内镜在乙状结肠肠扭结反扭转结果:单中心经验

文摘

内窥镜反扭转是一线推荐的治疗模式在乙状结肠肠扭结没有腹膜刺激症状的患者入院时。在本文中,我们目前的结果内窥镜反扭转过程应用的演示与乙状结肠的诊断肠扭结和回顾目前关于这个主题的文献。

1。介绍

虽然肠扭结可以发生在胃肠道中的各种本地化,他们是最频繁(65 - 80%)的乙状结肠的解剖特点促进肠系膜的旋转(1]。乙状结肠肠扭结包含在腹内的紧急手术病理和延迟诊断增加了患并发症的风险,如肠缺血、坏死、穿孔(2]。发展的今天,由于紧急服务的可能性和存在的成像方法,可以很快完成,特别是由于先进的放射学检查,乙状结肠可以立即建立肠扭结的诊断和治疗规划可以(3]。

内窥镜干预的机会和多样性发展迅速在过去二十年世界各地,和许多临床条件,据报道,过去接受外科手术,现在已经成为intervenable不需要外科手术与内镜方法(4]。也是有效的乙状结肠肠扭结,以防并发症的早期诊断需要外科干预并不发达,内窥镜反扭转成为第一个推荐的治疗方法在乙状结肠肠扭结(3,5]。

在这篇文章中,病人在接受内镜结果反扭转的诊断乙状结肠肠扭结,和当前文学在这个问题上了。

2。材料和方法

的记录患者承认Sakarya大学医学院急诊科的抱怨腹痛,gas-stool疏散失败,和/或呕吐2013年1月至2019年1月,被诊断为肠扭结在胃肠道中的任何本地化的临床和放射学检查进行回顾性综述。肠扭结患者肠扭结检测与乙状结肠外的迹象,谁接受手术治疗在紧急条件下由于腹膜刺激的迹象在入学的时候被排除在考试。的记录病人被诊断为乙状结肠肠扭结后第一个应用程序的紧急服务,经历了内窥镜反扭转人口数据,评估手术时间、住院时间、发病率死亡率利率,和早期和晚期复发率进行评估。数据评估使用适当的统计方法(均值±标准差和百分比(%))。

在我们的诊所,我们接受以下参数决定应用内窥镜反扭转:(我)> 18岁。(2)没有腹膜刺激的迹象在体检的时候应用程序。(3)发现兼容乙状结肠肠扭结在放射检查执行的应用程序(常规腹部x光和腹部电脑断层检查)。(iv)没有发现并发症(如腹内的自由空气,肠壁缺血的迹象,和腹内的粪便污染)在相同的放射学检查。(v)冲击和/和脓毒症的研究结果(如低血压、心动过速和热)。

手术前肠道准备不执行,所有程序都是由有经验的员工完成工作的外科内镜诊断单元后1小时内。所有过程进行灵活的内窥镜兼容Fujinon处理器vp - 4450高清设备在左侧卧位位置镇静麻醉后应用。在内窥镜的检查过程中,涡的形象被结肠扭转,和内窥镜被瞄准先进最极端的观点。在发展过程中,过程终止,以防止穿孔通过检查肠壁缺血;此外,病人送到手术室紧急手术。没有证据表明患者在肠壁缺血,没有任何困难,执行反扭转和空气吸气,直到固体粪便被注意到。直肠管没有应用于手术后的病人。

3所示。结果

在指定日期之间,36例被诊断为胃肠道肠扭结。最后诊断,3例患者胃肠扭结,和三个患者盲肠肠扭结,其余30个病人被诊断为乙状结肠肠扭结(数字1- - - - - -2)。手术治疗是应用于病人诊断为胃肠扭结和盲肠肠扭结在紧急情况下。

10例(33.3%)患者诊断为乙状结肠肠扭结,手术治疗是在紧急状况没有内镜反扭转由于腹膜刺激的时候入学的迹象。8(80%)患者接受了哈特曼过程,而两个(20%)患者接受了反扭转和乙状结肠固定术的手术。

内镜在执行反扭转20例诊断为乙状结肠肠扭结。这些患者中,10是女性(50%),十是男性(50%),平均年龄为61.8±23.5(平均值±标准偏差)(min.21 max.95 y)。五个病人有神经或精神疾病,三个有心血管疾病,和两个以前腹部操作。腹痛发作之间的时间住进医院投诉和范围从6到18个小时。虽然反扭转在18(表完成了没有并发症1人口统计数据)(90%)患者,反扭转失败在两个病人(10%)和外科治疗进行了(哈特曼过程)。在两个(10%)的患者成功的反扭转,紧急手术干预是决定术后由于局部粘膜缺血研究中确定相对应的定位肠扭结的地方发生在内镜检查(数字3- - - - - -4)。

反扭转过程后,所有患者推荐与选择性外科手术,但只有三个病人(15%)接受了手术,这些患者接受腹腔镜乙状结肠切除选择性条件下。肠扭结发生在5(25%)的13个病人(65%)没有接受手术和临床随访在第一年(在第一个月在9月4病人和一个病人)。然而,三个(15%)的患者复发经历了外科手术在紧急条件下由于腹膜刺激的存在结果和两个(10%)患者接受了re-endoscopic反扭转过程;之后,这些病人接受了腹腔镜切除吻合术和乙状结肠固定术操作可选地(表2)。内窥镜反扭转后,一个病人死于心血管疾病,和7个患者平均随访15个月(8-30)没有出现复发。

4所示。讨论

乙状结肠肠扭结的共存,随着年龄的增长经常遇到,患有慢性神经精神障碍,不动,和慢性便秘,经常强调6- - - - - -8]。在研究性别差异的文献,研究报告男性统治以及有研究表明没有性别差异(9- - - - - -11]。它一直在研究,男性性别优势,因为乙状结肠肠系膜长度是高于男性(12- - - - - -14]。没有观察到性别差异在我们的研究中,结果与文献数据相一致的共病疾病伴随的人口数据。

神经精神疾病,出现在一些患者乙状结肠肠扭结,导致后期检测患者的临床症状,因为他们很难表达自己,这可能导致缺血、穿孔、腹膜炎、败血症。25%的患者神经精神障碍。事实上,住进医院的时间在乙状结肠肠扭结在文献中是一个最有效的参数对发病率和死亡率支持这一事实(15,16]。住进医院的时间也是一个重要的参数在决定治疗应用的类型,和微创手术的成功机会减少或不保持,在缺血后发展(15]。在我们的研究中,获得的入学时间是14到18个小时粘膜缺血患者在内镜检查确认。

临界点治疗乙状结肠肠扭结的反扭转肠扭结段和预防复发。尽管内镜方法概述了治疗方法和手术方法,有一些不同的意见关于他们的优先级。然而,内镜方法应该被应用主要是急性腹部综合征的患者,发现已经开始增加体重和声明,“乙状肠扭结的第一个治疗应该内窥镜反扭转在缺乏结肠缺血或穿孔”被普遍认为在文献[8,17- - - - - -20.]。据报道,执行反扭转使用刚性或柔性内窥镜不影响成功率,但与灵活的内视镜是更好地容忍指导患者(8,21- - - - - -23]。在我们的研究中,所有过程进行灵活的内窥镜,没有遇到消极的耐心宽容。两个病人的内窥镜干预终止是由于粘膜缺血(10%)和反扭转失败(10%);此外,这些患者去紧急外科手术。发现肠道缺血患者的内镜操作中反扭转失败了。指出,这个病人进入医院后14小时出现疼痛。我们认为肠缺血的风险将增加扭力的持续时间增加。

主吻合或哈特曼外科治疗的手术切除后乙状结肠肠扭结仍然是最常见的选项(8,15,24,25]。提供肠道连续性,换句话说,切除后吻合非坏疽患者的一个安全的选择(8,12,13,26,27]。尽管腹腔镜方法紧急干预是有争议的,它已经确定,腹腔镜手术没有明显优势的结果乙状结肠肠扭结患者(28]。表示,它将更适合执行内窥镜反扭转在第一步中,而不是干预急性期腹腔镜和应用腹腔镜方法反扭转(后2 - 5天内3]。因此,它将提上议事日程,将执行一个操作在紧急条件下可以安全地执行,由图一个选择性干预。今天,许多中心建议选择性外科手术成功后内镜反扭转,因为除了一个过程具有高成功率,内窥镜反扭转并不是一个确定的治疗方案在大多数病人和高复发率(30 - 90%)报告26,29日]。在我们的研究中,观察复发5 13患者随访,这速度是一致的与文献数据(38%),但我们认为这个结果可能会增加由于小数量的病人,随访时间短。

因此,内窥镜反扭转应该被认为是第一个患者的治疗选择乙状结肠肠扭结不腹膜刺激的迹象,但选择性外科手术的选择应该放在议事日程,因为高复发的可能性在紧急解决的过程。

数据可用性

没有额外的数据与读者分享。和/或使用的数据集分析在当前研究可从相应的作者以合理的要求。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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