文摘
背景。急症护理手术(ACS)系统是一种新的模型提示疾病的管理需要快速治疗急腹症患者。相比,本研究的结果和特征ACS系统和传统待命(有望)在韩国急性阑尾炎。方法。这单中心回顾性研究包括所有患者(年龄≥18年)在2016年和2018年为急性阑尾炎手术。有望和ACS系统被用于2016和2018组,分别。我们回顾性数据获得每个病人的电子病历。独立样本t以及和Mann-WhitneyU以及用于连续和非正态的分布数据,分别。结果。总的来说,包括126名患者。急诊室的时间进入手术室,手术时间和术后并发症发生率两组之间是相似的。然而,住院天数短的长度在ACS组比有望组(4.3±3.2天、7.2±9.6天, )。结论。自从ACS系统的引入,对手术病人住院时间减少。这可能是由于综合医疗的应用程序,比如一个新的临床路径,而不是不同的外科技术。
1。介绍
在美国,每年200万多名患者承认紧急手术,他们占47%,28%的死亡率和并发症,分别为(1]。急腹症患者,及时手术评估和管理是至关重要的。在很多国家,医生超负荷工作和需要紧急手术的患者可能需要等待很长时间才能接受适当的治疗。然而,快速的源码控制是重要的治疗急性腹部,紧急手术的情况。如果延迟时间操作,腹部感染进展败血症,死亡率可达36%2,3]。以前,与传统的随叫随到系统(有望),医生为所有住院病人,包括门诊、住院病人,急诊室(ER)和选择性外科手术病例。偶尔,手术或治疗延迟是由于医生不得不执行其他任务。因此,急性护理手术(ACS)的概念系统。在这个模型中,一个专家医生在急诊室并迅速评估和治疗病人。因为急性护理、创伤和重症监护是相关的,ACS系统也正在开发的创伤和外科重症监护病房(icu)。这个新模型只包括ER需要及时的外科治疗的患者,在全球很多医院已经实现。急性阑尾炎是最常见的引起的急性腹痛,可能需要手术治疗。根据国家健康保险数据,急性阑尾炎的总体发病率在韩国是每年22.71每10000人口4]。已经有越来越感兴趣的比较结果急性阑尾炎的手术和药物治疗(5]。尽管医疗是目前主要考虑在急性阑尾炎的治疗,手术仍然是一个关键的管理急性阑尾炎(6]。在这项研究中,我们比较的影响ACS系统管理和通用紧急手术的结果,关注病人阑尾切除术(7]。以前,这些手术是由待命外科研究员或居民。与ACS系统的引入,可以由更专业的外科医生的手术。ACS系统于2017年8月首次实现在韩国峨山医疗中心。他们还在轮班工作,立即执行评估和手术。这个单中心研究的目的是探讨ACS系统的影响的结果急性阑尾炎。
2。材料和方法
我们进行了回顾性队列研究,包括所有病人阑尾切除术在峨山医疗中心在韩国,而有望(2016年1月- 2016年12月)和ACS系统(2018年1月- 2018年12月)被使用。病人在2017年被排除在外,因为是一个过渡时期,ACS系统和有望被用来允许ACS系统的实现。从电子病历回顾性收集数据。该研究机构审查委员会批准峨山医疗中心(没有。2020 - 0783)。符合条件的患者年龄≥18年,接受了急性阑尾炎手术。排除标准被录取到另一个部门或通过门诊住院。手术的类型包括在研究范围从简单的阑尾切除术对部分结肠切除术。主要结果是住院的长度,这与医疗费用。二级结果的时间从ER手术室; ratio of daytime operations, i.e., the ratio of the number of operations that were completed between 7:00 am and 7:00 pm to the total number of completed surgeries; total operation time; conversion ratio from laparoscopy to open surgery; type of operation, which was dependent upon the severity of the acute appendicitis; and rate of postoperative complications. The time taken to get to the operation room was measured based on the time taken to enter the operating room (OR) from the time of the first visit to the ER. Postoperative complication data were obtained from the discharge summary and progression notes during admission. Postoperative complications included surgical site infection such as surgical wound infection, intraabdominal infection, ileus, and bleeding. Diagnoses were confirmed using diagnostic imaging (computed tomography). We used a grading system that was published in 2015 to evaluate the severity of the acute appendicitis based on the clinical, imaging, and laparoscopic findings (Table1)。该系统提出了紧急手术的《世界日报》和使用成像和腹腔镜技术的发展重新分类急性阑尾炎的优化管理,让每个病人(8]。每个病人的组织病理学结果评估使用医院的病理记录来确定附录的组织学分类,是否有穿孔。
2.1。统计分析
独立样本t以及和Mann-WhitneyU以及用于连续和非正态的分布数据,分别。 被认为是具有统计学意义。统计分析进行了使用R软件(版本3.3.2;R统计计算的基础,维也纳,奥地利;http://www.R-progject.org)。
3所示。结果
2年的研究期间,171名患者接受阑尾切除术,其中45门诊或住院病人。有望和ACS系统被用于52和74位患者,分别(图1)。
没有明显差异在两组之间的病人人口,和Charlson发病率指数无显著差异,两组之间的潜在的疾病(有望:1.4±2.0与ACS: 1.3±18, )。没有统计上显著的差异在急性阑尾炎的成绩( ),但成绩往往是post-ACS组高于post-TROS组。当阑尾炎成绩3和4分别进行了分析,他们在post-ACS组显著高于post-TROS组(有望:32.7%与ACS: 54.1%, ,表2)。
组之间有显著差异的时间从ER,或者比白天操作,总操作时间,腹腔镜手术和术后并发症发生率。更多的手术在白天进行post-ACS组比post-TROS组,但检验结果未达到统计上的显著水平(有望:46.2%与ACS: 63.5%, )。手术被分为4个类型(简单的阑尾切除术,部分盲肠切除术、回盲肠的切除和右部分结肠切除术)。post-TROS组相比,更多的复杂的操作比进行了简单的阑尾切除手术和住院的长度短于post-ACS集团(有望:11.5%与ACS: 31.1%,有望:7.2±9.6天与4.3±3.2天; 和 ,分别;表3)。
4所示。讨论
急性阑尾炎是最常见的急诊外科急救。及时获得急性紧急手术对患者非常重要的结果,而且有许多因素导致糟糕的结果如外科医生的短缺,紧急口服补液盐数量不足,以及缺乏一个应急小组(9]。介绍了ACS系统作为解决方案的问题缺乏一个专门的紧急外科医生。介绍美国在2000年代初,在多个领域系统地实施,包括创伤中心和外科icu。最近,一些研究的影响已出版ACS系统的实现;一项研究报道,有望相比,ACS系统降低了死亡率和并发症率和减少操作和财务成本的时间。27个研究的荟萃分析包括744000名患者紧急外科疾病,如急性阑尾炎、急性胆囊炎,腹股沟疝报道,ACS系统的应用提高了临床和财务结果紧急普通外科(10]。此外,据几位以前的研究,比较和分析一般外科疾病如急性阑尾炎、急性胆囊炎,所花费的时间从ER后或和术后并发症发生率降低ACS系统的引入11- - - - - -13]。在我们的研究中,与ACS的实现、平均住院时间减少3天;然而,这不是解释为ACS系统的引入。引入前的ACS系统,临床路径(CP)是用于治疗住院病人不是制服,由不同的外科医生手术患者管理部门;然而,这个系统的引入,我们创建了一个统一的CP管理急性阑尾炎。防止不必要的抗生素滥用,延迟的饮食,和不必要的x射线和实验室评估,承认和放电时间和抗生素的使用根据急性阑尾炎的年级提前确定。这是一个艰巨的任务执行有望。
所花费的时间或从ER,预期这些有影响在这项研究中,两组之间没有差别。ACS系统的介绍后,ACS外科医生总是随叫随到,它允许对手术决策,以及治疗计划尽快确定。然而,为了执行手术,各种组件相关的人员和材料等,或者麻醉师、护士,除了医生,必须随叫随到做好准备。为了缩短时间从ER,或者有必要准备待命团队和设施(如麻醉师,或者和擦洗护士),以及ACS的外科医生进行紧急手术。
虽然在我们的中心,复杂的操作,比如对部分结肠切除术,进行更大程度上post-ACS组没有差异率两组间术后并发症。关于急性阑尾炎,只有简单的阑尾切除手术进行了超过三分之二的情况下,严重的并发症的可能性很低,病程是良性的,所以急性阑尾炎本身并不被视为疾病,极大地影响病人的死亡率和发病率。我们认为这可能会产生更大的影响结果,如住院时间比术后并发症和死亡率,在我们的研究中。
这项研究有一些局限性。首先,它是一个回顾性研究,这可能是选择性偏差的来源。其次,韩国的医疗环境是独一无二的。在韩国,因为医疗是相对便宜,病人在医院呆没有特别的原因,这限制了基础能力的评估住院时间的影响只在ACS系统。第三,我们的研究没有分析医院成本。其他的研究报道,ACS系统导致降低医院成本(10,12]。然而,在韩国,医疗费用计算急性阑尾炎和提前支付,所以没有显著差异的医疗费用。因此,在这项研究中我们没有进行成本分析。
5。结论
这项研究很重要,因为它是一个早期的研究,探讨了影响韩国的ACS系统的实现。住院时间显著减少,这可能是由于引入ACS系统和其他因素,如CP的变化。在未来,确认ACS系统的有效性,应该进行更多的研究需要紧急普通外科疾病急性阑尾炎。
缩写
| ACS: | 急症护理手术 |
| 有望: | 传统的随叫随到系统 |
| 呃: | 急诊室 |
| 或者: | 手术室 |
| CP: | 临床路径 |
| 加护病房: | 重症监护室 |
| 糖尿病: | 糖尿病 |
| HTN: | 高血压 |
| 患者: | 脑血管意外 |
| 计算机辅助设计: | 冠状动脉疾病 |
| CKD: | 慢性肾脏疾病。 |
数据可用性
和/或使用的数据集分析在当前研究可从相应的作者。
信息披露
这项研究被发布为预印在研究广场预印本平台。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
GHY促成了概念化、方法统计分析,初稿的写作。SL和JHY促成了概念化和方法论。SKH促成了概念化、方法论和审查和编辑这篇文章。HJL促成了概念化、方法统计分析,审查和编辑这篇文章。所有作者文章的阅读和批准了最终稿。