文摘

介绍。灾难医疗援助团队质素)和城市搜救队(城市搜救)需要合作无缝地在灾难拯救生命,但是相关研究是有限的。目标。估计备灾质素和障碍影响质素和跨部门合作城市搜救队。方法。这是一个观察性研究的全面演习于11月16日至18日在台湾,2018年。运动场景模拟一个7级地震在台南市。质素与其他县被部署和配合当地城市搜救队进行救灾。我们的研究邀请了7的专家评估质素防灾能力和跨部门合作质素和城市搜救。结果。总共八个质素,组成的30个医生,65名护士,74后勤工作人员,5卫生局人员,和85城市搜救队,参与这个练习。在这次行动中,176名患者的治疗。每个团队的能力一般都符合I型的基本技术标准紧急医疗团队,但合规率基本局部麻醉、药物,冷链设备快速血液测试工具,和灭菌设备只有50%,12.5%,12.5%,和9%,分别。此外,53%的参与者表示异常生命体征,表明这是一个高压力的情况。此外,跨部门合作的主要障碍是不同的视角和可怜的相互了解。结论。全面锻炼与质素共同开展防灾和城市搜救队是有价值的,尤其是在理解这些球队的弱点和障碍跨部门协作。

1。介绍

人类的进化是一个痛苦的努力面对灾害的历史。许多人认为灾难是罕见的,但也有2006 - 2015年期间每年大约262灾难(1,2]。全球的重大自然灾害发生在过去的二十年里,最致命的灾难无疑是苏门答腊,印度尼西亚海啸2004年,其中283000人死亡(3),其次是2010年海地的7.0级地震,约222500人死亡(4),2008年在缅甸的纳尔吉斯强热带风暴,大约有138000人死亡(5]。台湾是一个岛屿所包围的海洋和位于欧亚板块和菲律宾海板块的交界处。自然灾害,如地震、台风、频繁发生。的三个致命的自然灾害发生在过去的二十年里在1999年集集地震7.3级,它夺走了2415人的生命(6,7];台风莫拉克在2009年造成702死亡8];和台南的6.4级地震,2016年,117人因此丧生(9]。

这些灾害后,医疗志愿者来自世界各地帮助地方政府执行病人分流,提供高质量的医疗保健在不利和斯巴达式的环境,或增强当地卫生系统过载。在国家层面上,例如,在美国,日本,台湾,这些团队被称为灾难医疗援助团队(质素)[10- - - - - -12]。在国际人道主义任务级别,有各种各样的团队中扮演不同的角色在灾害领域,例如,紧急医疗团队(EMT)世界卫生组织、国际红十字会,无国界医生组织等非政府组织。

质素大致分为三类:地方、国家和国际。台湾集集地震后,建立了两个国家质素和其他地方质素(13]。这些团队在备灾接受定期的培训和教育。在发生灾难,质素成员在安全领域工作,而城市搜救(城市搜救)团队工作在危险地区。城市搜救队的成员是一个专业的专门从事救援工作在倒塌的建筑中,滑坡网站,或汽车被困在重大交通事故。他们的任务是位置、解脱和初始医学稳定被困受害者。研究质素和城市搜救队一起参与相同的运动是有限的。因此,中国医科大学和南医院火局台南市举行了36小时不插电,全面演习涉及实体来测试它们的防灾和跨部门协作。两个机构共同组织运动的原因主要是因为他们合作签署了谅解备忘录2月5日,2018年。

2。材料和方法

2.1。场景和设置

这是一个观察性研究,没有干预。运动是由一个中国医科大学和南医院火局台南市从11月16日到18日,2018年。运动场景模拟浅7.0级地震的发生在台南市,导致建筑物的崩溃,在多个地区停电,伤亡。市政府立即建立一个当地应急管理机构(眼肌)来应对这场灾难。新华社在台南市的偏远地区地震期间重大人员伤亡。除了倒塌的建筑(场景),它也有严重交通事故事件(场景),和山体滑坡发生在附近的一个村庄(场景B)。当地城市搜救队被派往这些地方救援任务,但当地医疗用品有限。因此,质素与其他县新华地区被激活和部署。运动从1800年持续时间11月16日,2018年,到0600小时11月18日,2018年,共有36个小时。分配的眼肌卫生部设立质素当场协调细胞(DMAT-CC)派出的质素和接收支持其他县市建立两个临时医疗站协助受害者在场景和场景B B .场景与场景之间的距离大约是6公里。

2.2。命令、沟通和协调系统

的指挥和协调系统运动如图1。在这个图中,有两个灾区,A和b,每个区域场景分为热区,温暖的地带,冷区。质素的工作单独或合作建立一个医疗站在寒冷的区域,由DMAT-CC他们指导。城市搜救队一起工作在炎热的区,形成一个事件指挥所(ICP)在每个灾难现场,和他们的指挥官是城市搜救协调细胞(UCC)。现场操作协调细胞(OSOCC)是该机构交办的眼肌不同机构之间的协调,和它有定期会议DMAT-CC UCC制定救灾政策和确定救灾目标。在此练习中,DMAT-CC协调员的交替由卫生部5成员三个县市。此外,一个事件无线电通信计划205年(ICS)是建立在运动之前,至少有9个广播频道不同区域和机构。

2.3。运动的参与者,目标和评估标准

质素邀请参与这个练习需要自给自足,包括对他们的电力供应在整个任务。有两个目标的运动。第一个目标是要确定质素期间遇到的基本技术标准的使命。锻炼的评估标准是基于自我评估的最低技术标准I型固定紧急医疗团队提出的EMT协调手册(13]。这些技能包括初步评估和分类,复苏,病人稳定和转诊,伤口护理,骨折管理、麻醉和手术。第二个目标是识别障碍质素和城市搜救团队间的合作。组织者邀请6个急诊医学专家从台湾社会和非政府专家从香港训练有素的人道主义救援任务作为运动控制器和评价者。每一个评估者负责评估在不同的时间和不同的灾难现场的区域。他们参加例会的质素和城市搜救队OSOCC每天早晨;监控所有团队,包括所有广播频道用于DMAT-CC和UCC之间的通信;并参观了灾区的救灾和救援行动的行动来评估是否有障碍不同团队间的合作。最后一天的锻炼,所有评估者和发行正式报告之前进行了内部讨论。

最小化成本的锻炼,质素的成员担任模拟病人以外的职责小时测试其他的质素。模拟病人实际创建一个意义上的真实性。在演习中,所有的医疗行为,包括医疗记录,体检,伤口敷料或缝合,石膏固定、药物处方,和流量安排,需要准确地进行。此外,如果病人被转移到医院,他们将不得不搬到救护车和打发的任务完成。救护车是台南市的火局提供的。

2.4。健康评估的团队成员

为了确保参与者的安全,我们要求每个参与者上传他或她的生命体征,包括血压、心率、呼吸率、体温,应用脉搏血氧测量,和任何生理或心理不适的症状,在线数据库至少一天一次。这样,医务人员在每一个团队和组织者可以密切关注团队成员,以确保一切都在良好的秩序。

2.5。统计分析

所有数据使用Microsoft Excel 2018软件进行了分析。描述性分析用于本研究中分类变量提出了数字和百分比,和连续变量的平均值和标准偏差。

3所示。结果

3.1。参与者

八个灾难医学救援队伍参与这个练习。总共30医生,65名护士,74名物流人员(医护人员和管理人员),5卫生局的工作人员,85年城市搜救成员,和7控制器。最远的团队来自473公里外,和最近的团队只有16公里远离灾难现场。

质素的成员中,有97名男性(57.4%)和72名女性(42.6%)。平均年龄为34.4±8.3年,一系列的20年。参与的医生中,有27个急诊医师、麻醉师,1儿科医生和整形外科医师。图中列出的其他信息2。

3.2。模拟病人的特征

共有176人受伤患者治疗期间锻炼,其中18(10.2%)比17岁年轻,9(5.1%)65岁以上和147年创伤患者(83.5%)。其中,116名患者(65.9%)退出医疗站后处理,但是56个病人(31.8%)被紧急送往医院进行进一步的治疗。两人(1.1%)死于医疗。他们没有收到急救,但被医生宣布死亡直接。三个病人(1.7%)需要当场截肢;一个截肢是由城市搜救医疗队的医生,和两个被质素医生执行。11例(6.2%),急性胃肠炎据报道DMAT-CC第三天,上午,DMAT-CC提醒及时集群感染的可能性。表中列出的其他信息1。

3.3。技术标准评价质素

整体合规率与1型固定紧急救护的技术标准为70.4%(表2)。合规率很好对于大多数评估的标准,但是一些标准并不满足。所有质素设备主要伤口闭合,但其中一半被忽视的局部麻醉。只有一个质素(12.5%)为破伤风类毒素冷链设备存储,和一个质素(12.5%)有能力执行基本使用i-STAT快速检测测试。没有质素能够执行基本蒸汽高压灭菌法或有足够的一次性医疗设备,外科设备或插管等设备。的两个团队(25%)便携式超声设备领域,可以广泛应用于灾难。

3.4。健康评估

运动期间,共有444数据点被收集,其中12个数据点收集的第一天,第二天,343和89在第三天。每个参与者在每个小组至少输入一组数据。运动的参与者都是健康食品,但监测结果表明,有235人(52.9%)不正常的结果,包括137(30.9%)高收缩压> 130毫米汞柱的实例。

总共有186名(41.9%)患者舒张压升高> 80毫米汞柱,和46例(10.4%)相对心动过速与心率> 100次/分钟。此外,两个团队成员抱怨失眠,一个抱怨压力引起的头痛,另一个退出任务由于急性胃肠炎。其余的信息表中可以看到3。

3.5。指挥、控制和通信

根据运动评价者,DMAT-CC是有效的在很多方面,包括领导,协调,和质量保证,并为每个团队提供出色的支持服务。通过无线电通信很顺利后,组织者为通信专业人士提供了指导。此外,研究发现一个跨部门的质素和城市搜救队之间的屏障,导致延误救援任务。这些障碍是不同的观点在安全区域灾害和可怜的相互理解对方的能力。讨论部分中描述的详细信息。此外,图3礼物照片更清楚地描述运动场景。

4所示。讨论

虽然自然灾害被视为不可避免的事件,导致巨大的伤亡,他们的负面影响可以通过防备的人口减少。联邦应急管理署灾害管理分为四个阶段:缓解、准备、响应和恢复。其中,全面锻炼是一个重要的工具来评估防灾准备。至少有两个优势进行锻炼。首先,防灾的长处和弱点可以被探测到,这样可以改善这些缺点在接下来的计划。例如,李et al。14]报告他们的经验与韩国救灾团队加入东盟地区论坛在2013年救灾演习。这个调查显示防灾准备不足,尤其是在需要改善沟通和适当的管理意识和操作事件的指挥系统。第二,运动带给参与者的经验可以有效地提高个人能力和加强心理弹性。例如,在挪威恐怖袭击的报告,2011年,人们发现救援人员有更多的多年的工作经验,之前的训练和/或演习之前,和之前的大规模伤亡经历创伤后应激障碍的患病率较低,更高层次的个人角色清晰的理解(15]。

没有统一的标准进行测试灾难演习,和调整都是根据目标的运动。Albarqouni et al。16在澳大利亚使用共识声明基于系统性回顾和德尔菲调查来确定卫生专业人员的核心竞争力。Yoon和崔17),在韩国,把核心竞争力的灾难心理卫生人力成员个人能力和组织能力。作为一个运动的组织者,他或她可以使用这些能力测试成绩百分比作为锻炼的结果。然而,在这36小时全面锻炼,能力测试的依从率EMT的I型固定技术标准。最主要的原因是,它是一个标准的发布的,这是更适合的角色质素在防灾和部署。

合规的初步评估和分类,复苏,病人稳定和转诊,伤口护理,骨折管理、手术(门诊小手术)和紧急护理调查慢性疾病的100%。可能的原因是质素团队由医生经验的急诊医师,大多数护士急救护士或收到灾害培训护士,和大多数的后勤工作人员被医护人员拥有急救医务人员许可人熟悉复苏和急救。在救灾过程中,有受过训练的护士参与是非常重要的任务。指的是其他国家,如波兰、Goniewicz et al。18]报道防灾调查护士从所有医疗中心在卢布林,发现只有16.1%的护士接受了分类培训,4.1%有危险品培训,11.3%高级心脏生命支持培训。这表明如果一个灾难真的发生,值得怀疑的是,这些护士有能力处理救援任务。相反,如果通过一个完整的培训课程,可以改善这些问题。根据燃烧的标准课程灾害在堪萨斯,卫生保健提供者可以显著提高能力,自信,燃烧的能力评估和治疗方法通过培训(19]。

本研究发现弱点对符合技术标准,包括局部麻醉的准备,实验室测试工具的缺乏,冷链设备破伤风类毒素存储,和灭菌设备。我们认为这些问题是可以克服在随后的准备工作,由于缺乏依从性主要是由于缺乏资金而不是训练不足。另一方面,两个质素带来了便携式超声设备到灾难现场,他们用他们扫描疑似张力性气胸患者,内部出血、心包积液,长骨骨折和评估病人的血流动力学状态,在灾难场景中是很有帮助的。短和Macias20.]报道使用便携式超声设备在海地地震后,病人护理决策的影响在70%的扫描。Wydo et al。21]还发现使用的超声波可以帮助快速评估、诊断和治疗的受伤的病人灾害。基于之前的研究,这个练习的经验,超声波强烈建议用于大规模伤亡事件和灾难分流,即使它不是自我评估的标准设备的最低技术标准I型急救医护人员。

Nurthen和荣格22]报道死亡人数在和平队在1986 - 2003;死亡的主要原因是意外伤害(67%),和一半的伤害是由机动车事故造成的。另一项研究的健康问题在一群志愿者或人道主义援助工作者在震后尼泊尔显示,53例(56%)有胃肠道疾病,14例(15%)有皮肤病,7例(8%)有损伤和肌肉骨骼问题[23]。然而,这些问题很少被提到的全面锻炼。我们的研究发现,52.9%的记录生命体征异常,许多情况下相关的高血压和心动过速,甚至在年轻的工作人员。许多参与者说,在这个高度现实的运动,他们在高压下工作,其中大多数休息期间少于6小时36小时锻炼,这也许可以解释他们的生命体征不稳定。成员参与救灾的锻炼必须理解涉及严重的生理和心理压力,但是组织者还必须实现高保真之间的平衡和倦怠或创伤后应激综合症的发展。

灾难事件往往涉及多个行业和机构,不同的行业或机构可能有不同的条款和对责任的理解,设施,人员身份,和设备。这使得它们之间的协调和沟通困难,导致无法集成操作和低效率。锻炼了两个主要的跨部门之间的壁垒城市搜救和质素:不同的视角和可怜的相互了解。在这里,我们现在这些障碍的一些示例。首先,在运动的场景中,一辆旅游巴士在地震中卷入了一场交通事故。城市搜救人员救了许多受伤的病人。当他们问现场医疗援助的质素,DMAT-CC请求被拒绝,导致受伤的病人呆在事故现场超过1小时。这两个协调员在无线电频道发生了争执。经过长时间的协调,这是发现DMAT-CC相信灾难场景红色区和条目是不允许的,而城市搜救团队认为该地区是一个寒冷的地带。

第二个例子出现在第二天深夜。城市搜救人员试图释放一名受伤的病人被困在倒塌的建筑物。病人的右前臂被重物,和他的生命体征不稳定。他需要紧急截肢手术可能拯救他的生命。城市搜救医生没有设备进行截肢,因此,UCC要求DMAT-CC分配一个团队来执行操作,但再次最初拒绝的请求DMAT-CC出于同样的原因。经过近1.5小时的协调,DMAT-CC指派医生和护士被训练在密闭空间工作,他们完成了截肢手术。这两个问题提出了在第二天OSOCC例会。参与者讨论与开放的思想分歧,达成理解和共识。有趣的是,城市搜救人员相信所有质素医生可以执行截肢密闭空间;他们不知道,只有少数经验丰富的医生。

施密茨et al。24)描述了应急管理人员之间的合作在当地的美国退伍军人事务医学中心和退伍军人事务部的实体,他们发现,潜在的合作伙伴把退伍军人事务医学中心合作持怀疑态度。Gesser-Edelsburg et al。25),在一项名为差距在公共卫生应急准备在以色列,显示多个障碍,障碍相关的跨部门协调和连接等跨学科的集成和通信。库珀et al。26),在回顾相关的跨部门协作的儿童和年轻人的心理健康,表明,最常见的感知障碍跨部门协作资源分配不足,可怜的跨部门的沟通,缺乏跨机构的重视,不同的视角,可怜的理解跨机构、和保密问题。这些研究表明,跨部门合作的障碍在不同领域是相似的。因此,为了缩小差距在质素和城市搜救跨部门之间的合作,尤其是在不同的视角和可怜的相互了解,我们建议的机构之间签署的一份谅解备忘录,联合训练和主机托管的资源分配,在未来使用标准操作规程。

有很多优势,不间断的练习,包括允许参与者经历艰苦的本质转变,人力资源调度的困难,缺乏物流供应,和各个机构之间的协调。这样的经历并没有在过去的练习,只持续了几个小时。然而,仍有一些局限性的研究:锻炼没有一个完整的全面的定性和定量分析,如正确的治疗每个病人和其他人的分数。在最初的设计中,这个量化指标是由模拟病人评估得分质素的团队成员。然而,由于模拟病人没有标准化的性能和统一的评价标准,数据无法进行分析。此外,本研究的主要结果是一个评价,这可能是一个主观的影响。然而,评估的结果讨论了评价者,这减少了不同评价者之间的可变性。此外,关于生命体征的测量,研究发现,大量的参与者异常生命体征;然而,研究人员并没有测量生命体征的参与者在运动之前,从而无法进行统计比较之前和之后的测试。事实上,参与者都是健康和来自同一民族,和大量的异常值仍然是一个重要的发现。 Other technical standards for a type 1 fixed EMT, such as those regarding outpatient care for communicable diseases, emergency obstetric care, outpatient pediatric care, rehabilitation, and mental health care, were not tested in this exercise. Last, some institutions did not join the exercise, including the police bureau, environmental protection bureau, and others. These units may need to work together at the scene of a disaster. We hope that, in the future, we can invite all relevant institutions to participate in a full-scale exercise.

5。结论

这全面演习成功地达到了预设的目标和评估灾难准备的缺点。与质素共同合作和城市搜救队在防灾有价值,尤其是在理解这些球队的弱点和障碍跨部门协作。

缩写

质素:	灾难医疗援助队
城市搜救:	城市搜救队
眼肌:	当地应急管理机构
OSOCC:	现场操作协调细胞
DMAT-CC:	质素协调细胞
UCC:	城市搜救协调细胞
EMT:	紧急医疗团队。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

伦理批准

本研究通过一个南医院,IRB TMANH108-REC007数量。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

Foo NP,所以EC,陈黄潘圣,挂YC,黄科幻小说,和徐CF设计研究;陆数控和谢长廷SW导致数据收集和分析;Foo NP和陈CT起草文章;陈CT有助于文章的关键修订。所有的作者阅读和批准最终的手稿。

确认

作者要感谢Chih-Hsien李,洞察灾害管理顾问有限公司,RMO,东京,日本,因为他们支持安全官员在这个运动。作者还感谢Wei-Chun陈,从防灾彰化县,协会对他有价值的建议的物流评价运动。此外,作者的帮助感激火局台南市和台湾的灾难医疗援助团队持有这种全面的锻炼。这项研究并不是由任何组织。