白细胞增多，性别差异，以及超声在急性胆囊炎的诊断中老年人群的影响

抽象

介绍。急性胆囊炎是急性腹痛中最常见的原因为老年患者存在急诊科（ED）之一。呈现可以从年轻患者的不同，通过共存疾病由于elderliness通常是复杂的。在这项研究中，我们的目的是评估急性胆囊炎的临床表现，特别侧重于老年人和年轻患者之间的比较。材料和方法。这项研究包括谁在一段确定8个月被送往右上腹疼痛急诊科318个例。追溯数据收集后，患者根据自己的年龄，<65和≥65岁被细分电子邮件。那些谁了超声征象，如壁增厚和积液诊断为急性胆囊炎。结果。青年组（I组）组成的225例，女性132和93层的男性。在I组，39例确诊为其中27为女性，15人为男性急性胆囊炎。老年组（组II）由93例48名女性和45名男性。在第二组，36例确诊为其中15名是女性和21是男性急性胆囊炎。关于急性胆囊炎的诊断，女性与男性的比例为组I 2.25和0.71在II组（P = 0.016）。平均白细胞急性胆囊炎患者在第一组和II组中计数为9907x10⁹/L(±4.437）和17083x10⁹/ L（±7485），分别为（P <0.001）。结论。急性胆囊炎是老年人右上象限疼痛的常见诊断。早期女性发病较多，但性别差异有随年龄变化的趋势。急性胆囊炎中，老年患者的白细胞水平高于年轻患者。临床医生必须保持一定程度的认识评估老年患者的右上腹部疼痛。

1.简介

大约承认急诊科所有患者的40％是65岁以上的年龄，因为人口日益老龄化的，这个比例还在不断增加[1,2]。年龄相关的生理变化影响几乎每个器官系统，影响疾病的表现。具体的重点应放在表征的临床表现和更加年轻和老年患者之间的差异诊断的准确性[3.,4]。右上象限疼痛是常见的主诉，这种类型的疼痛可由多种情况引起，但在评估医师的心目中最重要的疾病过程之一可能是急性胆囊炎。急性胆囊炎的典型表现是右上象限疼痛，通常伴有发烧、恶心和呕吐。老年急性胆囊炎患者的表现可能有很大的不同，而且由于并存疾病或疼痛定位能力减弱，这些患者中有相当一部分没有典型的胆囊炎症状[5- - - - - -8]。在发热的变化可以不与感染的严重程度相关联[9,10]。一个不完整的或模棱两可的历史，以及非典型的和微妙的物理结果中老年人诊断过程复杂化。临床表现甚至进一步通过既往病史和药物复杂。这项研究的目的是评估老年病人和他们年轻的同行谁提出有右上腹腹痛投诉，谁被诊断为急性胆囊炎之间的差异。

2。材料和方法

这项研究是在医学安卡拉大学医学院急诊科进行。数据库和文件与当地伦理委员会批准进行回顾性分析。我们的研究人口从谁被接纳为右上腹（RUQ）疼痛2007年6月和2008年1月之间的投诉在这个时间段的患者选择，所有患者均由同一医师诊断和腹部超声由同一执行放射科医生团队在我们的急诊科（ED）。进行腹部彩超为右上腹疼痛评估患者被认为有资格。这些患者的医疗记录进行了回顾性分析和信息关于发烧，化验值，包括白细胞（WBC），谷草转氨酶（AST），丙氨酸氨基转移酶（ALT），碱性磷酸酶（ALP），总胆红素和腹部超声检查结果获得。呈现与RUQ疼痛ED所有病人的记录进行了审查。急性胆囊炎的诊断是由临床表现，体格检查，实验室检查和腹部超声的方法制成。诊断超声是首选急性胆囊炎的方式[11]。

用于诊断急性胆囊炎的超声检查标准包括“发现胆囊壁显著增厚超过5毫米的结石、胆囊周围积液、阻生结石或这些参数的组合”[12]。

在没有胆结石，具有局部胆囊触痛和胆囊周围流体胆囊壁增厚被认为指示非结石性胆囊炎。胆总管结石，胆源性胰腺炎，胆囊炎非结石，胆囊癌，胆囊息肉，并引起右上腹腹痛等额外的腹腔内病变是排除标准。共有318例患者，年龄大于18岁，被列入研究。将患者按年龄分为两组。谁是65岁以上谁是不到65岁被分配到我组的患者，患者被分配到第二组。该实验室的价值观和病人在这两组超声检查结果进行比较。

结果表示为平均值±标准偏差（SD）。使用卡方检验和Fisher精确检验进行数据比较。统计分析使用软件程序包SPSS 11.5版（SPSS Inc.的芝加哥）中进行。小于0.05的所有P值被认为是统计学显著。

3.结果

I组包括了225例患者，女45.18±13.27年（20-62范围内）和93名男性，平均年龄132的44.58±12.07年，平均年龄（range18-64）。II组包括93例，女性48的75.81±6.52（范围67-88）和45名男性用的77.35±8.41年（范围66-91）的平均年龄的平均年龄。阴到谁被接纳与右上象限疼痛投诉的男性患者比为132到I组93（1.42）和48在第II组45（1.06）。两组之间的性别差异不显著。急性胆囊炎的诊断成立于225例在我集团的39，并在93名患者在第二组的36。有相对于​​所述最终诊断，两组之间存在统计学显著差异（p <0.001）（表1)。

诊断为急性胆囊炎的患者，I组男女比例为27 ~ 12 (2.25)，II组男女比例为15 ~ 21(0.71)。两组间性别差异也有统计学意义(p=0.016)。所有被诊断为急性胆囊炎的病人都有胆结石，在年轻人和老年人之间没有任何区别2)。

超声检查显示，谁被接纳为右上腹疼痛投诉的318例患者中117（胆结石表3.)。共有21例患者为单核结石，96例患者为多毫米结石或污泥。在诊断为急性胆囊炎的患者中，胆囊结石的类型在性别和年龄上没有显著差异。

各组体温分别为37.8℃(±0.2)、37.5℃(±0.3)，差异无统计学意义。

白细胞增多存在于39例I组与急性胆囊炎12和36的33例在组II与急性胆囊炎（表4)。是谁被诊断为急性胆囊炎患者的平均白细胞（WBC）计数为9907±4.437×10⁹/ L I组，当它是17083±7485.3×10⁹/ L在第II组。甲显著差异，在白细胞增多的存在指出时的急性胆囊炎年龄组间比较（P <0.001）（图1)。血清生物化学显示出39的18例在组I急性胆囊炎和在36的24例在组II胆红素升高的水平。肝转氨酶也升高在39的15例在组I急性胆囊炎和在36的18例在组II急性胆囊炎。有相对于​​血清生化I组和II组之间没有显着差异。

当所有患有急性胆囊炎的实验室研究结果进行分析，观察到白血球（WBC）计数中9 9病人升高的组中具有单石和66例36的组中的患者在具有例多个结石或污泥。患者的升高的WBC计数的百分比为显著更高的基团的具有单个胆囊结石与该组的具有多个结石或污泥（P = 0.009）的患者的患者英寸在另一方面的患者肝转氨酶和胆红素的血清水平升高的百分比分别相对于胆结石的类型这些两组患者之间相似。

4。讨论

腹痛是老年患者急诊科（ED）录取的常见原因。在老年患者腹部疼痛评估可以由非典型表现和身体检查，在询问病史的限制，不可靠的生命体征和实验室值[混淆13]。医生确定腹痛原因的能力与推进患者年龄下降。急性胆囊炎是这种情况的一个很有代表性的例子，因为它是中老年人[急性腹痛中最常见的原因之一4,5,13]。

在我们的研究中，年轻人和老年人患者群体之间的性别差异是急性胆囊炎的诊断显著。女性与男性的比例为年轻组2.25和0.71中老年组（p = 0.016）。急性胆囊炎的年轻女性患者RUQ疼痛的诊断率比年轻男性高，但随着年龄的增长这种差异减小。男女之间的这种年龄相关的差异被证实在许多研究[14]。GREPCO研究发现女性到的30至39岁之间的男性2.9比，但其比例缩小到1.6的40至49岁之间的年龄和为50岁至59岁之间。1.215]。Nikfarjam等。另据报道，男性急性胆囊炎患者往往是老年人[16]。胆结石的房价之间的女性比男性和女性胆石病的风险高2〜3倍主要高在育龄[17,18]。第五个十年后的男女新结石形成率成为基本相等[19]。雌激素增加胆汁胆固醇分泌胆汁引起的胆固醇过饱和。因此，胆石的形成是由一些危险因素如女性性别，怀孕，雌激素疗法，和口服避孕药[影响14]。这些因素可能是因为女性显然有急性胆囊炎比男性在年轻时较高的发病率，但随着年龄的增加这种差异disappeares。我们还应该提到的是更多的女性胆石病与胆囊切除术在年轻的时候，因为急性胆囊炎的治疗[20.]。即使一些研究表明，急性胆囊炎是一种不同的疾病在女性与男性[对比21,22]。

有关于年轻和老年患者在我们的研究之间的体温没有显著差异。当我们回顾文献，在一项研究中评估年轻和老年患者败血症，体温≥38℃是与老年组（63％比60％，分别地）相比，青年组更常见;体温<37.2℃的的老年患者的23％被发现。他们报告说，在这方面，两组之间的差异显著[23]。相比年轻的感染患者，老年人那些与菌血症有更少的体征或症状，大多不能开始发烧，而是可以与低温出现。这就是为什么它会谨慎地对待任何老人可能胆囊炎为具有显著感染[24,25]。这可能也是为什么出现在我们的研究结果年轻和老年患者体温之间没有显著差异。

当我们回顾了诊断为急性胆囊炎患者的化验值，我们观察到，相较于年轻人群，有老年患者白细胞增多的比例更大。根据我们的经验分析中，我们强调的是，老年人急性胆囊炎患者更容易表现出白血细胞的较高水平。这个数据可能是老人的延迟入院的结果根据很多共存的健康和社会问题，如缺乏医疗保险或缺乏运输到医疗单位。赤须等。报道白细胞增多的急性胆囊炎患者，但年轻人和老年人群体之间，而Borzellino等人没有显著差异。报道白细胞增多的老年患者有急性胆囊炎的诊断，15.6x10的平均值⁹/L与我们的研究更相似[26,27]。

在老年人群，总WBC因老化而作为响应于急性感染，败血症，创伤，或炎症白细胞的数目可以显着地增加稍有降低。在白细胞的存在14000余更要注意胃肠道，泌尿，皮肤感染的老年患者败血症23]。一些研究表明，theWBC计数的预测能力也适用于中老年人，但有一个需要进一步研究关于这一主题[28,29]。

我们发现，单一的胆囊结石引起显著较高的白细胞计数低于老年急性胆囊炎患者（P = 0.009）多个结石或污泥。以往的研究何况大多数患者认为胆结石含有活的细菌有可能造成感染并发症和孤胆结石的潜力被发现的2年以上对比度的前驱阶段之后的发展，形成多胆结石无前驱期[三十,31]。这可能是Mofti等报道的粘液囊肿、脓胸和穿孔在单发胆囊结石患者中更常见的原因。因此，孤立性结石患者可能需要更多的关注和手术优先权[32]。

急性胆囊炎的老年患者的表现可能与疾病在年轻的病人呈现非常不同。预期的临床表现可能不会在老年患者中会遇到。一个不完整的或模棱两可的历史往往复杂的现有症状的评估。这通常是由于老年患者看到的认知，功能和感觉障碍。诊断急性具有右上腹疼痛老年患者胆囊炎可能是误导性的不确定性，因为它们很可能有改变的代谢和内分泌反应[共存疾病33]。从这个角度来看，经腹超声对急性胆囊炎的诊断非常准确[11]。

5.Conculusions

老年患者右上腹腹痛呈现更可能被诊断为急性胆囊炎，他们更接近化脓性并发症。我们希望我们的研究将令人信服的临床维持老年患者的右上腹腹部疼痛的评价一定程度的认识。

数据可用性

用于支持该研究结果的数据由安卡拉大学的道德委员会，以保护患者隐私的限制。数据可从穆格Günalp（gunalpmuge@yahoo.com）对谁符合条件访问机密数据研究

利益冲突

作者宣称，有感兴趣的关于这篇文章的发表任何冲突。

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