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春秀赫Kim歌曲的梦想,Hyo俊Kim Seung药丸崔, ”预后价值血清白蛋白在承认神经心脏骤停后的结果与目标温度管理”,急诊医学国际, 卷。2019年, 文章的ID6132542, 7 页面, 2019年。 https://doi.org/10.1155/2019/6132542
预后价值血清白蛋白在承认神经心脏骤停后的结果与目标温度管理
秀赫金,1 春之歌的梦想
,2
Hyo俊金,2
和
崔Seung药丸1
1急诊医学、Eunpyeong圣玛丽医院、医学院、天主教大学的韩国,03312年首尔,韩国
2急诊医学、首尔圣玛丽医院、医学院天主教大学的韩国,06591年首尔,韩国
文摘
介绍。众所周知,低白蛋白血症与各重要疾病的不良结果。然而,很少有研究专门测量之间的关系白蛋白水平和神经CA TTM处理后的结果。本研究的目的是评估血清白蛋白浓度是否录取为患者OHCA TTM预后价值。方法。我们包括成年患者年龄≥18年nontraumatic OHCA对待TTM的血清白蛋白浓度是可用的,谁承认从2009年到2016年。血清白蛋白测定ROSC后1小时内,和低白蛋白血症是指承认血清白蛋白< 3.5 g / dl。好神经的结果被定义为脑性能类别为1或2的6个月。结果。共有255名患者都有资格进行分析,其中有106(41.6%)存活6个月;84例(32.9%)患者获得良好的神经系统的结果。白蛋白值均值显著降低患者的不良神经状况比那些好神经的结果的值(分别为3.3±0.6和3.9±0.4,, )。调整后的粗糙模型,低白蛋白血症组患者是3.5倍更有可能比那些可怜的神经结果在正常白蛋白组(或3.526,95%可信区间1.388 - -8.956, )。结论。低白蛋白血症是常见的CA后,血清白蛋白水平在承认与不良的神经状况与TTM CA患者治疗后6个月。
1。介绍
心脏骤停(CA)是一个全球健康问题,与高死亡率和发病率(1]。虽然CA后的主要病理生理机制尚未阐明,系统性炎症缺血性再灌注损伤后导致缺氧脑损伤,主要的CA(后死亡的主要原因2]。从系统性保护大脑和其他重要器官炎症,温度管理(TTM)针对32-36 24小时后被认为是标准治疗CA (3- - - - - -5]。优化心肺功能,减少再灌注损伤应该集中在post-cardiac逮捕保健(6]。
白蛋白是人类血浆的主要蛋白质,打几个重要的生理作用,包括维持血浆胶体渗透压和微血管完整性和调节血管功能,抗氧化活动,和抗凝效果(7- - - - - -9]。系统性炎症反应有关白蛋白的合成和分解代谢增加减少(10]。低白蛋白血症已被证明能增加血液粘度,从而导致内皮功能障碍(11- - - - - -13]。众所周知,低白蛋白血症与各不良预后相关重要疾病,特别是心血管疾病、中风、脓毒症、冠状动脉旁路移植(14- - - - - -18]。然而,很少有研究专门测量之间的关联白蛋白水平和神经结果与TTM CA后。
因此,本研究的目的是测试假设相关的血清白蛋白水平入院时神经患者心脏按压CA TTM的结果。我们结合本协会与其他临床变量的值来评估白蛋白在预测神经的结果。
2。材料和方法
2.1。研究人群
回顾性分析使用前瞻性收集的数据是由首尔圣玛丽医院,三级城市教学医院,从2009年到2016年。我们的机构审查委员会批准了这项研究。知情同意的要求是放弃了,因为这项研究的回顾性质。所有昏迷患者复苏和带到急诊科处理post-cardiac逮捕保健协议包括TTM [19]。入选标准如下:年龄超过18岁;从心脏复苏CA和TTM处理;和有白蛋白水平测量ROSC后1小时内。心脏骤停患者被排除在外,如果是由于外伤或如果TTM没有启动或中断是由于血流动力学不稳定,反复致命的心律失常,或严重出血。
2.2。临床变量
综述了研究参与者的医疗记录。以下人口和临床资料收集为每个病人:年龄,性别,先前存在的疾病(如高血压、糖尿病、冠状动脉疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、中风和恶性肿瘤),导致逮捕,目睹了崩溃,旁观者心肺复苏术(CPR),最初的节奏呈现被捕后,时间从崩溃恢复自然循环(ROSC) post-ROSC神经系统检查(例如,瞳孔对光反射(PLR) self-respiration,和格拉斯哥昏迷评分(GCS)、血流动力学状态和保持的长度。定义是基于Utstein-style指南(20.]。血清白蛋白测定ROSC后1小时内,和低白蛋白血症是指承认血清白蛋白< 3.5 g / dl。
2.3。结果
本研究的主要结果是6个月神经系统的结果。神经结果评估使用大脑性能类别(CPC)分数(21]。中共的五类如下:中国共产党,意识与大脑性能好和警报;共产党2,意识与中度脑性能和警报;中共3,有意识的严重脑残疾;中共4、昏迷或持续性植物状态;和中国共产党5、脑死亡、流通保存下来,在出院或死亡。良好的神经结果被定义为中共的1和2。
2.4。统计分析
我们测试了连续变量的分布正常使用目视检查和Shapiro-Wilk测试。正态分布均值和标准差的数据被表示为使用学生的t以及。使用Mann-Whitney非正规的分布式数据进行评估U测试。分类变量提出了频率和百分比和比较使用χ2测试或确切概率法,适当的。多元二元逻辑回归分析用于评估神经结果欠佳6个月的独立预测指标。所有变量的单变量分析< 0.1的显著性水平进入了多元逻辑回归模型创建一个粗糙的模型。的因素值< 0.05多元逻辑回归模型都进入到一个粗糙的模型。我们考虑因素的粗糙模型建立了风险因素,因为不存在任何确认的危险因素预测6个月可怜的神经系统的结果。评估协会血清白蛋白与6个月神经疗效不佳,血清白蛋白值是使用以下截止值分为2类:< 3.5 mg / dl和≥3.5 mg / dl。优势比(ORs)和95%置信区间(CIs)计算最低四分位数作为参考。血清白蛋白是检查作为连续变量。所有使用SPSS统计分析软件,版本17.0(美国SPSS,芝加哥,IL)。的值被认为是对所有比较具有统计学意义。
3所示。结果
3.1。研究人口的特征
在研究期间,共有410个连续的患者nontraumatic心脏按压心脏骤停(OHCA)承认艾德。六十六名患者没有收到TTM, 7没有血清白蛋白数据,和255年都有资格对我们的分析,其中有106(41.6%)存活6个月;84人(32.9%)达到良好的神经系统的结果。
病人的平均年龄为54.7±16.2岁,和180名患者(71%)是男性;107名患者(42.0%)在住院期间死亡,和血清白蛋白水平是3.5±0.6 mg / dl。表1呈现的特点和preresuscitation和postresuscitation数据符合条件的患者。低白蛋白血症组有较高比例的老年糖尿病或肾病史和ROSC从崩溃的时间较长。低白蛋白血症组不可能第一次有记录shockable节奏和积极post-ROSC神经检查的结果(例如,PLR、GCS电动机和self-respiration)。平均动脉压后立即ROSC低白蛋白血症组明显低于正常的白蛋白组。对于结果,正常血清白蛋白组有利神经结果和6个月的生存比例最高(表1)。
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CAD、冠状动脉疾病;瑞士法郎,充血性心力衰竭。 |
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3.2。单变量和多变量分析与6个月神经相关的因素的结果
穷人的意思是白蛋白值显著降低神经结果组比好神经结果组(分别为3.3±0.6和3.9±0.4,; )(表2)。在单变量分析、年龄、HTN史,糖尿病、肾脏疾病和恶性肿瘤,导致逮捕,初始记录的节奏,目睹了崩溃,和时间从崩溃到ROSC, PLR, self-respiration,和GCS汽车、平均动脉压、温度都明显与6个月神经相关的结果。变量与值< 0.1对单变量分析进入多元逻辑回归模型来创建一个粗糙的模型,和因素多元逻辑回归模型中的值< 0.05进入粗糙模型。粗糙模型包括以下变量:心脏病因,最初的节奏,时间从崩溃ROSC, GCS马达。
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调整后的粗糙模型,白蛋白水平仍然表现出与6个月神经结果不佳。低白蛋白血症组患者是3.5倍更有可能比那些可怜的神经结果在正常白蛋白组(模型,表3)。调整后的粗糙模型和历史肝脏疾病,肾脏疾病,恶性肿瘤,这个协会。此外,低白蛋白血症组患者是2.7倍更有可能比那些可怜的神经结果在正常白蛋白组(模型2,表3)。血清专辑时检查作为一个连续变量,与6个月可怜的神经有显著关联结果协变量调整后模型我(或= 0.222,95% CI = 0.095 - -0.516)后,协变量模型II(或= 0.275,95% CI = 0.116 - -0.651)(表3)。这些研究结果表明,有77.8%和72.8%更有利的神经结果每1 mg / dl的血清白蛋白(表3)。
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我:粗糙模型心脏病因+初始节奏+缺氧时间+ GCS电动机得分。粗糙模型II:粗糙模型I + +肾病+恶性肝脏疾病。 |
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3.3。预后的价值低白蛋白血症
kaplan meier分析显示,患者的存活率低白蛋白血症患者血清白蛋白水平明显低于以上3.5 g / dL ( ;图1)。
接受者操作特征(ROC)曲线分析,曲线下的面积(AUC)的粗糙模型我是0.930 (95% CI 0.892 - -0.958)。图2显示了AUC加上原油的低白蛋白血症模型I和II (AUC 0.938我和低白蛋白血症粗糙模型为0.944,原油与低白蛋白血症模型II)。
4所示。讨论
本研究的主要发现是,低白蛋白血症后立即ROSC是常见的,与神经系统相关的结果在6个月后患者TTM CA。本协会坚持协变量调整后对患者的立场。然而,我们不能确定是否纠正低白蛋白血症改善患者的结果。
白蛋白合成在肝脏和半衰期大约3周,和白蛋白浓度小于3.5 g / dl通常称为低白蛋白血症。白蛋白发挥重要的生理功能,低白蛋白血症是一个著名的冠状动脉疾病的危险因素,急性心肌梗死、心力衰竭、中风和脓毒症(14- - - - - -17,22]。此外,白蛋白是一种营养状况的间接指标。松山等人第一次报道,提高血清白蛋白浓度住院与良好的神经后结果OHCA浓度的方式(23]。然而,作者不能分析个别病人的基础疾病(如慢性肾疾病),通常与低白蛋白血症有关。
有几个可能的潜在机制解释低白蛋白血症之间的关系和在患者OHCA TTM不良神经系统状况。首先,最重要的病理生理机制导致发病率和死亡率CA后缺血再灌注损伤后全身炎症。白蛋白被称为消极的急性期蛋白的浓度减少炎症反应(10]。因此,血清白蛋白水平低可能是一个严重的系统性炎症反应标记CA后,可能导致更糟糕的结果。其次,另一个可能的低白蛋白血症和不良神经状况之间的联系CA TTM对待患者氧化应激。白蛋白是氧化应激的主要目标血浆蛋白由于活性氧(24]。白蛋白包含丰富的硫醇基,占总额的80%硫醇在plasma-depleting活性氧(25]。出于这个原因,降低血清白蛋白可能与氧化应激增加有关条件。第三,血清白蛋白的生化标记物的营养状况。血清白蛋白与营养不良的程度密切相关,认为病危的一般风险因素条件。最后,白蛋白具有神经保护属性。实验研究表明,白蛋白政府高度神经在减少梗死体积和脑水肿动物急性中风(26- - - - - -28]。尽管临床试验未能显示效果的人类血清白蛋白管理急性缺血性中风后,应该进行进一步的研究来证明人类血清白蛋白的神经保护作用[29日]。
在我们的研究中,低白蛋白血症组比正常血清白蛋白组和缺氧的时间较长,发病率较低的初始shockable节奏,降低平均动脉血压,肺炎的发生率高于正常组血清白蛋白。虽然确切的机制不能解释在这项研究中,人们认为,上述各种假设一个合成的结果。慢性肾脏疾病,被称为CA后死亡率的独立危险因素,在低白蛋白血症组更常见。虽然我们调整慢性肾脏疾病在多元逻辑回归模型中,这个因素可能会影响神经结果与TTM CA后。
本研究也有一些局限性。首先,这是一个单中心研究,这限制了我们的研究结果的普遍性。第二,只有白蛋白水平分析了入学的时候,和随后的白蛋白水平没有分析。此外,我们不能确定是否hypalbuminemia组白蛋白替代了,我们不知道是否白蛋白替代改善神经功能预后。第三,大多数病人在我们的队列进行管理与TTM 33°C 24 h不管他们最初的节奏,,因此我们的发现可能不适用于其他管理策略。
5。结论
低白蛋白血症是常见的CA后,血清白蛋白水平在承认与不良的神经状况与TTM CA患者治疗后6个月。应该进行进一步的研究来确定低白蛋白血症改善神经系统的校正结果。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
伦理批准
的研究机构审查委员会批准的天主教大学的韩国首尔进行豁免的圣玛丽医院,病人同意因为noninterventional,回顾性研究的设计。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。
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