科威特医院外心脏骤停的流行病学和结果

摘要

背景。走出院外心脏骤停（OHCA）的生存仍然在大多数国家低。很少有研究考察OHCA成果中东地区的出来。这是第一次来描述的特征和患者的OHCA通过紧急医疗服务（EMS）科威特地区处理结果。目标。描述科威特地区成年OHCA患者的特征和预后。方法。本研究是对10个月(2017年2月21日- 12月31日)通过EMS转至地区急诊科的所有成年OHCA患者的回顾性观察研究。数据的收集来源多种多样:国家紧急医疗服务归档数据、急诊科、重症监护室和两家医院的心脏护理室。结果。共有332 EMS处理OHCA案件进行了审查，并286个事件与心肌病因OHCA被列入研究。大多数是非科威特（60.8％），男性（67.1％），平均年龄61（+ -16岁）。大多数OHCA病例发生在家中（76％），但低见证率（11.5％）。旁观者CPR率较低（8.7％）。ROSC在十名患者（3.5％）实现的，但只有1（0.3％）患者存活至出院。结论。科威特这一地区的OHCA存活率很低。需要采取有针对性的措施，如建立心脏登记处、由调度员协助实施的心肺复苏培训和质量改进，以及以社区为基础的心肺复苏教育计划，以提高OHCA患者的生存率。

1.介绍

与北美和欧洲相比，中东地区的院外心脏骤停生存率仍然较低[1,2]。最近的研究证实了中东地区独特的人口特征和较低的OHCA生存率[3.,4]。存活率低通常与缺乏结构要素、流程或以证据为基础的实践有关，以确保采取综合方法来护理来自不同利益相关者的OHCA受害者，包括EMS、社区和医院[5,6]。

改善社区OHCA生存的一种方法是紧急医疗服务（EMS）遵守有关最佳做法包括以下内容：全球复苏联盟的建议：建立一个心脏骤停注册表;开始电话-CPR与持续的培训和质量改进（QI）;开始高性能EMS心肺复苏（CPR）与持续的培训和齐开始;快速调度;测量使用除颤器记录专业复苏;开始的第一反应，包括警察和其他安全人员的自动体外除颤器（AED）程序;使用智能技术来扩展CPR和公共访问除颤方案;做CPR和AED培训学校和社区强制性的;对问责工作;并朝着优秀的文化作品[7]。稳步努力实现这十个项目的最佳做法，应能改善OHCA成果[7]。

迄今为止，中东卫生保健系统在提高OHCA的认识、管理和成果方面没有取得进展。调查OHCA结果的基线研究显示，贝鲁特的生存率很低[8]和利雅得[4]。科威特尚未报告OHCA存活情况。本研究的目的是描述Hawali和AL-Farwanya省成年OHCA患者的特征和结果。它还旨在发展和启动科威特的OHCA生存链。

2.方法

2.1。设置和设计

这项研究是在科威特的两个大省进行的。科威特有卫生部的双层紧急医疗服务系统，估计为4,132,400人服务[9覆盖科威特的六个省:阿西玛、哈瓦里、法尔万尼亚、穆巴拉克卡比尔、贾赫拉和阿米迪。哈瓦里省是一个多元化的城市地区，有192 778名科威特人和480 132名非科威特人。Al-Farwanya省是一个多元化的城市地区，有234 359名科威特人和934 934名非科威特人。选定省份中科威特人与非科威特人(1:2.5)的比例与全国总体比例一致[10]。

Hawali省有8个救护站，有30辆救护车、65名急救人员和24名护理人员。Al-Farwanya省有9个救护站，有25辆救护车、72名急诊医生和15名护理人员。EMS的服务水平相当于北美的基本和高级生命维持水平。每辆紧急救护救护车配备两名紧急医疗技术员，每辆ALS救护车配备一名紧急医疗技术员和一名辅助医务人员。

在科威特的心跳骤停的EMS协议遵循了心肺复苏和除颤2010年AHA心肺复苏指南。然而，该协议规定，急救人员不能停留在超越一个CPR周期和节奏分析了现场，他们必须在继续救护车在运输过程中进行CPR的病人转运到急诊科[9]。

科威特为所有救护车服务设立了单一的集中调度中心;这是一个基于阿拉伯语的系统，接收紧急医疗服务和医院间运输的呼叫。对于紧急呼叫，科威特遵循欧洲紧急响应系统。通用紧急号码1-1-2具有自动定位识别功能，可集中调度警察、火警和EMS。如果需要医疗救助，呼叫将被转发给EMS呼叫员，后者会接听呼叫，重新确认地址，并激活最近的救护车。呼叫相关信息，包括医疗优先调度系统，是阿拉伯语的。表格1介绍了科威特的EMS的主要功能。

每年平均呼叫次数约为90,244次，其中包括9,427例心脏病例[11]。

本研究回顾性分析了2017年2月1日至12月31日国家EMS归档数据中检索到的OHCA病例。收集的变量包括患者特征、事件数据、EMS反应和干预。收集的结果变量为ROSC和生存到出院。

2.2。参与者

研究人群包括成年OHCA患者(>，18岁)，他们激活了国家EMS并接受EMS治疗和运输。仅包括在Hawali和Al-Farwanya省接受治疗的有心脏病因的OHCA患者。非心脏原因的骤停患者、未进行复苏的患者(斩首、尸僵和依赖性灰发)、孕妇和身份不明的患者(由于随访困难)被排除在外。

2.3。数据源/管理

使用Utstein Style模板从各种来源收集数据。对三个数据源进行回顾性搜索以查找OHCA病例:派遣单位电子记录、审计部门档案数据和医院医疗记录。研究者首先使用病人报告表格序列号将发送的电子记录与审计部门存档的数据进行匹配。每激活EMS系统的病例，患者报告表序列号都是唯一的。然后，调查人员使用患者的民事身份识别号将审计部门的档案数据与医院的医疗记录匹配起来。

从医院记录中收集到出院的生存率，从病人记录表中获取院前ROSC和旁观者CPR率。调度代码是从调度单位电子记录中收集的。

2.4。样本大小

本研究采用方便取样的方法。研究期间所有符合条件的经ems治疗的OHCAs均被包括在内。

2.5。统计方法

统计分析使用Excel和社会科学统计软件包(IBM SPSS Version 23, NY, USA)。采用描述性分析确定分布、频率、反应时间和年龄;平均值和百分比用于描述和报告变量和患者特征。

3.结果

在研究期间，共332例OHCA患者接受EMS治疗。只有286人符合入选标准。这相当于每10万人逮捕13.5人。OHCA患者中位年龄为63岁(见表)2)。男性人数比女性多32%(数字)1)。只有两个旁观者能认出心脏骤停患者(0.7%)(图)2)。16名旁观者接受了调度员协助下的心肺复苏术，其中7人在紧急救护人员到达前由现场医护人员进行了心肺复苏术。目击者少(11.5%)，旁观者CPR率低(8.7%)。低的震动节奏率(1%)导致急救人员很少使用AED(1%)。

而但有10位OHCA患者达到ROSC，只有一名患者（0.3％）存活至出院。附加的特性和结果列于表2。

4.讨论

这是第一次研究在科威特OHCA生存报告。出院生存率是相比区域低（0.3％）（4.8％-8％）[8,12和西方国家(10.3%-26.1%)[1,7]。

多种因素可能导致OHCA存活率低。在这项研究中，很少有人被捕。虽然大多数案件发生在家中(76%)，但目击率很低(11.5%)(见表)2);这些研究结果与区域研究不同[1,13)，但类似于美国(家庭87%，目击率6%)[14]。Lewis等(2016)将北卡罗来纳州OHCA患者的目击率低与结婚率低归结为[14]。本研究未对OHCA患者的婚姻状况进行调查。然而，大多数OHCA患者是非科威特人(见表)2)，在心脏骤停时，他们是单身的可能性更大。居住在科威特的非科威特人主要是工作的单身男子，移民条例对家庭移民施加了严格限制[15]。

科威特OHCA存活率低的其他原因包括早期OHCA识别率低，以及急诊呼叫时旁观者对心脏骤停的描述不佳(图)2)。旁观者的期间EMS通话心脏骤停的差说明，延迟旁观者CPR和特快专递造成低OHCA存活率可以通过社区为基础的CPR教育计划一起集中调度员辅助CPR改善[2]。在这项研究过程中，只有70名电话接线员接受了调度员协助的CPR-SHARE项目的培训。为了提高科威特的OHCA存活率，所有的电话接听人员都应该接受类似的培训。

该研究还发现，与中东研究相比，旁观者CPR比率较低(8.7%)，为30% [3.,12]。开展以社区为基础的教育项目可以提高旁观者CPR率，进而提高OHCA生存率[2]。

此外，低冲击节奏率(表)2)导致科威特各地区OHCA存活率较低。有节律而非休克节律的OHCA患者预后较差[16]。

The local EMS mean response time 9.3 ± 5 minutes is similar to EMS mean response time in other Middle Eastern countries, 10 minutes in the United Arab Emirates [17，在沙特阿拉伯的13分钟[18]。基本生命支持措施主要用于OHCA发病率复苏。这不如该地区新兴市场的做法先进。卡塔尔的EMS系统通过危重护理护理人员的高级生命支持(ALS)和机械胸压装置使所有OHCA患者复苏[12]。ALS干预措施还没有，但是，被证明有助于提高OHCA存活率[19]。侧重于派遣人员协助的心肺复苏和基于社区的心肺复苏以及巩固EMS实践是改善科威特OHCA生存率的初步步骤。

研究人群的人口学特征与区域研究相似:本研究患者的平均年龄(61.1岁)与区域研究(沙特阿拉伯平均年龄62.9岁)一致;黎巴嫩69±15.4年)[4,13]。

非科威特人更有可能经历OHCA。其他区域研究发现，非国民更容易经历OHCA [3.,12]。此外，本研究发现科威特女性的OHCA比率较高(图)1)，较现行文献的先前报道为准[20.尽管大多数特征相似，但除了低生存率之外，这些发现突出了国家心脏注册的必要性，以确定护理系统中的薄弱环节，并解决OHCA管理方面的差距。

5.限制

本研究有一定的局限性。本研究样本量相对较小。另一个限制是，在2017年2月至12月期间，科威特紧急救护派遣单位开展了一项派遣人员协助的心肺复苏培训项目;这可能会影响研究区域的旁观者CPR比率。此外，本回顾性研究的数据缺失或不完整也有限制。其他限制包括出院时缺乏脑功能分类和缺乏院内干预评估，如体外膜氧合、目标温度管理和经皮冠状动脉介入;所有这些都可能影响这项研究的结果。

6.结论

科威特这一地区的OHCA存活率很低。需要采取有针对性的措施，如建立心脏登记处、由调度员协助实施的心肺复苏培训和质量改进，以及以社区为基础的心肺复苏教育计划，以提高OHCA患者的生存率。

数据可用性

目前的研究过程中产生的数据库是从合理要求相应的作者总结和可用。

伦理批准

2016年8月26日，科威特卫生部批准了该项目的伦理批准。448)。

同意

没有知情同意是从参加者的追捧。有包含在这项研究中没有个人资料。

信息披露

论文的内容和写作均由作者自行负责。

的利益冲突

作者报告没有利益冲突。

作者的贡献

DA负责研究构思和设计，分析和数据，DA和AY负责采集数据的解读，以及ME促成了手稿和关键修订的起草工作。所有作者阅读并认可的终稿。

致谢

作者要感谢科威特紧急服务部门和审计部的Al Sharah先生和Haitham Ahmad先生及其团队在为研究收集必要数据的过程中给予的巨大帮助和支持。

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