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尼古拉Ramadanov
,1,2
罗马克莱因,3.
费边劳厄,2
和
威廉百灵达1
1中心急诊医学大学附属医院耶拿，弗里德里希·席勒大学上午KLINIKUM 1，07747德国耶拿
2德国，波茨坦，72,14467,Charlottenstr, Ernst von Bergmann医院，重建和创伤外科诊所
3.骨科，创伤外科和运动创伤学，Marienhausklinikum Hetzelstift, Stiftstr. 10, 67434 Neustadt，德国
抽象
背景。本研究的目的是确定院前急诊医师出院诊断与疑似诊断之间的一致性，并对院前急诊医师最常见诊断进行敏感性分析。方法。诊断协议是通过对巴德贝尔齐紧急医疗服务机构24个月期间院前急诊医生的出院诊断与疑似诊断进行系统比较而确定的。将13个最常见出院诊断的诊断一致性与其余诊断一致性进行比较。使用卡方检验对结果进行统计显著性检验。结果。在64.1%的病例中，出现了诊断协议。低血糖(97%)、房颤(87%)、痉挛发作(86%)、高血压危象(85.5%)和晕厥(81%)的诊断一致。对胸壁疼痛(27%)、肺炎(32%)和心脏失代偿(53%)的诊断一致的比例较低。结论。我们在实践和紧急医疗课程应注意引导到胸部疼痛患者和呼吸困难的主要症状，因为由院前急救医生诊断不正确的比例高。应当指出的是，错误地诊断胸壁疼痛病例92％是急性冠脉综合征的高估。
1.简介
由于缺乏在紧急医疗服务（EMS）实验室化学检查和影像诊断，正确诊断入院前是院前急救医生是一个挑战。然而，由于院前任务的经常挽救生命的本质，正确的诊断是患者疗效非常重要的。有关于EMS和急诊科（ED）的诊断协议（DA）做一些研究[1- - - - - -4]。dA的结果显示光谱很宽(46.5%-90%)。值得注意的是，在这些研究中测定dA的方法是不同的。尚未对院前急诊医生的最常见诊断进行细分和敏感性分析。对于急诊医学科学来说，最重要的是了解哪些临床图片在院前任务中诊断性差。
我们研究的目的是确定与紧急任务相关的出院诊断与院前急诊医生的疑似诊断之间的dA，并对最常见的与紧急任务相关的出院诊断进行敏感性分析。
2.研究设计与检查方法
2.1。数据采集
所有患者的院前急救医生的病人护理报告(股息协议4.2)的EMS坏Belzig和相应的放电总结从医院信息系统在恶劣Belzig (SAP版本7400.1.0.1093和cern Soarian临床版本4.1)从7月1日,2013年6月30日,2014年,从1月1日,2015年12月31日,2015年,接受了检查。进一步的出院总结来自邻近医院(Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam, Asklepios Fachklinik Brandenburg, Stadtisches Krankenhaus, Johanniter Krankenhaus in Flaming Treuenbrietzen)。该研究获得了耶拿大学伦理委员会(No. 4522-08/15/15)的批准。
2.2。诊断协议
首先，对纳入的1055例患者进行所有与院前任务有关的出院诊断。如果相应特派团的出院摘要中的出院诊断可以在院前急救医生的病人护理报告中的疑似诊断中得到确认，就会发生dA。如果相应特派团的出院摘要中的出院诊断不能在院前急救医生的病人护理报告中的疑似诊断中得到证实，则不存在dA。这项系统比较建立了所有1378个院前任务相关出院诊断的dA。由两位经验丰富的急诊医生(N. Ramadanov和F. Laue)使用ICD 10编码(κ= 0,95）。在不同情况下，第三急诊医师（W.百灵达）帮助找到正确的裁决。
2.3。统计数据
作为敏感性分析的一部分，对13个最常见的院前任务相关出院诊断的dA与其余的dA进行统计学差异检验。采用卡方检验，p = 0.05为显著性水平。使用IBM SPSS Statistics 19对Windows进行统计计算。
3.结果
3.1。排除的情况下
705个病人的护理报告被排除在研究，原因如下：在急诊室治疗走动;院前治疗，缺乏入场ED的;缺乏记录急诊诊断的;任务或不正确/不可读患者数据时患者死亡（见图1)。
3.2。病人和院前急救医师
1055例患者平均年龄70岁，最小1岁，最大100岁。其中男493人，女562人。64.5%的院前任务由院前急诊内科医生执行，27%由外科医生执行，7%由全科医生执行，1.5%由麻醉急诊医生执行。70%的院前任务由住院医生执行，30%由专科医生执行。33%的院前任务是由急诊医学批准较高的院前急诊医生执行的(" Zusatzbezeichnung Notfallmedizin ")， 67%的院前任务是由急诊医学批准较低的院前急诊医生执行的(" Fachkunde Rettungsdienst ")。
3.3。出院诊断谱
在1055例纳入病例中，急诊入院后共作出1378例与任务有关的院前出院诊断。238例患者中有1例出院诊断2例，38例出院诊断3例，3例出院诊断4例。表格1显示急诊入院后与任务有关的13个最常见的院前出院诊断和数字2放电的分布由专业诊断。
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3.4。诊断一致性测定及敏感性分析
发生dA的占64.1%，未发生dA的占35.9%。13例最常见的院前任务相关出院诊断的敏感性分析结果见表2。
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3.5。积累达
在13个最常见的院前任务相关出院诊断中，dA累积的低血糖患者为97%(卡方= 16.69;DF = 2;p = 0,01，绝对心律失常87%(卡方= 9.36;DF = 1;p = 0,01，癫痫发作86%(卡方= 7.84);DF = 1;p = 0,01)，高血压危象伴85,5%(卡方= 2557;DF = 1;p = 0,01，晕厥发生率为81%(卡方= 11,15;DF = 1; p = 0,01).
3.6。缺乏大的
表格4与其他诊断的dA相比，胸壁疼痛的dA比例较低，为27%(卡方= 19.8,DF = 1, p = 0.01)。在缺失dA的92%的病例中，胸壁疼痛被错误地认为是急性冠状动脉综合征。表格5与其他诊断的dA相比，肺炎的dA比例为68%(卡方= 24.34,DF = 1, p = 0.01)。在30% dA缺失的病例中，肺炎被错误地认为是肺水肿和心脏失代偿。表格6表明DA的用于心脏代偿失调具有47％的低的比例相比，诊断的其余部分的DA（卡方= 5.12，DF = 1，P = 0.02）。在缺少DA病例的22％，心脏代偿失调被认为是不正确地加剧COPD。
4。讨论
最常见的与院前任务相关的出院诊断为心肺疾病(42%)，其次是骨科和创伤外科(11%)、神经内科(8%)和内分泌科(7.5%)。最常见的院前任务相关出院诊断为高血压危象(8.5%)、心脏失代偿(6.8%)、晕厥(6.1%)、脱水(5.2%)和急性冠状动脉综合征(4.1%)。
计算大，有可能由院前急救医师回顾性评估疑似诊断的正确性。基于1055级包含的任务，我们的研究结果表明，疑似诊断的情况下，64.1％是正确的。13最常见的院前任务相关的出院诊断的灵敏度分析表明为低血糖（97％），心律失常absoluta（87％），癫痫发作（86％），高血压危象（85.5％）正确诊断的显著比例高，和晕厥（81％）和为胸壁疼痛（73％），肺炎（68％），和心脏代偿失调（47％）不正确的诊断的一个显著比例很高。
4.1。收集院前急诊医师的正确怀疑诊断
对于临床表现非常明显的疾病，如癫痫和晕厥，积累正确的疑似诊断是可以理解的。院前急救医师对低血糖、高血压危象和绝对心律失常的正确疑似诊断积累，可以解释为这些疾病在临床前有可能进行精确诊断(血糖测量、血压测量、12通道心电图)。院前医学缺乏实验室和影像学诊断的影响可以从我们目前的结果与Dormann使用类似方法测定dA的研究结果的比较中看出。在他的研究中，将急诊科的入院诊断与出院诊断进行了比较[3.]。4321例住院患者的dA为71%，远高于本研究的dA(64.1%)，这可以简单的解释为缺少实验室化学检查和影像学诊断的机会。
4.2。院前急诊医师对胸壁疼痛缺乏正确的疑似诊断
胸壁疼痛是院前诊断的挑战，院前急诊医师的正确疑似诊断只有27%。这已经在许多其他研究中发现[7,8]。我们的研究结果显示，92%的胸壁疼痛病例中，院前急诊医师怀疑诊断为急性冠状动脉综合征，因此被滥用药物(肝素、乙酰水杨酸)。大多数有“pectanginal”症状的患者并不患有威胁生命的心脏病。9]。在一项对1212名“胸痛患者”的研究中，这些患者去看了全科医生，只有3.6%患有急性冠状动脉综合征。10]。显然，作为院前鉴别诊断的挑战，院前胸痛需要更多的关注。更准确的病史和体格检查可以提高疑似诊断的准确性。表格3.摘自McConaghy等人(2013)[根据知识共享署名许可/https://www.aafp.org/afp/2013/0201/p177.html]。它显示了这是其他13个研究[评价之后创建的胸痛患者的可能的鉴别诊断程序5,6,8,11- - - - - -14]。
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4.3。缺乏对主要症状“呼吸困难”的正确诊断
肺炎(32%)和心脏失代偿(53%)显示院前急诊医师正确怀疑诊断的比例很低。此外，在评估与院前任务有关的出院诊断时，发现心肺区疾病以“呼吸困难”为主要症状的比例很高。因此，由于病因多样，主要症状“呼吸困难”对院前诊断提出了挑战。其他研究已经证实了这一点[10,15]。
4.4。限制
有在大的在这项研究中，以及在其他研究确定了一定程度的主观性，因为不同方法的选择可能会导致结果的偏差。由于有在EMS系统对全国的差异，所描述的EMS位置不充分的代表性。的诊断的地理上不同的分布是可以想到的。结果传送到其他EMS地点和地区是困难的。
五，结论
(i)在院前任务和院前急救医生的教育中，应特别注意由于误诊积累而引起的胸痛患者，因为92%被误诊的胸壁痛患者被误诊为急性冠状动脉综合征。
在院前任务和院前急救医生教育期间，也应特别注意以"呼吸困难"为主要症状的心肺疾病，这是一项诊断挑战。
缩写
| DA： | 诊断协议 |
| 慢性阻塞性肺病: | 慢性阻塞性肺病 |
| 红利: | 德意志银行的存款增加了，而没有减少 |
| EMS: | 紧急医疗服务 |
| ED： | 急诊科 |
| 医生: | 全科医生 |
| IBM SPSS： | 国际商业机器公司性能优越的软件系统 |
| SAP: | 和,Anwendungen Produkte。 |
数据可用性
在本研究中使用和/或分析的数据集可由通讯作者在合理要求下提供。
的利益冲突
作者声明他们没有利益冲突。
参考文献
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