Q)不匹配,Pa-ETCO₂梯度可能由于减少ETCO增加₂(5- - - - - -7]。气胸是一种疾病的肺泡肺换气不足减少胸膜肺活量的空气空间。因此,我们假设ETCO₂可以减少了SP,这样减少可能很大,特别是在SSP与肺功能障碍。本研究的目的是确定是否ETCO₂可以用来区分PSP和SSP。

2。对象和方法

2.1。研究设计和医院设置

这是连续进行的一项回顾性观察研究大于16岁患者自发性气胸,曾承认三级医院急诊室(ER) 2019年4月至2020年9月。患者被排除在外,如果他们不是ETCO监控₂或未执行胸部计算机断层扫描(CT)扫描。

在研究期间,患者症状与呼吸困难和/或建议气胸如胸膜炎(痛苦而呼吸,气短,咳嗽)承认。我们通常监视侧流ETCO₂美敦力公司(Medtronic Inc .)使用上限35 Capnography(美国)作为一个便携式呼吸监视器。ETCO的平均值₂在5周期ETCO开始后1分钟的呼吸₂监测并记录在电子医疗图表每隔一个小时左右。气胸的存在证实了通过简单的胸部X射线。胸部CT扫描总是执行识别潜在课程可能导致疾病的肺部疾病,除非病人拒绝了。封闭管开胸是表示对不稳定的气胸病例的临床(如大型气胸、双边性气胸,血流动力学妥协或呼吸窘迫)。管管理是由急诊医师或胸的外科医生。胸部CT放射科医生看了。

2.2。研究变量和定义

从电子病历临床资料,包括年龄、性别、胸部症状,肺部疾病史,血压(BP)、心率(HR)、呼吸率(RR),体温(BT),外围血氧饱和度(热点₂),ETCO₂,帕₂,放射找到简单的胸部X射线和胸部CT,气胸手术治疗,住院时间和死亡率。自发性气胸发生没有突显出肺部疾病被定义为PSP的证据。气胸发生的并发症下属的肺病,改变了正常的肺结构被定义为SSP。突显出肺部疾病被发现证实了过去的病史或胸部CT检查的一个独立的放射学家。他们被归类为异常软组织(包括已知的肺病(eq。慢性阻塞性肺病,囊性纤维化,间质性肺疾病,和支气管扩张),包括放射发现肺气肿,大疱的肺气肿,肺结核的后遗症除了简单的胸膜下水泡或单垂饰),感染,肿瘤,或其他人(子宫内膜异位、遗传倾向等)。吸烟者和戒烟都定义为吸烟者。最初的收缩压(SBP)低于90 mmHg或舒张压(菲律宾)后不到60毫米汞柱ER访问英国石油(BP)被定义为低。最初的人力资源不足60或超过每分钟120次后ER访问被定义为异常心率。最初的RR ER后每分钟20多个访问被定义为呼吸急促。的初始BT 37.3°C或超过37.3°C, ER访问被定义为发烧。 An initial SpO₂不到90%的访问被定义为稀释。第一次的气胸诊断病人的生活定义为第一集。距离超过2厘米之间的壁及肺胸膜门的胸部X光被定义为一个大型气胸根据英国的指导方针。气胸的百分比计算了土卫五和崔方法(PA投影:气胸% = 4.95 + 8.8(顶端interpleural距离+ interpleural距离中点的上半部分肺+ interpleural距离中点的下半部分肺)/ 3,和美联社投影:气胸% = 9 + 10(顶端interpleural距离+ interpleural距离中点的上半部分肺+ interpleural距离中点的下半部分肺)/ 3][8,9]。气胸的存在在两肺被定义为双边气胸。通过电视胸外科后续化学肋膜或楔形切除后关闭管开胸被定义为随后的手术。最初的热点;₂最初被定义为测量血氧饱和度的百分比ER访问后外周脉搏血氧仪。初始ETCO₂最初被定义为测量分压ETCO吗₂ER后访问。最初的帕科₂被定义为的二氧化碳分压对初始ER访问后动脉血气分析。Pa-ETCO₂初始ETCO梯度计算的区别₂和初始帕科₂(Pa-ETCO₂梯度=初始ETCO₂最初的帕科₂)。的ETCO₂后空气排水被定义为ETCO的平均值₂测量管开胸后45至75分钟。ETCO₂上升空气排水后被定义为增加ETCO₂开胸后关闭管(ETCO₂空气排水= ETCO后上升₂后管thoracotomy-initial ETCO₂)。

2.3。统计分析

我们比较研究变量之间的PSP和SSP组。提出了连续变量作为中间值(四分位差、差)和与Mann-Whitney测试。名义上的数据计算百分比根据发生的频率和使用卡方检验或确切概率法相比,适当的。多变量逻辑回归和SSP气体用于关联变量。接受者操作特征(ROC)曲线下的面积ETCO₂SSP是检测的计算。产生的优势比(ORs)提出了置信区间为95% (95% CIs)。一个双边小于0.05被认为是具有统计学意义的价值。

2.4。道德的声明

本研究机构审查委员会批准东国大学Ilsan医院,东国大学(2020-09-025)。知情同意放弃了IRB由于回顾性本质。

3所示。结果

共有66名患者被诊断为自发性气胸ED从2019年4月到2020年9月。其中,16由于没有ETCO被排除在外₂监控(n= 11)或没有胸部CT扫描(n= 5)。最后,50例分析。他们分为两组:PSP组33例(66%)和17 SSP组(34%)。

3.1。一般特征

SSP组患者年龄比PSP组(56(50 - 70)年和20年(17 - 29), )。吸烟者两组之间没有显著差异。然而,这些在SSP组比PSP组吸烟持续时间较长(29日(15 35)包年和5(3 - 5)包年, )。SSP组,所有的病例显示胸部CT异常发现;底层肺病异常薄壁组织10例,感染8例,恶性肿瘤2例,1例和子宫内膜异位症。异常心率(5(29.4%)和1 (3.0%), ),稀释(4(23.5%)和0, ),和双边气胸(4(23.5%)和0, )更在SSP组比PSP组。没有显著的性别差异,症状(肋膜炎的胸痛、呼吸困难),onset-to-visit间隔,英国石油公司低,呼吸急促,发烧,第一集气胸,两组之间的气胸或大小。SSP组比PSP管胸廓切开术(21例(63.6%)和16例(94.1%), )。SSP组比PSP再医院一天组(8天(6 - 12)和6 (3 - 7), )。没有明显差异在随后的手术或两组(表之间的死亡率1)。

3.2。比较之间的呼吸气体的PSP和SSP组

初始ETCO₂SSP组低于在PSP组(30毫米汞柱(23-33)和35(33-38)毫米汞柱, )。Pa-ETCO₂SSP组梯度较高(11.4(5.7 - -18.3)毫米汞柱与3.3(0.6 - -6.7)毫米汞柱, )。的ETCO₂开胸水平上升后关闭SSP组高于PSP组(6(3 - 7)毫米汞柱与0(0 - 3)毫米汞柱, )。然而,最初的帕科₂两组之间没有显著差异(表吗2)。

多变量逻辑回归显示,呼吸气与SSP是初始ETCO有关₂(或:0.824;95%置信区间:0.697—-0.974, )(表3)。

初始ETCO₂ROC曲线下面积(AUC) 0.754 (CI: 604 - 0.904),较低的初始ETCO₂值指示SSP。最优初始ETCO截止₂检测SSP是32毫米汞柱,敏感性为76.5%,特异性为72.7%(图1)。

4所示。讨论

较低的初始ETCO₂SSP在这项研究。初始ETCO₂可以是一个可接受的因素区分PSP和SSP。如果有一个已知的肺部疾病或者肺部异常明显的胸部X光作为主要进行考试,SSP可以很容易地确定。筛选因子来确定SSP可能不是必要的在这种情况下。然而,因为也有许多不为人知的肺部疾病,矛盾的结果,特别是对于那些有肺功能衰竭,由于气胸胸部X光,不容易区分PSP和SSP在这种情况下。(10胸部CT扫描是定期执行,评估潜在的肺部疾病,可能是导致这种疾病在我们的机构;在我们的研究中,8例(47.1%)显示这些识别实质异常SSP组不知道是谁干的肺部疾病,但在胸部CT扫描显示肺异常。虽然胸部CT的优势能够轻松地检测肺实质变化,胸部CT很难帮助临床医生做出快速决定,因为它并不是一个主要的床边测试,它可以限制执行由于承担成本和辐射。此外,2001年美国胸科医师学会(11)建议选择性地使用胸部CT扫描与复发性气胸病例,持续的空气泄漏,或计划肺减容手术等手术治疗。另一方面,使用侧流ETCO₂合理筛选SSP因为它无损伤,没有辐射危险,没有额外的耗时的过程监控,床边实时监控,它不会干扰必要的外科手术。

我们的研究结果所示,年龄和吸烟是SSP的危险因素。SSP是经常表达的不稳定特性,比如心率异常,缺氧,和双边气胸,导致更多的需要开胸管、住院时间较长的。在SSP,临床病程可能加重呼吸衰竭由于增加V / Q不匹配引起的附加在现有不正常肺肺泡肺换气不足(12]。一些研究显示ETCO的改变₂在自发性气胸(13]。一些病例报告表明,ETCO₂可以减少张力性气胸。机制已经被解释为心输出量减少由于减少静脉返回(14]。在我们的研究中,无统计差异在两组之间的低血压。因此,它并不足以解释ETCO的差异₂心输出量减少。ETCO₂可以改变由于呼吸动力学等呼吸系统体积,在这种情况下,柏高吗₂也在改变。然而,在我们的研究中,因为柏高₂没有任何明显的区别SSP, PSP,呼吸量可以被排除在外的原因ETCO吗₂减少。根据波尔方程(15),部分肺泡死腔/潮汐体积等于Pa-ETCO的分数₂/帕科₂。因此,Pa-ETCO的变化₂梯度与肺泡死腔的变化(16]。使用这个理论,一些研究表明,肺疾病的严重性增加死亡空间可以根据Pa-ETCO临床分类₂梯度,如急性呼吸窘迫综合征(5]。在我们的研究中,结果Pa-ETCO₂SSP的梯度是高于正常梯度在PSP。这可能是由于在SSP V / Q不匹配。此外,ETCO增加的原因₂在空中排水管理SSP可能改善肺功能障碍。莫兰et al。17)进行动物研究和报道,解剖分流可能发生缺氧的单边气胸。然而,CO的浓度₂保持不变,因为每分通气量通过控制呼吸率和V / Q平衡是通过自动调整恢复。这个理论可以解释为什么有限公司₂在PSP变量并没有改变我们的结果。

多项研究表明,ETCO₂可以用来预测疾病严重程度和预测在系统性疾病,如败血症、急性期创伤,和心脏骤停18,19]。然而,我们的研究不能揭示ETCO气胸的严重性或预后是否相关₂因为我们没有足够的科目。此外,我们的研究结果显示增加ETCO₂开胸后关闭。从这些结果,可以认为ETCO₂将会下降当空气填充interpleural空间管功能障碍如堵塞或管弯折。因此,需要进一步的研究来验证ETCO的有效性₂管监测功能。

这项研究有一些局限性。首先,因为它的回顾性设计、时间记录初始ETCO₂和采样帕科的时候₂没有完全相同的。因此,突然变化的变量,如果患者不稳定不能反映。不过,取样和记录的时间区别仅限于在30分钟(平均9分钟;差,2 - 20分钟)。此外,帕₂值并不以所有的病人。这是因为决定是否执行动脉血液气体测试是执行不同的根据每个病人的情况和每个临床医生的政策。第二,50%的病人没有ETCO的记录₂空气排水ER后上升,因为他们不需要封闭管开胸或在入院接受开胸管关闭。根据手术房的情况在急诊室或偏好的医生或病人的病情,进行开胸管可能会改变的地方。因此,这项研究可能对ETCO选择性偏差的风险分析₂上升。第三,在这项研究中,我们假设基础肺功能障碍可能存在根据过去历史和放射发现没有量化。然而,在气胸攻击,用力呼气动作表现为肺功能测试是不明智的和不稳定的条件。它可能会产生不准确的结果与动态变化的设置。最后,呼吸动力学和血液动力学的综合因素没有被呈现在我们的研究中,如分钟通气量及心输出量,这可能是与ETCO有关₂。然而,有局限性,因为回顾性研究设计,测量这些变量可能需要特定的过程,和准确的呼吸量是难以衡量,除非固定在实验室设置。心输出量和ETCO之间的关系₂对数,众所周知,ETCO吗₂也在改变时,心输出量减少超过正常范围足以造成重大冲击(20.]。因为在帕科没有区别₂和低BP PSP和SSP组之间在我们的研究结果,可以估计,在呼吸动力学和血液动力学无显著差异,可能影响ETCO₂在两组之间。

5。结论

的ETCO₂监控在自发性气胸可能区分PSP和SSP的一个可接受的实践。较低的初始ETCO₂SSP。其最优截断值是32毫米汞柱(AUC: 0.754,灵敏度:76.5%,特异性:72.7%)。进一步的研究解决ETCO的有效性₂作为自发性气胸的严重程度和预后的指标是必要的。

数据可用性

和/或使用的所有数据集分析在当前的研究中可从相应的作者在合理的请求。

信息披露

Gyeong Min Lee Sanghun李,汉族,小君Seok Seo,宋匈奴人李的合作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

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