影响地板的水平良好的神经放电的可能性根据事件后心脏骤停的位置

文摘

人生活在高层建筑的数量增加,心脏骤停的发病率也在这些位置。心脏骤停的位置变化影响病人的认可和紧急医疗服务(EMS)激活和响应。本研究旨在比较EMS响应时间和良好的神经放电的可能性患心脏按压心脏骤停的病人中(OHCA)事件在高或低地板在家或在公共场所。这项回顾性分析是基于智能高级生命支持从2016年1月至2017年12月注册表数据。我们包括病人年龄超过18岁罹患OHCA由于医学原因。地板被定义为高≥3^{理查德·道金斯}楼地面。我们比较有利的神经放电的可能性根据地板水平和位置(OHCA家庭和公共场所)事件。6335包括OHCA病例中,有4154例(65.6%)事件发生在家里。快速call-to-scene倍为高坠事件被报道在家庭和公共场所。call-to-patient较长时间观察事件。良好的神经放电后的概率高坠OHCA明显低于三层后,OHCA如果事件发生在公共场所(调整优势比(aOR), 0.58;95%可信区间(CI), 0.37 - -0.89),但高如果事件发生在家里(优势比,1.40;95%可信区间,0.96 - -2.03)。EMS对OHCA事件响应时间在高楼大厦之间良好的神经放电的概率不同家庭和公共场所。结果表明一个OHCA病人的预后更有可能受影响的建筑结构和使用而不是楼层高度。

1。介绍

心脏按压心脏骤停(OHCA)是一个严重的公共卫生问题与贫穷相关的结果(1]。这个条件是全球发病率高,许多国家已实施项目和行动旨在改善影响患者的结果(1,2]。先前的研究已经确定了OHCA后生存与紧急医疗服务(EMS)访问时间的病人,这是由EMS系统的影响,救护车密度,和逮捕的位置(3- - - - - -5]。

2018年,全球55%的人口居住在城市地区,据估计,目前的预测表明,这一比例将会增加到2050年的68% (6]。增加的人口集中在城市地区已导致增加居住在高层建筑的数量。这个人口转变加剧了垂直病人访问的问题,证明了一些研究报告的负面结果的患者体验OHCA高层建筑。例如,访问时间大大延长病人被观察到救护车后要求≥3层楼地面,发生的事件和事件网站更高的地板上是降低OHCA后个月神经有利生存的结果,相对于一个事件网站(较低的地板上7,8]。

尽管上述发现,我们并不认为增加垂直距离总是导致延迟EMS响应时间,为高层建筑往往是人口密集和位于交通中心。然而,响应时间和病人预后可能根据高层建筑的结构不同;主要居住建筑将有更多独立的空间,而公共建筑。因此,本研究旨在比较EMS响应时间和良好的神经放电的可能性在病人经历了OHCA高地板上(≥3层)在家里或在公共场所。

2。方法

2.1。研究设计和设置

这项回顾性队列研究是基于数据包含在智能高级生命支持(SALS)注册表2016年1月至2017年12月。这是一个潜在的,基于注册表OHCA病例发生在18个城市和郊区在韩国,包括总面积7129.49公里²总人口1160万人。

2.2。数据源

SALS方法先进领域的复苏由医护人员直接下,视频沟通建立医学方向(9]。然而,心脏骤停的SALS注册包括所有数据情况下,无论直接医疗提供了方向。SALS数据集包括病人变量,复苏状态和结果变量根据国际Utstein心脏骤停(CA)的风格。病人变量包括年龄、性别、和并发症。复苏变量包括最初的心电图描记的节奏,目睹了CA,旁观者心肺复苏术(CPR),和响应时间。结果变量包括(ROSC),自发循环生存承认,与脑和放电性能类别(CPC)分数(1,2]。

2.3。研究人群

病人年龄超过18岁罹患一种OHCA由于医学原因被纳入本研究。患者没有明显复苏,因为死亡的迹象,心肺复苏的拒绝,一个保险卡(医嘱状态,或医学上指示停止心肺复苏;那些目睹了CA 911 -发起的第一反应者;和那些没有数据记录的高度被排除在外。虽然旁观者或紧急医疗技术人员开始胸外按压如果没有明显死亡的迹象,复苏并非由医疗如果是立即停止执行董事因为这表明没有复苏的可能性。

2.4。主要的结果

主要结果与神经有利结果出院后OHCA高(≥3^{理查德·道金斯})在家庭或公共场所地板。良好的神经放电是定义为一个出院1或2的共产党分数(10]。此外,我们计算了call-to-scene call-to-patient倍OHCA后病人分类层楼和三层(< 3^{理查德·道金斯}根据CA)组事件的位置。我们进一步分析相关因素有利神经放电在这些患者根据事件的位置。

2.5。测量

被定义为一套公寓,公寓,房子或联排别墅。所有其他的位置被认为是公共场所。高的地板被定义为3^{理查德·道金斯}或更高的楼地面,而低地板被定义为2^nd或更低地板地面或地下。call-to-scene时间计算的时间间隔从911年最初调用车辆停下来。call-to-patient时间计算的间隔从911年最初的调用的时候去纤颤器被激活。

2.6。统计分析

使用SPSS统计分析,版本24.0(美国纽约阿蒙克的IBM公司)。病人和复苏的特点和结果之间的比较高,三层组。卡方和Mann-WhitneyU测试是用于比较分类和连续变量,分别。多元逻辑回归分析调整性别、年龄,心肺复苏,目睹了逮捕,shockable初始节奏被用来估计调整优势比(aor)和95%置信区间(CIs)的临床结果。没有检测到多重共线性,和所有相关的相互作用被认为是。此外,影响因素的分析与神经放电的结果包括目标温度管理(TTM)“。一个< 0.05被认为是具有统计学意义的价值。

2.7。道德的声明

本研究机构审查委员会批准的Hallym大学(批准文号:热变形2019-06-004)。

3所示。结果

SALS数据库包括22264 OHCA病例发生于2016年1月至2017年12月。研究认为合格的6335例病例中,4154例(65.6%)发生在一个家。此外,52.2%的CA事件在家庭和25.9%的事件发生在公共场所(图高地板上1)。我们发现OHCA事件高地板上在家里更有可能涉及到一个年轻患者证人,shockable最初的节奏,和心肺复苏。OHCA事件高地板上在公共场所与年龄有关,nonshockable最初的节奏,和更频繁的CPR。call-to-scene时间平均7分钟,短的在高地板事件在家庭和公共场所。然而,家庭事件的call-to-patient时间大大延长地板上高(平均9分钟)。此外,患者经历了OHCA事件高地板上在家里更有可能体验到送往医院之前的ROSC(25.39%比21.22%),生存在入学(15.77%比12.72%)和放电(8.03%比5.49%),并且有良好的神经放电的结果,具有良好的神经结果在OHCA后放电(4.80%比2.47%),而那些有经验的OHCA低地板上。相比之下,患者经历了低地板上OHCA事件在公共场所更有可能活着入院时(22.94%比16.31%),生存排放(15.27%比8.88%),并有良好的神经放电(10.48%比5.15%,表结果1)。

表2介绍了临床结果的aor逮捕位置调整后的数据显示性别、年龄、证人地位,心肺复苏。院前ROSC,存活率承认,和存活率放电后楼层很高OHCA事件在家里是积极的,但不显著。相比之下,患者经历了楼层很高OHCA在公共场所有负面影响,生存的概率大大降低放电(优势比,0.66;95%可信区间,0.47 - -0.92)。在多变量分析(表中3),有良好的神经结果后在排放的可能性在公共场所OHCA楼层很高组显著降低(优势比,0.58;95%置信区间,0.37 - -0.89),而在国内,的概率有利神经放电结果是更高的楼层很高组(优势比,1.40;95%可信区间,0.96 - -2.03)。男,年轻,目睹了逮捕,心肺复苏,TTM有良好的神经有关结果在放电不管CA的位置。

4所示。讨论

我们的研究结果表明,在家庭环境中,楼层高度,OHCA事件发生的概率并不影响神经有利的结果。相比之下,事件发生在较低楼层的公共场所有更好的预后比那些发生在较高的楼层。因此,我们不能假定楼板平面在高层建筑必然会损害一个OHCA病人的预后。

早期识别和治疗访问OHCA[后影响患者生存的关键因素5,11]。心肺复苏是第一步在早期识别和访问。随后,快速EMS响应时间和复苏OHCA(后被认为是患者生存的重要预测因子12,13]。生存在放电也受到了EMS资源配置(例如,救护车密度)14]。日益增长的社会城市化和随之增加的用户数量的高层建筑(15,16)导致担忧延迟EMS反应由于垂直访问的问题8,17,18]。在韩国,例如,公寓组成的高楼大厦已经变得越来越普遍。在首尔,大约80%的人口住在公寓,和这些建筑占98%的住宅建设。因此,目前的研究报道,52.2%的楼层很高OHCA事件发生在家庭环境中,比例远高于那些在其他城市研究领域(大阪,37.4%;多伦多(22.4%)8,19]。然而,怀疑垂直访问时间的增加会增加整个EMS响应时间或影响病人的预后。

患者体验CA事件高地板更有可能比那些较低楼层访问和通过电梯,这可能是更有利的楼梯。此外,摩天大楼往往位于城市中心,很容易识别,即使建筑地址尚未明确。此外,在这种情况下,可能需要救护车旅行很短的距离达到建筑。与这些因素相一致,康威等人报道call-to-scene短时间事件发生在高和大型建筑概况20.]。在这项研究中,事件的call-to-scene时间较短的高在公共场所和家庭设置。然而,我们发现call-to-patient时间不同的CA的位置,较长的时间观察低地板在国内设置在公共场所和高楼层。符合先前的研究中,我们发现,缺乏一个足够大来容纳担架上电梯,缺乏方向指示牌,和一个条目的代码要求可能障碍病人进入楼层很高OHCA事件在国内(7]。与以往的研究不同的是,然而,在公共场所我们观察到更短的call-to-patient时间(7,17,19),这可能归因于更准确的地址报告、开放获取坡道和大型电梯。

人口因素影响神经的放电后OHCA大大不同,这取决于发生的事件所在楼层高度。OHCA事件高楼层在家里往往涉及年轻的病人和更频繁地出现。因此,良好的神经放电后的原油或OHCA在家是1.94倍比低地板上高的地板上。这些发现与之前的研究(8,18]。在韩国,一个更高的收入水平与生活在高层公寓(21]。因此,我们假定某超高层建筑的居民有一个高水平的经济健康。

我们观察到更显著的不同的特点,患者经历OHCA在公共场所根据地板的事件发生。低地板事件更可能涉及年轻男子,最初shockable节奏,因此良好的神经放电的原油或高(2.03)。这个结果是由于在韩国成人日托中心的位置。这些中心通常位于城市商业建筑的上层,因为它们方便护理人员在靠近私人医院或诊所。因此,患者经历OHCA事件更高楼层的公共场所都比较旧,有心肺复苏速度比总体率高出76.3%。此外,尽管高之间的访问时间没有差别和较低的楼层,楼层很高组优势有利神经放电低至0.58。这一结果表明我们的分析没有纠正病人的健康状态和并发症CA之前,作为成人日托中心的用户更有可能存在疾病和残疾。

这项研究有一些局限性除了上述未能控制病人的pre-CA健康状态。最值得注意的是,这是一个注册表数据的回顾性研究,因此我们无法确定原因延误病人访问或CA事件的位置的结构特点。此外,其他混杂因素如心肺复苏质量和使用自动体外除颤器旁观者可能会影响病人的地板之间的联系接触和OHCA后神经有利的结果。然而,我们试图克服这些限制的数据结合EMS记录和验证医院治疗和结果的记录。

5。结论

我们得出这样的结论:设置的性质(家庭和公共场所)影响EMS高层建筑物OHCA事件的响应时间,以及病人的概率将达到一个良好的神经放电后一个事件在一个高的地板上。换句话说,病人的预后更有可能影响到建筑物的结构和使用,而不是由CA的楼层高度事件发生。

数据可用性

SPSS数据用于支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者报告没有利益冲突。

确认

作者非常感谢所有的EMS人员和医生有关。

引用

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