文摘

客观的。调查轻度低体温的影响颅骨切开术后相关器官的功能在创伤性脑损伤患者。方法。颅脑损伤患者共计240从2017年1月至2020年12月进行回顾性分析。患者随机分为对照组和实验组,每组120例。对照组与开颅减压治疗,实验组是基于开颅减压治疗早期轻度体温过低。病人的静脉血液收集之前操作(T0)、手术结束时(T1),术后24小时(T2),术后2周(T3的beta-subunit)检测血清S100蛋白(S100 -β);可溶性增长刺激表达基因2 (sST2),中性粒细胞gelatinase-associated lipocalin (NGAL)和白介素6 (il - 6)。治疗2周后预后效果评估。结果。轻度低体温症治疗后颅骨切开术和减压后,病人的血清S100 -βsST2 NGAL,在不同的时间点和il - 6水平明显低于对照组,而总有效率高于对照组。结论。开颅后轻度体温过低的治疗可以减少相关器官功能损伤和炎症应激反应指标,从而提高临床疗效和预后。

1。介绍

近年来,随着建设和交通运输的不断发展,颅脑损伤的发生率由外力引起的直接或间接地增加了。它是一种常见的急性疾病的神经外科(1- - - - - -4]。病人出现头痛、头晕、恶心、意识障碍、肢体瘫痪,等等。在严重情况下,会发生颅内血肿和脑疝和危及生命5,6]。研究表明,颅脑损伤患者高死亡率和伤残率高的特点,和有效的治疗可以抑制疾病的发展和降低死亡率和伤残率(7,8]。目前,颅脑损伤主要采用保守治疗和手术治疗,但临床效果尚不清楚,由于缺乏一个统一的治疗方案(9,10]。本研究调查的影响,轻度体温过低的治疗颅脑损伤患者开颅减压后及其相关器官功能的影响指标。结果报道如下。

2。材料和方法

2.1。一般信息

数据收集的240例颅脑损伤住院部门承认的南通大学附属医院海安通过回顾性分析2017年1月至2020年12月。入选标准:所有患者经CT或MRI检查,并会见了颅脑损伤的诊断标准;颅骨切开术的适应症和减压;格拉斯哥昏迷评分(GCS)低于8。排除标准:结合其他器官和身体损伤严重;凝血功能障碍;为手术禁忌症;精神疾病的历史。研究伦理委员会批准南通大学附属医院海安,病人或家属签署知情同意。

2.2。方法

240名患者被随机分为对照组和实验组,每组120例。在对照组,只穿颅术和减压进行。最常见的操作方法如下:头皮切口是在颧弓上耳朵前,从耳朵到上背部,然后向前切削在中线两侧前额发际线后壁结节。皮瓣是自由和头骨被曝光。电钻是用来做一个骨孔表面的头骨,其次是与铣刀铣削头骨形成骨窗和处理硬铝的出血动脉和头骨基地。硬脑膜径向和暂停开放。然后,颅内血肿、挫伤脑组织进行了探讨,清除。电凝法被用于止血,颅内压监测探针插入,最后硬脑膜重建,头骨被关闭。实验组在治疗早期轻度低体温症治疗仪器基于颅骨切开术减压:医用冰帽和毯子机(珠海Hokai医疗器械有限公司,模型和规范:高度- 200 - iv)。开颅减压后,患者接受冰帽和冰毯连续冷却,加上裂解鸡尾酒和肌肉松弛剂,如异丙嗪、氯丙嗪、异丙酚。 Ice bags can be used in the head and neck, armpit, groin, and other places. In these ways, the body temperature was controlled to 33-34°C. When the intracranial pressure dropped to the normal level for 24 hours, rewarming was started by increasing 1°C every 4 hours until the temperature returned to 37°C. The treatment time for mild hypothermia was about 5–13 days.

2.3。观察指标

4毫升的病人的静脉血液收集之前操作(T0)、手术结束时(T1),术后24小时(T2),术后2周(T3)。样本离心机在3000 r / min 10分钟考试。S100 -β,NGAL sST2和il - 6被检测到。测试套件是购自上海阿博特生物技术工程有限公司有限公司(上海,中国)。

2.4。评价预后

根据格拉斯哥结果量表(GOS)系统,2周后两组的预后治疗比较。好:复苏的学习能力和工作能力可能伴有轻度功能障碍。残疾:轻度残疾但可以独立生活和工作受到保护。严重残疾:意识仍然存在,但语言,认知,和身体机能严重受损。植物生存:反应迟钝,长期昏迷,丧失理智的状态或decortical刚度。死:心脏骤停、呼吸停止。良好的复苏,轻度残疾,和严重的残疾是公认有效的治疗方法,而植物生存和死亡被认为是无效的治疗方法。

2.5。统计方法

使用SPSS 22.0软件进行数据处理。测量数据被表示为x±年代。T以及用于统计分析。计数数据被表示为(n(%)),并进行了分析χ2测试。 在统计学上意义重大。

3所示。结果

3.1。比较两组之间的一般信息

有57个男性和63个女性在对照组,年龄在20到68岁,平均(42.08±13.14)。受伤的原因在57例交通事故,意外伤害下降20例,攻击伤害在21个病人,和其他22损伤病例。有61男性和59岁女性在实验组中,从21到65岁,平均(41.49±14.31)岁。交通事故损伤的原因包括55例,15例意外下降,攻击的25例,25例其他伤害。没有显著差异在性别、年龄、受伤并导致两组( )。见表1。

表1
比较两组之间的一般信息。
3.2。比较S100 -β、sST2 NGAL水平组患者之间在不同的时间点

在治疗之前,S100 -没有显著区别β、sST2 NGAL血清水平( )。治疗后,血清S100 -β、sST2 NGAL的实验组在不同时间点均明显低于对照组( )。见表2- - - - - -4。

表2
S100 -的横向比较β两组在不同时间点之间x±年代,μg / L)。
表3
横向比较两组在不同时间点之间的sST2 (x±年代,μg / L)。
表4
横向比较两组在不同时间点之间NGAL (x±年代,μg / L)。
3.3。比较之间的il - 6水平在不同时间点两组

在治疗之前,没有显著差异在两组之间血清il - 6水平( )。治疗后,血清il - 6水平的实验组在不同时间点明显低于对照组( )。见表5。

表5
之间的il - 6水平比较两组在不同时间点(x±年代ng / L)。
3.4。比较两组之间的预后

治疗后,实验组的总有效率为70.0%(84/120),高于54.2%(65/120),对照组。差异具有统计学意义( )。见表6。

表6
比较两组之间的预后(n(%))。

4所示。讨论

脑损伤主要是由外力引起的,严重的和快速的。如果没有及时治疗,永久性的功能障碍可以发生在病人死亡,甚至导致严重的病例(11,12]。结果表明,颅骨切开术可以人为地改变固定颅内的体积空间。操作可以提供最重要的缓冲空间颅内高血压引起的脑损伤,从而降低颅内压,维护正常的脑灌注压,改善脑氧合和新陈代谢13,14]。轻度低体温症被认为是最可靠的物理治疗脑损伤患者的方法。它可以降低脑代谢和有毒有害物质对神经元的影响,如兴奋性氨基酸和氧自由基。更重要的是,它可以改变apoptosis-related基因的表达,最终抑制神经元凋亡/坏死[的过程15,16]。在这项研究中,轻度低体温颅骨切开术用于治疗脑损伤后澄清干预价值相关器官的功能。

脑损伤患者手术后容易压力器官功能损伤,不利于恢复神经功能,减少身体创伤。的损害大脑,心脏,肾脏会极大地影响病人。患者代谢障碍和不受控制的炎症反应可能导致全身炎症反应综合征(SIRS);最终,这可能会导致多器官功能障碍综合征(插件)。具有重要意义,以减少上述器官的损害神经功能的恢复积极的治疗措施,维护正常的新陈代谢,稳定的内部环境,控制炎症反应。相比与传统的生化指标,如S100 -β、sST2 NGAL有特异性的特点,灵敏度和抗干扰能力。这些指标也有早期诊断价值的诊断大脑,心脏和肾功能损害。此外,il - 6水平可以有效地评价炎症反应的严重程度。所以,我们检测了血清S100 -β,NGAL sST2和il - 6被用来评估大脑的功能,心脏,肾脏和压力颅骨切开术后炎症反应的程度。

S100 -β主要是星形胶质细胞表达的,和它的内容正常的身体很小(17]。脑损伤后,S100 -β细胞的渗透液,进入脑脊液,然后通过破坏血脑屏障进入血液,导致S100 -浓度的增加β血液中。S100 -的温和的表情β有利于神经营养修复受损的部分。相比之下,S100 -的高水平表达β显示了大脑的神经毒性和凋亡细胞。所以,S100 -β是一个生化标记,主要反映脑损伤具有高特异性和敏感性。S100 -的浓度就越高β是,预后差。血清的表达水平密切相关的中枢神经系统损伤程度和预后18]。sST2是一个家庭的il - 1受体家族的成员。两种类型的ST2蛋白质直接影响心脏的功能:可溶性ST2和跨膜ST2L。可溶性ST2 IL-33的诱饵受体,可以与IL-33竞争,从而阻断的绑定IL-33 ST2L然后削弱心血管保护IL-33 / ST2L信号通路。大量可溶性ST2期间产生的心肌损伤,使心脏缺乏足够IL-33保护,导致心脏承受持续压力,细胞死亡,和组织纤维化,导致心脏功能受损,甚至心脏衰竭。sST2是一个新的标记评估心脏功能。不受年龄、肾功能、或身体质量指数19]。NGAL lipocalin家族的新成员。它被认为是最有效的生物标记在诊断急性肾损伤。早期急性肾损伤导致NGAL在血液中大量表达。血清NGAL会迅速上升。所以,NGAL可用于肾功能损伤的早期诊断和反映损伤的严重程度。NGAL的表达水平血清对这种疾病有较高的诊断价值评估和预后的判断(20.]。细胞因子il - 6是一个多功能的和有效的,可以调节免疫反应和急性期反应。它在体内的炎症反应中扮演着重要的角色。急性炎症过程中造成的创伤,手术应激反应,和感染,il - 6将会迅速产生,导致血清il - 6水平的增加,可作为早期预警指标。病人的il - 6浓度能预测是否会出现并发症,严重的患者可以有效地评估和监测il - 6水平先生们的程度。il - 6的水平也反映了疾病的严重程度和预后[21,22]。

结果表明,经过两个星期的轻度低体温症治疗脑损伤颅骨切开术后,血清S100 -水平β,NGAL sST2和il - 6在实验组下降。颅骨切开术后结果表明,轻度体温过低的治疗能有效改善器官function-related指标后创伤性应激反应。该疗法也可以抑制炎症反应,减少相关器官的进一步损害,避免先生们和插件。总之,颅骨切开术后轻度体温过低的治疗可以促进病人的恢复,改善患者的预后,值得推广和应用在未来在临床实践中。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的结果包括在本文中。

的利益冲突

作者没有利益冲突的声明。

确认

这项工作是支持的南通科技局项目(没有。MSZ18202)。