血浆儿茶酚胺水平之间的关系,并返回心脏按压心脏骤停患者的自然循环

文摘

目的。肾上腺素(Ep)的动态心脏按压心脏骤停患者的血浆(OHCA)仍不清楚。本研究的目的是评价血浆儿茶酚胺水平之间的关系(如肾上腺素(Ep)、去甲肾上腺素(Nep)和多巴胺)和后叶加压素(抗利尿激素(ADH))和自发的收购返回循环(ROSC) OHCA病人。方法。这是一个前瞻性观察性临床研究。患者OHCA转移到我们医院2014年7月至2017年7月被录取。血浆儿茶酚胺和抗利尿激素的水平测量使用血液样本立即获得在到达医院之前,Ep的管理。Ep的病人已经实施前获得血液样本被排除在外。患者分为两组:没有ROSC,也就是说,ROSC(+)和ROSC(−)组,分别。这些药物的血浆水平和复苏的条件下两组之间的比较。结果。共有96名患者OHCA进行了分析。ROSC(+)和ROSC(−)组包括34和62例,分别。之间没有明显差异观察两组在年龄、心跳呼吸骤停的原因,患者的院前急救时间。Ep和棉结的等离子体水平显著降低的ROSC(+)组比ROSC(−)组。然而,没有明显的差异之间的血浆水平的多巴胺和抗利尿激素两组。结论。在等离子体水平的提高Ep不得与收购相关的ROSC OHCA患者。

1。介绍

心脏骤停是死亡率和发病率的主要原因在美国和全球其它国家1]。大约有350000成年人在美利坚合众国nontraumatic心脏按压心脏骤停(OHCA)出席了急诊医疗服务人员2015年(2]。值得注意的是,大约有10.4%的患者OHCA幸存下来他们最初的住院治疗,具有良好的功能状态和8.2%幸存下来。在日本,127018例OHCA被转移到医院,2017年和月生存率只有6.6% (3]。因此,建立更有效的心肺复苏(CPR)是必需的。

研究关于肾上腺素(Ep)的角色在CPR血管加压的不断进行。基于大量研究的结果,2020年国际共识心肺复苏术和紧急心血管护理与治疗建议建议政府科学的Ep在心肺复苏(强烈建议和中度确定性的证据)(4,5]。目前,Ep是唯一血管加压的推荐使用在心肺复苏患者体验心跳呼吸骤停(CPA) shockable和nonshockable节奏。然而,动态的Ep患者的血浆会计师仍不清楚。此外,患者的血浆儿茶酚胺水平CPA仍然待定,和儿茶酚胺的水平之间的关系如Ep、去甲肾上腺素(Nep)和多巴胺(DOA)等离子体和收购的回归自然循环(ROSC)患者的注册会计师没有被理解。另一方面,Tarnoky和伊6)评估的儿茶酚胺水平和生存之间的关系在动物出血性休克和显示,儿茶酚胺的水平如Ep和棉结的等离子体在nonsurviving明显高于动物。他们坚持要一个非常高水平的儿茶酚胺的阶段冲击不可逆性在那些动物。此外,Ep的毒性生物之前已经报道过(7- - - - - -10]。仍有模糊点儿茶酚胺的作用在严重的关键条件。

我们假定高血浆儿茶酚胺水平将与ROSC收购率就越高。本研究的目的是评估在血浆儿茶酚胺的水平是否到达医院影响收购ROSC OHCA患者。

2。方法

这是一个前瞻性观察性临床研究伦理委员会批准群马县大学医院(IRB # 14-13)。提供的书面知情同意是患者的亲属OHCA群马县大学医院的到达时间。

患者OHCA转移到群马县大学医院2014年7月至2017年7月被包括在内。心肺复苏术时所需的所有患者救护车赶到现场。我们医院院前护理到来之前是由救护人员包括医护人员。有送往医院之前的协议管理患者OHCA我们这一地区(在群马县前桥市城市),和协议是基于复苏指南由日本复苏委员会成立于2015年(11]。心肺复苏后继续到达我们医院符合相同的复苏指南(11]。

儿茶酚胺的水平如Ep、棉结和DOA的等离子体测量使用血液样本获得立即抵达医院前Ep在医院的管理。水平的后叶加压素(抗利尿激素(ADH))在等离子体还测量了(我们没有测量时间抵达医院和血液之间的集合)。血样离心机,血清是储存在−80°C。儿茶酚胺和抗利尿激素的水平测量使用高效液相色谱法和放射免疫检定法,分别(生物医学实验室Inc .,东京,日本)。与Ep患者已经服用之前获得血液样本的测量儿茶酚胺被排除在外。图1说明了本研究评估患者的选择标准。

成功复苏,ROSC(+),被定义为探测脉冲的颈动脉,股动脉、桡动脉在高级心肺复苏和后续维护收缩压≥80毫米汞柱1小时有或没有连续vasoconstrictive代理管理静脉注射或intraosseously [12]。病人没有实现上述标准被定义为ROSC (−)。

患者分为两组,即ROSC(+)和ROSC(−)组。上述儿茶酚胺的水平和抗利尿激素的等离子体,以及复苏的条件之前抵达医院后,两组之间的比较。注册会计师的原因决定基于病人的情况时被发现,患者的并发症,我们能够确定,血液检查的结果和超声等成像研究和计算机断层扫描(CT)。CTs进行本研究的患者在所有注册会计师(CTs做心肺复苏后患者没有ROSC)。CT图像都是由放射科医生解释在我们的医院。当心脏骤停的原因还不清楚,我们称为注册会计师的原因是“不确定”。

2.1。统计分析

描述性统计中位数和四分位范围包含连续变量和计数,数字和百分比为分类变量。比较之间的分类变量ROSC(+)和ROSC(−)组进行使用卡方测试或确切概率法。比较两组之间的连续变量使用Mann-Whitney进行U测试。 表示统计上的显著差异。IBM SPSS 26.0统计软件(IBM日本,日本东京)是用于统计分析。

3所示。结果

的298患者OHCA转移到我们医院2014年7月至2017年7月,170名患者的血液样本得到病人家属的同意。的170名患者,74年被排除标准的基础上,最后,96名患者进行了分析。ROSC(+)和ROSC(−)组包括34和62例,分别为(图1)。

表1展示了两组之间的比较,包括复苏之前和之后的条件到达医院。

两组之间没有显著差异的年龄,男女比例,心肺复苏的速度进行。有显著差异的心电图波形的应急服务到达现场,和心室颤动患者的比例更大的ROSC(+)组比ROSC(−)组。因此,送往医院之前的去颤的频率明显高于的ROSC(+)组。“患者的院前急救时间”指的是心肺复苏的持续时间从一开始抵达我们的医院。如果CPR,心肺复苏的开始也是患者的院前心肺复苏的开始。如果没有执行心肺复苏,院前心肺复苏的开始由救护人员是心肺复苏的开始。院前急救时间短的ROSC(+)组比ROSC(−)组,没有显著差异。到达医院后的复苏时间和总复苏时间明显短ROSC(+)组比ROSC(−)组。此外,Ep的用量到达医院后显著降低的ROSC(+)组。

注册会计师的原因如表所示2。

没有病人谁注册会计师的原因是脓毒症的ROSC(−)组。另一方面,ROSC(+)组没有病人谁注册会计师的原因是急性主动脉夹层腹主动脉瘤破裂,肺栓塞,或溺水。因此,没有显著差异的原因注册会计师在两组之间。

Ep在等离子体的水平(正常范围:≤0.1 ng / ml)显著降低的ROSC(+)组(0.59 (0.12,2.35)ng / ml)比ROSC(−)组(2.47 ng / ml (0.80, 9.09); ;图2(一个))。等离子体中棉结的水平(正常范围:0.10 - -0.50 ng / ml)也显著降低的ROSC(+)组(1.06 (0.23,2.18)ng / ml)比ROSC(−)组(1.94 ng / ml (0.82, 4.80); ;图2 (b))。

等离子体水平没有明显差异的DOA(正常范围:≤0.03 ng / ml)和抗利尿激素(正常范围:≤4.2 pg / ml)两组之间(DOA: 0.07 ng / ml(0.01, 0.16)和0.07 (0.03,0.27)ng / ml, ;抗利尿激素:15.50 (10.00,73.55)pg / ml和11.00 (11.00,54.40)pg / ml, ,的ROSC(+)和ROSC(−)组,分别;数据3(一个)和3 (b))。

4所示。讨论

本研究表明,儿茶酚胺的水平,如Ep、棉结,和DOA,抗利尿激素测量血样前获得政府的Ep患者两ROSC OHCA超过了正常的范围(+)和ROSC(−)组。此外,Ep的水平和棉结的等离子体之前管理的Ep在ROSC显著降低(+)组比ROSC(−)组。没有显著差异在院前心肺复苏的持续时间,送往医院之前的去颤并没有执行任何病人的ROSC(−)组。的ROSC(+)组,Ep的剂量和复苏时间抵达医院后显著降低,短,分别。这些结果与我们之前的结果报告12]。这表明等离子体中的内生Ep和棉结之前的Ep在OHCA患者明显增加,这些水平可能不是相关的长度复苏的时间和去纤颤状态的频率。此外,它是怀疑Ep的等离子体水平的增加额外的政府不会有助于实现ROSC OHCA患者。

目前,Ep是唯一使用血管加压的建议在心肺复苏患者经历CPA shockable和nonshockable节奏(4,5]。然而,表达了人们的担忧Ep增加幸存者的数量与不利的神经系统的结果。PARAMEDIC2试验表明,Ep的使用导致了更高的30天的生存与安慰剂;然而,没有明显的群体间的差异有利神经结果之间Ep和安慰剂的使用(13]。肯普顿等人进行了系统回顾和荟萃分析的Ep对OHCA患者服用安慰剂。他们报告说,Ep的使用与生存的显著差异无关出院,神经系统的结果,或者三个月生存14]。鸟类等人也表现一个更新的系统回顾和荟萃分析的临床试验评估Ep对OHCA成年人的复苏。他们报告说,政府的标准剂量的Ep改善患者的总体生存但不是神经结果OHCA与安慰剂(15]。这些研究表明,Ep不会导致管理的满意结果OHCA患者的长期预后。

Ep的毒性生物之前已经报道过了。伯格等人表明,高剂量Ep导致严重的心动过速,高血压,和更高的死亡率后立即复苏7]。证据表明Ep takotsubo综合征的诱发因素,这被认为是急性心力衰竭和严重但可逆的(8- - - - - -10]。此外,陆等人报道,连续静脉管理Ep体积减少中风动物模型(16]。尽管如此,Ristagno等人报道,Ep的管理减少大脑毛细血管血流量(17- - - - - -19和脑皮质氧张力19注册会计师在动物模型。最近,Mavroudis等人表明,Ep增加脑血流量和脑组织氧化;然而,这些影响减弱后第三个剂量(20.]。总的来说,之前的报告和当前研究的结果表明,等离子体的高度水平的Ep外生Ep管理引发的不利影响脑循环和神经患者预后CPA。

DOA前体的棉结和皈依者通过DOA棉结β羟化酶(21]。在这项研究中,没有显著差异DOA的水平在两组之间的等离子体。我们的研究结果表明,Ep外生管理并不影响DOA的等离子体水平。

有三个随机对照试验涉及超过1500 OHCA比较ADH与Ep患者;然而,所有这些研究被刊登在2010年之前(22- - - - - -24]。合并后的结果,这些研究没有显示的好处ADH与Ep所有结果和最初的节奏。2020年国际共识CPR和紧急心血管护理科学与抗利尿激素的治疗建议建议,反对政府的Ep在心肺复苏疲弱的推荐和确定性的证据(4,5]。在这项研究中,等离子体的抗利尿激素水平超过正常范围,两组之间的相似。建议增加等离子体水平的Ep并不影响ADH OHCA患者的血浆水平。

本研究有一定的局限性。这是一个前瞻性monocentric研究,涉及少量的病人。注册会计师的原因是复杂的,包括内生和外生病因。血液分布的不均衡的CPR可能表明Ep在等离子体的水平。在这项研究中,我们评估前血浆儿茶酚胺水平和抗利尿激素的Ep的政府,外生Ep的影响并没有研究。虽然我们的研究并不否认需要在注册会计师管理Ep患者,我们的数据表明,我们可能需要重新考虑管理Ep的方法包括其剂量和时间间隔。我们强烈认为,儿茶酚胺的动态注册会计师病人应该调查更深入的考虑我们目前的初步结果。

总之,水平的提高Ep的等离子体可能不是与收购相关的ROSC OHCA患者。

数据可用性

获得的数据在这个手稿OHCA患者转移到群马县大学医院2014年7月至2017年7月。数据本手稿中使用可以获得相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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