文摘
目的。重要的是,医生准确预测心脏骤停患者的结果(SCA)。全血细胞计数(CBC)是一个简单和廉价的血液测试,提供信息内容。Platelet-lymphocyte比率(PLR) neutrophil-lymphocyte比率(NLR),δ中性粒细胞指数(DNI)相对新颖的生物标志物,用于各种疾病的预后。我们旨在确定PLR的实用性,NLR, DNI SCA的预测结果。材料和方法。这在SCA患者回顾性观察研究。病人访问第三大学医院从2015年1月至2019年12月的目标。入选标准都nontraumatic成人out-hospital心脏骤停的病人。我们分析了情报总监,PLR NLR基于CBC所有登记患者的结果。排除标准如下:没有数据在实验室研究中,创伤逮捕、年龄< 18岁,白血病,骨髓增生异常综合征,和骨髓纤维化。主要结果评估(ROSC)自发循环,二级结果生存排放,第三结果作为神经系统的结果。结果。从2015年1月1日,12月31日,2019年,739名患者。ROSC的324名患者,其中60生存排放和24好神经放电的时候结果(脑性能类别(年度"特别关注国")1 - 2)。PLR的ROSC组为42.41岁(范围:4.21 - -508.7),高于No-ROSC组( )。国家情报总监的价值生存组为0.00岁(范围:0.00 - -40.9),低于nonsurvival组。结论。SCA和随后的ROSC患者有更高的PLR NLR,而那些生存排放较低DNI值比nonsurvival放电( )。
1。介绍
结果评估急性心脏骤停后确定治疗方案是重要的(1]。目前,80%的突然心跳停止(sca)有一个心脏,如心力衰竭或急性冠脉综合征包括心肌梗死。其余的非心脏来源,包括呼吸道疾病、脑血管问题,创伤,和代谢紊乱(2]。按照高级心肺生命支持(acl)算法(3),当心脏骤停发生时,实验室研究或成像识别进行可逆的原因(4]。基于实验室研究,以下商品和Ts应该治疗:血容量减少、缺氧,氢离子和海波/高钾血症5]。因此,实验室研究心脏骤停患者至关重要,并通过串行测试可以预测预后随访报告(6- - - - - -8]。
全血细胞计数(CBC)是一个简单,便宜,而且常规测试,通常用于急诊室提供血液的信息内容。它可以确定白细胞计数、红细胞计数、血小板计数、中性白细胞计数、淋巴细胞计数,和单核细胞计数。Neutrophil-to-lymphocyte比率(NLR)和血小板淋巴细胞比率(PLR)是用来预测预后的各种疾病(9- - - - - -11]。
特别是,PLR与恶性肿瘤、心血管疾病、和心脏衰竭10),可能是因为炎症过程和过度血栓活动影响这些疾病发病机理(12]。高NLR与心血管疾病最相关的结果,包括急性冠脉综合征、中风和复合心血管事件(13]。三角洲嗜中性粒细胞指数(DNI)由几个研究小组研究了血清生物标志物在感染和炎症条件(14]。它对脓毒症严重程度和预后可能有价值的评估在疑似患者脓毒症(15]。
Postcardiac逮捕综合症表示生物和临床表现的缺血再灌注损伤引起的心脏骤停和(ROSC)[自发循环16]。全身缺血/再灌注心脏骤停和ROSC特点是系统性炎性细胞因子的释放和广义激活白细胞和内皮细胞17]。心脏骤停发生时,不成熟的中性粒细胞进入循环。高成熟/总粒细胞比率被称为左移(15]。由于心脏骤停与缺血性损伤更严重和T细胞的凋亡可能导致降低淋巴细胞计数(18]。抗凝蛋白C是消耗迅速逮捕后2小时内,和短hypocoagulant条件被长期hypercoagulant条件导致microcirculatory阻塞,严重乳酸酸中毒,血小板增多,进步multiorgan失败(19]。这类疾病的严重程度不同基于缺血的严重程度的侮辱,心脏骤停的原因,在心跳骤停的患者的健康状况(20.]。
我们进行这项研究调查PLR的意义,NLR, DNI心脏骤停后的评估结果。
2。方法
2.1。研究设计和设置
这是一个回顾性观察研究在急诊室中执行(ED)三级大学医院参观的每年43000例。大约200的患者伴有心脏按压心脏骤停(OHCA)。本研究机构审查委员会批准Wonju遣散基督教医院,延世大学(IRB没有。CR320112)。
2.2。参与者
从2015年1月至2019年12月,所有OHCA谁访问了ED患者包括在内。登记病人的总数是1068。所有患者接受治疗根据当前acl指南(21]。排除标准:(1)年龄18岁以下,(2)创伤性心脏骤停,(3)缺乏实验室研究,和(4)注册表中的数据保真度不足。我们排除了134例没有数据在实验室研究中,177例创伤性心脏骤停,< 18岁和11个病人。8由于病史患者被排除在外的白血病,骨髓增生异常综合征,骨髓纤维化。最后,739名患者参与研究(图1)。
2.3。研究变量
以下临床和实验室获得的参数:年龄、性别、总心肺复苏术(CPR)时间,中性白细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数,PLR NLR,情报总监。血液采样的时间是在acl。关于实验室数据、血清白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞计数,血小板计数,和PLR NLR, DNI检查的一部分CBC (ADVIA 2120我血液系统;西门子医疗诊断,迪尔菲尔德,美国IL)。c反应蛋白(维度Vista 1500;西门子医疗解决方案,美国公司,莫尔文,PA,美国)被用来预测炎症和感染。国家情报局长计算基于数量的不成熟粒细胞ADVIA 2120我,使用参数如下:DNI =(%中性粒细胞+ %嗜酸性粒细胞)−%中性粒细胞(11]。
2.4。研究端点
主要结果是ROSC acl。二次结果被分为一个病人组,包括死亡ROSC后(ED包括死亡;死亡在ICU)和生存排放(包括家庭放电和ROSC患者护理放电)。然而,患者被排除在外时被其他机构或住院ROSC但不能接收postcardiac被捕后护理,因为他们转移到加护病房内的其他机构。
神经预后是视为三级排放结果的患者幸存下来。大脑神经预后分级使用性能类别(年度"特别关注国")。这是测量在出院的时候,被评估的结果。好神经的结果被定义为年度"特别关注国" 1 - 2,可怜的神经结果被定义为年度"特别关注国" 3 - 5 (22]。
2.5。统计分析
连续变量表示为平均数±标准差或中位数(四分位范围),适当的,和分类变量计数和百分比(%)。平均分配使用Shapiro-Wilk测试测试。根据正常,分类数据分析使用确切概率或皮尔逊卡方检验,而一个未配对t以及或Mann-WhitneyU测试是用来分析连续数据。使用逻辑回归模型进行多变量分析来识别结果的独立预测指标。所有值< 0.05被认为是统计学意义,分析使用SPSS版本执行。23日(美国、IBM、纽约Armonk)和MedCalc统计软件版本17.5.3 (MedCalc软件,奥斯坦德,比利时)。
3所示。结果
3.1。的患者基线特征
从2015年1月1日,12月31日,2019年,病人在医院接受心肺复苏术的ED。招收了739名患者的中位年龄是72岁(范围:19 - 98岁)和444年(60.1%)是男性。总CPR中位数时间为42分钟(范围:1 - 194分钟),c反应蛋白水平的中位数是0.95(范围:0.02 - -45.60),DNI中值为0%(范围:0% - -57.6%),中性粒细胞计数中位数是5.43×109/ L(范围:0.06×109/ l - 43.67×109/ L),淋巴细胞计数中值为4.53×109/ L(范围:0.19×109/ l - 19.82×109/ L)和血小板中值为178×109/ L(范围:5×109/ l - 890×109/ L)。PLR中值为38.24(范围:1.94 - -535.29),而NLR中值为1.22(范围:0.04 - -24.60;表1)。
3.2。结果评估
分析了739名患者在研究期间,324后ROSC acl和415没有。的平均年龄是68岁(范围:20 - 96年)的ROSC group)和75年(范围:19 - 98岁)No-ROSC组表现出显著差异。总心肺复苏时间52分钟(范围:2 - 194分钟)No-ROSC组和31分钟(范围:1 - 134分钟)的ROSC组。情报总监显示两组之间没有显著差异。的PLR价值ROSC组为42.41岁(范围:4.21 - -508.7),也显著高于No-ROSC组(34.57;范围:1.94 - -535.29)。NLR ROSC组为1.38(范围:−0.09 - -24.60),这是明显高于No-ROSC组(1.08;范围:0.04 - -21.48;表1)。
在研究期间,60 ROSC患者生存排放,而230死于ED或ICU。34从ED患者转移到另一个机构,被排除在二次评估结果。生存排放组比nonsurvival年轻组。此外,生存排放集团进行了心肺复苏时间短。
c反应蛋白水平的生存排放组为0.40 mg / dL(范围:0.29 mg / dL - 21.40 mg / dL),低于nonsurvival组。国家情报总监的生存排放组0.00%(范围:0.0% - -40.9%),这是大大低于nonsurvival组(0.95%;范围:0.00% - -56.20%;表1)。
神经系统的结果进行了评估患者60生存排放。24人好神经的结果,相应的年度"特别关注国" 1 - 2,而36不良神经状况相应的年度"特别关注国" 3 - 5。两组之间有不同的年龄,有一个总心肺复苏时间的显著差异。PLR较高的组具有良好的神经结果比组神经结果较差,但差异不显著(表1)。
3.3。SCA患者预后的预测价值
单变量和多变量逻辑回归分析进行了第一,第二,第三的结果。主要结果的预测因子(ROSC)年龄和心肺复苏时间,总有优势比(ORs)为0.975(95%可信区间(CI): 0.964 - -0.986)和0.944(95%置信区间:0.935—-0.954;表2),分别。
年龄、总心肺复苏时间和情报总监是二级结果的重要预测因子(生存排放)。或年龄为0.958(95%置信区间:0.938—-0.978),而情报总监为0.924(95%置信区间:0.859—-0.995)。或总CPR的时间为0.973(95%置信区间:0.954—-0.992)。其他值没有显著差异(表3)。
单变量和多变量逻辑回归分析在三级(好神经的结果)结果显示,年龄和总心肺复苏时间的重要预测因子。或年龄为0.950(95%置信区间:0.910—-0.991),而总心肺复苏时间为0.953(95%置信区间:0.912—-0.997;表4)。
4所示。讨论
在这项研究中,我们调查了PLR的差异,NLR,情报总监根据心脏骤停患者的结果。这项研究是在一个相对较大的群体,进行和小说PLR标志意义的研究,首先提出一个与心脏骤停的结果。
根据先前的研究,下面的生物标记物预测结果在心脏骤停和ROSC:白细胞介素- 6、高敏c反应蛋白、血清特异性神经元烯醇酶浓度,和s - 100蛋白(23]。在一项研究中,死亡的风险增加住院患者心脏骤停(IHCA)当NLR的截止值高于4.5 [24]。在另一项研究中,DNI值显著高于3.3%,24小时预测30天死亡率在小儿心脏骤停患者25]。连续随访的患者OHCA,情报总监在3天可以用来评估死亡率和神经的结果(6]。
PLR是一个相对新颖的标记,没有心脏骤停患者的调查。在心血管疾病、脑血管疾病、恶性肿瘤和败血症,降低PLR值与更好的结果(10,26,27]。然而,在目前的研究中,PLR ROSC患者高,生存排放,和良好的神经比那些没有结果。一个重要的病理生理学基础系统缺血/再灌注的反应是在SCA播散性血管内凝血,导致微循环障碍,血小板减少症(17]。但是,多元逻辑回归显示,这方面无显著差异,但结果却与其他疾病。一个动物实验报道,缺氧(0.5 atm)减少血小板计数(28]。然而,在其他的研究中,长期缺氧减少血小板计数(血小板减少症),而短期缺氧(增加29日]。
中性粒细胞的生存在体外可以长时间缺氧,细胞产生活性氧的能力(30.]。感染和炎症是缺氧,所以中性粒细胞操作在这样的环境中受到缺氧功能调制(31日]。中性粒细胞反应最迅速的发病炎症,如在心脏骤停,,搬到受损区域,导致急性炎症反应。因此,如果初逮捕时间快,ROSC率也很高,中性粒细胞计数增加。逮捕检测时间从现场时间越快,ROSC比率越高可能是(32),因此我们研究的解释力可以进行了。
在以前的研究中,低DNI已经增加生存排放(6,25]。在目前的研究中,国家情报总监在最初的acl是生存排放组低于短期死亡率组和生存排放组较低比nonsurvival DNI放电组。这印证了先前的研究已经表明感染和器官衰竭的风险增加免疫力和凝固过程被激活时心脏骤停后,缺血和再灌注。细胞因子、可溶性受体和木糖醇在早期阶段上升,导致中性粒细胞和内皮细胞之间的交互,以及不成熟的粒细胞增加,因此在情报总监(6]。
4.1。限制
在这项研究中,很可能存在选择性偏差,因为只有单中心,回顾数据使用。此外,有可能的混杂因素,如No-ROSC组的情况下,复苏被照顾者停止,以及医学上的情况如主动脉夹层和晚期癌症。未来的研究应该考虑到这些因素在设计他们的入选标准。此外,使用串行后续研究应该进行实验室数据。
5。结论
在我们的患者群SCA, PLR和NLR ROSC联系在一起,但在这三种血细胞标记,只有DNI放电与生存相关。然而,与其他疾病不同,PLR和NLR更有价值的预测指标。
数据可用性
病人同意这个数据收集和研究,但不同意数据共享。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。