原降钙素的临床结果预测值在急诊患者疑似感染

文摘

原降钙素(PCT)可能有助于早期危险分层的急诊科(ED),但换位发表的数据常规应急实践有时是有限的。一种观察进行了回顾性研究成人教育的兰斯大学医院(法国)。超过一年,包括852例疑似感染的平均年龄61.7岁(SD: 22.6)和624年(73.2%)住院后访问。总体而言,82名(9.6%)患者住院期间死亡的优势比(或)为5.10(95%置信区间:2.19—-11.87)PCT≥0.5,在多元逻辑回归分析。此外,78例(9.2%)患者承认ICU, 74名(8.7%)由于菌血症,56例(6.6%)发展对脓毒性休克OR为4.37(2.08 - -9.16),6.38(2.67 - -15.24),和6.38(2.41 - -16.86),分别对PCT≥0.5。最高的歧视性的值被发现患者年龄< 65岁,但是PCT失去了歧视权力支气管肺的感染患者住院死亡率网站或温度≥37.8°C和入住ICU患者严重的临床表现。PCT可以有助于危险分层,但必须考虑一些局限性,包括有时表现的一个简单的临床检查。

1。介绍

炎症生物标记原降钙素(PCT)展示了一些兴趣感染诊断和抗生素治疗指南(1- - - - - -4]。在急诊科(ED), PCT可能有助于早期危险分层,拥挤已成为一个主要问题,迫使急诊医师(EPs)做出快速决策,识别高风险/结果差和低风险/有利的结果病人[4,5]。临床表现,PCT病人的预后提供客观信息(2]。

另一方面,换位发表的某些研究常规应急实践可以是有限的,因为研究评估PCT的利益完全断开的临床表现(包括未受感染的病人),(6- - - - - -8]或专注于选定的感染患者(例如,一个特定的患者感染网站或感染类型或感染严重性级别),(9- - - - - -12)或目标每个受感染的病人无论医学推理(13,14]。此外,许多研究发行来自同一研究团队,和一些作者披露重大利益冲突(例如,与实验室制造)。

系统的剂量PCT不是日常惯例在EPs,添加关注的卫生保健成本效益问题。PCT剂量应要求临床理由,质疑其对医学的贡献推理。因此,为了更好地理解PCT的临床意义的病人被怀疑感染,观察性研究基于常规应急实践是必要的,因为他们反映护理方面,大多数没有随机对照试验(15,16]。

在此,我们研究,在基于常规应急实践的一项研究中,最初的PCT水平之间的关系,规定其测量故意EPs疑似感染的患者,和主要临床结果。

2。材料和方法

2.1。目标和结果

第一本研究的目的是调查协会最初PCT水平和主要临床结果在ED患者感染的嫌疑。第二个目标是分析深入PCT的区别的力量取决于人口数据,初始生命体征,主要感染的网站。

端点是住院死亡率,重症监护室(ICU)承认,菌血症和感染性休克,相关相同的访问。被定义为患者住院死亡率没有存活出院。只有引起菌血症(与感染有关的网站,避免污染)被保留。感染性休克的诊断是根据2016年拯救败血症患者运动标准(17]。

2.2。设计

观察、回顾、单中心研究成人教育的兰斯大学医院(法国)从1月1日^圣至12月31日^圣,2018年。所有PCT测量这一时期被认为是。重复,在18岁以下的病人剂量,患者相关的文件缺失的数据被排除在外。在第二次,活跃的恶性肿瘤患者或最后的非传染性的诊断被排除在外。

生物数据收集从生物化学部门的专用软件(Haemonetics软件)。他们包括PCT、c反应蛋白(CRP),白细胞和中性粒细胞水平测量同时ED。PCT和CRP浓度进行Cobas 8000生物化学分析仪(罗氏诊断)。血清PCT浓度是衡量Elecsys梵天PCT电化学发光免疫测定,和血清c反应蛋白的浓度是由乳胶增强应承担的浊度免疫测定根据制造商的指示。白细胞和中性粒细胞水平测量ADVIA分析仪(Siemens-Healthineers)。血培养进行了使用BACTALERT分析仪(Biomerieux)。从数字化病人临床资料收集文件(容易,SILPC)与相同的访问。他们包括人口数据,ED护士分诊级别使用法国紧急护士在医院规模分类(法国)18],最初的生命体征,患者并发症和感染的网站。最后的传染病诊断,需要住院治疗,发生的结果为每个病人进一步收集。

没有具体建议发给医生和护士关于ED患者管理,之前或在研究过程中。生物标志物在医生规定的自由裁量权。

研究了符合赫尔辛基宣言和符合伦理要求。这项研究是基于医疗数据系统记录兰斯大学医院和法国国家委员会授权的数据隐私(委员会国家Informatique自由,yann padova)。

2.3。统计分析

人口被描述为定性数据和使用频率平均值与标准偏差(SD)或中位数和四分位范围(差)定量数据,是适当的。人口分层分为四个人组不同PCT的否决(ng·毫升⁻¹)类似于否决萨格尔et al。提出:PCT < 0.1、0.1≤PCT < 0.25、0.25≤PCT < 0.5, PCT≥0.5 (7]。初始PCT水平和社会人口之间的关联、临床和生物数据调查使用卡方或确切概率法,Kruskal沃利斯,或单向方差分析,适当的。

最初的PCT水平和四个端点之间的关系研究使用单变量和多变量逻辑回归分析,报告优势比(或)和95%可信区间(CI)为每个PCT组。模型调整了年龄、性别、并发症和感染的网站。

PCT的辨别力是为每个结果评估,使用接受者操作特征曲线下的面积(AUC)分析为整个群体和选定的子组按性别分层,年龄,法语水平、温度、收缩压(SBP)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)水平,和感染的网站。森林图是用来显示数据的。

分析使用SAS 9.4版本(SAS研究所,Inc .,卡里,数控,美国)。

3所示。结果

3.1。人口

2018年、1711年PCT检测在ED的要求进行,从以下被排除在外:32副本,23与18岁以下的患者,21与病人相关的文件缺失的数据。剩余的1635名患者,599被排除在外是因为非传染性的最终诊断和184,因为他们提出了一个活跃的恶性肿瘤。最后,共有852名患者被包括在内。

3.2。病人的特点

病人的平均年龄为61.7岁(SD: 22.6), 49.2%为男性。主要急性感染导致ED访问网站在支气管肺的31.0%,泌尿生殖在20.8%,腹腔在13.4%,在8.8%的皮肤和软组织,待定的15.6%。其他指定的感染网站包括耳朵,鼻子、喉咙、眼睛,牙齿,心血管、骨骼和神经系统感染的网站。糖尿病和肥胖被发现在24.7% 13.6%。852名患者中,624(73.2%)住院后访问。病人PCT集团分层的特点如表所示1。

3.3。协会最初原降钙素水平和临床结果

总体而言,82名(9.6%)患者住院期间死亡,逐步增加的死亡率从0.8%到5.6%的人群在预定义的PCT水平的否决(表2)。这证实了单变量和多变量逻辑回归分析(调整性别、年龄、疾病和感染的网站),协会PCT水平,和住院死亡率显著,OR为3.24(95%置信区间:1.22—-8.63, )0.25≤PCT < 0.5和5.10 (2.19 - -11.87, )PCT≥0.5。

其他结果也发现类似的结果:住院期间,78(9.2%)患者在ICU承认,74年(8.7%)由于菌血症,56例(6.6%)对脓毒性休克进化。协会在完全调整模型中,PCT水平≥0.5和提到的结果也是重要的,或为4.37 (2.08 - -9.16, )对于入住ICU, 6.38 (2.67 - -15.24, )菌血症,6.38 (2.41 - -16.86, )脓毒性休克(表2)。

3.4。PCT歧视临床结果,考虑具体的标准

PCT显示好歧视的死亡率曲线下面积(AUC) 0.71 (0.65 - -0.76, )在整个队列(图1)。同样,PCT显示良好的歧视入住ICU的AUC 0.70 (0.64 - -0.77, )(图2),更好的菌血症的AUC 0.74 (0.67 - -0.80, )(图3),和更好的脓毒性休克的AUC 0.78 (0.71 - -0.85, )(图4)。

进一步分析预测精度在不同的子组PCT进行。最高的歧视性的值被发现的结果患者年龄< 65年,AUC为0.77 (0.63 vs年龄≥65岁)患者住院死亡率,0.73 (0.67 vs)入住ICU, 0.77 (0.70 vs)菌血症,和0.83 (0.73 vs)感染性休克。比较了意义只有住院死亡率( )。此外,妇女的歧视性的最高价值被发现,AUC为0.75 (0.66 vs为男性)住院死亡率,0.75 (0.66 vs)入住ICU,为菌血症和0.77 (0.70 vs),但不是为脓毒性休克(AUC: 0.78和0.78)。相反,PCT失去了歧视权力支气管肺的感染患者住院死亡率站点(AUC: 0.60, )或温度≥37.8°C (AUC: 0.61, )(图1)。腹腔感染网站与更高的PCT歧视性的价值观主要感染网站中,住院死亡率(AUC: 0.80),入住ICU (AUC: 0.90),和脓毒性休克(AUC: 0.86),但不是为菌血症(AUC: 0.65, )。对于入住ICU, PCT在SBP患者失去了辨别能力< 100毫米汞柱(AUC: 0.63 ),GCS < 15 (AUC: 0.45, )或法国1或2级(AUC: 0.57, )在护士分诊(图2)。

4所示。讨论

这个研究首次基于常规应急实践,调查PCT ED患者的预后价值怀疑感染,有三个重要发现。首先,初始PCT水平≥0.5是高度相关的住院死亡率,ICU承认,菌血症和感染性休克,独立的临床参数,比如性别、年龄、疾病、和感染的网站,确凿的凹凸不平的最新发现7,8]。之间的这种联系仍然存在PCT水平≥0.25和住院死亡率。其次,PCT显示了良好的鉴别力为每一个研究结果,更好的患者年龄< 65岁(相对于老年患者)。第三,另一方面,PCT失去辨别能力在多个临床条件:支气管肺的感染患者住院死亡率,为菌血症患者的腹腔内感染的网站,和ICU住院患者临床症状的严重程度。

概述,最初的PCT值不是有效地预测某些主要结果为年老的病人死亡率的年轻人。到目前为止,PCT在老年病人的预后价值差调查为主要目标。即使一些作者显示有趣的PCT的菌血症患者预后的价值≥65年呈现一个全身炎症反应综合征(19),其他一些强调一些局限性在使用PCT在老年病人预后生物标志物。(20.- - - - - -22]。史泰钦等人得出的结论是,尽管总体诊断精度良好,PCT的临床有效性诊断侵袭性细菌感染的病人≥75年是有限的20.]。金等人显示PCT水平和死亡率之间没有联系的病人≥65年呈现社区获得性肺炎(21]。同样,李等人没有发现有效性PCT在预测死亡率与脓毒症(≥65岁的病人22]。这样减轻发现可能导致并发症的老年人口率就越高。

像别人7),我们发现在老年患者首次PCT利率高于年轻人。目前还不清楚如果这种差异反映了较高的严重感染的老年患者或低间隙PCT血液水平的人口,或两者,如果PCT可以产生负面影响病人的医疗条件,死亡率增加注射的PCT和减少与PCT中和在动物模型(23,24]。

有趣的是,我们没有发现初始PCT水平能力预测患者住院死亡率支气管肺的感染。这一发现有点奇怪,因为呼吸道,是最常见的感染部位,对PCT动机广泛研究。然而,在这种背景下,PCT是用于抗生素的管理工作。有可怜的PCT病理生理机制的研究,没有实验研究提供了一个清楚的解释这一发现。一个可能的解释可能存在的病毒在超过50%的急性呼吸道感染(25]。因为病毒刺激巨噬细胞α干扰素的合成,抑制肿瘤坏死因子(PCT释放的启动子)(26),PCT利率可能降低病毒感染。

相反,最初PCT显示住院死亡率高的区别性,感染性休克,入住ICU,但不是为菌血症,患者的腹腔内感染的网站。细菌易位引起整个肠道壁由胃肠灌注不足(27可能部分解释这一发现。同时,腹腔感染可能需要外科在乎(仍然是支气管肺的不寻常的感染),导致morbimortality增加。

我们也没有辨别力的PCT入住ICU患者的预测评价法国1或2 ED护士分诊SBP < 100 mmHg或GCS < 15。这一结果反映了符号学的优越性在PCT在预测ICU承认,减少其处方的利益这个目的,按照以前的工作(28]。

这项研究有一些局限性。首先,我们没有调查每个感染的细菌或病毒病因由于缺乏黄金标准标准。第二,我们没有评估患者住院死亡率的原因,和死亡可能没有直接相关的感染。第三,这项研究是故意设计包括ED患者疑似感染来说,PCT规定,撇开其他感染病人,因此限制了这些结果适用于所有受感染的病人。第四,回顾性研究的性质可能是选择性偏差的来源的患者群。

作为一个独立因素主要结果,PCT可以帮助ED的危险分层。PCT水平较高的患者可能受益于早期抗生素起始和密切监测。然而,EPs必须意识到限制在解释PCT水平在老年患者和患者支气管肺的或腹腔感染的网站。此外,有时PCT可能不是那么有用在预测入住ICU作为一个简单的临床检查。

数据可用性

数据要求通讯作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者感谢珍妮小姐罗在编辑稿件提供帮助。

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