文摘
背景。乳酸/白蛋白(L / A)比率已被建议作为一个预后标记,因为比率与多器官功能衰竭和危重患者的死亡率。我们旨在调查的临床效用信用证的比率是一个很好的预后指标一群坏死性筋膜炎患者的死亡率。方法。这项回顾性研究进行了两个三级医院2015年至2020年在台湾。我们回顾了成年患者测定血清乳酸和白蛋白在急诊科(ED)到达评估预后乳酸和乳酸/白蛋白的性能结果(L / A)率的预测。结果。262 NF的患者,20例(7.63%)死于医院。接受者操作特征曲线下的面积(AUROC) L /价值比率(0.76,95%可信区间(CI) 0.69 - -0.81, )仅高于乳酸(0.71,95%可信区间0.65 - -0.74吗 )预测住院死亡率。最优截止的L /比率为1.61。的AUROC值L /乳酸比率比单独无论正常乳酸水平。截止的L /比和低白蛋白血症显示即使在患者住院死亡率进一步区别的值正常乳酸水平。结论。L /比例的预测性能优于单一测量乳酸预测住院死亡率和重症监护室(ICU)坏死性筋膜炎患者的长度。积极干预和重症监护高危NF患者是必要的在ED的到来。
1。介绍
坏死性筋膜炎(NF)是一种罕见的快速进步的皮下组织感染和筋膜,具有广泛的筋膜坏死(1]。的治疗选择NF快速外科清创术和广谱抗生素治疗(2]。即使在快速和及时管理、死亡率和发病率的风险,比如截肢和multiorgan功能障碍,仍然很高(3- - - - - -5]。因此,预测生物标志物NF患者死亡率的重要及时管理。
多形核中性粒细胞中广泛使用的实验室指标,乐队> 10%,血清肌酐水平> 2 mg / dL, hyperlactatemia,实验室坏死性筋膜炎的风险指标(LRINEC)评分> 8日已确定和血清白蛋白水平与死亡率(6- - - - - -8]。乳酸升高被证明是独立与死亡率相关危重病人(9]。甚至中间最初的血清乳酸是死亡率的器官功能障碍和冲击的指标严重脓毒症患者在急诊科(ED) (10]。在住院患者中,乳酸表示高死亡率,增加机械通风,血管加压的要求,和入住ICU的发病率高11- - - - - -13]。此外,血清白蛋白水平也可以作为一种重要的预后因素的病人,在重症监护和诊断性能参数是众所周知的14- - - - - -16]。血清乳酸和白蛋白的临床意义是建立在过去十年。乳酸浓度的趋势随着时间的推移,反映患者复苏的临床反应和手术干预。然而,乳酸和白蛋白水平不定期监测病人的到来时的标准护理。急诊室医生关心NF的复苏和识别风险的病人。早期识别NF高危患者的死亡率可以及时治疗和改善整体的变化结果。我们试图测量协会最初的血清乳酸和白蛋白水平ED NF的住院死亡率。我们的目标在这个研究是回顾性评估ED的乳酸/白蛋白比例是否与NF患者住院死亡率增加有关。乳酸/白蛋白(L / A)比率已被建议作为一个预后标记,因为比率与多器官功能衰竭和死亡率严重患者(17,18]。然而,信用证的预后性能比尚未报道在坏死性筋膜炎患者。在这项研究中,我们评估预后的L /性能比和乳酸水平NF的预测结果。
2。材料和方法
2.1。病人的选择
两家医院的机构审查委员会批准了这项研究。我们跟着心的方法等的研究(19]。符合入选标准的病人的医疗记录的手术证明NF和接受管理综述了2015年和2020年两个三级医院。选择的并发症和初始实验室值提取通过病历审查。所有患者的急诊医师评估一旦他们承认。他们收到广谱抗生素治疗无氧和有氧细菌以及早期手术清创主要包括筋膜切开术或截肢后的诊断。每个病人的医疗记录文档NF确认诊断筛查。收集血液样本的ED,乳酸和白蛋白水平测定。幸存者和nonsurvivors组之间比较的变量。
2.2。数据收集和测量
年龄、性别、生命体征ED,并存病的存在(即。,heart disease, pulmonary disease, liver disease, kidney disease, and diabetes), serum lactate, albumin, and SOFA score were analyzed. After data collection was completed, random chart reviews were performed to ensure accuracy. Patients with in-hospital mortality were defined as a death occurring in the hospital after admission, also known as the ‘nonsurvivors group’, and otherwise as the ‘survivors group.’ We defined these variables as follows: shock status, episodes of systolic blood pressure less than 90 mmHg at the ED; hypothermia, body temperature less than 36°C at the ED; hyperthermia, body temperature ≥ 38°C at the ED; acidosis, pH less than 7.35 in the arterial blood gas test at the ED; coagulopathy, a prolonged prothrombin time test (international normalized ratio) result greater than 1.5 or platelet counts less than 100 × 103在ED uL;动脉血氧饱和度和缺氧,集< 90%,血氧饱和度低于90%。住院死亡率的预测精度评估使用接受者操作特征(AUROC)曲线下的面积。预后的准确性评估所有患者和子组根据乳酸水平。AUROC曲线两种诊断方法的比较(L /比例、乳酸),我们使用一个测试依赖接受者操作特性曲线。刘分界点决心使用方法,最大化的敏感性和特异性。调整为潜在的混杂因素之间的关联L /比率和住院死亡率,与个人因素P值小于0.05被用于多个逻辑回归。统计学意义是由一个定义P值< 0.05。
3所示。结果
基线特征的幸存者和nonsurvivors组表中列出1。整体在所有患者住院死亡率为7.63%。病人的整体平均年龄是59.8(差50.2 - -75.4),和163例(62.2%)患者男性。总体中位数最大沙发得分最初7(第5 - 11位差)。nonsurvivor集团在实验室测试中表现出低白蛋白水平(平均2.6 g / dL vs 3.1 g / dL),乳酸水平较高(4.9值,更易与L和2.8更易/ L),和更高的L /比率(中位数,1.8 vs 1.1)高于生存组( ,所有)。表2显示比较AUROC值之间的分界点L /住院死亡率的比例。的AUROC值L /比率预测死亡率(0.76,95%可信区间(CI) 0.70 -0.82; )独自高于乳酸(0.71,95%可信区间0.65 - -0.77; )。的AUROC值L /比率显著高于乳酸不管乳酸水平(正常:0.75,95% CI 0.70 - -0.80和0.64,95%可信区间0.59 - -0.69, ;中级:0.69,95% CI 0.63 - -0.75和0.59,95%可信区间0.53 - -0.75, ;和高:0.72,95% CI 0.68 - -0.76和0.68,95%可信区间0.64 - -0.72, )。表3患者住院死亡率根据初始乳酸水平相比使用L /比例的分界点,白蛋白水平。死亡率都明显高于当L /比率高于乳酸的分界点无论级别(正常:6.9%比2.2%, ;中级:13.0%和3.9%, ;和高:15.6%比7.2%, )。高死亡率的显著趋势也观察到低白蛋白血症患者与正常患者白蛋白相比。等几个混杂因素调整后休克、酸中毒、沙发得分,慢性肾脏疾病,糖尿病,我们发现一个重要协会之间的L /比率和住院死亡率(调整后的优势比(或)1.48,95%可信区间1.30 - -1.75; ;表4)。
4所示。讨论
L /比例的诊断性能优于单一乳酸预测NF患者住院死亡率。改善预后的准确性是一致的子组的乳酸水平(低,中间,和高),信用证的AUROC比率相对公平的预测死亡率(AUROC≥0.70)。此外,信用证比截止为住院死亡率和低白蛋白血症显示进一步区别的价值比单身乳酸患者即使在正常或中间乳酸水平。许多研究已经证明,入学乳酸或乳酸浓度峰值与成人死亡率相关。我们的研究结果与最近发表的研究结果表明,血乳酸浓度在ED到来是死亡率的预测,独立于沙发的分数(10,20.- - - - - -22]。一些理论存在关于血清白蛋白水平较低的原因,或低白蛋白血症,可能与贫穷有关的结果。由于白蛋白的合成和分布可能与血清白蛋白水平直接相关的因素可能影响白蛋白合成、分配,或者两者都需要考虑。L /比率已被建议作为一个标记为乳酸的解释和白蛋白水平;一些研究调查了其实用性在脓毒症预后标记或ICU患者(23,24]。我们所知,我们的研究是第一个评价L / NF患者的比率和住院死亡率。
L /比预测的潜在好处NF病人考虑从我们的研究结果和先前的研究。这两个标记独立预测死亡率,以及两者的结合参数可能会增加预测价值。此外,正常或中间的乳酸水平可能被误解为一个预后良好。L /比率可能用于额外的识别高危病人。此外,我们的研究表明,一个简单的方法可能提供进一步的预后信息使用乳酸水平的低白蛋白血症和类别。
有几本研究的局限性。首先,本研究在自然和回顾,因此,有固有的局限性对于选择偏见。作者意识到潜在的偏见持有多个会议,确保患者正确识别。其次,从两个中心收集的数据限制了这些结果的普遍性。结果的有效性仍然需要其他外部验证确认。第三,我们只包括患者谁乳酸和白蛋白。最后,我们没有足够的信息来比较性能的L /比率与其他评分系统,如APACHE II。
5。结论
L /比例的预测性能优于单一测量乳酸预测NF患者住院死亡率。这个比例是一个有用的预后因素无论初始乳酸水平。积极干预和重症监护高危NF患者是必要的在ED的到来。
缩写
| AUROC:: | 接受者操作特征曲线下的面积 |
| 置信区间: | 置信区间 |
| 艾德: | 急诊科 |
| 尼克-弗瑞: | 坏死性筋膜炎 |
| 或者: | 优势比 |
| 沙发: | 顺序器官衰竭的评估。 |
数据可用性
数据请求。
伦理批准
Chia-yi长庚医院的机构审查委员会批准了这项回顾性研究中,b(100 - 4178)和(201900447 b0c601)。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
KK刘构思研究,参与设计和协调,帮助起草手稿。CT萧参与起草手稿和统计分析。WC范氏参与的设计研究和统计分析。CP常参与监督。所有作者阅读和批准最终的手稿。
确认
这项研究是支持的研究项目与格兰特长庚纪念医院。CORPG6E0043, CMRPG6J0111, CMRPG6J0112。