文摘

危重患者的困难气道管理仍然是一个艰巨的任务与高发病率和死亡率相关。在困难气道的数量,及时有效的插管是更重要的是为了防止缺氧和神经损伤。持续的COVID-19大流行期间,长期插管时间和重复插管可导致感染的风险增加。因此,数字设备可以缩短插管时间和降低感染的风险在临床工作人员。的优点Trachway videolight患者匕首满足这些条件。Trachway匕首插管视频喉镜检查是一种有效的方法来提高病人安全,提高插管成功率。然而,很少有研究关注的影响探针插管通过减少重复插管和血氧饱和度下降。在这项研究中,我们回顾了当前数据的Trachway插管和共享我们的四大培训场景在台北慈济医院通过Trachway videolight患者探针系统紧急插管,插管进行比较与其他模式。

1。介绍

在这个关键时期的COVID-19大流行,气管插管面临挑战COVID-19感染的高风险,增加受感染的病人,紧张的医疗系统和当地经济崩溃。几种类型的视频喉镜检查报告缩短插管时间和降低感染的风险在临床工作人员(1- - - - - -3]。的Trachway videolight患者探针系统(Tai-Chung Biotronic仪器企业有限公司,台湾)是一个j形探针使用不锈钢制造,提升气管插管,因为它很容易通过口腔。Trachway由三部分组成:一个录像机的匕首,控制,和屏幕。视频探针可以让医生声带形象化和气管导管。一般插管,病人是放置在一个嗅探传统直接喉镜插管位置。然而,在几种条件下直接喉镜插管困难(颈脊髓损伤,面部受伤,下颌关节刚度)。的优势Trachway videolight患者匕首适合这些条件并提供有效的插管,相比直接喉镜检查。此外,Trachway videolight患者探针也可以转换为视频喉镜检查通过改变j形探针喉镜片。因此,一个系统是有两个有效的插管方法。转换从Trachway视频喉镜检查患者匕首Trachway视频很容易和快速。 In this ongoing pandemic, the Trachway may significantly decrease the risk of COVID-19 infection by improving the preparedness of frontline doctors during emergency intubation, especially in emergency medical students, residents, and fellows. In this study, we reviewed current data of Trachway intubation and shared our data in Taipei Tzu Chi Hospital. We equally used the Trachway videolight intubating stylet system to create four major scenarios for emergency intubation in COVID-19 patients, comparing them with other modes of intubation.

2。方法

我们的培训项目从2019年8月到2020年6月举行。它包括四个培训课程(表1)。侏儒是放置在一个标准的担架上,我们的程序进行了急诊。四个培训课程进行Laerdal气道管理教练™(Laerdal医疗有限公司,奥尔平顿的英国)对于医学生,居民,同伴。在困难气道管理、侏儒的舌头肿大的侏儒成立创建一个上呼吸道阻塞。四个培训课程包括直接喉镜检查,视频喉镜检查,Trachway匕首,和手术气道。在四个场景之前,所有学员参加了两个小时的培训讲座。培训讲座后,场景是立即执行。在每个场景中,我们要求所有学员执行三次气管插管。在第一个场景中,我们比较的有效性Trachway匕首直接喉镜检查和视频喉镜检查正常的成年人的插管。在第二个场景中,我们比较了Trachway匕首直接喉镜检查,视频喉镜检查和手术气道困难气道管理。 In the third scenario, we used the Trachway stylet for nasal intubation in a difficult airway. In the fourth scenario, we simulated the intubation in COVID-19 patients by direct laryngoscopy and video laryngoscopy in protective cover (Table1)。

3所示。结果

3.1。在气管插管仍Trachway系统

数字插管的Trachway患者探针是由Ong et al。42009年],他们报告说,插管的持续时间大约是21 - 25日秒人体模型,这对临床使用来说是足够的。的Trachway插管患者探针提供了另一种工具。Trachway患者匕首是患者匕首就像lightwand但相机直接观察(图1)。插管期间,Trachway探针插入沿着中线的舌头来查看声门。探针通过声门后,声带会进入视野,然后,气管导管滑入气管。使用Trachway匕首插管可能不需要改变头部或颈部的位置便于插管,嘴和有限的人口,它可能提供更容易的插管。

3.2。Trachway系统Nasotracheal困难气管插管

近年来,的功效Trachway探针系统nasotracheal插管被调查。许et al。5)报道,100名患者oromaxillofacial手术收到nasotracheal插管(NCT01917409)相比,麦金塔喉镜和Trachway匕首援助。在Trachway探针组,使用工具的总插管时间和持续时间推进管进入气管明显短,相比喉镜组。修改后的平均分数nasotracheal插管困难喉镜组高。插管期间,多达38%的病人需要袖口通货膨胀和54%的病人需要打嗝机动喉镜组,但没有Trachway组病人需要帮助。平均总在Macintosh喉镜插管时间约为2分钟为学员和1分钟为经验丰富的插管器Magill钳,和Trachway匕首nasointubation意味着总插管时间较短,32.3秒(6,7]。我们的研究提供了支持证据Trachway匕首nasointubation在困难气道管理,特别是在患者张口有限。在第三个场景中,我们使用了Trachway探针为鼻插管困难气道(图2)。首先,口咽、喉咽分泌物可能阻碍气管的观点。吸入DuCanto导管,至少使用Yankauer,可以提高视图。第二,慢慢插入气管导管的尖端与Trachway匕首从选中的鼻孔的左手是重要的预防鼻出血,这可能会导致咽的可怜的可视化。的尖端Trachway匕首建议后内部的气管导管,防止模糊。最后,Trachway通常是在右手,左手可以协助插入气管导管的尖端穿过左鼻孔。后气管导管的尖端穿过鼻孔,它旋转90°和提升而越过中线,因为它符合解剖学鼻咽和口咽(图的曲线3)。针对咽喉、气管导管的尖端是先进的目标深度以常规的方式。

3.3。在插管COVID-19 Trachway系统

在第四个场景中,我们模拟了COVID-19患者插管。运动鞋是插管的丙烯酸防护罩由赖昌星Hsien-yung博士(可以在设计的https://sites.google.com/view/aerosolbox/home)降低污染的风险8]。这个设备包含一个丙烯酸框开放的一面得到病人的头部和颈部和两个小洞插管器的对面。Trachway可以断开连接的监控探针和放置的,以防止污染的风险。Trachway探针或视频喉镜插管(图更有效4)。在丙烯酸框,直接喉镜检查插管困难得多,因为手在小空间运动和可视化的局限性。视频喉镜检查更适合修改后的丙烯酸防护罩。Trachway系统,以防止污染的风险,可以无线连接监视器。此外,这个系统可以同时与多个监控,从而为医学生提供了一种有效的教学工具。

在这项研究中,我们也在PubMed数据库搜寻文章从开始到2020年10月。没有限制应用到我们的布尔搜索策略使用括号中的关键字(“Trachway”,“Trachway插管,”“困难气道,”“视频喉镜”和“插管”)。从参考文献检索文章也检查来确定其他相关文章。研究包括如果他们用Trachway插管系统。研究被排除在外,如果他们不相关研究的目的或被动物研究。总共23篇文章被包括在讨论分析。

4所示。讨论

气道管理在危重患者中,怀疑是COVID-19感染,急诊医师是一个挑战,尤其是在困难的航空公司。在当前的概念,缩短插管时间和间接插管会降低污染的风险。视频喉镜检查和数字视频探针的作用变得越来越重要,气管插管仍在高危患者(1- - - - - -3]。Trachway匕首插管是缺乏经验的医生,友好的影响Trachway匕首喉镜插管类似于其他视频。在曾et al。9]侏儒研究中,36个医学生没有经验在气管插管包括比较Trachway插管探针和气道范围视频喉镜。总体成功率之间没有显著差异Trachway匕首插管和视频喉镜检查。在插管时间,没有显著差异。金等。10)发现,气管插管的成功率是相似的,但是匕首插管提供更快和更容易比气道范围视频喉镜插管。比较Trachway患者探针和Macintosh直接喉镜检查与38名护士麻醉师侏儒的一项研究,据透露,Trachway患者匕首已经缩短插管时间和证明更容易比直接喉镜插管在困难气道管理,但没有区别是观察在正常气道。此外,Trachway患者匕首没有任何并发症事件的直接喉镜(11]。在接受姑息疗法等。12)研究中,参加和居民急诊医师包括困难气管插管的高保真模拟匕首插管患者相比,直接喉镜检查。结果显示100%的第一次尝试成功率和较低的累积时间管插管组。在当前数据,与Macintosh Trachway喉镜检查插管建议医学学习者。然而,在经历了插管器(居民和同伴)Trachway导管管芯插管更短的学习曲线。因此,Trachway匕首插管是一个更有效,更快、更容易的方法,特别是对困难气道管理。

在困难气道管理、清醒插管是一个很好的选择,但需要一个熟练的操作员执行它。许多视频插管设备为医生提供一个替代方法清醒气管插管。Trachway视频匕首也有类似的尺寸相比更刚性纤维。Trachway清醒插管期间,传统transtracheal块,spray-as-you-go技术,不是因为缺乏未遂这个设备工作通道。小说需要修改Trachway清醒插管的方法(13]。Trachway导管管芯和6 Fr吸入管插入腔大小7或更大的气管内管的侧臂孔双旋转连接器。经过政府的利多卡因注入内吸入管的气管,气管内管进一步先进到气管。Trachway导管管芯和吸入管没有气管导管被移除。可怜的Trachway清醒插管的可视化是一个主要的问题。口腔分泌物插管过程中可能会导致贫穷的可视化即使口腔分泌。在肥胖或有限的人口口打开,多余的气道组织也会导致这个问题。下巴推力或头部倾斜机动插管期间可能会改善可视化。可怜的可视化可以延长插管时间和增加不适有意识的病人,尤其是在肥胖病人。在促进气管插管,Trachway困难气道患者有效的麻醉。 In Hung et al.’s [13)报告,我们发现Trachway视频匕首清醒插管困难气道是另一种工具,尤其是在紧急情况(14]。

的功效Trachway探针系统紧急nasotracheal插管被调查。在李的研究等。15有限的),80名患者张口oromaxillofacial手术中,结果显示平均总插管时间显著短Trachway组。在修改后的鼻插管困难规模分析,只有55%的病人插管组被归类为没有困难插管与Trachway组中100%的患者。在并发症发生率没有明显差异(从鼻孔出血,血液在口咽的空间,积累术后咽喉痛,声音沙哑,和吞咽疼痛)在两组之间。Trachway匕首nasotracheal插管提供插管时间短,更好的插管条件,和类似的并发症发生率,相比之下,插管。的Trachway stylet-assisted nasotracheal插管被直接阻止盲目发展路径的可视化通过鼻腔。的远端提示Trachway探针可以定位nasotracheal管,防止鼻组织受损。因此,使用Trachway nasointubation匕首是另一种工具,用于困难气道管理和应急救援方法条件(16]。

5。结论

在这项研究中,我们分享我们的经验和结论从先前的研究报道,Trachway匕首插管系统提供更有效,更快,比直接喉镜检查插管的成功率更高。此外,Trachway系统的优点包括无线连接,降低污染的风险在COVID-19病人气道管理。

数据可用性

没有数据被用来支持本研究。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

本研究从台北慈济医院提供资助(tcrd - tpe - 110 - 31日tcrd - tpe - 110 - 34岁和tcrd - tpe - 110 - 48)。