文摘
背景。破裂阑尾炎发病率和死亡率很高,需要立即手术。阿尔瓦拉多分数作为一个工具来预测急性阑尾炎的风险,但没有这样的分数预测破裂。本研究旨在发展预测分数来决定在亚洲人口破裂阑尾炎的可能性。方法。本研究是一个诊断,急诊医学部门的横断面研究回顾Ramathibodi医院2016年3月至2018年3月。入选标准> 15岁和一个可用的阑尾切除术后病理报告。临床因素包括性别、年龄> 60岁,右下腹疼痛,迁徙的疼痛,恶心和/或呕吐、腹泻、厌食、发热> 37.3°C,温柔反弹,守卫,白细胞计数,多形核白细胞(中性粒细胞)> 75%,演讲前和疼痛持续时间。破裂的预测模型和预测分数阑尾炎是由多变量逻辑回归分析。结果。在研究期间,480名患者入选标准;其中,77例(16%)有阑尾炎破裂。五个独立的因素是断裂的预测,年龄> 60岁,发热> 37.3°C,守卫,中性粒细胞> 75%,疼痛持续时间> 24小时表示。得分> 6破裂阑尾炎的可能性比率增加了3.88倍。结论。全使用Ramathibodi Welawat破裂阑尾炎评分(罗摩分数)在本研究中,开发> 6的比分与阑尾炎破裂。
1。介绍
急性阑尾炎手术紧急,必须接受紧急手术治疗在急性腹痛的发作24 - 48小时之内(1,2]。表示可以发生在任何年龄或性别的患者,与风险大约有8.6%的男性,6.7%的女性,3,490%的儿童,10%的老年人(3,5]。断裂是急性阑尾炎的严重并发症,通常发生在17% - -20%的情况下,增加45%的五岁以下的儿童和51%的患者年龄超过65岁。阑尾炎破裂与高发病率和死亡率,尤其是老年人(6]。
目前,阿尔瓦拉多分数被用作预测分数,以确定基于症状,急性阑尾炎的可能性,和实验室结果。以1 - 4分的总得分是10,显示30%的风险(允许放电),5 - 6表明66%的风险(需要观察),和7 - 10表示93%的风险(需住院做手术)2,7]。超音波和电脑断层扫描(CT)被认为是帮助诊断。超声波只有44%的敏感性-98%,特异性47% -95% (8- - - - - -10]。尽管CT提供的优越的诊断和愿景,超声波,可减少风险和无损伤,不需要注射造影剂(11]。
阑尾炎破裂与年龄有关年龄、性别(男性),腹痛发作的时间表示,发热(> 38°C)、腹泻、白细胞增多,左移(4- - - - - -6,12- - - - - -18]。本研究的目的是评估临床因素与阑尾炎破裂和发展预测评分确定破裂阑尾炎的可能性。
2。方法
本研究是一个诊断,回顾Ramathibodi医院的急诊医学部门的横断面研究,大学附属超级三级保健医院在曼谷,泰国。我们包括患者以下icd -最后诊断:K35.9急性阑尾炎(不明)和K35.0急性阑尾炎(广义腹膜炎)。研究期间是2年从2016年3月至2018年3月开始。合格标准> 15岁,被诊断为急性阑尾炎在急诊科(ED)和阑尾切除术后病理结果可用。我们排除了那些没有病理报告。
研究变量记录为所有符合条件的患者,包括基线特征因素和潜在的破裂阑尾炎的临床因素。临床因素包括性别、年龄> 60岁(5),右下腹疼痛,迁徙的疼痛,恶心和/或呕吐、腹泻、厌食、发热> 37.3°C,温柔反弹,守卫,白细胞计数,多形核白细胞(中性粒细胞)> 75%,演讲前和疼痛持续时间。
结果是一个积极的破裂或穿孔阑尾炎病理结果,据一个病理学家。病人被分为阑尾炎集团破裂或nonruptured阑尾炎集团包括炎症、化脓性坏疽。最后,我们开发了一个风险评分,我们《Ramathibodi Welawat破裂阑尾炎得分(罗摩全分数)。
2.1。统计分析
数据分析使用占据14.0版。我们跟着Yuksen等的方法。19]。所有的研究变量之间的比较和破裂nonruptured团体通过描述性统计。潜在的预测比较识别差异(使用价值)的临床特征t以及和精确概率检验。预测因素分别通过单变量逻辑回归分析计算,提出了作为一个接受者操作特征(AUROC)曲线下的面积和95%置信区间(95% CI)。临床预测因素有高有识别力的性能(AUROC曲线),价值,临床相关性分为两类通过计算比值比(或)通过多元逻辑回归分析。
每个类别的回归系数的临床预测指标除以最小模型的系数,四舍五入到最近的1转变成一个项目风险评分。系数转化为项目风险评分,并总结一个分数。分数的基础上,患者分类下的低,温和,高概率的类别。
2.2。道德的考虑
本研究通过医学院,人权委员会相关研究涉及人类受试者Mahidol大学的Ramathibodi医院。需要放弃了知情同意的伦理委员会由于回顾性设计。
3所示。结果
在研究期间,有480符合研究标准的患者,其中77名(16%)有病理证实阑尾炎破裂。nonruptured阑尾炎组年轻的(41.05±17.75和51.98±19.55年; )。五个因素有高有识别力的性能(AUROC曲线),并与病理结果显著相关(表1):年龄> 60岁,发热> 37.3°C,守卫,中性粒细胞> 75%,疼痛持续时间> 24小时表示。多元分析证实,这些积极的病理结果的预测(阑尾炎破裂),> 60岁的调整或2.20(95%置信区间CI: 1.20, 4.02),热> 37.3°C的调整或2.28(95%置信区间CI: 1.26, 4.12),保护调整或为3.78(95%置信区间CI: 2.16, 6.62),中性粒细胞> 75%的调整或2.31(95%置信区间CI: 1.33, 8.52),和持续时间的痛苦ER > 24小时调整或为6.20 (95% CI: 2.28, 19.16)。分数范围从0到3(表2)。
score-predicted风险增加密切与观察到的风险。最后,风险分数被分为三组:分数< 2(低风险),成绩2 - 6(中度风险),和得分> 6(高风险)。阳性似然比破裂阑尾炎的高危人群是3.88。风险评分被任命为罗摩全风险评分。
罗摩全风险评分的准确性预测破裂阑尾炎是调查(表3)。在低风险的患者中,特异性为88.8%,净现值是82.3%,和LR + 0。在有中等患者中,敏感性为40.3%,特异性为26.6%,PPV为9.5%,净现值是70%,和LR + 0.55。的高风险,敏感性为59.7%,特异性为84.6%,PPV为38.9%,净现值是91.7%,和LR + 3.88。
在高危人群,31/372为破裂阑尾炎患者的假阴性,导致延迟管理。62/108为破裂阑尾炎患者的假阳性,对患者造成不必要的压力。
4所示。讨论
一些临床预测标准已报告在亚洲国家确定阑尾炎(破裂的风险5,6]。我们发现这些临床预测因素在疑似急性阑尾炎病例类似泰国人口年龄> 60岁,发热,守卫,中性粒细胞,持续时间,呃,厌食,性别,男性(表4)。我们的分数也提出了更用户友好的概率风险评分,可以使用没有辐射数据。阑尾炎破裂的情况下被发现疑似急性阑尾炎患者有中度或高分(> 6)(表3)。如果罗摩全风险评分超过6点,我们应该意识到破裂阑尾炎是可能的,立即引用适当的管理。这可能是超声、CT或外科咨询和招生根据当地设施(1]。这样的分数也应该提供足够的理由开始经验性抗生素(头孢曲松+甲硝哒唑)败血症/腹膜炎或患者血液流动不稳定(20.,21]。
我们确定了三个预测破裂患者的急性阑尾炎,类似发现在先前的报道5,6]。这些都是年龄> 60岁、发烧和时间表示,如表所示4。但是,与其他报告(5,6)、性别(男性)和厌食症不是阑尾炎破裂的重要预测因子。nonsignificance厌食症可能解释这个信息没有被记录由于回顾性收集数据。性别(男性)还没有破裂的一个重要预测阑尾炎。
发烧> 37.3°C和中性粒细胞> 75%的人预测断裂在这项研究中,用于预测急性阑尾炎的阿尔瓦拉多得分。因此,只剩下三个预测因素(年龄、保护和时间)另外预测破裂阑尾炎急性阑尾炎时已经怀疑(阿尔瓦拉多得分> 4)。在以前的报告(5),分析了阿尔瓦拉多分数的预测破裂阑尾炎但不显著,不能用于那些小于60年。相比之下,罗摩全风险评分可以预测破裂阑尾炎的准确性达81%。
本研究有局限性。首先,本研究回顾性收集数据并进行了在一个单一的中心。另一个限制是,我们包括所有类型的阑尾炎nonruptured阑尾炎,包括炎症、化脓性坏疽。我们不包括有效的发现结果。然而,拟议的罗摩全风险评分是基于临床和实验室调查和分类可以使更准确的术前患者的破裂状态。我们现在需要验证我们的结果外部建立我们对管理决策的风险评分的真正价值。
在结论中,罗摩全风险评分为预测提供了一个检测工具在疑似急性阑尾炎患者破裂。临床预测得分> 6似乎与破裂急性阑尾炎的附录中。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。