文摘

背景。在腹部钝伤患者,尤其是老年患者和那些小创伤,一个阴险的咽后的血肿(RH)可能恶化,造成致命的后果。我们回顾相关文献阐明临床特点、治疗、并发症和钝创伤的结果RH呼吸道症状。数据资源。我们回顾了57个病例报告,医院数据分析的一个案例。总共68例纳入本文。结果。病人的年龄介于13到94岁,和老年患者(> 66岁)构成了病人的61.2%。下降(54.4%)和交通事故(35.3%)是主要的创伤机制。大多数患者的症状腹部钝伤发达在24小时内(95.2%),和73.5%的RH患者至少有一个相关的伤害。许多病人接受了RH保守治疗(63.2%)。手术治疗(23.5%)和肝动脉栓塞(8.8%)用于控制咽后的出血。12个患者死亡;RH和颈脊髓损伤5例死亡的直接原因,而其他7个患者死亡的心脏,肺,或胃肠道原因或生命支持撤军。结论。老年患者构成了RH患者最大的比例,和小创伤是导致老年人RH充足。RH管理气道管理的基石。手术和常用的控制活动出血动脉栓塞术在RH患者。长期的结果取决于病人的伤害和住院并发症有关。

1。介绍

咽后的血肿(RH)是一种潜在威胁生命的疾病,因为扩大血肿可能进展完全堵塞气道。RH有不同的病因,包括抗凝剂使用、血液疾病、医源性过程中,软组织感染,穿透伤,特发性(1- - - - - -8]。除了自发RH的情况下,之前的基础条件和事件通常提醒医务工作者RH患者的呼吸道症状的原因。然而,在腹部钝伤患者,尤其是老年患者和那些小创伤,阴险的RH恶化,可能是致命的。

RHs不是非同寻常的发现在创伤患者,尤其是颈椎损伤患者。写报告,60%的患者颈椎损伤扩大椎前的空间(9]。然而,由于RH气道阻塞发生在只有1.2%的病人(10]。无症状患者的紧急气道管理是不显示。急诊医师和创伤外科医生,了解典型的历史和适当的治疗,包括气道管理、创伤RH是至关重要的。我们不能找到一个有关钝创伤临床研究RH呼吸道症状,因为少数病例分布在不同国家和医院。因此,我们收集和审查每一个创伤性的案例报道RH呼吸道症状。本文的目的是阐明临床特点、治疗、并发症,患者这种情况和结果。

2。材料和方法

机构审查委员会批准并不是必需的,因为这个研究没有涉及人类受试者或图表回顾。

我们执行电子搜索的文献发表在1940年和2018年之间通过使用以下关键词:“咽后的血肿”和“椎前血肿。“数据库搜索PubMed和谷歌学者。手工检索相关的所有文章的引用识别文章中错过了电子搜索。搜索国际,没有语言的限制。研究包括穿透伤患者,使用抗凝剂,凝血障碍,neck-infection-related血肿、RH无呼吸道症状和自发的RH被排除在外。只有研究钝创伤患者招募RH和呼吸道症状包括在内。

58文章有68例,包括42篇英文文章,在日本,1在意大利,1在韩国,1 Polish-met我们的搜索条件。我们排除了第一种情况收集的文章,因为它包含小临床信息和无用的进一步分析(11]。随后,我们添加了一个案例从奇美医学中心进行数据分析。总共68例包括在本文综述(表1)。文学研究的流程图如图1。一些病人特征并没有显示在所有的文件;因此,68年可能不是每一项之和。

表1
回顾了文章,包括病人的特征。

图1
文学研究的流程图。

3所示。结果

3.1。人口统计、临床表现和相关的伤害

病人的年龄介于13到94岁(中位数(四分位范围):72(50 - 82)年)。老年患者(> 64岁)构成了病人的61.2%。按照大多数报告的发行版的创伤,男性的优势被发现钝创伤RH患者(男性与女性:76.5%比23.5%)。下降(54.4%),尤其是地面或低能(从高度< 2米)下降,和交通事故的主要原因(35.3%)创伤(图2)。RH和呼吸道症状患者的常见症状是呼吸困难(77.9%)、吞咽困难(36.8%),颈部疼痛(32.4%)、喘鸣(27.9%)、声音沙哑(26.5%)、精神状态改变(19.1%),颈部肿胀(17.6%),和黄萎病(16.2%)(图3)。多数病人的症状腹部钝伤的发达在24小时内(95.2%)。


图2
机制的创伤。

图3
常见的症状患者咽后的血肿和呼吸道症状。

近四分之三的RH患者至少有一个相关的损伤(73.5%)。伤势颈脊髓损伤相关的常见(50.0%),创伤性脑损伤(5.9%),长骨骨折(5.9%)和下颌骨折(2.9%)(图4)。光线照相术的脖子或颈椎(77.9%)在大多数情况下,最初的诊断工具,只有1在53个图片无法显示椎前空间的扩大。其他方法诊断RH是脖子的计算机断层扫描(67.6%)、一个纤维镜(42.6%)、血管造影(14.7%),颈部的磁共振成像(13.2%),和解剖(2.9%)。


图4
相关的伤害。 其他人包括胸主动脉夹层、肺挫伤、臂丛神经损伤、颅神经VI麻痹,颅骨骨折,肋骨骨折。
3.2。气道管理、治疗和预后

口腔气管插管仍然是最常见的方法建立一个安全的气道。气管造口术、鼻气管插管和cricothyroidotomy也有用的方法威胁患者气道。值得注意的是,在审查的情况下,外科航空公司经常作为救援方法时气管插管失败了。死亡发生在2例气道管理可以实现之前,和7个病人不需要人工气道(图5)。


图5
气道管理的病人。砖红色条指示首次成功尝试获得病人的气道。紫色栏显示5口腔插管失败的尝试。黄条指示救援方法或气道管理要求。

大多数病人接受了RH保守治疗(63.2%)。手术治疗(23.5%)和肝动脉栓塞(8.8%)用于控制咽后的出血。一个病人接受肝动脉栓塞残余外科引流血肿紧随其后。经皮的愿望是在一个病人(图进行的6)。


图6
治疗咽后的血肿。一个病人接受了第一个动脉栓塞术。一旦活动出血停止,手术血肿进行疏散。因此,总共进行了69次治疗。

2患者的预后是未知的。剩余的66名患者,12人死亡,死亡率18.2% (12/66)。RH和伴随颈脊髓损伤5例死亡的直接原因。另一个7患者过期的心脏,肺,或胃肠道原因或生命支持撤军。前九个病人经历了心肺复苏术住院治疗或在紧急情况下部门,和急性呼吸道梗阻的病因被认为是在这些病人心脏骤停。其中9例,4死3幸存下来;结果2例是未知的。死亡率大大增加到57.1%的患者治疗期间经历过心脏骤停事件。

3.3。预处理和Postintervention突出图像的特性

从病人的图像在奇美医学中心,我们提出了一个最初的计算机断层扫描的颈椎和脖子后面的计算机断层扫描。咽后的血肿扩大显著损伤(图4小时后7)。

(一)
(一)
(b)
(b)
图7
动态变化,从最初的计算机断层扫描的颈椎(a)后颈部的计算机断层扫描(b)。咽后的血肿(箭头所指)显著扩大损伤后4小时。在图7 (b)病人经历了气管插管,造影剂外渗的血肿表示一个活跃的泄漏。

4所示。讨论

提出了几种机制发展的钝创伤RH。的颈椎过度屈伸损伤颈椎过伸损伤,会导致撕裂长肌的肌肉或前纵韧带(12,13]。此外,颈椎骨折可能损害周围的软组织和小椎动脉的分支14]。我们发现68%的RH患者有颈脊髓损伤有关,包括颈脊柱骨折或脱位和韧带损伤,支持这一假说。Nerot等人报道的食管穿孔后的颈椎骨折。撞击的食道针对一个外生骨疣osteoarthritis-stiffened脊柱是建议的机制15]。在我们的报告病例中,老人在roentgenographic成像清晰的在他的颈椎骨赘的脖子,这增强了对这种机制的怀疑。

老年人很容易下降,通常维持严重伤害当他们下降(16,17]。综述,我们发现所有报告病例的平均年龄是72岁,和老年患者构成了所有患者的最大比例。此外,大多数事故是地面下降和低能耗下降。结合了文学,证据表明,对RH应高度怀疑的心理指标应用于老年患者的创伤,甚至对患者持续只有轻微的创伤。

大多数病人的呼吸道症状包括在这项研究在24小时内发生的伤害。延迟的症状是罕见的。因此,我们建议创伤外科医生和急诊医师密切观察病人,告知病人和他们的照顾者急性呼吸道症状可能发生损伤后在24小时内。如果任何呼吸道受损的症状出现,紧急评估RH和准备以确保病人的照顾这些病人的气道是至关重要的手段。

最早的诊断工具在大多数病人颈部的光线照相术或颈椎,和98%的平片显示椎前空间增大,这是按照以前的研究报告,RH是一种常见的发现颈脊髓损伤患者(9]。然而,RH的存在并不能保证呼吸道症状的存在。许多RH患者无症状。此外,RH平片上显示的程度没有披露后续气道阻塞的概率。创伤外科医生或急救医生使用计算机断层扫描的脖子,纤维镜,颈部的磁共振成像评估RH患者可能会影响他们的气道和RH的决议。如果直接获得专利的气道并不表示,我们提倡常规利用这些患者的纤维镜。纤维镜可以用来确认后咽壁的肿胀,准确评估气道的通畅,并确定最优的方法建立人工气道。除此之外,保持受影响的病人在一个直立的位置有利于呼吸,和检查的医生可以重复这个过程评估RH的进展。

在评估的RH和气道开放、创伤外科医生和急诊医师也应该关心与RH相关的伤害。我们发现许多相关的伤害在头部和颈部区域在我们登记的病人。大多数这些伤害可以在光线照相术观察到,计算机断层扫描和磁共振图像。RH患者的管理和结果受到这些伤害有关。如何安全气道的决定是受颈脊髓损伤的存在。伴随的创伤性脑损伤可能会改变患者的预后,和下颌骨骨折可能阻碍气管插管。

创伤RH患者的主要死因是急性呼吸道梗阻RH-induced。因此,初始管理的基石RH患者获得专利的气道。在大多数情况下,病人突然发生急性呼吸道梗阻。因此,口腔插管仍然是大多数医生的直觉的选择。然而,执行口腔插管病人的气道是扭曲了RH可能很困难,在手术过程中可能需要和颈椎固定。在选定的情况下,如果医生熟悉纤维内窥镜的操作,这是一个安全、实用的RH患者scope-guided鼻插管方法。气管造口术也是合适的,因为关心伴随颈脊髓损伤和下颌骨骨折。气管造口术和cricothyroidotomy可以作为救援管理方法如果最初的插管尝试失败。

创伤性RH、观察和保守的管理是最常见的治疗方法,这是按照外伤性损伤的非手术管理趋势18]。观察不同时间的审查报告,从4天到2周(19,20.]。我们不能显示实际观测时期RH患者的治疗。手术是一种传统的识别泄漏,停止出血,血肿和疏散。然而,随之而来的头部和颈部受伤的患者进行手术是非常困难的。由于成像技术的进步和血管内手术,已经成为兼职为非手术治疗动脉栓塞术21。我们发现更多的病人经历停止活动出血动脉栓塞术在RH近年来13]。外科治疗RH的要求已经降低了。如果可以识别并停止泄漏,残余血肿应吸收太平无事地。我们没有发现任何报告,提到剩余RH相关并发症。

死亡的直接原因造成RH是意外的气道阻塞。不合适或延迟患者的气道管理导致高死亡率经历心脏骤停。如果病人生存的威胁生命的初期,死亡率与RH无关。长期的结果取决于病人的损伤和老年患者的住院并发症有关。

5。结论

老年患者构成了RH患者最大的比例,和小创伤,被发现是足以导致老年人RH。受伤的大多数呼吸道症状发生在24小时内。大多数RH患者至少有一个相关联的损伤,通常在头部或颈部。管理的基石RH患者气道管理。手术和常用的控制活动出血动脉栓塞术在RH患者。残余血肿应吸收太平无事地。长期的结果取决于病人的伤害和住院并发症有关。

数据可用性

每个收集的数据被审查的手稿,从奇美医学中心的一个案例。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。