文摘
客观的。胸部钝伤是最常见的一种损伤在创伤情况下可能会导致重大的发病率和死亡率。本研究的目的是确定创伤性损伤的临床过程,最初诊断肺挫伤的患者。方法。在本回顾性研究中,我们评估患者的人口统计学和临床特征是指在伊朗南部主要的创伤中心。在我们的研究中,患者肺挫伤的诊断。16年以上包括患者的年龄、初始CT扫描的肺挫伤,而不是住院病人超过48小时被排除在研究之外。结果。434例中包括在我们的研究中,366(84%)是男性,平均年龄为41.17 (SD = 17.89)。其中,绝大多数(80.4%)右侧肺挫伤和47名患者(10.8%)有肋骨骨折。最常见的损伤是头部和颈部损伤(56.9%)和四肢(30%)。在25%的情况下,肺挫伤与气胸和15.8%血胸。此外,49.6%的病人都被转移到加护病房。死亡率在我们的研究中为15.2% (n= 66)。结论。虽然在肺治疗最新进展和通风机管理取得了,仍有相当大的发病率和死亡率与这个条件有关。因此,有必要提供一个国家根据本地患者信息更好的管理方针。
1。介绍
胸部钝伤被认为是医疗实践中最常见的问题之一,尤其是与道路交通事故的增加几乎15%的创伤病例(占1]。虽然大部分的胸骨折骨结构是没有威胁的,可以管理没有住院,胸部损伤本身可以多个创伤患者死亡的主要原因及其并发症负责腹部钝伤患者超过25%的死亡(2]。平均有三分之一的患者胸外伤肋骨骨折,会增加死亡和残疾的风险是肋骨骨折的数量增加(3]。此外,并发症,如肺炎、败血症、multiorgan失败,出血性休克,纵隔气肿(Macklin效应所致)已报告在其他研究4,5]。
肺挫伤,这是其中一个最频繁的伤病在腹部钝伤的环境中,有25 - 75%的患病率在不同的研究。肺挫伤是指肺泡血管损伤肺组织撕裂,恶化的病人在第一个24至48小时内缓慢泄漏和结果的血液和体液进入肺泡空间邻近软组织受损。此外,随后水肿增加肺结构造成的损害,导致气体交换的影响,灌注,和通风6,7]。
据报道,85%的严重肺挫伤需要机械通气与严重侧胸壁损伤有关。肺挫伤是一个风险因素对ARDS,肺炎,长期呼吸衰竭和死亡7- - - - - -12]。因此,考虑肺挫伤的诊断是至关重要的在许多情况下,单独的特征是胸部计算机断层扫描(CT) (13]。
肺挫伤也普遍报道的发生严重损伤与损伤严重程度评分(ISS)高于15。有些病人住进了重症监护室(ICU)可能需要侵入性机械呼吸机支持如果肺挫伤与严重胸部外伤伴有严重缺氧。插管率变化在23%和75%之间在胸外伤患者和最强烈与创伤的严重程度和随后的伤害,如出血性休克、脑损伤、潜在的大脑疾病。据报道,侵入性机械通气可以可以提高氧化但也会导致ventilator-related肺损伤(14]。
2。材料和方法
我们回顾性评估所有创伤病人记录Shahid Rajaee医院(附属的设拉子医学大学验证作为主要的创伤中心)心肺脑复苏(CPCR)从2016年到2018年。患者年龄超过18岁,诊断为肺挫伤他们早期胸部CT扫描在到来,或者后来诊断为肺挫伤的主要原因是包括在这项研究。
肺挫伤是由大小和密度评估根据Hounsfield每个肺规模和参与的程度。也积极的胸部CT发现如出血、气胸、血管紊乱,横膈破裂,纵隔受伤,肋骨骨折同时进行评估和记录。
症状的肺挫伤的患者检查。然后他们被检查等其他nonthoracic伤害肝、脾等内脏受伤的腹部。格拉斯哥昏迷评分(GCS)等因素得分,住院时间,以及需要为入住ICU和持续时间也被记录。
感兴趣的主要结果是医院的死亡率。次要结果包括肺并发症如血胸的发展,导纳ICU和持续时间,和需要插管,气管造口术的要求是评估和记录的可能性。
23个数据输入SPSS软件版本,并与相同的软件进行统计分析。测量数据所描述的平均值±标准偏差(SD)和数值数据描述(%)。统计差异评估使用皮尔逊卡方为分类变量,或确切概率测试和paired-samplet以及用于评估连续变量,是适当的。所有分析SPSS 26.0版, 被认为是具有统计学意义。
3所示。结果
在这项研究中,434例肺挫伤的诊断被录取。表1演示了这些患者的临床特征和结果。参与者的平均年龄是41.17(标准差:17.89)。同时,转到ICU患者平均住院时间为7.69天。死亡率在我们的研究中是15.2%(66例)。
基于独立样本t以及分析,患者的平均年龄死亡在我们的研究中是明显高于那些幸存(分别为54.56±21.39和38.77±16.01,; )
的281名患者进行了复查肺损伤,127名患者(33.4%)有严重程度的增加或肺挫伤的程度;然而,这不是与病人的死亡率( )。同时,气管造口患者肺挫伤的速度为16.7%。
170患者的GCS小于8,154名患者(74.4%)插管,和264年的患者GCS大于8,53(25.6%)插管。还有一个重要的协会在gc水平和插管患者( )
的病人死在我们的研究中,有11例病人(21.6%)有严重程度的增加或肺损伤程度的复审;然而,没有明显关联中肺损伤的进展和死亡率( )
4所示。讨论
腹部钝伤肺挫伤是最常见的损伤。25 - 75%的患病率在不同的研究报道。本研究的目的是确定创伤性损伤的临床过程,最初诊断肺挫伤的病人CPCR Shahid Rajaee医院从2016年到2018年。
肺挫伤通常维持多个损伤的病人由于严重创伤机制,其他受伤可能危及生命和更严重的呼吸道症状,导致推迟放射性评估肺挫伤。因此,监测和评估所需的创伤患者肺挫伤的诊断(15]。
在大多数情况下在我们的研究中,肺挫伤与其他相关受伤,其中大多数是头(56.9%),其次是肢体(30%)、骨盆(14.3%)、腹部(12.4%),和脊柱损伤(9%)。这项研究的结果与之前的研究,强调调查的必要性和管理其他损伤肺损伤患者以及考虑的可能性在创伤性肺挫伤患者危及生命的损伤(16]。
一般来说,各种研究报道的发病率25%到35%的肺挫伤、腹部钝伤占超过25%的死亡率(17]。在我们的研究中,399名患者被诊断为肺损伤的66例(15.2%)死亡。的病人死于肺损伤,11例(21.6%)有一个增加的严重性或复审的肺损伤程度。然而,这不是与他们的死亡率显著相关。
回顾性研究1994年出版,Kollmorgen表示,70%的人死于肺堵塞是由于肺损伤或肺衰竭(18]。ICU住院和死亡由于各种研究的共病伤害增加(6),这与本研究的结果是一致的。
434名患者被诊断为肺挫伤的包括在这项研究中,206名患者(49.6%)都被转移到加护病房,平均ICU停留7.69天。在加拿大的同行评议的研究,结果表明,84%的ICU的患者平均持续时间为9.9天(19]。虽然转移到加护病房的患者数量更高在目前的研究中,这可能是由于创伤的严重程度的差异和车辆安全在伊朗和加拿大,在ICU的长度大约是2天短,可能是因为更好的初始病人管理中心。
证据表明,连枷胸与肺损伤的概率要高75%死亡率的两倍(17,20.,21]。浮动胸肋或骨折的风险增加潜在的组织损伤15%,尽管重大损害肺组织没有胸部骨折也可能发生,在我们的研究中,45(10.4%)右侧肋骨骨折和47(10.8%)左侧肋骨骨折(17]。其他研究已经表明,肺损伤与肋骨骨折更局部的和有限的。回顾性研究100例还表明,肺损伤儿童比成人低18%与肋骨骨折(有关17]。
Tyburski等人发现,高达25%的患者诊断为肺损伤发展恶化的症状紧急入院后24小时内,尽管增加后72小时内液面在肺部创伤。基于这项研究,大多数病人患有肺挫伤创伤恢复7到14天内以最小的长期影响(22]。肺损伤的患者进行了审查,127名患者(33.4%)有严重程度的增加或肺损伤的程度,证实了以前的研究结果。
理查德森等人的研究报道成功的肺挫伤患者的管理,其中80%的人没有插管和50%的连枷胸患者管理(23]。看来,无论机制和创伤的严重程度及其变化在不同的国家,我们应该追求一种方法减少气管插管在这些中心;然而,它应该认为涉嫌呼吸衰竭患者应该插管前尽快恶化的症状6]。
腹部钝伤患者研究中,气管造口术的速度没有明显不同肺挫伤患者(23]。在这项研究中,气管造口患者肺挫伤的速率为16.7%,和气管造口术似乎没有特别肺挫伤患者与其他患者的临床意义。
虽然我们没有评估微创或剖腹手术过程,一些研究表明,使用腹腔镜polytraumatic患者尤其是肺挫伤可能导致更好的呼吸功能,更快的恢复,减少气管造口术,和呼吸道感染24,25]。此外,使用紧急开胸冲胸部创伤仍然是一个有争议的问题,并提出了一些指导方针来降低病人的死亡率和发病率在考虑成本有效性的过程26]。
在我们的研究有一定的局限性;一般来说,回顾医院调查一直被批评为缺乏提供精确的估计发病率作为特定区域或地区并不是所有医院都包括在这项研究。同时,本研究进行了基于住院病人由于肺挫伤模式的所有记录数据的不可用在整个省。第二个限制是难以精确解释因果关系由于这项研究是横断面的事实。
5。结论
肺实质的挫伤是一个频繁的结果严重的胸腔挫伤。虽然在肺治疗最新进展和通风机管理开发,仍有相当大的发病率和死亡率与这个条件有关。创伤和道路安全的严重程度和机制不同在不同的国家;因此,有必要提供一个国家根据本地患者信息更好的管理方针。
数据可用性
SPSS数据的参与者可以从作者的要求。使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。