做MCHC, MPV,原降钙素水平确定在急性冠脉综合征预后吗?

文摘

目的。急性冠脉综合征(ACS)仍然是全球死亡率和发病率的主要原因。目的是评估血清原降钙素(PCT),平均微粒血红蛋白浓度(MCHC)和平均血小板体积(MPV)水平的并发症心肌infarctus之后,三脉冠状动脉疾病(TVCAD)和死亡率的预测。材料和方法。这个横断面队列研究包括200例ACS参加我们医院的急诊胸痛和承认从2014年1月至2016年12月心脏病诊所。病人被分成4组亚组,前组、NSTEMI组和UA组根据诊断。这些团体比较而言,MI后并发症发生,TVCAD和死亡率。结果。并发症有显著差异的形成在ACS, TVCAD和死亡率。下组PCT和MCHC水平很高,被发现有更多的并发症和死亡率比其他组织发展。高PCT和患者MPV值有较高的死亡率和TVCAD被确定。在前子群,缺血性心力衰竭高于其他组。内部、前和non-ST高架心肌infarctus (NSTEMI)组,0 - 6 -,和12小时肌钙蛋白i值明显高于UA的实验组中,虽然前组明显高于12小时肌钙蛋白i值相比NSTEMI的实验组中。相关分析对PCT、MCHC和MPV与并发症发展中MI后,死亡率,TVCAD发现积极和显著的相关性。结论。高PCT、MCHC和MPV水平在急性冠脉综合征可能是有益的预测值可能出现的并发症,TVCAD和死亡率。

1。介绍

尽管发展医疗技术和治疗,ACS仍然是全球死亡率和发病率的主要原因(1,2]。早期诊断和预后的确定是重要的治疗和监测策略。

心肌肌钙蛋白(卡通)是一个敏感的和特定的心肌损伤的标志。

但是近年来,有很多研究新的心脏标记心肌损伤敏感的和具体的,其中一个是原降钙素(PCT)。炎症在动脉粥样硬化的病理生理学过程中发挥作用。PCT的定义是一个炎症标记。的原始产品Calc-1基因是一个preprocalcitonin 141 -氨基酸链结合的N末端的内质网在C-cells甲状腺和降低肽链内切酶氧化PCT。后来PCT本身是由转化酶酶裂解降钙素,catacalcin,蛋白质残留[3]。PCT浓度不能识别或低在健康个体4]。只有少数研究PCT对心血管的影响预后的ACS患者诊断(5]。最近的研究报道PCT水平与动脉粥样硬化的程度在ACS患者(6- - - - - -8]。

平均血小板体积(MPV)是一个简单和可靠的血小板衡量指数与血小板的功能状态。一些研究文献中揭示了MPV是一个独立的参数已知心肌梗死复发的危险因素,如高血压、血脂异常、增加纤维蛋白原,和白色细胞计数和高MPV水平与壁血栓(9,10]。

贫血是与患者的不良预后有关ACS的诊断。在心力衰竭患者,异常红细胞血红蛋白含量下降称为“相对染色不足”被证明与更高级的左心室衰竭有关。的预后价值低意味着微粒血红蛋白浓度(MCHC)是非常重要的,特别是对于那些有足够的血红蛋白水平和异常MCHC值有额外的预后重要性11,12]。

在我们的研究中,我们旨在评估PCT、卡通、MCHC, STEMI和MPV, NSTEMI,和UA组的并发症发生在ACS TVCAD和死亡率。

2。具体方法

2.1。研究设计和人口

结果200名患者(126名男性,74名女性,平均年龄为63.53±9.44年,和范围33 - 82岁)参加中部瑟瓦斯省Numune医院急诊室,从2014年1月至2016年12月与胸痛和承认与ACS心脏病临床初步诊断是前瞻性。没有患者血糖、PCT、生物化学、和血像第一个24小时内检查,和那些没有血管造影或超声心动图表现入院后被排除在研究之外。病人被分成4组50人。这些劣质集团(劣质AMI,下侧的AMI, inferoposterior AMI,右心室心肌梗死)、前组(隔AMI,前AMI、横向AMI、高横向AMI,和广泛的前AMI),和NSTEMI组和第四组由高风险UA患者的诊断根据Braunwald分类(13]。这四组研究的年龄、性别、卡通,血糖,PCT, MCHG,商务,Gensini积分。肌钙蛋白的病人在血样测定出席急诊科,6小时和12小时后,和记录肌钙蛋白I, II, III。

患者胸部疼痛和/或不适持续至少30分钟和心电图STEMI根据2013年ACCF / AHA指南包括在研究[14]。UA / NSTEMI定义根据2014年的标准啊/ ACC指南nste - acs患者的管理。所有的病人都与经胸廓的超声心动图(TTE)检查,寻找是否在场焦壁运动异常。飞利浦Epiq 7超声波机器是用于TTE在这项研究。

所有的病人提供书面知情同意和批准的这项研究是Cumhuriyet大学医学院伦理委员会。

这项研究是完成符合赫尔辛基宣言为人类研究机构审查委员会批准。人口统计学、临床和实验室数据的日期向埃德由于ACS,包括PCT、MCHC, MPV和cTnI水平,评估使用回顾医院的医疗记录。MCHC和MPV测量用贝克曼库尔特自动化CBC分析仪(贝克曼库尔特公司,富勒顿、钙、美国)。正常参考区间MCHC和MPV 30-36 mg / dL和5.9 -12 fl,分别。

2.2。心脏生物标志物分析

肘前的静脉静脉血液样本的患者获得测量血清肌钙蛋白I水平肌钙蛋白I国家lecsys Cobas e 411年日立罗氏分析仪用于测量肌钙蛋白I水平。患者肌钙蛋白水平以0、6和12小时后参加了急诊室。

2.3。原降钙素

研究了原降钙素在20 - 30分钟内与一个迷你维达品牌设备。结果接受0 - 0.05 ng / mL,正常间隔,高值接受超过这个限制。

2.4。血管造影分析

血管造影评估是由两名有经验的心脏病专家,他对这项研究也不清楚。差异是通过共识来解决。ACS的程度和严重性评估与Gensini积分(15]。

2.5。统计分析

从这项研究中获得的数据进行了分析与SPSS软件包。研究变量的正态分布时,夏皮罗威尔测试由于使用单位数量。组之间的差异用曼Whitney U和Kruskal沃利斯H测试由于异常分布的变量。如果显著差异观察Kruskal沃利斯h测试,其事后多重比较检验是用来确定哪些群体是不同的。分析使用的两个多因变量弗里德曼的双向方差分析由于异常分布,与多重比较测试用于确定哪些变量,如果存在显著差异的差异造成的。卡方分析时应用调查团体名义变量之间的相关性。在预期值的情况下部门2 x 2表中数量不足,确切概率法和RxC表使用皮尔逊卡方分析了蒙特卡罗模拟应用。当解释结果、意义价值0.05使用p值小于0.05被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

在所有的病人包括冠状动脉造影进行研究。支架植入在所有执行前伪劣MI患者,NSTEMI患者30例(60%),10例(20%)的高危病人必备。

对ACS和性没有发现显著差异。有统计上显著的相关性发现与MI后并发症的形成,ACS TVCAD,死亡率(表状态1)。死亡发生在3例与心律失常有关。

PCT、MCHC MPV, Gensini得分没有显著性。然而,死亡率、TVCAD、MI后并发症,ACS被发现有统计学意义(表2)。

有年龄与ACS和子组之间无显著差异(p > 0.05)。PCT的价值观,ACS组之间有显著差异。NSTEMI患者低劣,UA诊断PCT显著值低MI患者相比(表3)。

不如前子组和NSTEMI UA组有统计学意义差异时间cTnI值。劣质、前和NSTEMI组明显高cTnI值在0,6和12小时相比UA组。此外,前组有显著的高值12小时肌钙蛋白i相比NSTEMI的实验组中。统计上显著的差异被发现对ACS组(表之间的值3)。

PCT的价值观,ACS组之间有显著差异。心肌梗塞组PCT水平相当高的劣质MI相比,NSTEMI, UA组(表3)。

超声心动图LVEF值是最低在心肌梗塞组和UA组最高,ACS组之间有显著差异(表3)。

之间的相关分析PCT、MCHC和MPV发现显著差异(表4)。

根据ROC曲线分析,最优截止值PCT、MCHC, MPV决定死亡率积极性PCT > 0.055 (AUC;0.834,P = 0.001)敏感性94.4%,特异性68.6%;MCHC > 34.95 (AUC;0.656,p = 0.030),敏感性83.3%,特异性57.3%,MPV > 9.25 (AUC: 0.779, p = 0.001),敏感性为90.1%,特异性为62.6%(图1)。

根据ROC曲线分析,最优截止值PCT、MCHC, MPV确定TVCAD积极性PCT > 0.055 (AUC;0.654,P = 0.001)敏感性78.9%,特异性61.3%,MCHC > 32.85 (AUC; 0.531, P = 0.481),敏感性69.2%,特异性56.4%,MPV > 8.95 (AUC: 0.908, P = 0.001),敏感性87.7%,特异性69.6%(图2)。

4所示。讨论

到目前为止,我们没有确定任何研究MCHC,商务,PCT在ACS的文献。由于对MCHC极低量的研究,商务,和PCT水平ACS的并发症在发展,TVCAD,和死亡率,我们进行研究来识别这些相关性。

贫血是一个重要的独立危险因素为ACS的发展。贫血可降低血液中的氧含量可用触发MI通过增加心肌氧需求(16]。一项由Sabatine et al。17)与39922例显示贫血是一个独立而重要的危险因素的发生不必要的ACS患者的心血管事件。研究发现缺血复发和死亡的风险增加NSTEMI患者和贫血。一项由Sjauw et al。18]发现每个1更易/ L (1.61 g / dL)血红蛋白浓度的增加导致了近30天死亡率降低21%。

在我们的研究中,存在贫血的病人与MI后死亡率和并发症发展。MCHC值的相关性,Gensini积分,左心室射血分数(LVEF)患者和强阳性分析是判断预后的重要方面。高Gensini积分和低患者LVEF有高死亡率和不良预后。在我们的研究中,敏感性为83.3%,特异性57.3%的死亡率、MCHC虽然TVCAD敏感性为69.2%,特异性为56.4%。

一项由Piccini et al。19)报道,贫血ACS患者有更高的死亡率与心室性心律失常,如室性心动过速(VT)和心室颤动(VF)。在我们的研究中,105名(52.5%)的患者没有任何并发症。VT,急性肺水肿和缺血性心力衰竭(IHF)发展的观察95例患者(47.5%)。最常见的并发症是IHF STEMI患者确认。ACS患者包括在这项研究中,69名(34.5%)IHF。的患者中,16例(8%)VT和10例(5%)有急性肺水肿。确定了VT和急性肺水肿前组更频繁。

血小板已知心肌梗死发病机制中发挥重要作用,reblockage冠状动脉,血管再生(20.,21]。此外,增加MPV与预后不良相关在急性心肌梗死22,23]。表明急性STEMI患者增加MPV [24]。在我们的研究中,我们发现高之间的相关性MPV ACS和子组。商务车队被确认与ACS具有很强的正相关性,子组也Gensini积分和TVCAD斯皮尔曼的分析。我们认为高Gensini积分导致预后不良,死亡率增加。

无尽的et al。25在研究比较稳定心绞痛和急性心肌梗死患者MPV水平更高的急性心肌梗死患者的诊断。提出了商务ACS的一个独立危险因素。马丁et al。26]显示MPV是一个独立的危险因素MI后复发性急性冠脉事件和死亡率。

我们在研究中发现类似的结果。MPV ACS组率高。此外,MPV被发现与死亡率密切相关,TVCAD, AMI后并发症的发展。商务与UA最频繁高。是确定MPV高程与PCT和MCHC。此外,与cTnI有密切的关系。患者升高PCT、MCHC MPV, cTnI高出与并发症,TVCAD和死亡率。MPV敏感性90.1%,特异性62.6%,死亡率为TVCAD敏感性和特异性分别占88.7%和69.9%。

Puzzili et al。27)确定更高的MPV水平ACS病人需要紧急血管成形术相比不需要它。史密斯et al。28]报道MPV患者明显高于发展中成功的单一静脉血管成形术后再狭窄,MPV可能与再狭窄有关。在我们的研究中,我们发现了一个强大的相关性MPV与TVCAD Gensini积分,AMI后死亡率。有一个负相关与ACS和子组。这表明随着商务价值增加,冠状动脉疾病的患病率和死亡率增加恶化。

ACS的基础是动脉粥样硬化的炎症性疾病。Biasucci et al。29日)提出,PCT释放与炎症发生事件发生在ACS患者AMI和PCT水平增加。犯罪等。30.)报道,最初增加PCT水平增加心血管事件在后续和更高的死亡率。UA组在我们的研究中,较低的炎症与其他组相比,PCT高程确定是低于其他群体。然而,相当高的PCT水平确定在STEMI和NSTEMI。这些发现支持了观点,PCT可能增加与ACS后炎症的事件发生。

我们发现了一个重大PCT水平之间的相关性研究采集的血液样本时患者参加了ACS和死亡率。同时,这种关系被确认为cTnI水平就读于0,6和12小时。按照文学、高架PCT和cTnI计算在ACS与死亡率增加有关。此外,PCT的敏感性为94.4%,特异性为68.6%的死亡率。

最常见的并发症之一,IHF MI后发生。一项研究显示相关性IHF和PCT Remskar et al。8)确定PCT水平高的并发症,如肺水肿、心原性休克。在我们的研究中,病人发展IHF与STEMI观察PCT更高值相比,UA和NSTEMI患者。当心力衰竭发展相关性cTnI和PCT进行计算,我们确定了两国高cTnI和高PCT显著相关性值和心脏衰竭。尤其是高架PCT在心力衰竭可能在炎症和被认为是一个重要的病理生理的因素影响病人的预后。

Şenturk等人的研究发现在那些高TVCAD PCT和卡通水平升高,并同时与死亡率(7]。在我们的研究中,组PCT和卡通有更高的死亡率高,TVCAD和并发症。此外,Gensini积分高和LVEF很低。这表明,PCT可能决心像卡通的预后的预测价值。同时,不同于其他的研究中,在我们的研究中,ACS分为子组,我们调查了PCT之间的相关性,MCHC, MPV值和前伪劣子组。斯皮尔曼相关分析计算PCT之间有很强的正相关关系,MCHC和商务。在此基础上,我们确定了PCT和心肌梗塞组MCHC水平相当高的比其他的子组。当我们研究子组TVCAD和死亡率之间的相关性,我们确定了劣质MI组显著更高的利率。此外,Gensini得分在前高,LVEF是低比其他组群。高PCT和MPV观察TVCAD和死亡率,而高PCT和MCHC观察遵循高并发症和不良预后。 Additionally, the sensitivity of PCT was 78.0% and specificity was 61.3% for TVCAD. Based on these findings in our study, contrary to previous studies, we think PCT may be a prognostic factor like troponin and the cheap methods of MCHC and MPV values may have strong effect on prognosis.

在这项研究中,我们确定了PCT、卡通、MCHC, MPV水平增加了ACS。我们发现,这四个指标的水平增加少的情况下,炎症像UA相比其他组。此外,同样在NSTEMI STEMI相比少这些值增加。这导致PCT的考虑,卡通,MCHC, MPV浓度与动脉粥样硬化的程度在ACS患者和释放与炎症事件发生在急性心肌梗死。

5。结论

PCT水平的增加可能是一个有用的预测预后的标志在ACS,独立于卡通,TVCAD MCHC和MPV,并发症的发展,和死亡率。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

信息披露

作者没有得到金融支持研究,本文的作者,和/或出版。这个手稿提出了作为一个口头报告在第四届国际急诊医学和家庭医学研讨会。

的利益冲突

作者声明没有潜在的利益冲突的研究,本文的作者,和/或出版。

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