健康档案审查从急诊门诊转诊

文摘

目标。许多病人出院的急诊科(ED)需要紧急门诊咨询与专业服务。我们试图找到最好的和最差的服务对于门诊咨询,患者失访的比例,相关的回报率ED访问咨询之前,和常用策略表现诊所。方法。我们进行了一项健康记录审查渥太华医院访问在四个1周时间。所有连续的成人门诊咨询请求包括图检查和随访12个月。结果评价包括人口、转诊出席率,不完整的推荐,返回ED访问,时间间隔。服务与至少15磋商请求包括数据分析和定性映射的转诊流程。结果。符合入选标准的963例患者,803例(83.4%)参加了他们的约会,而失访160 (16.6%)。成功协商的总体中位数时间是9天(IQR = - 27)。92例(9.6%)患者回到ED相关的投诉。顶尖的诊所包括眼科、骨科和血栓形成(值= 1 8 1天;不完整的咨询= 3%,4%,6%;返回ED访问= 0%,分别为6%,2%)。bottom-performing诊所包括耳鼻喉科学、神经病学、妇科(值= 47,39岁,27天;不完整的咨询= 50%,41%,37%;返回ED访问= 11%、15%、26%,分别)。 Processes incorporated by top-performing clinics included reserving appointment slots for emergency referrals, structured referral forms, and centralized booking.结论。有实质性的变化在门诊转诊的等待时间和可靠性。表现诊所将常见的推荐流程。

1。介绍

大多数患者急诊(ED)无需住院治疗出院;然而,一些需要紧急门诊专家咨询。门诊EDs和家庭医生正在上升,从4.8%上升到9.3%(从1999年到2009年在美国1]。病人伤害延迟门诊医疗,保健提供者之间的误解,追踪损失。阿尔伯塔省的病人护理的连续性研究的灵感来自于不幸死亡的病人后一系列的误解和延误治疗(2]。这份报告确定了一系列的病人建议改善可靠性和时效性的优先级的门诊,包括转诊追踪系统的整合和快速诊断测试序列(2]。

目前,从我们的ED门诊转诊是通过一系列复杂的手动步骤可以不可靠和护理质量产生负面影响。许多高度可变的过程来沟通推荐和书咨询预约。最近,一位对患者不利的结果在质量改进轮在我们中心突出的负面影响病人安全由于多样化和不可靠的门诊转诊过程的性质。此外,没有本地数据等待时间门诊咨询ED患者和患者的比例完成协商过程。这阻碍了我们的能力提供可靠的后续期望在出院。之前的研究没有报道时间咨询和追踪损失速率对ED病人门诊咨询。进一步,有有限的文献确定门诊转诊过程对这些结果的影响,特别是结构性转诊的存在形式,中央预订系统和指定ED-specific预约时间。

我们的目标要量化时间门诊咨询、ED访问相关投诉的回报率预期的任命之前,和病人失访的比例为一群ED患者指一系列门诊从高等护理专业服务。我们试图确定定性分析的最佳和最差服务强调门诊转诊过程常见的最可靠的诊所。

2。方法

2.1。研究设计和设置

我们进行了一项健康记录审查渥太华医院急诊科的病人。渥太华医院是三级医院护理学术大约每年160000急救。这是一个与渥太华大学附属教学医院,和它的两个网站主要提供照顾成人患者。EDs图纸仍在使用;因此,写在咨询门诊咨询请求的形式。ED职员收集这些表格,传真或身体运送到了门诊。咨询表单然后扫描到电子病历(EMR),临床信息系统开放式体系结构(vOACIS™)。个人服务可以有独特的预订流程:患者可能需要调用和书自己的预约;服务可能将一个集中的分类和预订系统,而另一些则传真的方式向顾问;一些服务储备预约时间专门为ED患者的快速评估; clinic-specific referral forms are occasionally in use. Outpatient consultations are then documented in vOACIS in the form of a written or dictated report. Further, a separate outpatient booking Shared Medical System (SMS) can be used to track undocumented consultation visits. This study was approved by the Ottawa Hospital Research Institute’s research ethics board.

2.2。人口

我们注册病人呈现在四个不同的一周时间:2014年10月的第一个周,2015年1月,2015年4月,2015年7月被包括在内。被选出的这段时期占ED的门诊的季节性变化。所有成年人(年龄≥18)患者来说,门诊咨询请求的ED医生在研究时期对图表包括审查。这些患者被确定通过手动审查所有磋商请求形式扫描进vOACIS™。患者被排除在外,如果他们被称为专业诊所外部学术中心,作为他们的咨询就不会登录vOACIS。Out-of-province患者排除如果他们无意中提到一个诊所与积极政策拒绝和重定向等患者。

所有患者的图表符合上述标准综述了长达12个月postindex ED的访问。图审查和数据抽象是由两个研究调查人员(NP和LO)。我们的病人人口、服务咨询和推荐的原因。

2.3。结果测量

主要成果包括患者失访的比例、天初始门诊咨询、和返回ED访问的数量相关的主诉前最初的门诊预约。时间协商确定通过抽象协商之日起发生在登录vOACIS™或通过顾问的报告。如果没有发现这样的报告,我们相互参照的病人数据短信预订系统,以确保没有预约记录没有文档vOACIS™。病人被认为失去了后续如果协商的文档和记录预约。

综述了所有图表的10%由两个独立调查人员(NP和LO)为评估两分的可靠性数据抽象和结果评估。提高我们的研究结果的有效性,我们决定先天的排除病人数据称为门诊专业服务与罕见的磋商,不到15在研究期间。

2.4。数据分析

我们用中位数和四分位范围来描述连续数据倾斜和分类数据的比例95%置信区间在适当的时候。我们报告两分的使用可靠性kappa统计数据和百分比比例一致。

顶部,bottom-performing服务主要结果被确定。所有的诊所至少15磋商在研究期间经历了过程映射。ED职员和预订职员联系包括每个诊所门诊咨询调度过程的所有主要组件,包括专用转诊的存在形式,快速访问预约时间紧急ED转诊病人通信需求,咨询是否筛选后被送到集中分类系统与具体待命顾问。

3所示。结果

共有10051名患者被认为和放电的研究时期。门诊专家磋商请求的1236名(12.3%)患者。图1描述了这些病人的门诊转诊过程的流程图。这些磋商,165例(13.3%)符合排除标准,确认图1。18岁与108年门诊咨询(总数的8.7%)被排除在分析,因为他们都有少于15磋商在研究期间。这使得963例进行分析。基线人口统计学信息表中给出1。

总体而言,160名(16.6%)患者中分析了门诊随访(表1)。咨询时间中值为9天(差- 27)。92例(9.6%)患者回到ED相关投诉之前预期的咨询。眼科和矫形外科服务收到了最大数量的推荐(图2)。

眼科、骨科手术和血栓形成有最少的病人失访(图2)。相反,妇科、神经学、追踪和耳鼻喉科学最大的损失。综述了110名患者都独立调查人员(NP和LO)。计算kappa系数是1 (95% CI N / A)为失访两分的协议。

关于时间门诊咨询、人物3表明,眼科,血栓形成,整形手术是最快的,看到病人。神经病学、心脏病和耳鼻喉科学较长,等待时间更多的变量。评论家之间的比例协议计算为93.6%。

92例(9.6%)患者回到ED相关投诉;其中,21(2.2%)而需要入院(图1)。图3证明了眼科、皮肤科和血栓形成诊所最少的返回访问。相反,胃肠病学、妇科和泌尿外科有最大的回报率ED访问。其中,3胃肠病学,1妇科和泌尿外科病人需要住院。

表2描述了每个专业诊所的转诊过程的关键要素。表现诊所经常致力于ED患者合并快速预约时间。诊所没有集中的进气系统通常不可靠地执行。使用专用的推荐形式是罕见的,尽管那些经常合并执行更加可靠和方便。要求病人联系诊所书自己的约会似乎并没有与可靠性的相关咨询。

4所示。讨论

ED患者出院门诊专家的推荐,16.6%是失访和9.6%回到ED相关投诉。这温和的比例失访的患者是很重要的探索,鉴于患者出院的重要一部分的意图的专家咨询。整体时间协商中位数为9天,尽管这是高度可变的(差2-17)。重要的是,我们观察到相当程度的变化在我们的专业诊所为我们所有的感兴趣的结果。同样,转诊预约过程通常是独一无二的每个诊所可能影响后续的可靠性和及时性为每个诊所。这些推荐过程的潜在影响将下面的探索。

推荐的专家门诊设置继续增加(1]。我们累积转诊率为12.3%是类似于澳大利亚ED-specific随访研究,指出一个门诊转诊率为16.3% (3]。报告比例有很大差异失访的患者在急诊医学文献,从24日至63%3- - - - - -5]。我们的全球发现16.6%的被患者失访相比还是合理的。然而,32.1%的病人被称为我们的两个最可靠的专业诊所,从而可能偏置我们的累积结果支持可靠的咨询。

我们还观察到一个权宜之计变量值时间9天的专家咨询。最近的加拿大的数据已经证明了平均等待时间从家庭医生转介到专家任命71天在所有省和安大略省独自[47天6]。我们的结果突出表现最好,我们的服务都是权宜之计和可靠的回报最少的ED访问;拖延咨询,患者可能决定去其他地方寻求治疗,或者他们提出投诉已经减少,它不再是一个优先级。

我们眼科、血栓形成、整形外科和整形外科诊所都有专用快速预约时间推荐。作为包的一部分措施改善住院和门诊专家访问块,一个机构要求相同或第二天紧急所有专家门诊预约时间,与指定推荐最优分类指南(7]。随后,病人看到请求的时间框架内的比例从51.7%上升到80.8%。此外,最近的一项系统回顾ED转诊过程表明,提供咨询预约ED离职前是最大的预测增加咨询完成(8]。

不完整的推荐比例最高的在我们的研究中被发现在我们的神经病学和耳鼻喉科学服务。既不完全包含转诊集中处理,这可能会出现遗忘磋商请求在运输途中的风险增加的ED门诊。在文献中集中式进气系统显示福利;一项研究表明减少等待时间温和和紧急推荐专家,同时提高推荐质量和消除重复推荐(9]。

我们血栓、中风、心脏病、传染病门诊利用独特的推荐形式需要特定的标准来分类和后续测试计划。文献关注家庭医生推荐专家强调,结构化的推荐形式是有效提高推荐适当性(10]。虽然很少合并的诊所在这项研究中,观察到的相关性结构化推荐形式和协商补充了现有文献的可靠性。

我们找到了一个推荐的失访率为17%心脏病;相比之下,加拿大最近的一项研究(10.4%的11]。这种观察到的差异可以解释为后者研究的健壮的回调过程中,在文献中获得支持。一个随机对照试验发现,一个电话1 - 3天post-ED访问咨询出席率从54.4%提升到70.7%3]。另一个演示了后续的改善与任何医疗提供者,从37%降至54%,之后类似的干预(12]。post-ED访问回调返回ED访问的影响是不一致的;最近系统综述强调了相互矛盾的结果在评估结果的回调或30 - 60天的返回的ED访问(8]。最近,没有发现改进为同一干预30天返回就诊或住院病人65岁及以上(13]。虽然不是显式地检查post-ED去回味,我们的研究没有观察影响我们的结果的措施当诊所本身调用病人书他们的咨询。在病人的人口门诊咨询,目前还不清楚到什么程度post-ED访问电话影响返回访问。

4.1。建议

我们的研究补充了文学展示ED的高度依赖门诊咨询;关键是门诊咨询ED患者得到及时和可靠的方式。我们已经确定了在这些领域顶尖的诊所,探索各个流程受雇于诊所更好的通知优化门诊专家推荐,仍然是稀疏的文学。简化的理想解决方案专家护理可能在于保留快速访问专家预约时间选择、高危患者的ED。集中在协商处理系统似乎也提供及时和可靠的保健ED患者出院。通过限制是否转诊书面记录或通过消除重复和不恰当的推荐,中央处理系统成为标准治疗。此外,文学也支持艾德在优化咨询完成回调过程的作用提供了经济和现实可行的。

虽然不那么研究文献中,结合专用的推荐形式突出相关的临床数据和紧迫性可能代表一个机会来优化专家照顾ED患者出院。可能是这样的筛选合适的ED推荐形式,导致早些时候任命和改进咨询通过目标优先级和毕业率下降率的不恰当的推荐。

本研究完成后,我们的中心已经成立一个新的电子医疗记录集中专家推荐处理能力。现在许多诊所需要特定的信息来改善咨询分类。

4.2。限制

我们研究的single-centred性质限制了我们的研究结果的普遍性;每个专业的及时性和可靠性的变化可能是由于当地的资源限制。在这项研究中,我们与一个集中的中心缺乏电子医疗记录跟踪查询系统;因此,为了准确、轻松捕获所有的ED磋商,我们有限的审查期间连续推荐特定的时间段。经常与一些咨询和咨询服务随后未被充分代表不在进行分析。此外,样本可能不占微妙的季节性变化协商请求和延误。而延误咨询可以影响病人的经验,我们承认,病人经常取消或不给他们的任命自己的协议。我们的方法是无法可靠地捕捉这些事情他们不一致记录在我们的EMR。

5。结论

我们的当前状态分析演示了一个实质性的变化在门诊咨询等待时间和可靠性。专家诊所最少的不完整的推荐也订了患者最方便地,与罕见的返回访问。过程的表现诊所包括紧急推荐保留预约时间,结构化的推荐形式,集中咨询预订。医院系统应该开发标准化的最佳实践指导方针来优化门诊专家的访问。

数据可用性

鉴定数据是可用的。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

NP、EK和VT构思的想法。埃克和VT审判的监督行为和数据收集。NP, LO和SW的数据收集和管理,包括质量控制。NP和VT分析数据。NP起草了手稿。所有作者回顾了手稿,贡献大幅修正。NP负责整个论文。

确认

作者感谢黄龙龙和m . j . Nemnom的援助与我们的数据的统计分析。Thiruganasambandamoorthy博士持有工资奖“国家新研究员奖”通过加拿大心脏与中风基金会。

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