模式和结果Hawassa大学儿科创伤性脑损伤的综合专业医院,埃塞俄比亚南部:观察横断面研究

文摘

背景。创伤性脑损伤(TBI)是最常见的导致儿童死亡/残疾的。格拉斯哥昏迷评分和其他参数用于治疗/后续的创伤性脑损伤。童年的创伤性脑损伤来自撒哈拉以南非洲的数据稀缺。这项研究旨在确定模式和创伤性脑损伤的预测结果在埃塞俄比亚南部。方法。一种观察横断面研究从2017年9月到2018年9月Hawassa大学医院。结构化问卷用于收集数据。被宣布一个重要的关联值< 0.05。结果。有4258个急诊室(ER)访问在研究期间,和创伤性脑损伤导致了317(7.4%)例。研究对象的平均年龄为7.66±3.88年。5岁男孩,主要以上,占218(68.8%)的研究对象的男女比例2.2:1。人行道路交通事故(RTA), 120(37.9%),和瀑布,104(32.8%)、创伤性脑损伤的最常见原因。轻度,中度,重度创伤性脑损伤是记录在231年(72.9%)、61年(19.2%),25(7.9%)的情况下,分别。大部分的创伤性脑损伤的受伤的情况下24小时内提出,258年(81.4%)。没有神经功能缺陷的复苏,267年(84.2%);局灶性神经功能缺陷,30 (9.5%);抑郁的心理状态,10 (3.2%); and death, 10 (3.2%), were documented. Signs of increased intracranial pressure (ICP) at admission [AOR: 1.415 (95% CI: 1.4058–9.557)], severe TBI [AOR: 2.553 (95% CI: 1.965–4.524)], presence of hyperglycemia [AOR: 2.318 (95% CI: 1.873–7.874)], and presence of contusion, diffuse axonal injury (DAI), or intracranial bleeding on the head computed tomography (CT) scan [AOR: 2.45 (95% CI: 1.811–7.952)] predicted poor TBI outcome.结论。创伤性脑损伤导致7.4%的儿科急诊室。行人等和瀑布,早期的演示(< 24小时受伤),轻度创伤性脑损伤的男孩是最常见的记录模式。ICP、高血糖、严重创伤性脑损伤,挫伤,戴,或颅内出血的CT预测贫穷的结果。策略,以确保道路安全,防止跌倒和英汉动物损伤和创伤性脑损伤后续ICP和血糖控制建议。

1。介绍

创伤性脑损伤(TBI)是一种脑损伤发生的打击后,一个秋天,一颗子弹,高铁事故或爆炸伤害。创伤性脑损伤可能是开放的(渗透)或关闭类型(1]。童年伤害需要立即关注对儿童死亡率高,长期残疾。损伤导致儿童死亡数量的5.4%(265000 - 348000)每年在世界范围内(2]。2015年,受伤导致25000人死亡在埃塞俄比亚0 - 14岁的儿童(3]。创伤性脑损伤是一个严重的和儿童最常见的损伤4]。

在世界范围内,据估计,每年创伤性脑损伤的影响6900万人。低收入和中等收入国家(LMICS)高出三倍比高收入国家的创伤性脑损伤的负担。道路交通伤亡报告负责人是常见的中低收入国家建设。在全球范围内,创伤性脑损伤是将死亡的第三大原因和损伤由世界卫生组织在2020年(2,5,6]。小儿创伤性脑损伤的报道是最常见的引起伤害有关的死亡,它通常是道路交通事故和瀑布7,8]。创伤性脑损伤占8.3%的儿科急诊(ED)访问有轻微程度根据西方研究[9,10]。来自发展中国家的一些研究记录了创伤性脑损伤与温和的严重性非常常见的公共卫生问题,最明显的是机动车事故后11- - - - - -17]。道路交通事故(RTA)和从高度是常见报道儿童创伤性脑损伤的原因。攻击或故意伤亡报告在少数情况下(2,9- - - - - -11,18]。

原发性脑损伤包括初始撕、剪或出血。二次伤害,目标干预,通常包括级联后的生物反应主要损伤。这些变化包括细胞、化学、组织或血管进一步受损大脑的变化导致脑组织(19,20.]。创伤性脑损伤的严重程度评估使用格拉斯哥昏迷评分(GCS)和分为轻度(13 - 15),中等(9 - 12)和严重(≤8)。GCS也有助于评估的结果创伤性脑损伤的情况下(6,21,22]。轻度创伤性脑损伤的礼物有脑震荡症状,影响身体、认知和情感(情感)域。不同程度的自主和神经功能障碍在中度和重度创伤性脑损伤情况下除了轻度创伤性脑损伤特性(23,24]。头部电脑断层扫描(CT)为儿童推荐出现嗜睡或减少心理状态,任何基底颅骨骨折的迹象,局部神经功能缺陷等。25]。几个参数转发放弃头骨x射线作为创伤性脑损伤的调查手段(26,27]。

急性创伤性脑损伤包括复苏和气道管理,营养支持,插管时GCS≤8,后续对ICP和其他并发症,神经外科干预(6]。出现脑水肿,GCS≤8,血氧不足,血钠过多报道作为贫穷的创伤性脑损伤的预测结果(21,22,28]。贫穷的创伤性脑损伤的结果记录在资源有限的环境中,和neurocritical协议送往医院之前的治疗建议(29日]。创伤性脑损伤的死亡率在西方设置范围从8%到21.2%在发展中地区7,11,29日]。缺乏前瞻性研究和损伤数据注册在非洲的大部分地区已经对创伤性脑损伤的评估困难(15]。证据在创伤性脑损伤的流行病学资料和结果也从埃塞俄比亚稀缺,撒哈拉以南非洲地区。我们的研究旨在确定童年创伤性脑损伤的流行病学资料和结果在埃塞俄比亚南部的三级医院。

2。方法

2.1。研究区域

Hawassa大学进行的这项研究是全面和专业医院(HUCSH) Hawassa,埃塞俄比亚。Hawassa城市位于亚的斯亚贝巴以南270公里,埃塞俄比亚首都。HUCSH是第一步,在埃塞俄比亚南部最大的转诊和教学医院。它集水的人口超过1800万。儿科部门提供住院和门诊服务。神经外科干预提供神经外科医生,放射图像像头部CT由放射科医生阅读。这些服务可以一天24小时,和头部CT是获得了演讲的创伤性脑损伤的病例。医院有一个eight-bedded重症监护室(ICU)照顾病危的成人和儿科患者。

2.2。研究设计和期

一种观察进行了横断面研究中儿童创伤性脑损伤的情况下,2个月至14岁,访问HUCSH从2017年9月到2018年9月。连续承认,创伤性脑损伤的情况下实现预定义的标准包括在这项研究中获得了知情同意后家庭或监护人。情况下被排除在研究当同意是不安全的。

2.3。样本大小

研究计划一年的假设得到的最小样本量的计算,221年的一项类似研究与P, 17.4%30.]。在一年的学习期间,观察317例创伤性脑损伤的病例(95%置信区间:314 - 320),都包括在这项研究。

2.4。变量

因变量是一个病人的结果在放电,即。完全恢复,神经功能缺陷或死亡。可怜的结果被定义为死亡或神经系统残疾和评估在出院的创伤性脑损伤的病例。独立变量包括社会人口数据(年龄、性别、居住地),意图,损伤的机理和性质,发生,受伤的严重程度,颅外的损伤有关,调查和处理类型,和住院时间。

2.5。操作定义

创伤性脑损伤(TBI)被定义为脑损伤后出现的打击,一个秋天,一颗子弹,高铁事故或爆炸伤害(1]。创伤性脑损伤的严重程度分为轻度,中度和严重的GCS 13 - 15时,9 - 12,分别和≤86]。结果是评估使用gc在出院时(21,22]。低血压和高血压被认为是当血压年龄和性别低于5^th百分比和≥95^th百分位,分别31日]。低血糖和高血糖症被认为入学随机血糖时< 70 mg / dl, > 200 mg / dl,分别为(32,33]。

2.6。数据收集工具,过程和数据质量保证

数据被收集在儿科急诊室,住院病房、重症监护病房由训练有素的理学学士毕业的护士和实习医生。数据是使用一个结构化的问卷调查,收集和信息组成的社会人口特征、损伤的特点(即。,intent, mechanism, nature, and place of injury), patient’s previous medical history, clinical workup and management, duration of admitted stay, and discharge outcome were collected. All consecutive TBI cases seen at the pediatric emergency department of HUCSH were included after consent was obtained from the family or guardian. Daily collected data were checked for completeness by the supervisor and resident doctor, and correction was made on the spot and on a daily basis.

2.7。数据分析

数据double-entered到excel数据表,分析了使用SPSS软件版本20。均值和标准差被用来呈现连续变量。频率和百分比被用来分类变量。检查正常后和其他参数,参数测试选择进行分析评估变量和结果之间的联系。二元逻辑回归是用来评估依赖和独立变量之间的关系。变量与值< 0.05二元逻辑回归分析被分成多个逻辑回归模型控制可能的混杂因素的影响,从而确定关联。最后,变量有一个独立的协会的结果确定了创伤性脑损伤的基础上调整优势比(aOR),和95%可信区间值< 0.05。

3所示。结果

3.1。社会人口特征

有4258名儿科急诊室(ER)访问,和创伤性脑损伤导致了7.4%(317)的ER在为期一年的研究期间访问。共有317名研究对象都包括在内。317名研究对象,218名男性(68.8%)和99年(31.2%)的女性,男女比例为2.2:1。研究从7月14岁的受试者平均年龄为7.66±3.82年。学校年龄组,5 - 10年,青少年,10 - 14年,导致了36.9%(117年)和36.3%(115)的创伤性脑损伤,分别。一百八十三人(57.7%)的研究对象来自南部国家,民族和人民区域状态(SNNPR)其余134(42.3%)来自邻国Oromia和埃塞俄比亚索马里地区国家(见表1)。男生主要是受到影响,他们占65.8%,68.3%,和71.3%的5岁以下的创伤性脑损伤,学龄,分别与青少年年龄组。大多数的研究对象的父母都是农民或小型企业所有者,313 (98.7%)。

3.2。创伤性脑损伤的模式和机制

创伤性脑损伤的主要原因是区域贸易协定(道路交通事故),144(45.4%)例。等,多数是行人、24(16.7%)120(83.3%),而乘客在车辆。创伤性脑损伤的原因是瀑布,104 (32.8%);战斗/暴力,40 (12.6%);动物咬伤或踢伤,28 (8.8%);和一个攻击的情况下(儿童虐待)。大多数幼儿在家发生29例(60.7%),而94.1%的学龄(32)和97.6%(41)的青少年发生户外。八十三(79.8%)的下跌和84(58.3%)的道路交通事故发生在男孩。

关于演讲的时间,大多数的研究对象提出了受伤的24小时内,258年(81.4%)。30人(9.8%)和28例(8.8%)的创伤性脑损伤的病例介绍后24小时至72小时,72小时的伤害(见表2)。

绝大多数的创伤性脑损伤后意外伤害,87.4% (277)。几乎所有的故意伤害,38(97.5%),是由于战斗只有一个虐待儿童的情况。八十九例(28%)的创伤性脑损伤的病例演讲的时候失去了意识。在研究对象中,26例(8.2%)表现出癫痫,40例(12.6%)有瞳孔异常迹象,60例(18.9%)显示了ICP的迹象。高血压和抑郁心理状态是最常见的表现增加了ICP,每个占22(6.9%)提高ICP病例。呕吐16(5%)也常提出的ICP特性(见表2)。

大多数我们的研究对象是有意识的演讲的时候,和195年(61.5%)有一个gc的15/15。至少GCS 3 4例,意味着GCS入学为13.4±2.7。创伤性脑损伤的严重程度、轻微、中等和严重的形式占231(72.9%)、61年(19.2%),25(7.9%)分别为研究对象。轻度创伤性脑损伤是由于所有的损伤机制,在中度和重度创伤性脑损伤的主要原因等。演讲、低血压和高血糖是记录在9(2.8%)和20(6.3%)的创伤性脑损伤的情况下(见表2)。

头骨x射线是177年(55.8%)的研究对象,而颅骨骨折发生在100年的创伤性脑损伤(31.5%)例:线性颅骨骨折,27 (8.5%);头骨骨折,72 (22.7%);和基底颅骨骨折,1例(0.3%)。头部CT扫描在70.7%(224)的研究对象,和颅内血肿被记录在4.4%(14)的研究对象:3硬膜外、硬膜下,4颅内蛛网膜下腔出血和1。附加头CT发现包括脑挫伤和脑弥漫性轴索损伤、简单的头骨骨折没有颅内出血,和头骨骨折挫伤或颅内出血在30(9.4%)、94年(29.7%),和36(11.4%)的研究对象,分别。正常头部CT扫描是记录在创伤性脑损伤50例(15.8%)。广泛的颅内出血,4(40%),脑弥漫性轴索损伤(DAI), 4(40%),头部CT发现死亡病例。头部CT并不是在其他两个死亡病例(见表2)。

有关颅外伤亡报告256年(80.7%)例创伤性脑损伤。从这些,软组织损伤是最常见的形式,179年(56.5%),其次是肢体骨折,70 (22.1%);胸部或腹部受伤,6 (1.9%);和一个椎体骨损伤(见表3)。

3.3。管理和结果

一百二十九人(72.2%)创伤性脑损伤的病例管理保守,而88例(27.8%)进行了各种外科干预的第一个(01)周内展示。大部分的操作例年龄在5到10年,48/88 (55%)。没有记录操作中病人死亡。常见的手术适应症的疏散硬膜外和硬膜下血肿,4 (4.5%);伤口清创术对复合颅骨骨折,19 (21.3%);和头骨碎裂海拔,66(74.2%)(见表3)。头骨碎裂的海拔为66例有轻度(53),中等(12),和严重(1)创伤性脑损伤的类别。磨孔和疏散是四轻度创伤性脑损伤的情况下完成的。灌溉和清创术为轻度(16)和中度创伤性脑损伤(1)病例。

关于住院,多数的创伤性脑损伤的情况下保持4至7天,34%(108),78(24.6%)在24小时内出院。长期住院治疗(≥1个月)被记录在2肢体严重创伤性脑损伤和骨折患者广泛软组织损伤。住院天那些死亡的平均时间是4.5天(平均2天)和5/10(50%)的死亡发生在入学前3天(见表3)。

关于排放的结果,303例(95.6%)研究对象从受伤中恢复过来。康复没有神经功能缺陷,局部神经赤字,和抑郁心理状态记录在267年(84.2%)、30例(9.5%),10例(3.2%)分别为研究对象。10(3.2%)死亡记录,2例被称为另一个医院和2对医疗建议(见表3)。

3.4。影响结果的因素

双变量分析,因素显著相关结果糟糕的儿童和95%可信区间和创伤性脑损伤值< 0.05共病,意识丧失,痉挛,增加ICP迹象,头部受伤的严重程度,低血压,高血糖表示,和头部CT扫描结果。

在多变量逻辑回归,存在增加的ICP承认与1.4倍的几率死亡或神经系统残疾(优势比:1.415(95%置信区间:1.458—-9.557)]。严重创伤性脑损伤与死亡或残疾的几率增加了一倍相比,中度和轻度创伤性脑损伤(优势比:2.553(95%置信区间:1.965—-4.524)]。存在高血糖(优势比:2.318(95%置信区间:1.873—-7.874)]和挫伤,戴,或颅内出血的CT(优势比:2.45(95%置信区间:1.811—-7.952)]还发现显著相关的死亡或神经系统残疾儿童创伤性脑损伤(见下表4)。

4所示。讨论

在我们的研究中,男孩和5岁以上的孩子主要是受到创伤性脑损伤的影响。这一发现是在协议与尼日利亚,南非,和突尼斯的研究。这可能与男孩的易发行为导致较高的能量传递和他们接触户外(14,30.,34- - - - - -37]。关于损伤机制,无意行人等,是最常见的原因之后,故意打架/暴力伤害。这是符合大多数的发展中国家的研究(2,8,18,22,30.,34,37- - - - - -39]。

我们的大多数研究对象提出了在24小时内受伤,有一种轻微的创伤性脑损伤。这是在和谐与来自尼日利亚的报道和突尼斯(30.,34,38,40]。然而,严重创伤性脑损伤是最常见的形式在其他尼日利亚和突尼斯的研究。指出不同的可能的原因可能是不符合录取标准的排除轻度创伤性脑损伤的病例在尼日利亚的研究以及所有研究受试者在突尼斯研究ICU(重症监护室)承认严重的创伤性脑损伤或严重程度患者功能(30.,39]。我们的研究对象有低血压,失去了知觉,痉挛,增加颅内压信号表示。类似的报告记录在其他研究[30.,37]。

在这项研究中,受试者评估随机血糖,头骨x光,CT扫描负责人表示。大部分的受试者正常血糖水平与高血糖记录6.3%的创伤性脑损伤的病例。头部CT扫描被命令在70.7%的研究对象和显示各种类型的颅骨骨折、脑挫伤、颅内出血、脑弥漫性轴索损伤。这些发现与研究协议在印度,突尼斯和尼日利亚,和头部CT扫描请求符合推荐的神经外科实践(22,25,30.,37,39]。

在我们的研究中,有关颅外受伤记录,80%的研究对象与软组织损伤是最常见的肢体骨折紧随其后。来自尼日利亚的报道和尼泊尔记载类似的结果(18,40]。受试者在我们的研究中大多是保守管理(72.2%),虽然神经外科干预像头骨高程,灌溉和清创术,血肿疏散程序是很常见的。研究从印度、南非、尼日利亚、突尼斯和记载类似的结果(37- - - - - -39,41]。关于住院时间,多数研究对象呆4至7天,而近四分之一(24.6%)在入学的第一个24小时内出院。更短的住院时间可能是由于更高比例的温和形式的创伤性脑损伤在我们的研究中。这些发现与类似研究在非洲和中国22,29日,41,42]。此外,一个详细的审查和讨论的挑战严重和穿透性创伤性脑损伤的外科手术和医疗管理提出了更为保守的方法展望未来更好的选择和结果(43]。

在这项研究中,良好的功能结果(恢复没有任何神经赤字)记录在84.2% (95% CI, 80.2 - -88.1)的研究对象。这是高于印度和中国研究[37,42]。它是低于尼日利亚和南非的研究(34,39,41]。十(3.2%,95%置信区间CI: 1.5 - -5.7%)的研究对象死亡。这是类似与南非报告(41),但低于中国和尼日利亚研究[34,37,38,40,42]。结果的差异可以解释为卫生设施能力,头部受伤严重程度和模式,包含上述尼日利亚研究包括儿童岁到18岁。此外,大多数的研究对象有一个温和的形式的创伤性脑损伤。

在当前的研究中,严重创伤性脑损伤与死亡/神经系统残疾的几率增加了一倍,与轻度和中度相比头部受伤。这一发现是在和谐与尼日利亚和印度研究[39,40,44]。严重创伤性脑损伤与主要是flexia和继发性脑水肿,而预测病人的结果(45]。头部CT扫描发现的挫伤,脑弥漫性轴索损伤和颅内出血与2.45倍的几率死亡或神经系统残疾与正常相比头部CT的病例。这是在协议与突尼斯和尼日利亚研究[22,30.,39]。脑弥漫性轴索损伤发生在创伤性脑损伤的报道是继发于轴突肿胀,轴突运输calcium-mediated不可逆转的封锁,内质网肿胀,等颅内,脑干、脑室和胼胝体出血,出血第三脑室附近的戴在头部CT报告证据。据报道,这些发现预测差结果精度最高的创伤性脑损伤的病例中(46- - - - - -48]。

我们的研究记录了1.42倍的几率死亡和神经系统残疾在创伤性脑损伤的病例了ICP相比,那些没有ICP迹象迹象。这是符合突尼斯和阿根廷研究[22,30.,49]。胶质肿胀与缩小腔微脉管系统由于podocytic过程的膨胀导致ICP增加。弥漫性脑缺血也导致钙止血厌氧代谢的失衡和激活。增加了ICP临床表现为血氧不足、癫痫、精神水平恶化,和神经赤字(50,51]。

在这项研究中,入院高血糖与高2.32倍死亡和神经障碍的机会。类似的发现在土耳其和新加坡是在研究报告(32,52,53]。受损脑创伤性脑损伤后线粒体功能障碍被认为导致高血糖症(54,55),尽管详细机制有待研究[56]。我们没有测量颅内压增加了侵入性方法没有现成的设备和设施,这是我们研究的主要限制,因为这些和相关的实践neuromonitoring创伤性脑损伤的方法目前推荐(57,58]。其次,长期随访对神经结果不确定评估结果出院。

5。结论

在我们的研究中,男孩和5岁以上的孩子非常受创伤性脑损伤的影响。英汉动物伤害行人等,瀑布,打斗,温和的形式和早期的演讲是最常见的损伤机制。各种形式的头骨骨折,出血,挫伤,轴突损伤头部CT扫描记录。大多数的研究对象是保守及神经功能缺损恢复没有管理。死亡是记录在10(3.2%)的研究对象。增加了ICP,高血糖、严重创伤性脑损伤和挫伤,脑弥漫性轴索损伤、颅内出血在头部CT预测对死亡或神经系统残疾儿童创伤性脑损伤的病例。策略,以确保道路安全,防止跌倒和英汉动物的伤害,对ICP密切随访的创伤性脑损伤的病例,建议适当的血糖控制。

数据可用性

分析了数据集在此研究可从相应的作者以合理的要求。

伦理批准

研究伦理批准获得Hawassa大学的机构审查委员会。

同意

这项研究的目的是向参与者解释,获得了同意孩子和父母或法定监护人的同意从青少年了。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者感谢所有卫生专业人员照顾我们的研究对象。作者还要感谢尼娜Gerlach编辑援助。收到资金从Hawassa大学,学校的研究生院。

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