缺血修饰白蛋白的诊断价值在急性腹痛患者急性腹部及其在微分作用

文摘

目的。本研究的目的是评估的诊断价值血清缺血修饰白蛋白(IMA)水平在急诊病人急性腹痛,用于区分急性腹部手术。方法。这单中心前瞻性横断面研究包括334名成年患者急诊。这些包括194名患者(组1)nontraumatic腹痛开始前一周,他们要么肯定诊断和在一个特定的部门或计划在放电,住院和140例对照组(组2)。结果。IMA的平均值的病人被诊断为急性阑尾炎在统计学上显著高于对照组。IMA的平均值的病人诊断为急性阑尾炎,卵巢病理,gastritis-peptic溃疡在统计学上显著高于非特异性腹痛组。结论。血清IMA水平可以作为诊断急性阑尾炎患者的标记。此外,血清IMA水平在急诊患者的腹痛可能暗示病人需要手术或复杂的情况下,特别是在急性阑尾炎和卵巢疾病。

1。介绍

急性腹痛原因不明的症状开始前七天内,表示手术或医疗紧急情况。因为腹痛患者的鉴别诊断包括众多的潜在条件,可能会导致困难的急救医生(1- - - - - -3]。诊断可以通过实验室测试,除了历史和体格检查。各种标记已经被描述为能够使用腹痛患者的鉴别诊断4]。

几个生化标记,包括肺动脉栓塞、c反应蛋白(CRP)、等离子pentraxin-3和嗜中性粒细胞/白细胞比例(NLR),被调查的急性腹痛患者的鉴别诊断,尤其是在病例需要手术干预。这些参数被定义为标记在未确诊的急性腹痛患者手术需求。肺动脉栓塞海拔急性腹痛患者被报告为一个潜在的标记与高灵敏度外科病理需要剖腹手术。另一项研究描述为区分患者CRP水平作为一个有用的参数需要手术或非手术治疗个体与非特异性腹痛。血浆中性粒细胞/白细胞比(NLR)和pentraxin-3水平已报告增加急性阑尾炎患者,作为潜在的用于鉴别诊断(5- - - - - -8]。

近年来检测血清白蛋白的结构的变化在缺血条件下导致了小说的发现缺血性标记。白蛋白是一个绑定的氨基n端地区等过渡金属钴、镍和铜(9]。因素如缺氧、酸中毒、自由基损伤、膜损伤,出现在缺血条件下减少这些过渡金属的结合蛋白n端。白蛋白受到这种结构性变化被称为缺血修饰白蛋白(IMA)。白蛋白分子的变化可以测量colorimetrically与血清添加钴。IMA测量确定钴和白蛋白的结合能力包括光度法测定钴的白蛋白(10,11]。IMA在2001年首次描述的心肌梗死患者(12]。虽然最初的研究是在心肌梗死患者IMA不是特定于心肌缺血。IMA代表总数的1%到2%白蛋白浓度,升至8%的病人经历缺血。一些研究表明,IMA水平增加缺血发作后几分钟内,保持高6至12小时,24小时内恢复正常(13]。IMA的高负面预测值作为缺血性指标进一步增强了它的实用性(14,15]。先前的研究已经表明,IMA水平可能大脑,心脏,肺,肠系膜缺血和缺氧情况下,以及在某些慢性疾病,如终末期肾病、慢性肝脏疾病和恶性肿瘤,甚至与氧化应激和缺氧过程马拉松运动员。研究也表明血液IMA水平升高由于急性冠脉综合征、肺栓塞(PE),肠系膜缺血,CO中毒,缺血性中风,肌肉缺血,肺缺血和外周血管疾病。IMA因此认为可以作为诊断标记缺血和缺氧过程(16,17]。

本研究的目的是评估血清IMA水平的诊断价值在急诊病人急性腹痛,区分急性腹部手术的疗效。

2。材料和方法

2.1。研究设计和设置

本研究的目的是作为一个单中心,未来,横断面研究。批准这项研究是Haseki给予培训和研究医院伦理委员会,土耳其(2016/374)。我们计划建立一个个人组成的病人组18岁或以上向应急部门由于nontraumatic急性腹痛开始前一周内(第1组)和对照组(组2)组成的一个足够数量的健康志愿者。所有应用程序都符合赫尔辛基宣言的原则。患者被排除在研究如果他们拒绝参加或有条件能够增加IMA水平,如急性冠脉综合征、肺栓塞、急性缺血性中风,肠系膜缺血、心肺复苏术、外周血管疾病、阻塞性疾病的主要血管结构、恶性肿瘤、肝或终末期肾功能不全,怀孕,或重大的创伤。

2.2。参与者

数据与年龄,性别,和时间的疼痛发作之前表示急诊室被记录在病人形式。所有参与者的血清IMA水平调查和记录为毫微克/毫升(ng / ml),然后比较患者和对照组之间。血清IMA、白细胞、CRP和淀粉酶值进行比较,以确定任何IMA水平之间的相关性和白细胞,c反应蛋白和淀粉酶值记录在文献中用于急腹症病人。患者腹痛被定义为组1 (n:194),对照组为组2 (n:140)。

2.3。血IMA测量

人类IMA ELISA试剂盒(目录没有。CK-E11169、Eastbiopharm、杭州Eastbiopharm有限公司)被用来确定血清IMA水平,遵循制造商的指示。样品吸光度测定在Biotek ELX800(美国Biotek Winooski, VT)标在波长450纳米。研究结果表示在ng / mL。最低可检测水平2 ng / mL。使用的工具的成本研究,作者遇到了他们。

2.4。统计分析

统计分析是Windows软件SPSS 15.0进行。描述性统计是表示为数字(n)和百分比(%)为分类变量和平均值±标准偏差(SD),最大,最小值为数值变量。的Mann-WhitneyU测试是用来比较数值变量与数据正态分布在两个独立的组,和克鲁斯卡尔-沃利斯检验两组以上。子群分析的比较与Mann-Whitney超过两组进行U测试和解释Bonferroni调整。数值变量之间的关系进行调查以来用斯皮尔曼相关分析参数测试条件并不成立。数值变量决定因素分析了利用回归分析和落后的方法。的值 被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

第1组包括194例患者,100(51.5%)的男性和94名女性(48.5%)平均年龄为43.0±19.4年(范围、18 - 87年)。第二组由140岁——准确性对照组(表1)。同时从发病的痛苦表示急诊科为21.4±14.9小时(范围3 - 72小时)。一般特征和参数值和流程图的患者在1组如表所示2和图1。

在组1,IMA水平随着年龄的增长表现出显著的负相关( )。没有决定的白细胞显著相关,CRP、淀粉酶值( , ,和 ,分别)。

意味着IMA值分别为734.7±579.5 ng / ml(范围17.3 - -3192.5 ng / ml)在组1和725.1±651.0 ng / ml(范围36.5 - -3013.2 ng / ml) 2组。没有统计上的显著差异观察两组之间的意思是IMA值( )。两性之间无显著差异也决定意味着IMA的值( )(表1)。

在组1包括病人的诊断分析非特异性腹痛、胆囊疾病、urolithiasis-nephrolithiasis, gastric-peptic溃疡、急性阑尾炎(AA)和卵巢疾病。其他人不可能包含在分析(表3,图2)。

IMA的平均值的患者诊断为AA组显著高于2 ( )(表4)。意味着IMA水平的患者诊断为AA和卵巢疾病(9例卵巢囊肿囊肿破裂、卵巢扭转之一,其中一个卵巢静脉血栓形成)明显高于病人诊断为非特异性腹痛、和AA患者IMA的平均值显著高于胆囊疾病患者 , ,和 ,)(表5)。

一百三十八例(71.1%)患者出院从急诊室,而56个(28.9%)被送进医院。出院病人的IMA的平均值是687.9±478.3 ng / ml,这明显低于住院病人( )。平均IMA患者入院就医并接受手术治疗的价值是1095.6±915.4 ng / ml,这是明显高于接受治疗的患者( )。

ROC分析进行的手术需求的预测能力只有在AA和卵巢病理,曲线下的面积是0.760 (95% CI 0.688 - -0.832), 665.058的截断值。对于这个截断值,灵敏度为80.8%,特异性为70.8%,阳性预测值(PPV) 18.9%,阴性预测值(NPV) 97.8%(图3)。

IMA的平均值在坏死性AA的情况下,根据病理结果显示,1539.9±610.8 ng / ml, IMA水平明显高于平均值nonnecrotizing AA情况下(735.1±109.0 ng / ml ( ))。坏死性和nonnecrotizing AA的意思IMA值情况下都显著高于对照组( , )。

4所示。讨论

没有区别之间的血清IMA水平确定病人由于腹痛和对照组。然而,亚组分析显示明显高于血清IMA水平与对照组相比,患者诊断为AA。一些先前的研究也支持这一预期发现(18- - - - - -22]。这可以解释的缺血发生在AA。毛细血管和小静脉闭塞和最后静脉缺血开发与阻塞管腔内的压力增加后的内腔和相关腔分泌物在AA。动脉缺血终于发生,坏死和穿孔结果(23,24]。这个缺血IMA水平升高的结果。AA患者的血清IMA水平升高是决定个体出现腹痛在我们的研究中。

血清IMA水平升高也决定腹痛患者卵巢病理被确定。卵巢病理患者的血清IMA水平显著高于病例分为非特异性腹痛。例卵巢病理包括缺血性疾病如卵巢扭转和囊肿破裂。IMA水平与修改n端端形成自由基损伤、能源相关膜损伤,暴露在自由铁或铜、酸中毒,缺氧可以进一步增加在缺氧条件下如卵巢扭转。一些以前的研究证实了这一点。在实验研究中,Karatas Gurgun等人表明,肺动脉栓塞增加更明显的早期动物受到卵巢扭转,而IMA后期增加的时期。他们建议IMA是一个很好的生物标志物确定卵巢扭转的。Guven等人决定卵巢扭转在20与盆腔疼痛和34名患者报告高血清IMA水平在所有20。他们得出的结论是,血清IMA水平可用于确定术前卵巢扭转(25- - - - - -31日]。我们发现IMA水平显著卵巢病理决定时病人出现腹痛是在协议与以前的文学。

在开始这项研究中,我们的基本假设是,高/低血清IMA水平的病人出现腹痛可能作为诊断和治疗的指南。然而,我们的主要发现并不支持这一点。IMA水平升高确诊患者腹痛没有统计学意义。重要的IMA水平升高是能够解释一些原因的腹痛,如AA或卵巢病理。

急性阑尾炎的然而,先前的研究已经表明,血清IMA水平升高可能是有用的在诊断(18- - - - - -20.]。我们研究的好处是,即使其他生物标志物研究的病人出现腹痛,IMA一起评估可以帮助潜在的缺血性病理的主要迹象。这是因为血清IMA水平升高会决定在现有的卵巢扭转或AA患者出现腹痛。因此我们认为,调查患者的血清IMA水平的腹痛将帮助临床医生。

这项研究的另一个有价值的发现是高放电率患者出现腹痛,IMA水平较低。住院和手术率较高的患者IMA水平升高。这可能是解释的亚组分析。我们把IMA水平升高在AA和卵巢病理主要是局部缺血。血清IMA水平升高也决定在其他病人群体如肠梗阻、主动脉瘤、急性肠系膜缺血和胃肠道穿孔。这些患者中的IMA水平升高是由于胃肠壁缺血发生。我们的研究的缺点是低的患者数量在这个组。然而,以往的研究很少涉及这些病人。在他们的研究的98名患者,厄罗古鲁等人确定更高的主动脉瓣病变患者血清IMA水平与健康对照组相比。他们还建议,IMA确定主动脉病理(可能是一个不错的生物标志物32- - - - - -34]。

4.1。限制

本研究的主要限制是它的单中心性质和较低的病人数量。更明确的和广泛的结果可能是获得更大的病人数量。从这个角度来看,目前的研究应该被视为一个前兆研究不能支持的多中心研究涉及广泛的患者团体。

5。结论

总之,血清IMA水平升高与腹痛急诊病人可以预测缺血性腹痛的原因。此外,基于我们的研究发现,高患者IMA水平有更大的概率进入医院。调查病人的血清IMA水平与腹痛急诊可以提供初步的进展和严重程度的相关信息。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的结果包括在本文中。

的利益冲突

作者都没有任何利益冲突声明。

引用

1. l·g·格拉夫·d·罗宾逊,“腹痛,急诊评估。”急诊医学诊所北美,19卷,不。1,第136 - 123页,2001。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. 大肠Kuday Kaykisiz、o .沉思和z Dalgic,”的罕见原因之一的腹部pain-Chilaiditi综合症,”欧亚急诊医学杂志》上,16卷,不。1,40-42,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. 大肠Kuday Kaykisiz、A . f . Sarp和r . Guven“误诊患者复发性腹痛:胡桃夹综合症”欧亚急诊医学杂志》上,16卷,不。1,43-44,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. m·梅斯纳“Pathobiochemistry和临床使用原降钙素,”我们共同Chimica学报,卷323,不。1 - 2日,17 - 29,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. h . Akyildiz a . Akcan a . Ozturk e . Sozuer c . Kucuk和a . Yucel肺动脉栓塞的预测需要剖腹手术患者不清楚非创伤性急腹症。初步研究。”斯堪的纳维亚的临床和实验室调查杂志》上,卷68,不。7,612 - 617年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. t·萨勒姆·r·莫雷,p . O 'Dwyer”角色的前瞻性研究患者c反应蛋白(CRP)在急性腹部,“英国皇家外科学院的史册上,卷89,不。3、233 - 237年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. 大肠Kuday Kaykısız p . y . Akyol z, Karakaya, Payza,和f . e . Topal“中性粒细胞/淋巴细胞比率是一个有价值的数据以减少负面急诊剖腹手术率,”生物医学研究的国际,28卷,不。19日,8438 - 8442年,2017页。视图:谷歌学术搜索
8. a . Aygun b . Katipoglu m . Imamoglu et al .,“等离子pentraxin-3在急性阑尾炎的诊断价值。”杂志的调查手术,32卷,不。2、143 - 148年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. d .酒吧或大肠Lau, j . v .温克勒”小说分析cobalt-albumin绑定和其潜在的标记心肌ischemia-a初步报告,“《急诊医学》杂志上,19卷,不。4、311 - 315年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. f·h·爱泼斯坦和j·m·麦考德“Oxygen-derived自由基在缺血后组织损伤,”《新英格兰医学杂志》上,卷312,不。3、159 - 163年,1985页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. e . Berenshtein。梅尔·c·戈德堡,n . Kitrossky和m . Chevion“铜和铁的动员模式后心肌缺血:可能的预测标准组织损伤,”分子和细胞心脏病学杂志》上卷,29号11日,第3034 - 3025页,1997年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. d .酒吧或j . v .温克勒k . Vanbenthuysen l·哈里斯·e·刘,和f·w·黑泽尔,“减少albumin-cobalt绑定与瞬态选择性经皮穿冠状血管成形术后心肌缺血:初步肌酸kinase-MB相比,肌红蛋白、肌钙蛋白,我,”美国心脏病杂志,卷141,不。6,985 - 991年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. t·r·布朗和g·l·福尔摩斯手册的癫痫Lippincott Williams &威尔金斯,费城,宾夕法尼亚州,美国第四版,2008年版。
14. e . Sbarouni p . Georgiadou d·t·Kremastinos诉Voudris,“缺血修饰白蛋白:这是缺血的标志准备黄金时段使用?”希腊人的心脏病学杂志》卷,49号4、260 - 266年,2008页。视图:谷歌学术搜索
15. j . r . Govender De Greef r . Delport p . j .贝克尔和w·j . Vermaak”ischaemia-modified白蛋白在健康受试者的生物变异。”非洲的心血管杂志,19卷,不。3、141 - 144年,2008页。视图:谷歌学术搜索
16. g·d·o·劳“因子IX和血栓形成,”英国血液学杂志》,卷115,不。3、507 - 513年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. e·卡默勒大学。Røttingen, m·t·韦格大肠Gjernes, h·兹”细胞启动凝血的后果,”血栓和止血法,卷82,不。8,183 - 192年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. h . Hakkoymaz s Nazik m . Seyithanoğlu et al .,“缺血修饰白蛋白和氧化应激的标记的值在急性阑尾炎的诊断成年人,”美国急诊医学杂志》上,37卷,不。11日,第2101 - 2097页,2019年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. s . Nazik诉Avci, z Kusku Kiraz,“缺血修饰白蛋白和其他炎症标记物在儿童阑尾炎的诊断中,“但Travma Acil Cerrahi该国,23卷,不。4、317 - 321年,2017页。视图:谷歌学术搜索
20. m . O Kılıc c . e . GuldoğanİBalamir,和m .特斯”缺血修饰白蛋白作为预测急性阑尾炎的严重性,”美国急诊医学杂志》上,35卷,不。1,第95 - 92页,2017。视图:谷歌学术搜索
21. 诉Reddy, b . Perugu和m . Garg“缺血修饰白蛋白必须评估作为氧化应激标记与白蛋白和胆红素在急性阑尾炎患者,”诊所,卷70,不。7,531 - 532年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. e . Dumlu m . Tokac b Bozkurt et al .,“相关性血清和组织水平的氧化应激标志物和炎症程度的急性阑尾炎,”诊所,卷69,不。10日,677 - 682年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. Ozcan阿,大肠Acar h . Deliktaşet al .,“实验室标记有很多有价值的参数在急性阑尾炎之间的歧视和肾绞痛,”但Travma Acil Cerrahi该国卷。22日,17-22,2016页。视图:谷歌学术搜索
24. f . Sarac s Buyukbese Sarsu, s . Yeniocak k, e . Yucetas和y,”的诊断价值irisin在小儿急性腹痛患者,”急诊医学国际卷,2018篇文章ID 3296535, 6页,2018。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. a . Karatas Gurgun,张国志:又名,a . Mentese f·阿克尔和a。r . ura所言,“缺血修饰白蛋白的作用和肺动脉栓塞早期或晚期卵巢扭转生化标记,”妇产科杂志》上的研究,43卷,不。5,895 - 901年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. s . Guven c .小型赛车e . s . Guvendag Guven, e·c·Cetin和a . Mentese”测量血清缺血修饰白蛋白是最好的测试诊断卵巢扭转?”妇科和产科的调查,卷79,不。4、269 - 275年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. a . Yildirim s Yildirim n Topaloglu et al .,“缺血修饰白蛋白水平的相关性和病理结果在实验卵巢扭转,“土耳其急诊医学杂志》上,16卷,不。1,8 - 11,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. f . Beyazit n . Yilmaz o . Balci m·亚当和s . t . Yaman”评价氧化应激与多囊性卵巢综合征是由女性血清缺血修饰白蛋白和与睾丸激素和胰岛素抵抗的相关性,”内科医学,55卷,不。17日,第2364 - 2359页,2016年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. m . Gencer t . Karaca a . n . c . Gungor et al .,“槲皮素对IMA水平和细胞凋亡的保护作用在实验卵巢缺血再灌注损伤,”欧洲产科和妇科生殖生物学》杂志上卷,177年,第140 - 135页,2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. m·a·Osmanagaoglu m . Kesim e . Yulug a . Mentese和s . c . Karahan”Ovarian-protective克霉唑对卵巢癌的影响在一只老鼠ovarian-torsion缺血/再灌注损伤模型,”妇科和产科的调查,卷74,不。2、125 - 130年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. m . Osmanağaoğlu m . Kesim e . Yuluğa . Menteşe和c . s . Karahan”高剂量甲基强的松龙对实验的影响卵巢扭转/再灌注损伤的老鼠,”Geburtshilfe Frauenheilkd,卷72,不。1,第74 - 70页,2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. r . Hyšpler a . Ticha m . Kaška et al .,”标记的围手术期肠结直肠手术患者的并发症,”疾病标记文章ID 428535卷,2015年,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. o . Eroğlu土库曼,a Menteşe et al .,“缺血修饰白蛋白的诊断价值的诊断主动脉病理,”土耳其医学科学杂志》上,44卷,不。1,第67 - 62页,2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. e . Sbarouni p . Georgiadou a . Marathias d . Panagiotakos s Geroulanos诉Voudris,“缺血修饰白蛋白在急性主动脉夹层,”临床实验室分析杂志》上,24卷,不。6,399 - 402年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2020塞尔曼Yeniocak et al。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。