文摘
介绍。大多数情况下的阵发性同情多动症(PSH)创伤性脑损伤(TBI)的结果。对它的病理生理学和治疗,和一些神经保护药物使用包括β受体阻滞剂。我们研究的目的是整理现有的证据PSH的β受体阻断剂在治疗中的作用。方法。ResearchGate网站,我们搜查了MEDLINE和谷歌学术搜索,关键字与PSH和β受体阻断剂的作用是严重创伤性脑损伤的9月23日,2020年。两位作者盲目与Rayyan筛查发现的文章。经双方协商同意,解决他们的冲突。如果没有找到解决方案,第三作者咨询。简单的描述性数据分析结果提出了在叙事和表格形式。结果。的19项发现,10符合入选标准。50%是系统评价没有荟萃分析,40%是观察性研究,10%是实验研究。普萘洛尔是主要的β受体阻滞剂80%的研究发现,分子是唯一用于阵发性同情多动症的治疗包括研究的40%。只有两个研究评估和显示显著的β受体阻断剂和死亡率之间的关联(5.1% vs . 10.8%; ),(3%比15%; ),分别。结论。普萘洛尔是β受体阻滞剂,已被证明是有效地减少停留时间和死亡率的moderate-severe PSH患者创伤性脑损伤。然而,还需要进一步的研究来精确定义的条款和条件使用。
1。介绍
1929年,怀尔德潘菲尔德描述症状结合流泪,高血压,发汗,搅拌。他叫这个综合症间脑的发作(1]。电生理调查这一现象并没有显示脑电图仪的活动。许多名字是归因于这种综合症:神经异常、交感风暴,脑干攻击,自主神经失调,阵发性自主与肌张力障碍(不稳定2- - - - - -5]。2014年,国际脑损伤协会召开共识工作组澄清其命名和诊断标准。从这一共识组提出的术语是“阵发性同情多动症(PSH)”(6]。
PSH收购通常发生在重伤如创伤性脑损伤(TBI)、中风、缺氧脑损伤、肿瘤、感染、脊髓损伤和5 -羟色胺综合征。PSH 8 - 33%[的患病率7)和79.4%的PSH是由于创伤性脑损伤(8]。PSH病人有严重创伤性脑损伤的80%,15 - 33%的严重创伤性脑损伤患者PSH [7]。
PSH了解甚少,主要的病理生理学理论认为中央的失败自主网络(岛叶皮质、杏仁核、下丘脑、髓质、中脑导水管周围灰质,parabrachial复杂,和核束solitarius) (9,10]。
PSH有几个症状不定地存在:他们都恢复的共识的位置,它定义了PSH作为“综合症”的同时,阵发性瞬态增加交感神经(升高心率、血压、呼吸速率、温度、出汗)和电机(姿态)活动”(6]。
许多药物治疗PSH单独使用或组合。它们包括鸦片、多巴胺受体激动剂,苯二氮卓类,巴氯芬,加巴喷丁和阻滞剂(9]。β受体阻断剂有保护作用:降低心率、灌注体积和平均动脉压。这种效应限制心肌耗氧量,从而防止心肌梗塞。同时,β受体阻滞剂有神经保护作用通过减少脑血流量,降低大脑消耗的氧气和葡萄糖代谢降低。非选择性β受体拮抗剂具有亲油性,允许他们穿过血脑屏障。因此,β受体阻滞剂减少循环儿茶酚胺和减弱的影响静息代谢率,这是严重急性脑损伤患者明显增加(11- - - - - -18]。普萘洛尔通常用于治疗PSH和拉贝洛尔表明一些影响对PSH [19,20.]。
我们审查的目的是整理现有的证据PSH的β受体阻断剂在治疗中的作用。
2。方法
2.1。文献检索策略
第一作者(SN)开发了一个全面的搜索策略进行了测试和调整通过飞行员的搜索。作者在PubMed和谷歌学术搜索数据库搜索关键词相关PSH和β受体阻断剂的作用是严重创伤性脑损伤的9月23日,2020年。搜索策略包括标题、摘要文本词和受控词汇表术语PSH和β受体阻断剂。所有数据库搜索的《盗梦空间》没有语言和日期限制。两位作者(SN和USK)补充手进行搜索,以找到更多的出版物。完整的研究策略和研究条件可在附录1。
2.2。数据提取和选择标准
结果导出到一个免费的在线检测系统,Rayyan QCRI(卡塔尔多哈)。记录被删除处理,由四位作者独立审查(毫米,如做,和HD)。包括文章必须符合下列标准:(1)研究描述PSH继发于创伤性脑损伤(2)研究描述与β受体阻断剂治疗PSH单独或结合在一起
两者之间的冲突被解决通过讨论和共识作者评论者当这是不可能的,五分之一评论家(USK)咨询。
作者、研究主题、研究设计、出版日期、创伤性脑损伤的严重程度,使用β受体阻断剂用量,滞留时间,死亡率从包括提取研究。数据被输入到一个Microsoft Excel电子表格中提取(美国微软,佤邦),和表中的结果1。
3所示。结果
搜索返回的19篇文章:14(73.7%)通过系统的搜索数据库和5(26.3%)通过补充手搜索。重复的文章中被排除在外,18(94.7%)的标题和摘要剩余文章筛选。4(21.1%)不符合入选标准。文章全文回顾剩下的14个(73.7%)。4(21.1%)的文章被排除在外,因为他们没有涉及严重创伤性脑损伤。10(52.6%)文章包含在最终的数据提取和定量分析(图1)。
十篇文章中包括综述、5(50.0%)评论,4(40.0%)是观察性研究,和一个(10.0%)是一个实验研究。观察性研究中,3案例报告,1是一个病例对照研究。实验研究是一项随机,双盲,安慰剂对照试验。
5个(50.0%)有严重创伤性脑损伤病人的研究,使用普萘洛尔在80.0%的研究中,要么是管理静脉注射(6至85毫克每24小时)或口头(20毫克每4 - 6小时)。其他β受体阻断剂包括拉贝洛尔(20.0%,n= 2研究)、阿替洛尔(10.0%,n= 1),研究和美托洛尔(10.0%,n= 1)。这些药物结合使用普萘洛尔和拉贝洛尔。
β受体阻断剂被用于结合non-beta-blocker五研究药物(50.0%)。non-beta-blocker药物包括α2受体激动剂,加巴喷丁,巴氯芬、溴麦角环肽、长效苯二氮卓类,丹曲林,吗啡、芬太尼。
只有两个研究(20.0%)建立了β受体阻断剂的功效是严重创伤性脑损伤患者PSH(表1)。
van der Jagt和米兰达25)发现PSH严重创伤性脑损伤后的死亡率低于接受β受体阻滞剂的患者未接受β受体阻断剂(5.1%比10.8% )。
值得注意的是,Schroeppel et al。24)发现,β受体阻断剂的患者再住院,病人的死亡率高于没有收到阻滞剂(29天与10天,13%和6%,分别 )。接受β受体阻断剂的患者中,接受心得安有更长时间,但死亡率明显较低。(44天与29日; )天,死亡率明显降低(3% vs . 15%; )。
4所示。讨论
4.1。总结的证据
β受体阻断剂的作用PSH严重创伤性脑损伤后的管理是一个相当新的概念。在2010年之前,有一项研究[21),但九个研究已发表(7,9,11,22- - - - - -27]。没有荟萃分析的研究大多是系统评价(40%)(7,9,22,25和病例报告(30%)21,26,27]。只有两个研究评估的影响β受体阻滞剂post-TBI PSH-related死亡率,表明β受体阻滞剂治疗改善死亡率(25]。一项研究显示,缩短住院时间(27]。然而,随机对照试验没有证实β受体阻滞剂治疗之间的因果关系和降低死亡率或住院时间11]。值得注意的是,β受体阻滞剂通常是与其他药物结合使用管理post-TBI PSH(表1)[7,9,21- - - - - -23]。
Schroeppel et al。24)进行了病例对照研究评估使用β受体阻滞剂在严重创伤性脑损伤,比较普萘洛尔和其他β受体阻断剂。他们发现,干预组(即。,propanol) had significantly longer lengths of stay ( )但显著降低死亡率( )。然而,我们注意到,干预组在这项研究中明显年轻。可以说,PSH集团遭受如此。PSH可以诊断早期临床[28- - - - - -31日]>一集的存在四个或更多的下列特点:(1)发热(体温> 38.3°C)、(2)心动过速(心率> 120次/分钟没有β受体阻滞剂治疗或>β受体阻滞剂治疗期间每分钟100次),(3)高血压、(收缩压> 160毫米汞柱在缺乏β受体阻滞剂治疗β受体阻滞剂治疗期间或> 140毫米汞柱),(4)呼吸急促(呼吸速率> 25每分钟呼吸),(5)发汗,(6)变化或存在的姿态,和(7)痉挛状态或刚性。PSH怀疑如果这些症状不能解释为替代原因包括气道阻塞、脓毒症、药物(如安定药恶性综合征或5 -羟色胺综合征),肺栓塞,戒断症状,或者新的或恶化的结构脑损伤。
PSH可以是一个毁灭性的条件。PSH患者有更高的死亡率(OR = 0.08;95% CI = 0.01 - -0.52),往往比其他创伤性脑损伤的患者(OR = 1.08;95% CI = 1.00 - -1.16) (32]。在回顾性研究、棉花等。25]报道低死亡率与β受体阻滞剂治疗尽管年纪较大,高损伤严重程度评分,和低估计的生存概率(5.1%比10.8%, )。β受体阻断剂的患者同样有更多的感染性并发症,呼吸衰竭,持续的时间更长。PSH患者,这些并发症是加剧了代谢紊乱的可能性增加,脱水和营养不良(33]。这些并发症可以影响是严重创伤性脑损伤患者的死亡率。因此,这些患者应密切监测[34-37]。
我们没有找到数据的时间框架管理共识,剂量,退出标准,长期影响(例如,生活质量的措施)的β受体阻滞剂治疗严重创伤性脑损伤患者PSH。这些差距在现有文献值得进一步的研究。
4.2。限制
我们研究的局限性是内在其类型学(范围审查):其异质性的选择是由元素的每一篇文章在最后的数据提取(结合几个β-阻断剂不同用量,提取β-阻断剂缺乏数据有关滞留时间和死亡率),导致无法执行一个荟萃分析审核。尽管有这些限制,本文确定研究和结果post-TBI PSHβ受体阻滞剂的患者。因此,它提供了有价值的洞察创伤性脑损伤的理解和管理[41]。
5。结论
在这个范围的审查,我们确定了研究探索β受体阻断剂的作用post-TBI PSH的管理。普萘洛尔是药物的选择和显示减少的长度保持和PSH严重创伤性脑损伤患者的死亡率。没有其他β受体阻断剂在单一的政府能够展示类似的功效,可能由于其药效学(即。,心得安亲脂性的属性,允许穿透血脑屏障)。需要更多的前瞻性研究来确定理想的时间、剂量,撤军,β受体阻滞剂治疗的长期效果。
附录
. 1。搜索条件
(我)阵发性交感风暴,阵发性同情,间脑的发作,间脑的风暴,阵发性自主不稳定与肌张力障碍,急性不稳定下丘脑神经异常,交感风暴,脑干的袭击,并自主神经失调(2)该项阻滞剂,肾上腺素能β拮抗剂,β肾上腺素能阻滞剂,β阻断剂(3)创伤性脑损伤,头部外伤,颅脑创伤由信用证。搜索字符串
A.2.1。PubMed
(“自主神经系统疾病”[网条款]或[文本]“阵发性交感风暴”或“间脑的发作”[文本]或“阵发性自主不稳定与肌张力障碍”[文本]或“急性不稳定下丘脑”[文本])和(“肾上腺素能β拮抗剂”(网格计算)或“该项阻滞剂”[文本]或“肾上腺素能β拮抗剂”[文本]或[文本]“该项阻滞剂”或“β受体阻断剂”[文本])和(“颅脑创伤”(网格计算)或(“颅脑”(所有字段)和“创伤”(所有字段))或“颅脑创伤”(所有字段)或(“头”(所有字段)和“伤害”(所有字段))或“头部受伤”(所有字段))。
信息披露
作者开发并提交审核协议https://www.scienceopen.com/hosted-document?doi=10.14293/S2199-1006.1.SOR-.PPEBGAR.v1提出了预印本。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。