文摘
背景。体外膜肺氧合(ECMO)支持在救生救助治疗已被证明。最好的结果可以实现大容量ECMO中心与专门的紧急运输团队。目的。本研究的目的是分析ECMO支持期间的安全医疗转移我们的经验的基础上,创新合作开发和审查的文学。方法。所有ECMO-supported患者的回顾性分析,我们的经验从区域引用ECMO中心医院2015年至2020年之间。是特别注意与运输相关的死亡率和发病率。此外,系统回顾的Medline、Embase,科克伦和谷歌学术搜索数据库。它包括原始论文发表在2019年底之前。结果。十二(5妇女和7人)危重患者ECMO-supported 33年的年龄中位数(2 - 63年)被转移到我们的医学界中心。在92% (n= 11)的病例venovenous 1例,venoarterial支持应用。平均传输长度是45公里(5 - 200)。没有在传输期间死亡率,并没有严重不良事件发生。值得注意的是,第一个ECMO-supported转移被高保真进行模拟。对于我们的系统回顾,68篇文章被发现,其中22满足搜索条件。总数量2647转移报告,主要是初级(90%)和地面运输(91.6%)。不良事件的速度范围从1%到20%,但值得注意的是只提到的主要并发症。4人死亡发生在运输(死亡率0.15%)。结论。我们的经验和文献综述表明,交通为医学界患者由有经验的员工与低死亡率有关,但可能发生危及生命的不良事件。转化模拟是一个很好的探测技术来提高运输安全。
1。介绍
体外生命支持组织(投资,安阿伯市,美国http://www.elso.org)是一个全球非营利组织赞助超过900中心单位提供每年几乎200000医学界1]。投资的主要任务是收集数据在ECMO治疗的各个方面的应用和发展指导方针,包括运输EMCO-supported个人(2]。
投资建议创建中心致力于治疗病人通过复杂的体外技术,包括医学界。由于其复杂性,结果被证明与中心体积。因此,最小数量是每年6应用程序的水平(3- - - - - -8]。有关的最佳数量显著减少死亡率是成人支持个人每年至少30。ECMO治疗的结果,巩固专业大型中心概况已经强烈推荐。这样集中引入了一个高度专业化的患者是医院和参考中心之间的运输。该模型采用了世界各地,已被证实为拯救和与最优结果3,4,9,10]。
本研究的主要目的是评估患者的安全运输期间使用体外技术的基础上,我们的经验作为ECMO-treated转诊医院的病人,在创新与合作,协调身体的系统回顾以前公布的临床报告。
2。方法
2.1。我们的经验分析
我们分析的安全ECMO病人从该地区医院转移到我们的医学界中心在过去的五年。准备第一个现实生活中传统的紧急救护运输,我们执行模拟场景,涉及耐火呼吸衰竭的情况下从引用ECMO中心约80公里的一个城市。是失明的医生和护理人员从事现场干预,交通和进入目标医院。所有被发现的缺点,进行了分析,并详细讨论和行动来改善安全开发。
2.2。转移的患者
分析ECMO-supported病人的转移,包括病人的基本人口学变量、适应症和模式的支持(venovenous或venoarterial),和交通特点,。是特别注意交通安全,包括死亡率和发病率。
2.3。数据管理
连续变量如年龄研究病人和转移的长度不满足标准的正常(估计通过Shapiro-Wilk测试),他们作为中位数范围(通过最大最小值)。
2.4。系统综述
系统回顾的Medline和Embase,科克伦,执行和谷歌学术搜索数据库寻找文章报道主要或次要ECMO运输。研究包括如果他们描述转诊小组转移期间医疗或技术并发症的患者体外的支持。它包括原始论文在2019年底之前搜索字符串是由以下网(医学主题词)和布尔值:((“体外膜肺氧合”(网)或“医学界”(网))和(“运输”(网)或“病人转移”(网)))和“关键”(网格计算)和“成人”(网格计算)和“安全”(网格计算)。
此外,下面的入选标准包括英文论文,发表在2009年之后的形式随机对照试验(相关的),荟萃分析,实践指南,和评论。文章专门处理的结果儿科和neonatological转移,传统的传输没有ECMO支持,和案例研究被排除在外。三个调查人员回顾所有的文章,进行数据提取,使用相等的数字和编译数据库模板(MP, KB,和MD)。检查搜索结果的标题和内容摘要;然后,回顾了全文。只有报告中心的最新出版物包括在这项研究中。结果进行了比较,差异也通过协议解决。重复的结果显然被排除在外。第四个调查员批准最终的数据库和决定剩下的矛盾的数据(BP)。的怀疑不可靠的信息将在数据显示不够清晰,一个给定的文章被排除在分析或解决了研究团队的共识。 The process followed the PRISMA guidelines for systematic reviews and meta-analyses and the Cochrane guidelines for systematic review of interventions.
一旦分配合适的文章,下面的一般研究和技术信息收集:中心和实现的国家,学习开始和去年同期完成,报告期间,运输,主要/次要转让、车辆类型、死亡或不良事件,最小和最大传输长度,类型的ECMO支持(venovenous或venoarterial),和医学界的团队人员的数量。病人死亡被认为是由于并发症在医学界运输时原始文章的作者明确确定直接关系的发生并发症和致命的结果。此类并发症必须发生在转移和中空无关。
运输的所有方面的一个关键分析接受ECMO支持。此外,试图确定这一过程的关键部件,影响病人的安全11- - - - - -32]。
3所示。结果
3.1。主要模拟场景
这曾是更详细地描述作者的出版(早些时候32]。视频电影被记录下来,仔细分析了移动ECMO团队的所有成员参与合作。高保真场景创建的目的是为了验证ECMO运输过程为“大波兰ECMO”创建项目。仿真测试几个医疗团队的沟通和协作送往医院之前的和医院设置。的特定的目标进行了仿真评估临界点和编译成场景清单ECMO运输算法。“探测模拟”为我们的专用移动ECMO团队创建运输过程对未来制定标准实时/现实ECMO运输。
3.2。我们的经验
十二个病危ECMO-supported患者(5妇女和7人)的中值年龄33(2 - 63)年被转移到我们的医学界中心。91% (n= 11)的患者venovenous (VV)模式,其余8%是venoarterial (VA)。平均传输长度是45公里,范围从5到近200公里。在所有情况下,移动ECMO团队由4 5成员代表关键护理人员(1或2)perfusionist,心脏外科医生和重症监护专家。许多专业人士参与交通依靠救护车类型和ECMO-dedicated车辆有5人而传统有4辆救护车。
主要指示移动ECMO团队激活是呼吸衰竭恶化,耐火材料常规治疗与机械通气(11例)。管子更可取的方法是经皮的方法,只有在一种情况下手术暴露的外围血管。弗吉尼亚州一个支持和后续运输是当病人与主动脉内球囊泵(IABP)被插入几个小时前。在我们组,没有人死亡,没有观察到不良事件。总结了细节表1。
3.3。文献综述
总共有68的出版物被发现和最初的研究选择38人被排除在外,因为它们不符合既定的标准(他们只包括儿科或neonatological传输;全文不是用英语发表或接受信件编辑器)。三十全文文章满足搜索条件;因此,他们已经审核。另一个8篇论文详细分析由于类型的报告后被丢弃(案例研究),或因为他们不包括任何ECMO传输数据(传输类型、传输车辆、距离和不良事件)。最终,22篇文章进行了分析,如图1。
总数量2647转移被报道。其中,8出版物中,超过100名病人运输。他们主要是主要转移(90%)和地面运输(大约91.6%)。值得注意的是,各种运输工具如救护车,直升机,飞机,或混合传输(救护车+直升机,救护车+飞机,在飞机上救护车)了。每月的报告传输量中值为1.2。最小距离的中位数是5公里(0.5 -126)和中值最大的一个是225公里(25 - 11398.2)。尽管所有团队已经准备申请VV或VA的支持,绝大多数的危重病人需要支持。团队成员的数量范围从2到6人(3)中值(表2)。
在作者的分析中,只有15人死亡2647只成年病人的转移是在2013年至2019年报告(12,13,23,25,28,31日]。组,有11人死亡与管子相关联但不直接运输和只有4(0.15%)直接关系到医疗传输参考中心;参见[12,25,31日]。即系列出版于2014年,5例死亡(死亡率2.3%)在运输和一个(死亡率0.5%)死前在准备起飞的固定翼飞机12]。另一个死亡报道Brechot et al。25)是由重大运输期间血流动力学恶化。去年死亡报告在两个Bromar等人从卡罗琳斯卡中心的出版物和下一个报告Fletcher-Sandersjoo et al . ECMO-supported患者的死亡率是0.15%的传输。
其他描述程序的并发症并不影响生存。不良事件率被发现广泛的1%甚至20%根据Fletcher-Sandersjoo et al。
奥斯丁等人报道技术问题在7.3%转移,包括医学界泵电源故障(n= 3)、风机(n= 1)或输液泵衰竭(n= 1),和氧气消耗(n= 1)。四个病人需要电疗法的时候转移(踱步= 3,复律法= 1)。心包填塞和曝气系统的被发现两次。改变了原来的管子战略两次。最常见的问题是体温过低(n= 8)、低血压(n= 11)和缺氧(n= 17)[26]。
Sherren等人所描述的一个案例中再循环(2.0%)和1例死亡的起始治疗的报告中心(患者多器官功能衰竭和多个心跳停止)的历史。此外,缺氧、低血压和心律失常分类为低阶不良事件是偶尔观察到(只有31%的转移)13]。
Ehrenhaut等人记录死亡出发前(n出发前= 4)和心脏骤停(自发循环紧随其后n= 4)。此外,他们报道15.6%的并发症包括套管的不正确的位置(n= 7)和外围容器的识别问题(n= 7)。他们还报道6.3%高危并发症,如血流动力学不稳定(n= 1),双边张力性气胸(n= 1),通风的另一个问题(n= 1)。开车时发生的两个事件(28]。
Vaja等人报道的并发症(1.0%)严重心律失常(室性心动过速)中空紧随其后的是回归自然循环(14]。
Blecha等人杰出的三个来源总计431转让有关的事件(379年52在ECMO,传统没有体外支持):病人:这包括心脏骤停(n= 3),意外拔管(n= 2)、缺氧(n= 30)和低血压(n= 7)技术项目:包括呼吸器(主要问题n= 3)运输工具:这包括需要改变救护车(n= 3)和意外的延误(由于人员、天气等)。没有高风险的并发症ECMO支持转移报道(22]
Guenther等人列出了错误的套管的位置(n= 1)和侵入性血压监测的失败(n= 1)19]。
豪雅等人注意到突然减少ECMO流由于血容量减少24];Salna等人明显一个事件分压的变化与高态度[16Brechot组)和7.6%的患者表现出明显的血流动力学恶化在运输(25]。其他作者没有报告高风险和威胁生命的并发症11,15,17,18,20.,21,23,27,29日,30.,32]。
4所示。讨论
4.1。病人的数量
在投资的指南推荐的医学界的发展中心,策略报告显示中心执行的理由在每年20 - 30疗法显然更好的结果。通过创建ECMO中心根据人口的卫生需求和积累足够的病人和有经验的员工在这些中心,这种具有挑战性的疗法的有效性将更好的(33- - - - - -37]。然而,关于最小数量的医学界没有可用数据传输移动团队获得强制执行的经验。大多数出版物包括小群运送病人。只有在十六岁的的传输数量超过50,11 100以上。值得注意的是,在一个瑞典的中心,他们的数量超过90025]。在我们的研究中,只有12名患者被医院之间的运输一些最后几年。然而,我们的经验在心脏手术部门关于管子周围静脉和动脉的体外循环和安全措施为住院开发运输导致的有利结果ECMO-supported病人转移,尽管相对较低数量的运输。
4.2。中心和说话
为了实现早期和晚期最优结果,有必要将病人中心全面、先进的治疗。“HandS-Hub和说话”的概念引入了梳子et al。33]。病人安全传输是医学界中心和参考医院之间的必要桥梁专业传统疗法,而且那些可以启动ECMO支持(2]。床上的可用性取决于能力,运输方式(地面和空中)支持,物理和地理位置,居民的特定区域的数量。病人需要ECMO支持可以转移到一个大规模的中心移动ECMO团队。牢记季节性病毒感染的风险,如AH1N1流感和SARS-Cov-2,特别是在老龄化社会并存病,临时需要使用这提到的支持是很重要的。Broman等人建议,治疗呼吸衰竭的三个年龄组(新生儿学、儿童和成人),一个医学界每5 - 10百万人口中心应该为成年人准备而只有一个要准备好每百万8 - 15日,分别为(34]。
国际专家认为,运输不稳定的耐火材料时呼吸道病人更安全比传统通风时在ECMO [35,36]。Brechot等人在回顾性单中心研究,包括118例转移确认病人医学界的安全转移。此外,这些患者的结果可比性的结果患者谁ECMO支持在ECMO中心进行,没有任何转让(25]。
这篇文章的作者已经开发出一种先锋地区ECMO程序在波兰:2016年“大波兰ECMO”。目的是创建算法和提高医疗救援队伍的协调”医学界救援链。“以前基于仿真的训练允许建立一个成功的过程链,然后消除错误在不同阶段识别、通知、运输、和ECMO支持(32]。
4.3。运输的定义
它是经典的组合转让病危的人(遭受失败的至少一个器官或系统),机械通风,经常接受连续输液治疗的药物和/或通过体外循环(ECC)。运输期间ECMO支持非常要求由于复杂性较高,长期缺乏时间和环境压力。专家共识表明,每个ECMO网络应该有一个适当的医学界移动团队(33,38]。
“地面时间”,必要的复苏时期/稳定和仔细观察ECMO支持启动后,切换到运输单位的设备,在离开报告单位之前,可能持续5个小时39]。必须特别注意识别任何潜在的问题可能出现在运输。交通投资已经发布了指导方针来帮助在选择最合适的车辆2]。任何病人的时间从最初的资格ECMO医生床边评估在调用点应尽可能短(18]。
主要运输定义如果移动ECMO团队执行病人的管子和起始治疗指医院然后监督转移到一个医学界中心(2,37]。子类型的主要交通是当移动团队发起ECMO支持地区医院,但插管的位置是由指的是医院的医生。传输被定义为二级如果病人已经在体外支持但移动ECMO团队监督只转移到卓越中心(39]。
4.4。交通工具
4.1.1。地面运输
这是一个复杂的物流任务的计划,控制和实施最优运输战略(在投资的建议,400公里(250 - 300英里))(2]。当准备好时,它应该是可重复的和简单的进行。所有中心包含在该研究使用土地的路线。医学界为目的的交通,有必要为车辆配备一个高效的230 v安装,能够保证电气设备的电源和一个安全的储备力量。标准和能源消耗设备如ECMO泵和热交换器应考虑。也需要提供一个医疗气体的供应能力覆盖机械通风设备和一个氧合器的需求。这需要事先规划的长度和时间旅行,假设天然气储量应包括运输的时间估计的两倍。病人通常可以从至少三个访问。设备可以被附加到担架、处理或安装rails安装在医疗舱。在头脑中所有提到的最佳ECMO地面交通的需求,我们的团队成员积极参与装备的特殊救护车专用的危重病人。 Possessing such ambulance, our team felt comfortable; thus, all our transfers were done by ground transport.
移动重症监护病房的关键需求(MICU)设备很难标准化和他们不同于国家。通常,这是一个c -型救护车适应携带更多的医疗设备,配备了额外的电源,通风,悬挂,和耐心的交通系统,如图2。关于当前波兰共和国的条件,没有系统的移动重症监护程序,这种类型的交通工具的可用性与一个合格的团队可以忽略不计,取决于医学界的内部安排中心(32]。杨等人报道的可能性运输不使用先进的呼吸器,代之以一个自动膨胀的袋子。通风与便携设备监控分析关键参数(18]。
10/24/11。航空运输
航空运输的使用取决于其可用性(航空团队是在医院的结构,有一个医院的停机坪,当地医疗航空运输政策,等等)和地形障碍(投资建议距离650公里或300 - 400英里)。一些中心开发了固定翼飞机转移,主要用于国际运输(2]。13项研究报告航班的飞机,特别是用于长途运输(12- - - - - -16,19,22- - - - - -24,26,28,30.,31日]。其他中心采用“混合”转移;救护车被放置在一个军用飞机,它可以避免潜在风险的病人的位移(30.]。
航空运输可能有重大不利影响病人的重要参数,如心率、系统性动脉压,颅内和胃部压力(31日]。此外,空气任务与接触病人和医务人员8经典压力如缺氧、气压的变化,温度变化,空气湿度降低,噪音,振动,容易轮胎和引力(过载)。风险是与缺氧和低体温的发生造成大气压力的下降和增加气体的体积在生理上加气(例如,鼻窦)(如气胸、免费的空气在眼球后面)身体空间或设备(插管或气管切开插管袖口)。然而,考虑到直升机的巡航高度,相关方面压力变化无关,和医学的密闭舱室平面使压力变化的问题可以忽略不计。此外,惯性的力量(加速/减速)和不同程度的振动是活跃的(13- - - - - -18,31日]。
此外,这种运输模式并不总是保证节省了时间(耗时的组织),因此应该仅用于长和很长的路线(12]。它可以当病人越过困难的地形也是不可或缺的或从被水包围的地方。直升机必须使用专门的医院垫和机场着陆。此外,对设备和人员有限的空间使动态干预更加困难,甚至是不可能的(例如,气管插管和全面检查ECMO系统)。还有需要一个停机坪和带病人去机场额外救护车运输要求。反复移动患者从一个点到下一个适当的传输协议也是可能的风险如不充分监督监测和及时干预,以及依赖有限的电池能量和气缸的气体。此外,经济方面的任务也应该被考虑。
4.4.3。ECMO移动团队
没有一个准则定义了最小移动ECMO团队的人员组成,因此每个中心开发了优化概念(2]。根据一个特定国家的法律和组织条件,不同的能力,关税,和当地的传统,其成员可以是不同的数量。移动团队应该有能力的专业治疗患者心肺衰竭耐火材料常规治疗至关重要。此外,此类服务的可用性应该是可能的。相关能力的范围应该包括危重病人运输经验,技能在管子和医学界系统支持以及病人护理。
有合格的医务人员包括医生一般建议,交通专家、护士、perfusionists,和其他医学界专家4]。在分析文献的选择范围的人员参与运输、在波恩模型,最小数量的员工是两个,由麻醉护士和麻醉师28]。应该注意的是,在这种情况下救护车(driver-rescuer和救生员)或飞机团队(指挥官,飞行员,和其他人)负责处理运输和设备不构成ECMO团队本身。ECMO卡罗林斯卡运输服务团队通常包括3到4人(33]包括ECMO医生,重症监护护士接受ECMO能力(叫ECMO专家),和有经验的外科医生在成人和小儿胸外科。国际运输操作护士可能加入这样的团队,由医生决定。爱立信等人提出放弃模型与严格定义的角色,优化有效性和安全性。ECMO专家和医生应该有完整的能力和授权操作系统及其组件(39]。在大多数中心(包括我们),ECMO电路由perfusionist影射但在其他中心这可能是通过医生或者护士教育课程完成后。根据中心的偏好,管子是通过外科访问或经皮(11- - - - - -33]。
移动ECMO团队开发的“大波兰ECMO”项目包含两个关键的护理人员,perfusionist,心脏外科医生,intensivist。团队准备评估患者和医学界迹象,引进医学界套管专用船只,执行体外的主要设备,并启动和管理所有方面的危重病人治疗,包括ECMO电路、通风、药物、抗凝。此外,他们被训练和准备紧急干预来解决,不是非同寻常的威胁生命的并发症32]。
4.4.4。设备
一些设备包括抗凝监测(即。,ACT analyzer) and additional surgical equipment (sterile instruments, sutures, dressing, and head lamps) or transportable ultrasound should be secured by self-sufficient mobile ECMO team. Additionally, it is recommended to double the sterile equipment because they are usually not available at the referring hospital. Obviously, manual or backup power ECMO supply, spare emergency ECMO circuit, connectors, extra pump head and oxygenator, and spare cannulas should be provided.
从激活节省时间为病人离开,签署的团队使用preprepared包袋,定期检查完整性和到期日期,如图3。
设备验证是使用一个清单,避免遗漏重要的物品。团队的设备建议包含在附录中1在补充材料。然而,给定的自治中心的设备推荐(2,3,39,40]。
移动ECMO团队昼夜不停地维持他们的准备,经常与不同长度的响应时间在白天,在晚上。考虑关键的方面达到合格的床边评估尽快运输团队定期检查设备的完整性和有效性的元素。
4.4.5。检查清单
标准操作程序(SOP)是一组建立步骤和必须遵循的规则,直到达到理想状态。它给控制,支持态势感知,防止忽略重要的元素。安抚他们的来源在航空社区和送往医院之前的医学和战场都来自他们。标准化的设备准备和序列的操作是至关重要的在避免人为错误通过改善intrateam沟通与患者安全(41]。从心理的角度来看,要求和压力的情况下可能会大大干扰态势感知(42];因此,有必要提供帮助的形式的清单。紧急程序没有目的和计划给专业人员和患者不必要的风险(43- - - - - -45]。
程序和清单分为(一)临床关键行动之前和期间转让和(b)硬件/设备等物流通知算法,和组织。清单和标准程序是改编自航空,那里有灵丹妙药增加船员需求和日益复杂的飞机。伊莲Bromiley的情况下2005年,期间被严重肢解感应常规手术由于一系列至关重要的行动,也经常提到。她的丈夫(一个专业飞行员)决定促进医疗职业过程中方法采用航空(43,44]。为现代医学突破性的时刻被国际卫生组织介绍,围手术期控制卡,显著降低并发症的数量操作字段(45]。
在概念阶段的“医学界波兰刨丝器,”回顾文献和可用的材料发表的其他经验丰富的医学界中心包括在内。在他们的基础上,结合高保真模型(32),一个拥有适应清单和硬件的创新合作各方的结果,下面是发达。在总结,不断评估操作规程和适应不断变化的需求,要求,和可能性。以下创新ECMO运输程序和清单开发团队:(1)“资格预审牌”:一个想法创建这张卡片是为分析ECMO协调员提供必要的诊断数据(电子邮件和传真)为了确定体外治疗的必要性。此外,它包含的基本设备和物流需求推荐报告中心(获得天然气,电力,等等)。(2)程序“到达”:这是程序ECMO和地区紧急医疗服务(EMS)协调员支持决策和物流运输组织的过程。(3)清单“设备”:这是必要的设备完成的列表并回顾了之前离职的举报中心分为“灌注”和“密集”设备。(4)程序“病人”:它提供的步骤被医学界协调员等床边评估和最终决定可能ECMO治疗和它的类型(VA),护理和医学界的团队。本文档的目的是提供适当的力量和资源,维持正确的操作序列。(5)程序“离职与患者”:这是最要求的阶段。这个文件的作用是密切关注团队成员的角色分工参与合作,保证能源和天然气储量和达到安全运输工具。
4.4.6。结果
在我们的系统回顾,只有15人死亡2647只成年病人转移报告,11人死亡与管子相关联但不直接运输和只有4(0.15%)直接关系到医疗转移。准备和经验丰富的团队保证安全的长期和短途转诊小组传输时在ECMO支持。
伴随着死亡的因素是危急的病人12,25,31日]。很好的关于运输相关死亡率可能导致上述结果从高资质的团队成员,准确选择的病人,类型的支持,运输工具,细致的评估和报告病人的参考中心的最佳时间。在我们拥有12个转移的经验相对较少,他们都是平淡无奇的。
4.4.7。不良事件
不幸的是,高风险或可能发生危及生命的情况下。在几秒内必须采取必要的直接干预,他们训练有素的人员的需求。Broman和Frekman ECMO传输期间不良反应或并发症,发病率的任何一种他们发生在31.7%的情况下37]。在最近的卡罗琳斯卡中心,涉及908运输,并发症率被发现20% (31日];表3单中心出版物(包括不良事件的百分比31日,37,39]。
6.2%病危,不止一个并发症报道(5,37]。最常见的事件是与病人的临床状态(28.2%),其中潮汐体积占11.5%的损失。设备相关问题可以发生在5 - 8%。别人是无法预料的,但是报告不良事件是体温过低,静脉行冻结,和交通事故。作者以前的综述论文揭示了缺乏知识和适应的救护车服务,接触病人和医疗团队风险在4%的传输6,37]。最有经验的专家团队期间处理关键传输ECMO治疗之后创建的程序和协议和不良事件发生的目录在运输相关的情况。Fletcher-Sandersjoo等人回顾下586年卡罗林斯卡运输中心想出了以下分类(31日]:(我)高发病率和死亡率的风险没有反应在几秒钟内(2)高发病率和死亡率的风险,在几分钟内没有响应(3)需要注意,没有风险的发病率和死亡率(IV)低风险需要注意
类别I和II中观察到20%的行动,但他们没有对死亡率的影响(表3)。最大的风险(发生的类别和/或II不良事件)被发现在飞机飞行期间,当应用VA医学界。此外,二次转移是伴随着更大的风险;因此,特别关注和更多的专家。不良事件的概率大约为28%。作为补救措施I和II事件的发生后,提出创建一个清单,引进专业人才团队,并改善人际沟通。
最常见的不良事件相关的设备故障等方面,准备不当(培训不足和不足和设备不足),文档,不足和次优的沟通(31日]。尽管发生在20%的转移的情况下定义为威胁几秒或几分钟(I和II),统计不显著影响记录由于遵守组织的规则和实施这样的项目(专业,具备团队)。此外,这些事件的评论导致修订现有的程序和补救措施的创造未来。的问题“潮气量损失”,根据Broman,争议是因为传统的通风策略。ECMO开始后,参数lung-protection通风机的通风进行了修改,这可能会导致错误的结果,可能被视为一个不良事件。减少数量的事件在卡罗林斯卡团队证明团队技能的增加和交通安全。
研究人员也做了对比组的患者接受ECMO支持然后运输vs与ECMO治疗住院病人医院之间没有任何转移(28]。报告显示,在生存方面没有明显的统计学差异。Salna等人表明病人插管的移动团队有经验更好的结果比空心的是医院的医生。个人的临床地位空心现场是更糟不能被排除在外;因此,医生不能等待移动团队人数和更快的行动是必要的16]。治疗的类型,VV或VA,最终的结果,但也没有显著影响受试者接受VA治疗在转移需要更为紧迫的干预措施。然而,由于不同的适应症比较VV与VA医学界应用程序必须非常小心和谨慎。
4.5。ECMO在波兰运输作为一个创新的多学科合作
体外技术在波兰的重症监护病房不是例行程序。除了异常中心在波兰这样的治疗提供由于地方行动,在波兰没有系统性合作解决方案确保普及这种疗法(因为它需要很多的参与聚会,以及独特的知识,技能,能力,和所需的经验)。没有确认的流行病学数据对于使用VV-ECMO系统的(具体的数字和地点)。更多的信息可以在VA-ECMO疗法实现和义务向中央注册中心心脏外科部门报告。
因此,一个真正需要这种转移在波兰是很难估计由于正式和组织问题,短缺的地方在higher-reference中心,和困难在合理升级治疗,目前没有省略强烈推荐的干预措施。此外,许多人可能会受益于ECMO支持不被称为专家中心。
大多数世界领先的投资机构已经实现的概念“中心和说话的时候,”,参考专业运输病人中心起着根本性的作用。尽管缺乏专门的医学界中心在波兰,波兰国家发布的指导方针和VV-ECMO治疗重症监护顾问团队推荐协议和程序移动ECMO团队的评估、通知和医学界实施之前,病人转移到大容量ECMO中心。“手”的概念已经意识到在6中心(扎布热,克拉科夫,卢布林,华沙,Opole和波兹南)与专用的运输团队。儿科转移在波兰是边际。有个别案例研究报告。
“大波兰ECMO”是美国的第一个区域项目实施体外支持大波兰地区的350万居民(波兹南首都)尤其是在严重的呼吸衰竭患者(RRF),体温过低,和关键州由于心脏骤停导致心力衰竭,心原性休克,急性中毒和促进循环死后捐赠(论证策略在选定的器官捐献者的情况下,成功拯救生命的治疗后,实现器官恢复。值得指出的是,与专用运输在启动程序之前,ECMO支持应用程序在这个区域是偶然的32]。
“大波兰ECMO”的目的计划是创建系统程序识别的潜在候选人体外灌注和运输专业医疗中心,为了实现在尽可能高的级别和行为疗法。有可能由于性格的改善和协调医疗救援体系,适当资格的医务人员紧急部门和选定的重症监护病房,复苏的创建和专门培训,灌注和移植团队。
中心的作用是外部合作伙伴的集成,协调创新合作,知识转移和扩散知识,监测、管理和控制的生态系统,和持续改进现有的程序、资格和技能在一个专门的教育平台为了发展必要共同能力(病人的新疗法的发展46),如图4。这种合作使一些创新项目,并允许显著协同效应,有助于更容易应对环境的变化(COVID-19流行)。所有合作伙伴的参与,从当地和区域两个层面,从商界和学术界的合作,创新合作能有积极的效果表现整个“大波兰ECMO”的创新生态系统(47];同时,它可以使开发的新的合作模式48,49),包括,例如,研发联盟,开放创新联盟,跨行业联盟,利他主义联盟。
自1980年代末以来,我们可以观察到越来越多的nonequity研发联盟在世界生物制药行业48),提供更大的灵活性在合作伙伴的选择和可能的变化,也使更快的变化或交换技术比传统的股权联盟。这一趋势也可以看到在该地区的中欧和东欧(中东欧)。世界上的第一个结果定性和定量生物制药行业的主要研究集中在创新合作中东欧地区内进行研究资助题为“开放创新联盟和战略伙伴关系的分析在生物制药行业在波兰和中东欧国家,”显示,超过80%的公司(n= 107)生物制药行业的来自18个中东欧国家开展主要研发nonequity联盟发展的创新合作在2015年- 2017年。然而,只有18%的人使用新的合作模式实现了创新合作,开放创新联盟。也应该考虑,超过65%的公司开放开发跨行业联盟和利他主义联盟与公司或机构(非营利组织)在生物制药行业和其他行业。与更灵活的合作模式,可以提供新的解决方案和病人治疗更快,使用所有合作伙伴参与合作的创新潜力的“大波兰ECMO”计划。
ECMO移动团队是在自愿的基础上创建的。由于程序的启动、应急团队在该地区配备15机械压缩设备和一个专用救护车运输ECMO-supported患者(50]。到目前为止,已经完成了12平淡无奇ECMO-supported转移患者过去4年。
很难估计对体外技术的需求,考虑到流行病学的需要。据德国估计,在相应的人口,严重RRF的数量可能达到每百万居民每年8 - 10例。这是一个相当数量的患者可以通过应用这些技术和经验中心存活率可高达70%51]。值得注意的是,最复杂的呼吸技巧可能只有10 - 20%存活率有关(52]。弗吉尼亚州疗法似乎应该关心更多的要求和使用在美国的严重心肺衰竭或各种病因的复苏。这可能还包括危重年轻患者等待器官移植(心脏和肺)。在这种情况下,维护生命机能的形式医学界应该开始在地区医院然后受试者应该运送到移植中心。体外循环支持技术用于终末期心力衰竭的病例是公认的形式的机械循环支持治疗和移植项目作为“桥的决定”或“桥桥”(53]。
4.6。ECMO COVID-19流行的交通工具在波兰
尽管缺乏专用的地面ECMO运输系统在波兰,COVID-19大流行导致创建5专用VV-ECMO中心支持COVID患者(卢布林、华沙、克拉科夫,Gdańsk,弗罗茨瓦夫)。航空运输的发展流行引发主动(褶:直升机紧急医疗服务、直升机和飞机)在波兰,和几个月运输直升机已经在五波兰褶站一天24小时。在最后几个月,一些地面和空中COVID ECMO支持患者。褶,有一个专用的设备,Cardiohelp (Getinge、Rastatt和德国),已注册在波兰航空监管(没有加热器)。
“大波兰ECMO”移动ECMO团队最近进行一个转移COVID疑似患者ECMO-dedicated救护车。转让和医学界植入与发达清单准备好,包括团队部门在“冷”和“热”区和使用个人防护设备。为了精确分离单元和设备,合理使用个人防护用品,并防止污染的设备和运输袋,一个额外的车辆(不受污染的袋子和设备)提供了一个司机。运输没有意想不到的并发症。
4.7。的角色转化模拟在医学界交通
转化模拟是一个术语,描述的一部分模拟活动集中在改善医疗流程和结果(54]。它可以通过诊断实现安全性和性能问题以及交付基于仿真的干预,无论位置、形态、仿真的内容。转化模拟可以在医学界改善安全运输。我们必须记住,结果取决于团队的频率和准备和在何种情况下病人发生转移。高保真医学模拟创建和测试程序和清单给机会发展态势感知,把这样的任务托付给专业团队,准备和训练在给定的字段49]。
支持模拟教育的有效性在医学界转移,回顾世界方法的一部分Broman等的调查39]。14 15中心执行某种结构化培训:5(33%)结合医学界临床和医学界运输培训(即。、模拟和救援训练飞机);九个中心(60%)执行定期ECMO模拟和3中心(20%)执行年度运输模拟。4其他执行ECMO泵内部培训和模拟。确定了仿真技术的概述包括以下:(我)高保真模拟-地面和空中;(2)湿实验室,西姆斯;(3)不是正式的认证研讨会;(iv)在线培训和没有sim车辆;(v)飞机在车辆sim -年度培训;(vi)ECMO交通仿真车辆sim -年的两倍。
“大波兰ECMO”程序使用,作为一种优越,专有工具允许灵活地创建以前不存在的过程,高保真模拟。它允许高质量的个人在一个可访问和可重复的方式和程序培训。在罕见的情况下,复杂的和昂贵的过程,它允许“探索”标准化和重复训练,技能的进步,和验证。此外,它允许改善医疗服务,沟通最佳病人的结果(53]。医学模拟教育过程中所扮演的角色是非常宝贵的,仍然被低估。模拟训练是一个优化的经济结果的成本提高理论和实践技能。
在“大波兰ECMO”程序中,高保真的模拟场景植入病人(模特)转移ECMO控制台为移动ECMO团队创建。两个城市之间的转移通过80公里道路救护车。在运输期间,所有关键的耐心细致的控制参数。此外,电子源和氧气供应的功效也证实了强制性的复杂过程。这种探测仿真允许我们控制部署的合格医务人员和了解必要的急救设备。此外,专有设备列表和各个阶段的运输清单。此外,前5的经验传输标准救护车允许指定和筹集资金的容器为医学界救护车专用运输(第一ECMO救护车在波兰)。
4.8。人工生命接受ECMO支持
“大波兰ECMO”也有一个教育目的,我们开发了一种“人工生命接受ECMO支持”,创造了“人造生命支持和患者安全中心”在一个大学医学仿真中心。该项目将实现2019 - 2021年医科大学的卡罗尔Marcinkowski在波兹南。项目被授予实力竞争国家拨款资助(POWR.05.04.00-IP.05-00-006/18)波兰卫生部总共2750000美元(10974708 .60 PLN)。
程序提供了从波兰264年医生专门从事麻醉和重症监护,心脏手术,心脏,胸外科,血管手术,transplantology和急诊医学和其他医师培训来自波兰。教育为期3天的计划的一个重要组成部分是ECMO交通主题讲座,转移清单创建和内部和转诊小组传输模拟场景。自2019年以来,波兰154医生完成了投资的支持。此外,2在10训练仿真场景列表包括intrahospital和转诊小组医学界患者转移救护车辆的医学模拟培训中心。
ECMO团队和医学界移动的“大波兰ECMO”项目提供培训两年转诊小组地面传输汽车模拟器医学模拟的中心。
4.9。争议在以前的出版物和限制
有问题的准确估计ECMO传输数字,死亡,或不受欢迎的事件以前公布的报告的基础上,因为他们经常也算传统的运输。作者回顾了出版至关重要的是,选择与大多数实际从给定中心报告和包含最多的传输。此外,分析了传统传输总数。
这项工作不包括运输ECMO-supported COVID-19症状患者。所有包括报告已经发表在2019年底之前。
我们相信这是第一次分析捕获之前重复错误的估计数字传输和死亡。应该有一个扩展的分析医院转移患者ECMO支持后的幸存者。
5。结论
ECMO危重患者的交通是一个复杂的程序和要求过程但它可以安全地执行由训练有素的和专用的医学界合作团队。运输的主要方面包括“地面”的重要性主要转移,专用车辆,和专用的医学界移动团队。清单和标准操作程序是重要的为病人和团队创造安全的环境。有效投资的建议关于ECMO交通是重要的指导方针。然而,在每一个中心有必要开发个性化的传输协议。由于其复杂性,许多医学专家的参与,和无数可能的严重不良事件,“探索”的角色医学模拟定期检查人员资格是极其重要的,以确保安全的转移ECMO-supported个人。我们因此杠杆中心创新生态系统支持的安全治疗患者体外的支持。
缩写
| ECMO: | 体外膜肺氧合 |
| 投资: | 体外生命支持组织 |
| COVID-19: | 冠状病毒病 |
| 个随机对照试验: | 随机对照试验 |
| VV: | Venovenous |
| 弗吉尼亚州: | Venoarterial |
| 手: | 中心和说话 |
| RRF: | 可逆的呼吸衰竭 |
| 以便: | 循环死后捐赠 |
| SOP: | 标准操作程序 |
| 行为: | 激活凝血时间 |
| 窥: | 呼气末正压通气 |
| 心电图: | 心电描记法 |
| 动脉血氧饱和度: | 脉搏血氧定量法。 |
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
伦理批准
根据当地生命伦理委员会的规则波兹南大学医学科学,伦理审批不需要回顾文档研究和文献研究,因此,不需要正式的伦理审批。
信息披露
独自负责的内容和作者写这篇文章。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
仿真场景的概念是由议员KB,医学博士和KB;“大波兰ECMO”的概念化创新生态系统是由LP和议员;移动ECMO团队包括MP, MD, ML,党卫军,美联社;MZ,如点、TK;出版审查是由LP, LS;RP,英国石油(BP)和乔丹;清单的提议是由MP, MD, KB, ML,和英国石油公司;文献研究是通过MP, MD, KB, ML,英国石油(BP) LP, SS, AOW。所有作者已阅读及同意发布版本的手稿。
确认
本文从研究项目资助的科研补助金由国家科学中心(波兰)(批准号DEC-2015/19 / D / HS4/00414)和项目是由权力竞争的国家(批准号由波兰卫生部POWR.05.04.00-IP.05-00-006/18)。
补充材料
附录1:移动ECMO团队的设备建议“大波兰ECMO”计划。(补充材料)