眼超声:有用的工具创伤脑损伤患者的紧急服务

文摘

测量眼视神经鞘的超声可能迅速增加的间接法来评估患者的颅内压温和创伤脑损伤,考虑到这些可能发展的一个重要比例的增加颅内压院内。因此非侵入性、可靠和方便的技术需要使眼部超声一个有用的工具,由于入侵监控元素的问题和穷人获得测量颅内压的紧急服务。尽管存在的局限性和一些研究认为这是一个可能的早期检测,这种技术可以作为一种非侵入性的情况下,不可能侵入性监测或不推荐。

1。介绍

的海拔颅内压(ICP)是一个诊断的挑战在紧急服务和一种潜在的致命并发症,患者创伤脑损伤时进入到紧急服务。这些病人需要立即注意避免未来的并发症1]。

体检包括病人的神经系统评估是第一诊断工具,和不幸的是延迟的变化可能会显示在物理考试,因此,决定使用其他工具ICP增加提示诊断(1]。

首先,电脑断层及核磁共振作为初始特发性颅内高血压诊断方法(IIH)及其并发症;然而,他们不是因为他们适当的方法关键的患者监控并不总是可用在紧急情况下,他们太昂贵导致(2]。

视神经鞘超声测量似乎是一个有效的替代方法与可访问性等许多优点,机会,廉价、监控(因为它是有利可图的和可以重复),而不是被入侵以来重要的病人上下文发病率和死亡率会增加尤其是在紧急服务和重症监护室(ICU) [3,4]。

赫姆基和汉森是第一个发现尸体的超声检测颅内高压症1996。从那时起,眼超声被用于床头眼超声(从事)早期发现病人颅内高压症和大量研究试图展示其使用和紧急服务优势5]。

搜索是在主数据库(Medline和Embase,和紫丁香),聚焦搜索方法(测量视神经)和(颅内压),限制搜索的文章与创伤有关。紫丁香的命令如下:(tw:(测量视神经))和(tw:(颅内压))和(tw:(创伤))或(tw:(受伤)),获得一个文章,Medline的搜索命令((“测量(Lond)”(杂志)或“测量(Mahwah新泽西)”(杂志)或“测量”(所有字段))和(“视神经”(网格计算)或(“光学”(所有字段)和“神经”(所有字段))或“视神经”(所有字段)))和(“颅内压力”(网格计算)或(“颅内”(所有字段)和“压力”(所有字段))或“颅内压力”(所有字段))和(“创伤和伤害”(网格计算)或(“伤口”(所有字段)和“伤害”(所有字段))或“创伤和伤害”(所有字段)或“伤害”(所有字段))和(“人类”(网格计算))获得23日文章和Embase的搜索命令(“测量视神经”:钛、ab,千瓦和“颅内压”:钛、ab,千瓦和“伤害”:钛、ab,千瓦),获得17篇文章,实现共41篇文章。5文章被排除在外,因为他们的孩子,2因为他们感染过程而不是外伤或普通人群,4另一个实用程序,除了4篇文章反复在不同的书目的基地为26文章综述相关主题(图1)。

2。视觉神经解剖

视神经脑神经II由纤维束与1,2数以百万计的轴突周围未覆盖的脑膜传输所有视觉信息的中枢神经系统。它由视网膜神经节细胞和神经胶质细胞。向中间分离3毫米和1毫米从眼球后极低。然后通过颅腔postero-medial进行和结束前外侧的角度,它属于视神经交叉和测量大约5厘米(6]。

视神经周围是脑脊液和封闭的鞘是一个硬铝护套的扩展。眶部分可以用超声可视化升高。这种不间断的连接提供了一个直接ICP传输以来视神经鞘神经周的空间之间的通信,脑脊液和蛛网膜下腔,因此,脑脊液压力增加时,将眶鞘升高变长。根据这个可以建立的测量视神经鞘直径变化提供ICP变化的信息(7]。

3所示。颅内压

众所周知颅内水平随着压力的增加是由于神经损伤可导致高死亡率和发病率在创伤患者脑损伤(8]。

压力增加时,几种方法已被用于测量ICP等放射成像或侵入性技术,但诊断的“金标准”的ICP升高具有侵略性的方式“压力测量颅内导管连接到压力传感器”(9]。它被认为是一个高度侵袭性手术,可能导致严重的并发症,如感染、出血,和故障10,11]。

未来的研究在重症监护室(ICU)颅内压监测显示很强的相关性之间的视神经鞘直径(5毫米)和ICP(大于20 cms H20) [12]。因此,它被认为是通过眼视神经鞘测量超声是一种有用的方法,因为它是无创动态颅内高压症患者,可以减少固有的复杂性与侵入性方法(7,13,14]。

4所示。眼超声:技术

做超声眼部的紧急服务,病人必须在仰卧位闭着眼睛(眼睛可以覆盖一个绝缘元素,避免接触眼睛和凝胶的最佳信号有利于获得更好的图像)。这个过程是通过一个线性传感器放置在眼睑和按顺利眼球。它在三个平面:轴向水平,轴向垂直,垂直横向(5,15)(图2)。

滑动完成检查每一个眼球的重要组成部分。在超声波机器B模式中,我们能够检查眼睛的鞘,在正常的范围必须在3毫米身后视网膜因为它是最高的点,我们可以检查一个增强的方法中的第二个障碍ICP增加(16)(图3(一个)和3 (b))。

5。眼超声和颅内压力

在过去的几十年里,超声已被证明是一个有用的工具对于许多病态,需要一个适当的诊断和处理紧急服务13]。

美国急诊医师(ACEP)考虑使用床边紧急超声作为一个至关重要的方面的视觉检查患者,最初被适用于疑似视网膜脱离患者(12]。

其他眼部超声用于紧急服务,已经证明是一个有前途的工具测量患者的视神经的创伤性脑损伤患者疑似特发性颅内高血压(IIH)(图3(一个)),由于入侵神经监测是不可能完成的紧急服务与ICU。这就是为什么眼超声被认为是一种有效的工具,急诊室的医生。作为非侵入性,此外,它被认为是动态的,重复的过程,提供及时的信息在这些病人的监测2,13,17]。

前瞻性研究显示神经外科患者的眼部超声的好处,这证明了一个积极的相关性视神经鞘和ICP的直径测量。敏感性95%,特异性80%是最具体的历史的创伤性脑损伤患者(18]。

其他研究是研究31创伤后患者脑损伤和格拉斯哥昏迷评分低于8需要镇静和ICP监测;ICP患者高于20毫米汞柱与正常相比ICP。它表明,眼超声在早期检测是一个有用的工具ICP增加,因为值高于5毫米的视神经鞘与ICP高于20毫米汞柱与敏感性和阴性预测值(10019,20.]。

一项研究在2001年由Cammarata et al .,与ICU严重创伤性脑损伤患者视为格拉斯哥昏迷评分低于8日证实,视神经鞘接近的直径7毫米当这些患者CIP高于20毫米汞柱。CIP低于20毫米汞柱时,5.5毫米直径继续作为一个近似值成立于对照组(在同一ICU患者没有创伤性脑损伤,没有怀疑颅内高压症)(21,22]。

2007年,塔亚尔人等人做了一个观察研究显示100%的灵敏度的测量双边视神经鞘简单的颅骨x线断层摄影术相比,特异性为63%,阳性预测值为30%,阴性预测值为100%。这个研究显示多个限制由于类型的研究,样本容量确定和采样方法的适用性。但它确实允许显示初始方法的优点在这种紧急服务干预。此外,它建立了学习曲线做一个快速的眼超声和并不意味着限制引进这种技术在临床实践1]。

超声一个运营商,在2015年,Ozturk等人做了一项研究,4专家紧急服务选择做眼部健康患者的超声和确定interobserver相关性。两个轴向和纵向测量和960进行测量对比。这项前瞻性研究的结果没有任何区别的测量,但他们的确在专家(9,23]。

6。特殊的条件

浸渍等人做了一项研究来评估肥胖病人视神经鞘直径变化。结果表明,具有统计学意义,视神经鞘直径不同肥胖和nonobese病人,这意味着可能的假阳性增加肥胖患者颅内高压症5毫米视神经鞘直径在医学文献已经建立。应该指出的是,作者并没有清楚地确定哪些参数的基础上建立了肥胖和nonobese之间的区别,这是间接地描绘成一个参考点的极限身体质量高于数量30公斤/米²(24]。

对比视神经鞘直径的健康孕妇先兆子痫患者诊断,直径,分别从4.5毫米到5.4毫米和96%置信区间值p值显著。此外,出生后,19%的子痫前期患者视神经鞘直径在5.8毫米(25]。

儿童在2015年,一个研究案例是检查和证实眼超声是一种考试,可能会提供2与视神经乳头水肿迹象;有视神经盘高度(海拔高度的一个或多个毫米以上的视网膜视神经的条目)和新月标志使用即时时视神经周围的流体在垂直方向的横向windows,证明其与ICP(增加的关系18,26]。

7所示。讨论

病人的评估与创伤脑损伤与ICP在紧急服务增加是一个挑战。许多这样的病人显示严重并发症,早期诊断可能解决治疗措施可能有助于更好的生存。体格检查是不够的紧急服务评估ICP增加创伤患者的脑损伤。此外,这些患者可以显示的意识状态,在镇静或呼吸支持,使得限制在审讯和神经系统检查。

有许多替代诊断评估颅内压升高的眼科检查观察视神经乳头水肿和瞳孔的变化;然而,这些迟来的提交。同样,诊断成像轴向计算层析成象技术和核磁共振在大部分的紧急服务不可用,这也需要时间,有时会导致更高的发病率。

床边超声是一个很好的替代评估患者颅内压升高的紧急服务,考虑到这是一个非侵入性和快速的程序,不需要准备和病人的运输。证据可以证实,超声是一个有用的工具建立了ICP高程的测量通过眼视神经鞘的超声。目前没有证据足以证明眼超声是一种选择工具颅内高压症患者由于许多研究是观察和那些不允许用不同的样本推断结果,因为他们太小了。

另一种情况,必须考虑病人的类型和医疗条件颅内高压症怀疑的原因。在证据,大多数的参与者显示创伤脑损伤,同时,这使得它可以验证这个工具的使用在其他条件,我们没有信息。此外,重要的是要考虑到特殊情况如肥胖病人,怀孕,儿科人口可能会影响测量。

当比较ICP测量与视神经鞘入侵方式通过超声测量,结果显示良好的相关性之间的价值观和ICP估计。相同结果与轴向计算层析成象技术测量了负面预测值与情感,但这些研究表明许多方法论的限制,不允许提出建议。

最后,关于后续的病人和与许多测量在不同专家的比较,很明显,超声仍然是一个依赖运营商方法和诊断工具,可以有一个独特的价值在病人的关注;它还必须有临床相关性能够确定行为与结果。

8。结论

尽管低眼超声可以作为证据在颅内高压症诊断工具对于那些创伤脑损伤患者的紧急服务和重症监护。存在缺乏研究的能力建立日常使用这个工具和目标人群的机构。

数据可用性

数据共享不适用本文没有生成数据集或在当前的研究分析。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。此外,所有证明的准确性分析,人为错误,警告不可能实现。另一方面,没有任何联系,与任何组织直接或间接的货币或道德关注与讨论的物质科学写作;所有作者声明没有利益冲突影响的设计和报告的研究结果。

作者的贡献

所有作者做出了重大贡献的设计、实施、分析、和演示产品的工作,所以他们对它负责。本文作者认为,每一个都代表一个有效的沟通,诚实,和伦理工作,和每个了这封信的内容和出版批准,此授权是由相应的作者,是谁的责任委托,没有冲突,每个作者。

引用

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