气胸肺点在超声诊断:模仿和变异

文摘

背景。肺超声在诊断中发挥着关键作用气胸的急救和重症护理医学。肺点标志已被普遍认为是一种特殊的诊断标志。最近,其他情况可以模拟肺点已经出版,以及一些真正的不同变体肺点信号。材料和方法。基于多年的监测超声发现的文献和收集我们的数据库,我们准备了对超声发现模拟肺点标志和超声波的变体真的肺点信号。结果。我们提出四个模仿肺点符号(生理肺点符号,pseudo-lung点符号,气泡点符号,和pleurofascial点标志)和两个变异的真正肺点符号(双肺点标志和水电点标志)记录的图片和视频记录。结论。超声波模仿和变异的知识肺点迹象可能增加气胸诊断的可靠性和降低执行的风险unindicated干预措施。

1。介绍

发现气胸是一种典型的例子的有效使用床边医疗点超声波(巫师)在急诊医学。超声诊断气胸在兽医第一次描述了马和立即实现人类医学(1,2]。自那时以来,许多研究已经出版测试方法的可靠性,主要反对金本位,胸部计算机断层扫描(3]。丁等人发表了一篇荟萃分析的20个研究和确定了超声的敏感性为88%,特异性为99%气胸的诊断(3]。

最可靠的超声发现气胸肺点信号。肺胸膜的标志是超声波图像界面的一个健康的肺开始和气胸的尽头。一些作者发表了高达100%的可靠性这一发现,形容这项发现特殊的4,5]。这可能导致夸大预期紧随其后的是不准确的结论。此外,近年来发表的数篇论文,凸显了超声发现模拟肺点,可能会造成诊断错误。综述文章,作者总结了文献和自己的经验,发现模拟肺点标志和主题他们批判性分析。

2。肺的位置点在气胸的超声诊断

超声气胸的诊断是基于综合评价的几个超声临床上下文的迹象。超声信号造成气胸的病理生理性质的损失联系和相互分离的顶叶和胸膜肺胸膜空间充满了空气。这导致没有胸膜滑动的情况下,存在一个条形码标志(也称为,在文献中,平流层的迹象),没有肺的脉搏,没有垂直工件,缺乏电力幻灯片的现象,存在肺点符号(如果肺没有完全倒塌)(6]。肺点标志是一个超声胸膜现象发生在气胸的地方结束,恢复正常的壁之间的接触和肺胸膜。当探测器放置在肋间隙和b型成像,胸膜线没有滑向胸膜滑动经常干预在呼吸,经常与垂直工件,可以找到。M-mode,一个交变条码标志和海滨的迹象通常观察(图1补充文件1)[4,7]。确定更外侧肺的一点迹象,气胸(越大8,9]。

肺点气胸的标志被认为是一个特殊的标志4,5]。它与温和的敏感性有关,约66% (4]。原则上,它不能被观察到患者气胸肺的彻底崩溃及其检测很难在所有患者漫射衰减胸膜滑动的病因除了气胸(6]。

另一方面,根据原始证据,证实肺的存在点,有100%的把握,气胸的存在4,5]。但是,它最近公布,有几个临床情况可能模拟肺点标志形象但不与气胸。在这篇文章中,作者提供这些情况的概述和讨论的可能性区分他们从真正的气胸肺点标志。

3所示。超声发现模拟肺点信号

3.1。生理肺点标志

张和陈引入了模仿的肺点标志,称之为生理肺点信号。他们观察到应用探针在4 th-5th纵向肋间隙胸骨旁的,可以显示,纵隔胸膜的现场,组织界面有界的纵隔组织缺乏胸膜滑动和通常由一个充气肺与胸膜滑动(10]。然而,他们并没有指定一个薄hyperechogenic与没有滑动的情况下,遵循胸膜滑动。我们相信这是筋膜endothoracica。的层结缔组织涵盖胸壁和分离的内部从底层胸内器官和纵隔胸膜壁层和其他组织。生理肺,肺的尽头,纵隔胸膜穿透深度,通常可以观察到心包然后继续水平。这些结构组合在一起形成了一个典型Z字(图2补充文件2)。

心包可以位于不同的深度,甚至在胸壁,但总有纵隔组织和筋膜之间endothoracica(图3补充文件3)。肺的生理点信号可以很容易认出真正的肺。在筋膜endothoracica以下地区,除了肺的边缘,一行人失踪,一层纵隔组织可能模拟肺脉,和脉动心包、心肌壁出现在图像。

3.2。Pseudo-Lung点标志

吉尔曼所使用的术语pseudo-lung点迹象是等人描述超声波发现一个明显的滑动界面,没有滑动在胸膜行肺挫伤的网站没有气胸的存在(11]。这种现象可以被识别的边缘和正常肺充气撞伤。然而,充分表达了条码符号是失踪,肺脉冲和B行可以,和胸膜的中断可能会观察到(图4补充文件4)。另一方面,胸部创伤的临床条件与肺挫伤与气胸的存在的高概率,这是肺点误解的风险更高。

3.3。气泡点标志

大疱的变性患者的肺实质、肺点迹象可能会观察到边境的大疱和保存充气的肺部组织。这一发现并不不同于肺点登录气胸(图5补充文件5)[12- - - - - -15]。为了使气泡点标志的现象发生,有必要对肺组织完全消失在大疱胸膜下。甚至一个薄的皮肤保护肺组织阻止此构件的形成(15]。

这种现象的知识是非常重要的。气泡点迹象的存在会导致假阳性的诊断性气胸和随后的胸管放置到大疱。这是非常危险的,可能需要后续胸外科。然而,问题是,不像其他的模仿肺点符号,这个并不不同于真正的肺点信号。这是真正的阿喀琉斯之踵气胸的超声诊断。因此,怀疑任何理由气胸时,它总是必要考虑单独不仅超声发现,而且所有其他情形,如临床条件下,假设的概率性气胸,物理发现,病史和其他成像技术的结果。

3.4。窗帘标志和Pleurofascial点标志

窗帘的迹象是,生理期间定期超声现象观察基底胸膜的检查,肺基地,和隔膜。它通常被用来描述循环充气肺的出现和消失costophrenic recessus期间呼吸(16]。应用探针时纵向在冠状面后外侧的肺泡和/或胸膜综合症点根据蓝色的协议,基底的部分肺动态进入costophrenic recessus在灵感17]。因此,一行胸膜滑动出现与通常的一个概要文件扫描区域,这面纱下面的屏幕。行胸膜滑动是紧随其后的是endothoracica hyperechogenic行筋膜。这并不表现出超声波成像的滑动现象。胸膜滑动和筋膜之间的界面endothoracica模拟肺点。此外,没有垂直现象存在以下筋膜。另一方面,一个概要文件是缺席,一层隔膜筋膜下显示,紧随其后的是腹膜、肝脏或脾脏,根据检查了一边。平流层标志是M-mode失踪,实质器官的存在subdiaphragmatically形式图像类似于海滨(图信号6补充文件6)。因此,这个生理发现pleurofascial点标志应该轻松地将真实的肺点标志区分开来。

超声气胸的诊断是基于超声信号的评价比肺点信号。比较发现的这些迹象的情况下与模仿肺点符号是总结表1。

4所示。太频繁的变体肺点信号

4.1。双肺点标志

双肺点符号是一种强大的诊断发现气胸以及肺点符号(18- - - - - -20.]。它可以观察到在非常小的气胸,超声束宽足以涵盖气胸的边缘,因此,两个肺点在一个图像可以被识别。中间的形象是一个区域,没有滑动和双方的情况下,有一个可见胸膜滑动,按照呼吸(图7补充文件7)。双肺点标志的形象可能发生如果气胸肺粘连之间是固定的,可能是由于钝胸受伤,但也可以观察到锁骨下静脉并发症的管子(我们的观察)。找到这个标志需要详细检查整个半胸,因为它是一个非常谨慎的发现。

我们还必须强调这双肺点气胸被描述在成人相关的迹象。在新生儿中,术语“双肺点标志”被用来形容一个接口之间相对充气优越肺字段和合并B行肺基底字段在瞬态呼吸急促的新生儿患者21]。然而,这种观察是与气胸并描述了另一个病理生理情况。

5。水电点标志

水电点符号是一种特定为液体和空气的存在找到特征在一个胸膜腔(22]。这可能是一个非常可靠的诊断发现因为一个独特的组合胸膜腔中的液体和空气对于这一现象的形成是必要的。当扫描病人semisitting腋后线位置,探头放置在冠状面颅方向的标记;如果只有在胸膜腔液体,似乎作为anechogenic或hypoechogenic区和隔膜,胸壁,肺胸膜空间,可以确定。在fluidopneumothorax的存在,如果超声探头在胸膜fluid-air过渡的水平,一个概要文件在整个成像领域的产物,如面纱,进入fluidothorax区在过期(图的灵感和消失8补充文件8)。胸膜滑动缺席,平流层的迹象。

6。结论

医疗点超声波是一个非常可靠的诊断方法气胸,肺的存在点信号是超声诊断最可靠的特征之一。近年来,然而,一些研究成果已被描述,模拟肺点。这些都不是由气胸的存在,但其他条件如大疱的变性的肺实质、肺挫伤、或各种生理组织接口。除了气泡点,可以找到一些差异在其他超声气胸的迹象,如本文所述。因此,在气胸的诊断,超声信号的综合评价总是必要的,必须解释在临床环境下,作为现阶段是典型的方法。

数据可用性

超声图像数据用于支持本研究的结果中包括这篇文章作为补充信息文件,视频中的人物和循环。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

这项研究是由一个格兰特(iga - kz - 2018 - 1 - 8)内部机构授予的Krajska Zdravotni,其子as。、捷克共和国。

补充材料

所有补充文件是可用的链接https://drive.google.com/drive/folders/13cIiAX0R97k2F3PyJ1GBVE2tn58MFm5G?usp=sharing。补充文件1:一个视频循环显示肺点符号,与图有关1。补充文件2:视频循环证明生理肺点符号,与图有关2。补充文件3:视频循环证明生理肺点与心包毗邻筋膜endothoracica标志,与图有关3。补充文件4:视频循环演示pseudo-lung点符号,与图有关4。补充文件5:一个视频循环演示气泡点符号,与图有关5。补充文件6:视频循环演示pleurofascial点符号,与图有关6。补充文件7:视频循环显示双肺点符号,与图有关7。补充文件8:视频循环展示水电点符号,与图有关8。(补充材料)

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