文摘

背景。心脏骤停是一个关键的条件在急诊科(ED)。目前还没有大量证据支持完整的先进的气道管理的最佳时间(AAM)与心脏骤停患者的气管插管提供初始non-shockable心脏节律。目标。比较存活出院和良好的神经放电的结果之间的ED心脏骤停的病人在2分钟内收到麦与气管插管(AAM早期组)和2分钟以上(AAM晚期组)开始后的胸部压缩。方法。我们进行了一项回顾性队列研究,涉及ED心脏骤停患者初始non-shockable节奏。多变量逻辑回归分析被用来评估独立早期麦对结果的影响。结果包括生存出院和良好的神经放电的结果。结果。有416个合格的参与者:209初麦麦末集团和207名参与者。早期麦组显示更高的生存出院与麦组末期相比,但没有统计上的显著差异(调整优势比(aOR): 1.28, 95%可信区间(CI): 0.59 - -2.76, )。与良好的神经放电的结果也是高麦早期组(优势比:1.68,95% CI, 0.52 - -5.45, )。结论。这项研究并没有证明生存的显著改善出院和良好的神经放电结果ED心脏骤停的初始non-shockable心脏骤停患者进行早期AAM在两分钟。还需要更多的研究在麦的时机和气道管理策略来提高生存。

1。介绍

心脏骤停是一个关键的条件在急诊科在世界范围内的发病率在美国每年330000和275000年在欧盟(1]。

高质量的心肺复苏(CPR),包括有效的胸部压缩,压缩最小化中断,和适当的辅助通风,是一个至关重要的步骤,心脏骤停患者的生存。缺氧是心脏骤停最常见的住院原因进行非心脏原因,大约有20%的各种原因(2,3]。因此,通气策略是重要的在心肺复苏,尤其是在初始non-shockable大多是由进行非心脏原因引起的。

有助于面罩通气(BMV)有或没有基本气道兼职通常被用作最初心脏骤停患者的辅助通风。有些病人需要先进的气道管理(AAM)气管插管或插入supraglottic气道设备在心肺复苏。通风的优化方法在心脏骤停仍然是有争议的。根据2020年美国心脏协会(AHA)心肺复苏指南和紧急心血管保健,BMV或麦可考虑在CPR任何设置4]。

气管插管提供许多优点比如改善氧合,排出二氧化碳,改善胸部压缩部分和测量end-tidal二氧化碳监测质量的胸部压缩(5]。然而,这个过程可能会增加胸部压缩中断的风险,食道插管,或不受欢迎的换气过度4]。

法政大学医院采用先进的ED气道策略与气管插管心跳停止的复苏。第一个周期的初始BMV basic-life-support随后气管插管。Supraglottic气道设备,然而,只有用于插管失败。

先前的研究显示很高的气管插管成功率为96.7%成功在三次(6]。目前AHA指南建议,设定的气管插管成功率高,可以使用先进的气道策略。然而,目前没有证据证明存在最优麦。黄等。7)透露,麦不到5分钟提高生存在放电。Bobrow等人显示延迟的好处AAM在送往医院之前的设置8]。本研究评估的影响心脏骤停患者的早期麦与晚期麦了初始non-shockable心脏节律。

2。方法

这是一个回顾性队列研究,是在法政大学医院的急诊室进行(TUH)市郊,泰国,2013年1月至2019年10月。TUH是一个800个床位的三级教学医院在曼谷北部的郊区,大约有110万人生活在该地区60,000名患者每年来访的ED。

2.1。参与者

资格包括所有急诊病人心脏骤停(EDCA)患者在18年,呈现最初non-shockable心脏节律(心搏停止或无脉性电活动)有一个先进的气道布置在心肺复苏。我们排除了不尝试复苏患者(DNAR)订单,插管前心脏骤停,心脏按压插管,复苏后病人的转诊到另一个医院。

2.2。变量

我们记录的数据在一个标准形式,包括性别、年龄、初始心脏骤停的位置,心脏骤停的原因,最初的心脏节律,目睹了心脏骤停,心肺复苏,倒塌的时候首先胸部压缩,首次剂量的肾上腺素,麦,去颤在复苏,在复苏和静脉注射药物。麦指气管插管、手术cricothyroidotomy和气管造口术。良好的神经大脑性能类别定义的结果(CPC) 1或2。EDCA包括3组的患者。(1)心脏按压心跳停止接受患者的院前心肺复苏但没有复苏,需要继续心肺复苏术时到达,(2)心脏按压心脏逮捕时没有收到患者的院前心肺复苏抵达,和(3)住院心跳停止接受第一个胸部压缩。先进的气道管理是时间从第一个胸部压缩成功放置在ED先进的气道。早期麦麦被定义为后期完成先进气道布置在两分钟,两分钟,分别。

2.3。数据源/测量

数据收集来自法政CPR注册中心和病人的医疗图表。结果是生存在30天内出院或生存和良好的神经系统的结果。

2.4。研究规模

从我们初步研究在急诊室,法政大学医院,生存在早期出院麦麦是14%和6%,分别。占据软件被用来计算样本大小。达到80%功率检测的区别,每组198名患者的样本容量估计1-sided测试和一个α水平的5%。

2.5。统计方法

提出了定量变量均值和标准的变化。范围的变量表示为百分数,而使用卡方测试。多变量逻辑回归分析用于评估独立早期麦对生存的影响结果。统计学意义是定义为一个 值< 0.05。所有分析使用占据软件(版本14.0,StataCorp,大学站)。

2.6。伦理批准

这项研究是人类研究伦理委员会批准的法政大学的医学院(MTU-EC-EM-0-209/61)。

3所示。结果

3.1。参与者

从2013年1月至2019年10月,805 non-shockable心脏骤停患者被发现。四百一十六名患者都有资格在这项研究中,209名患者(50.24%)接受了AAM在两分钟,和207名患者(49.76%)接受了,超过两分钟。389名患者由于数据丢失(168)被排除在外,DNAR秩序(34),推荐(27),麦在心脏骤停或心脏按压先进气道(160)(见图1)。


图1
人口登记研究的流程图。
3.2。描述性的数据

临床特征和人口数据表进行了总结1。麦麦早期组的平均时间是1.16分钟0.83 (SD)与5.87分钟5.35 (SD)末麦组。

表1
研究人口特征。

早期的麦组肾上腺素比麦晚期组(1.39和2.28分钟, )。没有证据表明一个统计上的差异在性别、年龄、初始心脏骤停的位置,心脏骤停的原因,目睹了心脏骤停,心肺复苏,倒塌的时候首先胸部压缩,最初的节奏心脏骤停,去颤在复苏过程中,静脉注射胺碘酮在复苏过程中,使用和静脉注射钙管理。

3.3。主要结果

(ROSC)自发循环发生在早期麦组106例(50.72%),98名患者(47.34%)在麦组 。存活出院是23例(11%)在早期麦集团和14个病人(6.80%)在麦组 。与良好的神经放电结果13例(6.25%),6例(2.91%),早期麦和麦组,分别 (见表2)。

表2
结果之间的复苏时间先进的气道管理≤2分> 2分钟。

多变量逻辑回归分析用于控制以下变量:第一次使用肾上腺素剂量,碳酸氢钠使用、年龄、性别、病因的心脏骤停,倒塌的时候首先胸部压缩。早期麦组显示更高的生存出院与麦组末期相比,但没有统计上的显著差异(调整优势比(aOR): 1.28, 95%可信区间(CI);0.59 - -2.76, )(见表3)。

表3
优势比从多元逻辑回归预测生存提前出院,气道管理≤2分钟VS > 2分钟。

早期麦集团也有更高的有利神经的结果,但没有统计上的显著差异(优势比:1.68,95%置信区间;0.52 - -5.45, )(见表4)。

表4
优势比从多变量逻辑回归预测生存的有利神经结果出院时间推进气道管理≤2分钟和> 2分钟。

4所示。讨论

早期先进的气道管理在两分钟后第一个胸部压缩在急诊科ED心脏骤停患者伴有non-shockable心脏节律显示更高的生存出院和生存有利神经结果相比,迟到两分钟;然而,没有证据表明学习小组之间的显著差异。

虽然该研究显示,推测心脏病因是心脏骤停的常见原因(56%),这是低于研究Izawa et al。(73.9%)9]。然而,大约19%的所有心跳停止是由于缺氧,相比较,与其他研究[2,3]。气管插入的平均时间是1.6分钟初麦集团虽然黄等人报道的平均时间2.1分钟在插管前5分钟(一群人7]。

尽管目睹了心脏骤停是71.11%(296/416),10.6%(44/416),其中接受心肺复苏。迄今为止,知识和技能在一般人群基本生命支持通常是低。EMS系统在泰国是不发达的。我国的心肺复苏率低于发达国家。因此,时间首先胸部压缩超过发达国家。

大约一半的病人(49%)有一个自发恢复循环,本质上是相同的,由黄et al。(50.3%)7]。出院我们总体存活率是8%,13.5%报道王et al。10]。

只有4.5%的病人与良好的神经放电的结果,而黄等。7)有一个更好的结果在11%。我们在研究中认为贫穷的结果可以解释为心脏骤停的进行非心脏原因(44%)相比之下,另一项研究(26.1%)(9),通常与不良预后有关。

肾上腺素的延迟政府降低利率的生存与non-shockable节奏(心脏骤停11]。2019年美国医院协会更新关注先进的心血管生命支持(12使用肾上腺素)强调了早期non-shockable心脏骤停。从我们的研究中,早期的肾上腺素管理与早期麦。Izawa et al。9)表明,在麦组,患者早期还收到了肾上腺素。相比之下,勒普顿等。13没有发现一个麦和时间之间的联系使用肾上腺素初始心脏按压心脏骤停。这一发现可能解释为CPR团队的高绩效的影响;通过更有效的复苏,肾上腺素可以立即进行管理,和先进的呼吸道也可以提前放置。

在我们的研究中,我们演示了更高的生存几率比出院,ROSC,麦早期组和神经系统的结果,但没有统计学意义。在心肺复苏的循环阶段,早期麦(可能有益有利的结果14),但争议仍然存在有关先进的气道管理的潜在有益的影响神经系统的结果。

黄等。7]表明,麦前5分钟与一个更好的存活率在出院(16.16 11%)。更好的神经结果被报道Izawa et al。9](早期麦麦末2.2% 1.4%,优势:1.58(95%可信区间;1.24 - -2.02))和Kajino et al。15)早期患者的院前麦由EMS人员(aOR一分钟延迟,0.91,95%可信区间;0.88到0.95)。

一个可怜的神经被王等报告结果。10在延迟AAM在住院病人non-shockable节奏(OR: 0.86, 95% CI;0.80 - -0.93, )。相反,长谷川et al。16)表明,一个可怜的神经的结果更有可能与麦比传统BMV(1.1%比2.9%,未经调整的或者:0.38,95%可信区间;0.36到0.39)。安徒生et al。17)显示,气管插管在第一次15分钟出院率较低。根据2020年啊哈心肺复苏指南和紧急心血管护理4),没有证据表明麦比BMV要好。

麦允许高质量的CPR早期监测如end-tidal二氧化碳监测和异步胸部压缩(18),与更少的胃吹气和愿望。此外,它有助于氧化和通风控制可提高结果(5,19]。与麦,气管内管插管可能中断胸部压缩,不放置或插入食道,增加换气过度的风险(20.]。然而,这些不良事件将由一位有经验的医生和减少适当的监控。可视化胸部运动和胸部听诊,听在上腹部,EtCO2监测期间插管后应立即进行心肺复苏,确保最佳的心肺复苏质量(12]。培训应该经常举行医生执行插管改善气管插管的成功率,减少中断胸部压缩,减少并发症(4]。

我们强调了至关重要的作用在先进的气道管理高质量的CPR。复苏期间中断的胸部压缩应该最小化。开始插管应遵循高质量的CPR。

4.1。限制

我们的研究有几个局限性。首先,样本量相对较小,减少统计检测微小的差异。我们必须排除四分之一的患者,因为丢失的重要数据,这是一个回顾性研究的缺点。第二,胸部压缩的速度和深度在医院没有记录笔记和实现麦的困难和成功率。最后,supraglottic气道设备不用于任何病人。

5。结论

我们回顾性研究没有证明生存的显著改善出院和生存与良好的神经结果初始non-shockable心脏骤停患者进行早期AAM在两分钟。还需要更多的研究在麦的时机和气道管理策略来提高生存。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

信息披露

本研究项目的一部分从急诊医学的研究小组和紧急急救护理的法政大学的医学院。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

KD、WS和II负责概念化和方法论。KD和副总裁负责数据管理和调查。KD和WS负责正式分析。KD II负责监督、验证和评审和编辑。第二KD,副总裁,负责草稿准备。所有作者已阅读及同意发布版本的手稿。