对埃塞俄比亚迪勒达瓦Dilchora转诊医院急诊科药物使用模式的评价

摘要

背景。药物使用评价是一种持续的、系统的、以标准为基础的药物评价体系，以保证药物的合理使用。急诊医学中药物治疗的合理化将有助于管理急诊护理中出现的各种情况。高质量的药物利用与使用数量相对有限的基本药物有关。世界卫生组织制定了核心药物使用指标，用于在医疗保健环境中进行药物使用研究。目前使用的是世卫组织核心药物使用指标，包括处方指标、患者护理指标和卫生机构指标。客观的。本研究的目的是评估2018年埃塞俄比亚迪尔达瓦Dilchora转诊医院急诊科的药物使用模式。方法。本研究于2018年7月20日至8月19日在Dilchora转诊医院急诊科进行了一项回顾性横断面描述性研究，采用结构化数据收集格式。结果。在分析的344份处方中，总共开出了753种药物。每份处方药物的平均数量为2.19种。在处方药物中，685种(90.97%)属通用名称。在95次(27.62%)接触中使用抗生素，154次(44.77%)使用注射。在处方的753种药物中，药物名称和强度分别占100%和95.22%。679(90.17%)的药物是从埃塞俄比亚基本药物清单中开出的。结论。这项研究的结果显示，该药物利用模式是不是最佳按照世界卫生组织规定的指标的标准值。有些像抗生素和注射剂的开具过多规定的指标是一个问题。因此，对于有关利益相关者和医疗服务提供者向按照标准，确保用药工作非常必要。

1.介绍

药物使用评价是一种持续的、系统的、以标准为基础的药物评价体系，以保证药物的合理使用。它是一种查明与吸毒有关的问题的信息获取方法，如果发展得当，它还提供了纠正问题的手段，从而有助于合理的药物治疗。它提高了药物使用的质量和成本效益，从而改善了病人的护理。这是一个授权的多学科质量管理项目，重点评估药物疗效和改善患者安全[1,2]。

急诊医学中药物治疗的合理化将有助于处理急诊护理中出现的各种情况[3.]。医生常常面临选择的挑战，启动和适当的个体化药物治疗的患者在急诊室[4]。

在世界范围内，所有药品的50％以上的规定，分配，或不适当出售，而50％的患者未能正确服用。此外，约占世界人口的三分之一无法获得基本药物。复方以及未能按照临床指导方针的都是一些不合理用药[中5]。

高质量的药物利用与使用数量相对有限的药物产品(基本药物)有关。基本药物被描述为"满足人口优先保健需要的药物"。其目的是在正常运行的卫生系统范围内随时提供足够的数量和适当的剂型，并保证质量" [6- - - - - -8]。

尽管基本药物可能对健康造成影响，尽管在药物上有大量支出，但缺乏基本药物获取、不合理使用药物和药物质量差仍然是严重的全球公共卫生问题[9]。

世卫组织制定了核心药物使用指标，用于在卫生保健环境中进行药物使用研究。核心药物使用指标的信息量更大，更可行，随时间和地点波动的可能性更小。制定核心药物使用指标是为了衡量与合理药物使用(RDU)有关的三个一般领域的表现。世卫组织核心药物使用指标包括处方指标、患者护理指标和卫生机构指标[10- - - - - -12]。

1989年，为促进药物的合理使用而开展多学科干预研究的合理使用药物的国际合理使用药物网络成立后，世卫组织和合理使用药物网络为卫生设施中选定的药物使用指标设计了标准方法。少量的核心指标是建议,他们是高度标准化和分组处方指标(平均每个遇到的毒品数量,比例规定的药品通用名称,接触抗生素处方的比例,比例与注射,并从基本药物清单规定比例的药物(EDL)),病人护理指标(平均咨询时间,平均分配时间,实际分发的药物百分比、实际贴标签的药物百分比以及患者对如何服药的了解)和机构指标(是否有卫生机构药品清单副本和关键基本药物的可得性)。通过增加基本药物的获得和合理使用，我们可以改善健康状况并确保发展取得成果[10,13,14]。

药物利用研究的主要目的是促进居民合理用药。RDU通常覆盖适当的处方，适当分配，以及用于诊断，预防，缓解，和治疗疾病合适的患者用药。为了提高RDU，患者应接受药物适合他们的医疗条件，在最佳剂量和足够的时间，以及在成本，个人和社区能够承受[11]。

促进合理用药是多方面的，需要合作。虽然在全国不同地区开展了不同的药物使用评估研究，但对急症病房的药物使用情况了解较少。医疗机构相关因素的后果，如急诊使用重要药物可能与在门诊治疗的病例使用其他药物有太大差异。因此，本研究的目的是评估2018年埃塞俄比亚迪尔达瓦Dilchora转诊医院急诊科的药物使用模式。

2.材料和方法

2.1。研究区域及时间

这项研究于2018年7月20日至8月19日在埃塞俄比亚东部地尔达瓦市地尔达瓦行政卫生局卫生局开展。迪勒达瓦是埃塞俄比亚的两个特许城市之一，东距亚的斯亚贝巴515公里，西距吉布提港口313公里。Dilchora转诊医院位于该市东北部的迪尔达瓦行政部门。它是东部地区的国家的政府推荐医院,成立于1952年的埃德·e·c .医院进行药物利用模式代表了一个重要平台,患者表现为广泛的疾病急性形式和吸毒是相当广泛的。

2.2。研究设计

采用世界卫生组织药物使用指标进行回顾性横断面描述性研究，评估DRH患者ED的药物使用模式。

2.3。人口

所有在DRH急诊科的处方均为源人群，而在研究期间从DRH急诊科处方药物中随机抽取的处方为研究人群。

2.4。纳入和排除标准

无论患者的年龄、性别和诊断，所有ED中清晰的处方都被包括在内，不含药物(设备、用品和试剂)的处方被排除在研究之外。

2.5。抽样大小的确定和抽样技术

采用单比例公式进行横断面研究，取药物使用率占比50%，置信水平为95%，精确度为5%，确定样本量。利用公式，我们发现样本量为384。由于我们的源种群小于10,000，因此使用了有限种群校正。再加上5%的无反应，最终的样本量为344。从DRH急诊科处方中随机抽取344张处方。

2.6。数据收集工具和程序

通过回顾处方的论文由两名受过培训的药师使用结构化格式的数据收集。该格式是经过预先测试和后续的修正已完成，并且数据收集器进行了培训上的数据收集技术。格式包括社会人口变量，诊断和药品信息。所收集的数据进行了审查，并检查数据分析之前完整性。

2.7。数据处理与分析

所收集的数据进行编码，输入，清洗，并通过使用SPSS版本分析诸如百分比和频率分布由21.描述性分析。WHO计算处方指标，包括平均每个遭遇药品，由通用名称，从基本药物目录规定的药品比例，在此期间，抗生素遵医嘱遭遇的百分比处方药百分比。WHO设施指标和一些病人护理指标也计算。最后，结果被解释和表格和图表的方式。

2.8。道德的考虑

最初获得了哈拉马亚大学卫生和医学科学学院药学院的伦理许可。患者的数据是在DRH的医务主任批准后访问的。确保数据采集过程的保密性;从这项研究中收集到的信息没有透露给其他人。

2.9。操作定义

2.9.1。每次遇到毒品的平均数量

计算每次处方药物的平均数量，以衡量多药结合的程度。它的计算方法是将不同药品的处方总数除以被调查的次数。针对一种健康问题开出的药物组合将被计算为一种。

2.9.2。按通用名称开具的药物的百分比

计算通用名处方药物的百分比，以衡量使用通用名处方的趋势。它的计算方法是将处方药物的数量除以处方药物的总数，再乘以100。

2.9.3。注射用百分比订明相遇

按处方注射的百分比计算，以衡量常用的过度使用和昂贵的药物治疗的总体水平。它的计算方法是将处方注射的病人接触次数除以调查接触的总次数，再乘以100。

2.9.4。每次接触抗生素的百分比

计算抗生素处方使用情况的百分比，以衡量普遍滥用和昂贵的药物治疗形式的总体使用情况。它的计算方法是:使用抗生素治疗的病人数量除以接受调查的病人总数，再乘以100。

2.9.5。从基本药物清单或处方中开出的药物的百分比

计算EDL规定的药物百分比，以衡量实践符合埃塞俄比亚国家药物清单所示的国家药物政策的程度。百分比的计算方法是将列于基本药物表内的处方药物数目除以处方药物总数，再乘以100。

3.结果

3.1。患者的社会人口学特征

本研究共分析了344张处方。在344份处方中，大多数(211份;61.34%是男性。参与者的平均年龄为26±16.1(表)1)。

16名(4.65%)的研究参与者至少有1例共病。高血压共8例(2.33%)，糖尿病5例(1.45%)。

入院急症的主要原因是意外伤害，主要是交通意外(24.7%)，其次是心血管并发症，包括中风(21.2%)(图)1)。

大多数的意外伤害是由骑自行车和三环机动车辆造成的，这些事故大多是由年轻人处理的，这就证明了参与研究的患者的平均年龄还小。中毒是住院的第三大原因(12.8%)。

3.2。通用处方模式

总共为344次药物接触开出了753种单独药物，平均剂量为2.19。处方的753种药物中，心血管类、抗生素类和非甾体抗炎药类分别为245(32.54%)、208(27.62%)和95 (12.62%)2)。

关于处方药的信息，所有处方药都标明了药品的名称。717种(95.22%)、700种(92.96%)、685种(90.97%)药物的强度、频率和剂量见表3.。

3.3。说明指标

处方的753种药物中，685种(90.97%)属于通用名称。344次偶遇中，抗生素偶遇95次(27.62%)，注射偶遇154次(44.77%)(见表)4)。

253(73.55%)的处方含有两种或两种以上的药物。每次遇到毒品的最大数量是5(表)5)。

3.4。设备指标

研究发现医院有一份EDL副本。679(90.17%)的处方药物来自EDL。在研究期间，只有174(25.63%)由EDL开出的药物在医院可用。在25种被选为关键基本药物的药物中，有16种(64%)是可获得的。

3.5。病人护理指标

《处方登记簿》评估结果显示，在开出的753种药品中，实际开出的药品为246种(32.67%)。其他病人护理指标(平均就诊时间和平均配药时间)没有测量，因为这项研究是纯粹的回顾性研究。

4.讨论

每份处方药物的平均数量为2.19种。这一发现比推导为理想的（1.6-1.8）的标准更高[7,11]。这一发现也比在阿瓦萨大学医院，季马医院，以及迪拉大学转诊医院，其中每遇到处方药的平均人数为1.9，1.76，1.813所做的研究更高，和1.76，分别为[15- - - - - -18]。在这项研究中，每次接触药物的平均数量显示了医院和多药房过度开处方的存在。药物的平均数量高可能是由于缺乏对处方医生的治疗培训，或缺乏正确的治疗药物。

本研究的发现低于阿曼、巴基斯坦、沙特阿拉伯和埃塞俄比亚北部Ayder转诊医院的研究，发现平均每张处方用药数量分别为3.2、2.8、2.4和2.61 [19- - - - - -22]。低价值可能是由于药物的可获得性受到限制，或处方医生在治疗学方面接受了适当的培训。

在本研究中，以通用名称开具的药物占91%。这一发现低于理想标准(100%)[7,11]和阿瓦萨大学医院（98.7％）和迪拉大学转诊医院（85.33％）进行的研究[15,16]。分别是比巴基斯坦，沙特阿拉伯和季马医院，在那里的通用名称的处方药的比例为56.6％，61.2％进行了研究更高，87.1％，[17,20.,21]。

其中抗生素在本研究中规定的遭遇的百分比为27.62％，这是高比标准（20.0％-26.8％）衍生的是理想的[7,11但低于埃塞俄比亚北部Ayder转诊医院的研究(32%)、国家基线研究(58.10%)和迪拉大学转诊医院(58.47%)[7,15,22]。过高估计疾病的严重程度可能是入院后48小时内根据经验使用抗菌素的主要原因。抗生素是在感染病因的情况下开出的抗生素使用是合理的，在所有的情况下。

本研究规定的注射相遇率为44.8%，高于理想的标准(13.4%-24.1%)[7,11]。注射使用率高的可能原因是我们的研究是在转诊医院进行的，在那里重症患者接受治疗，注射形式产生更快的反应，而且这项研究是在紧急情况下进行的。这一结果也高于埃塞俄比亚的艾德转诊医院(38.10%)、国家基线研究(23%)和迪拉大学转诊医院(6.53%)[7,15,22]。与其他剂型相比，注射非常昂贵，需要经过培训的人员来给药。

本研究从基本药物清单中开出的药物比例为90.2%，低于理想的标准[7,11]。它是小于在阿瓦萨大学医院（96.60％）的国家（92％）和阿达玛医院（94.70％），东部进行的相同研究的发现[16,23,24]。这也低于在阿斯梅拉、厄立特里亚(98.39%)和沙特阿拉伯(99.2%)进行的研究[18,21]。

关于设施指标，研究显示DRH有一份EDL。这一发现优于在埃塞俄比亚进行的一项研究，在该研究中，只有四分之一的医院在评估期间拥有EDL、国家药物处方集和STG副本，这使得总体可用性达到25% [7]。

该研究中基本关键药物的平均可得性为64%，与在埃塞俄比亚南部四家医院进行的一项研究(65.7%)相当[25]。

4.1。限制

由于各种原因，对这项研究应谨慎解释。首先，我们只纳入了344份样本，低于世界卫生组织推荐开展此类研究的样本量。其次，由于这是一项回顾性研究，我们可能漏掉了未记录的数据。最后，患者护理指标评价不佳。

五，结论

本研究结果显示，药物利用模式并不符合世界卫生组织处方指标的标准值。一些处方指标和卫生机构指标显示偏离了世卫组织推荐的标准。抗生素和注射的过度处方，非专利药的使用不足，以及多药联合用药是主要问题。因此，对于有关利益相关者和医疗服务提供者向按照标准，确保用药工作非常必要。

缩写

简历:	心血管
糖尿病:	糖尿病
DRH:	Dilchora转诊医院
联盟:	基本药物目录
GIT:	胃肠道
INRUD：	国际合理用药网络
非甾体抗炎药:	非甾体类抗炎药
RDU:	合理用药
RTI:	呼吸道感染
SNNPR:	南方国家、民族和人民地区
人:	世界卫生组织。

数据可用性

支持本研究结果的数据可从通讯作者处获得。

的利益冲突

作者声明，本论文的发表不存在任何利益冲突。

致谢

作者非常感谢Dilchora转诊医院管理和医疗保健专业人员在数据收集过程中给予我们的支持。我们也感谢数据收集商为取得适当的数据而作出的最大努力。

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